ציסטה בברך – אבחון וטיפול יעילים עשויים למנוע תסמינים כרוניים במפרק הברך. הציסטה בברך קרויה ע"ש דוקטור ויליאם בייקר (Baker's cyst) הרופא שתיאר אותה לראשונה ב- 1877. ציסטה זאת שיכולה להתפתח בברך אחת או בשתי הברכיים היא משנית להפרעה אחרת בברך. בין ההפרעות שעלולות לגרום לציסטה בברך נמנה קרע מיניסקוס, בורסיטיס ועוד. סימנים ותסמינים אפשריים הנלווים לציסטה הזאת בברך כוללים כאבים בברך, מגבלות תנועה, מגבלות תפקוד ועוד.
עם זאת חשוב לציין שלעתים הנפיחות הזאת מתפתחת בברך בלי לגרום לסימנים ותסמינים נוספים כלשהם. בכל מקרה של ציסטה בברך – אבחון וטיפול מוקדמים עשויים למנוע נזקים כרוניים בברך. טיפול יעיל מחייב אבחון וזיהוי מדויקים של הרקמה שניזוקה והערכה של חומרת הנזק. אבחנה מבדלת של כאבים בברך חייבת לקחת בחשבון בין יתר הגורמים גם את ציסטת בייקר.
ציסטה בברך אבחון וטיפול – רקע
ציסטה בברך (popliteal cyst) קרויה גם ציסטת בייקר (Baker’s cyst) על שם וויליאם בייקר, מנתח בריטי שתיאר אותה לראשונה במאה ה19. מופיעה בחלק האחורי של הברך – בין גיד שריר התאומים לשריר החצי‑קרומי – ונגרמת כתוצאה מהצטברות יתר של נוזל סינוביאלי בממברנת הברך (Mallac, 2020)(Rupp et al., 2002). נוזל סינוביאלי מצוי באופן טבעי במפרק הברך ובמפרקים סינוביאליים אחרים ומטרתו לסוכך את המפרקים. ציסטה בברך היא לרוב תוצאה של הפרעה מקדמית. הפרעה כזאת יכולה להיות בין היתר קרע במיניסקוס, בורסיטיס, דלקת פרקים ועוד (Hommel et al., 2016)(De Maeseneer et al., 1999).
אבחון ציסטה ע"ש בייקר מתבסס על הממצאים המופקים מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקה הגופנית. רק לעתים רחוקות נצטרך גם אמצעי הדמיה לשם כך. בבדיקה הגופנית של החולה הסובל מציסטה ע"ש בייקר נמשש את הנפיחות בחלק האחורי של הברך. ברוב המקרים ניתן לטפל בציסטה הזאת באופן שמרני. לעיתים רחוקות נדרשת גם התערבות כירורגית (Leib et al,. 2023).
שכיחות
על פי הערכות מחקריות:
- כ‑20% מהאוכלוסייה סובלים מציסטה זו בשלב כלשהו (Leib et al,. 2023)
- בין 25‑38% מהחולים המתלוננים על כאבי ברך מראים גם הופעת ציסטה (Mallac, 2020)(Knee Surg Relat Res, 2025).
- אצל ילדים היא נדירה מאוד (~2.4%), לעומת מבוגרים שעשויים להגיע ל־41% (Kadhka et al., 2025).
גורמים אפשריים לציסטה בברך
הציסטה היא משנית למקור פתולוגי אחר בברך. פתולוגיות אלה עלולות להיות:
- ברך חבולה, קרע מיניסקוס, דלקת פרקים ניוונית בברך (Osteoarthritis) או דלקת פרקים שגרונית (Mallac, 2020; Rupp et al., 2002).
ההפרעות הללו יוצרות לחץ תוך־מפרקי שמוביל לזרימת הנוזל אל הבורסה – לעיתים במנגנון שסתום חד־כיווני שמאפשר מילוי אך לא ריקון (Mallac, 2020).
סימנים ותסמינים אופייניים לציסטה בברך
ברוב המקרים התפתחו הסימנים והתסמינים הבאים:
- נפיחות מאחור, משתנה בהתאם למצב הברך (Foucher’s sign: קשה בהושבת הברך, רכה בכיפוף)
- כאב, מוגבלות תנועתית למשל קושי לעלות במדרגות, תחושת “מלאות”
- לעיתים חום מקומי או תחושת לחץ לאורך הרגל (Mallac, 2020)
- במקרים נדירים: קרע בציסטה התפתח לסימפטומים המדמים פקקת ורידים עמוקה (Zhang et al., 2005)
אבחון של ציסטה בברך
האבחון של ציסטה בברך על שם בייקר מתבסס על ממצאים מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומדימות:
היסטוריה רפואית
במהלך ההיסטוריה הרפואית נלמד:
- מה הם הסימנים והתסמינים
- מתי החלו הכאבים והנפיחות בברך
- מה גרם להופעת הכאבים
- תיאור של הכאב
- אלו פעולות או מנחים מחמירים או מפחיתים את התסמינים ועוד
- נאסוף פרטים על קיומן של נטיות גנטיות למגוון מחלות כשעלולות לפגוע גם בברכיים. בין המחלות הללו נמנה: שיגדון, דלקות פרקים וסוכרת.
- נאתר פיזית את מיקום הכאב, לאחר מכן נמשיך בבדיקה הגופנית.
בדיקה גופנית
הבדיקה הגופנית של הברך כוללת תצפית ומישוש של הברך וכן בדיקה פונקציונלית של הברך:
במישוש של הברך נזהה את סימן פוכר (Foucher's sign). כאשר החולה עומד והברך נעולה ניתן לרוב להבחין בנפיחות ובגודש הנוזל בחלק האחורי של הברך. "סימן פוכר" קיים כאשר במצב של ברך מיושרת הנפיחות מתקשה ובמצב ששל ברך כפופה הנפיחות מתרככת.
דימות
- אולטרה‑סאונד מדויק מאוד כאבחון ראשוני (De Maeseneer et al., 1999)
- MRI מאפשר אבחון פתולוגיות נלוות כמו קרעים במיניסקוס או דלקות פרקים (Ilchiro, 2021).
החשד לדגל אדום מתעורר כאשר:
- החולה מתלונן על נפיחות מאחורי הברך שהתפתחה באופן מהיר וחד
- כאשר החולה מתלונן על כאבים חדים שהתפתחו באופן מהיר וחד
- לכאבים החדים מצטרפים גם חסרים נוירולוגיים או סימנים המעידים על חסימה של כלי דם
כול אלה מהווים סימן אפשרי לקרע בציסטת בייקר מאחור ומחייבים הפניית החולה לבדיקות בחדרי מיון.
אבחנה מבדלת של ציסטה בברך
יש לשלול מצבים אחרים העלולים לדמות ציסטה בחלק האחורי של הברך:
- מפרצת עורק בית הברך (aneurysm)
- דלקות פרקים למיניהן ובכלל זה דלקת פרקים זיהומית
- גידול בעצם או ממאיר
- קרע בחיבור של שריר התאומים לברך ועוד
- ציסטות גידים או גידולים סינוביאליים
- בעיות כלי דם (Mallac, 2020; Zhang et al., 2005)
ציסטה בברך טיפול עצמי
לכאבי ברך הנובעים מהתפתחות ציסטה בברך על שם בייקר יש לרוב רקע מכני. הפרעות בריאותיות מכניות מגיבות היטב לטיפולים שמרניים. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות. יש לציין שבקרב ילדים יכולה הבעיה לחלוף לחלוטין גם ללא טיפול. זכרו התנהגות נכונה כאשר הברך מתחילה לכאוב היא קריטית לריפוי עצמי. להלן עקרונות הטיפול העצמי:
- מנוחה: אך לא מנוחה מוחלטת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ומאיטה את ההחלמה
- הימנעות מכאב: כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה.
- מצאו פעילות גופנית חלופית שאינה מציקה לברך
- צמצמו את העומסים על הברכיים: צמצמו עלייה במדרגות, כריעה וישיבה ממושכת כאשר הברך כפופה
- תמיכה: במידת הצורך היעזרו בחבישה ואפילו קביים כדי לאפשר מנוחה יסודית יכולים גם הם לעזור.
- קומפרסים של חום וקור.
במידה והכאבים ממשיכים להחמיר פנו לכירופרקט המתמחה בפציעות ספורט או לרופא אחר בתחום.
טיפול כירופרקטי בציסטה בברך
עזרה מקצועית מומלצת כאשר לציסטה בברך נלווים כאבים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי. כירופרקטיקה נותנת מענה שמרני, ללא תרופות או ניתוחים לכאבי ברך הנובעים מהציסטה בברך. כירופרקט מאומן לאבחן ולטפל בכאבי ברכיים שנגרמים עקב תפקוד ביו-מכני לקוי או בגלל פציעת רקמות. טיפול כירופרקטי כולל:
- טכניקות טיפול ידניות לשיפור עומס תפקוד ויציבות של כול מפרקי הגפה התחתונה
- עיסוי רקמות רכות, תרגולי מתיחה (PNF/PIR) לשרירי התאומים והחצי־קרומי (Meiri Chiropractic, 2023)
- לייזר קר, אולטרה‑סאונד טיפולי להפחתת דלקת (El Paso chiropractor blog, 2018; Meiri Chiropractic, 2023)
- תרגילי חיזוק ושיקום לשיפור טווח התנועה, יציבות הברך ופרופריוספציה
במהלך השיקום ישמר טווח התנועה של הברך ויוסדר כל חוסר איזון תפקודי או שרירי שמשפיע על הברך.
מדוע כירופרקטיקה?
בניגוד לניתוח או לטיפול תרופתי פולשני, טיפול בכירופרקטיקה אינו פולשני וממוקד בביומכניקה של הגוף. ישנם דיווחים קליניים שמראים שיפור משמעותי בכאבי ברך וציסטות בייקר בעקבות טיפול כוללני במפרקים ושרירים סביב הברך (El Paso chiropractor blog, 2018; ASR Sports Medicine, 2024).
יתרונות טיפול כירופרקטי:
- זיהוי וטיפול בגורם הביומכני: טיפול בבעיות גובה, רגליים, יציבה שאינן קורן דרך רקמה מקומית אלא נודדות לברך (ASR Sports Medicine, 2024)
- הפחתת תסמינים ללא תרופות והימנעות מהשפעותיהם (El Paso chiropractor blog, 2018)
- שיפור תפקוד הברך ומניעת הישנות הציסטה: חיזוק ואיזון של השרירים והמבנה הכללי
טיפול רפואי בציסטה בברך
במקרים בהם החולה אינו מגיב לטיפולים שמרניים נפנה אותו לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בציסטה על שם בייקר כולל בין היתר:
- תרופות:טיפול עם תרופות אנטי דלקתיות הכוללות הזרקה של תרופות על בסיס סטרואידים
- ניתוח: במקרים של ציסטה גדולה במיוחד, כאב קשה, או לחץ על כלי דם או עצב – ניתן לשקול כריתה ארתרוסקופית או פתוחה של הציסטה וכן תיקון הליקויים הפנימיים (Zhou et al., 2016).
סיכום והמלצות
ציסטה בברך (ציסטת בייקר) הינה תופעה די שכיחה שנובעת לרוב מפגיעה פתולוגית מקדמית. אבחון מוקדם וטיפול שמרני נכון יכולים למנוע כאב כרוני ופגיעה בתפקוד הברך. הטיפול הכירופרקטי, אם יינתן במסגרת טיפול משולב ומבוסס אבחון, עשוי לתרום באופן ניכר להפחתת כאב, שיפור פונקציונלי ולמניעת הישנות הציסטה. עם זאת, אין תחליף להערכה רפואית מלאה, ובמקרים חמורים יש צורך לדבוק בגישה המקובלת של טיפול כירורגי מיידי.
References:
Mallac, C. (2020). Baker’s cysts: an early indication of pathology? Sports Injury Bulletin.
ASR Sports Medicine. (2024). Effective Baker’s Cyst Treatment in Miami. ASR Sports Medicine.
