פציעות שכיחות בברך וכיצד למנען מהווים מידע חשוב עבור כולנו. פציעה של אחת או יותר מהרקמות המפעילות ומרכיבות את מפרק הברך תגרום לכאבים. על פי מחקרים רבים מעל מחצית מכלל האוכלוסייה הבוגרת סובלת מפציעות וכאבים בברכיים. התופעה הזאת של פציעות ברכיים שכיחה יותר בקרב נשים ובעיקר בקרב נשים מבוגרות. בחלק ניכר מהמקרים הפציעות הללו ניתנות לטיפול בבית. כל מה שצריך לשם כך הם צעדים בסיסיים כמו מנוחה והימנעות מפעולות ומנחים הגורמים לכאב.
בחלק קטן יותר מאותן פציעות שכיחות בברך נדרשים אבחון וטיפול מקצועי. בין הפציעות מהסוג הזה נמנה:
- קרע רצועות בברך
- קרע מיניסקוס
- פציעת סחוסים ועוד
ברך שנפצעה גם אם טופלה באופן מוצלח תותיר את הברך פגיעה מעט יותר לפציעות חוזרות. מסיבה זאת למניעת פציעות בברך יש הגיון רב. טיפול שמרני הוא ברוב המקרים הטיפול היעיל והבטוח ביותר עבור פציעות ברכיים. הטיפול השמרני אינו כולל ניתוחים וברוב המקרים גם אינו כולל תרופות. בחלק קטן מאוד מהמקרים הטיפול השמרני אינו מספיק ונדרשת התערבות כירורגית. המאמר הנוכחי "פציעות שכיחות בברך וכיצד למנען" עוסק בדיוק בזה.
פציעות שכיחות בברך וכיצד למנען – רקע
השכיחות של כאבי ברכיים היא דאגה גוברת, כאשר מחקרים מראים עלייה משמעותית לאורך השנים. מחקרים מצביעים על כך שכאבי ברכיים משפיעים על כ-25% מהמבוגרים, מגבילים את התפקוד והניידות ומשפיעים על איכות החיים. בקרב אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית בברך, כאבי ברכיים הם סיבה מרכזית להחלפת ברכיים, אשר ראו זינוק בשנים האחרונות.
מחקרים הראו כי שכיחות כאבי הברכיים שילשה את עצמה אצל נשים ויותר מפי ארבעה אצל גברים במהלך תקופה של 20 שנה. השכיחות המותאמת לגיל ול-BMI של כאבי ברכיים עלתה באופן משמעותי. גורמים התורמים לעלייה בשכיחות כאבי ברכיים כוללים הגברת המודעות ותפיסת הכאב, מה שמוביל לדיווח רב יותר על כאבי ברכיים. עלייה זו בשכיחות כאבי ברכיים עשויה לעמוד בבסיס הזינוק האחרון בסך החלפות הברך.
מה גורם לכאבי ברכיים?
פציעה של אחת או יותר מהרקמות בברך עלולה להיגרם בגלל:
- עומסים חוזרניים המופעלים על המפרק בספורט (סקוואטים וריצה למשל) בבית (ניקיונות) או בעבודה.
- נזקי חבלה. נפילה, פציעת ספורט תאונת דרכים ועוד עלולים לגרום לכך.
- נזקים הנובעים ממחלות ובעיקר מחלות פרקים
גורמי סיכון לפציעות בברכיים כוללות בין היתר:
- גיל
- פציעות ברכיים קודמות
- אי הקפדה על כללי האימון הנכונים ובכלל זה עלייה חדה בעצימות האימונים ועוד
פציעות שכיחות בברך
להלן פירוט פציעות שכיחות בברך:
שברים
נפילה, פציעת ספורט או תאונת דרכים עלולות לגרום לשבר באחת מהעצמות בברך או סביבה. חשוב לציין שאנשים הסובלים מאובדן צפיפות העצם נתונים לסיכון גבוה יותר לשבור עצמות. פיקת הברך (patella) היא העצם השבירה ביותר במפרק הברך. סימנים ותסמינים של פציעות ברך הכוללות שבר של אחת העצמות יכללו:
- כאבים מקומיים
- נפיחות
- שטף דם
- מוגבלות תנועה ותפקוד ועוד
פציעה של הרצועה הצולבת הקדמית
שחקני כדור ואתלטים המשתתפים בספורט הכרוך במגע נמצאים בסיכון למתוח או לקרוע חלקית או באופן מלא את הרצועות בברך ובעיקר את הרצועה הצולבת הקדמית (Anterior cruciate ligament). רצועה זאת הנמשכת באלכסון בתוך מפרק הברך מהווה גורם מייצב מרכזי במפרק. מתיחה או קרע של הרצועה היא פציעה שכיחה הכרוכה לעתים בטיפול ובשיקום ממושכים ואף ניתוחים מורכבים. הסימנים והתסמינים הנובעים מהפציעה הזאת תלויים בחומרת הנזק. באופן כללי פציעה של הרצועה הצולבת הקדמית תגרום:
- כאבים בברך
- נפיחות
- מגבלות תנועה ותפקוד
- קרע חלקי או מלא של הרצועה תגרום גם לחוסר יציבות של המפרק
פריקת ברך
טראומה כמו תאונת דרכים או נפילה מגובה עלולה לגרום לפריקת מפרק הברך. לעתים קרובות בגלל פריקת ברך מתרחשים נזקים משניים נוספים כמו קרעים של רצועות, כלי דם, סיבי עצב, גידים, שברים, נזקים למיניסקוס ועוד. סימנים ותסמינים ישתנו בהתאם לרקמות הנפגעות. בין היתר החולה התלונן על:
- כאבים בברך
- חוסר יציבות
- מפרק מעוות
- נפיחות
- שטפי דם ועוד
קרע מיניסקוס
כל ברך מצוידת בשני מיניסקוסים שתפקידם בין היתר הוא לבלום את הזעזועים העוברים לאורך הגפה. אתלטים המשתתפים בספורט הכרוך במגע או במשחקי כדור נמצאים בסיכון לקרע במיניסקוס. קרע מיניסקוס עלול להתפתח בהדרגה גם בשל עומסים חוזרניים. סימנים ותסמינים של קרע מיניסקוס כוללים בין היתר:
- כאבים בברך
- נפיחות
- מגבלות תנועה ותפקוד
בורסיטיס בברך
בורסה היא שק המכיל נוזל שתפקידו להפריד בין רקמות ולמנוע היווצרות חיכוך ולחץ עליהן. עומסי יתר חוזרניים (למשל כריעה ממושכת על הברכיים) או חבלה ישירה בברך (למשל נפילה על הברכיים) עלולים לגרום להתפתחות דלקת (בורסיטיס) באחת מהבורסות הרבות הממוקמות סביב מפרק הברך.
הבורסות בעלות הסיכוי הגבוה ביותר להתפתחות דלקתית כוללות:
- הבורסה בקדמת הפיקה (prepatellar bursa)
- בורסה מתחת לפיקה (infrapatellar bursa)
- הבורסה המצויה מתחת לרגל האווז (Pes anserine bursa)
- והבורסה המצויה מעל פיקת הברך (suprapatellar bursa)
סימנים ותסמינים כוללים:
- נפיחות מקומית
- מגבלות תנועה ותפקוד
- אדמומיות מקומית
- חום מקומי
דלקת בגיד
אנשים פעילים גופנית ובעיקר כאלה שאינם מקפידים על עקרונות האימון הנכונים חשופים להתפתחות פציעות של הגידים הפועלים במפרק הברך. גידים הם כבלים קשוחים המחברים את השרירים אל העצמות. פציעות גידים שכיחות כוללות את הדלקות בגידים הבאים:
- גיד הפיקה (patellar tendinitis) הקרויה גם ברך קופצים (jumper’s knee)
- ובגיד של השריר הארבע ראשי (Quadriceps Tendonitis)
סימנים ותסמינים כוללים:
- כאבים מקומיים בהתאם לגיד הפצוע
- נפיחות מקומית
- כאבים מחמירים בפעילויות גופניות מסוימת
- מגבלות תנועה ומגבלות תפקוד.
קרע גיד
אותם גורמי סיכון ובכלל זה פעילויות גופניות המצריכות ריצות וקפיצות וכמובן נזקי חבלה שעלולים לגרום להתפתחות דלקת בגיד עלולים גם לגרום לקרע של הגיד. הגידים בברך שעלולים להיקרע כוללים:
- את גיד הפיקה (patellar tendon)
- וגם הגיד של השריר הארבע ראשי (Quadriceps Tendon)
סימנים ותסמינים של קרע חלקי באחד הגידים כוללים:
- כאבים מקומיים
- קושי להניע את הברך וקושי ללכת
- לטפס על מדרגות ועוד
- קרע מלא של אחד הגידים ינטרל לחלוטין את יכולת הכפיפה והיישור של הברך
פציעה של הרצועה היקפית התיכונה
הרצועה ההיקפית התיכונה (Medial collateral ligament) מחברת בצדם הפנימי את עצם הירך אל עצם השוק. אתלטים מסוגים שונים ובעיקר כאלה שעיסוקם מחייב מגע עלולים למתוח את הרצועה הזאת או אף לקרוע אותה לחלוטין. גם חבלה ישירה לצד החיצוני של הברך עלולה להסתיים עם אותם נזקים לרצועה המדוברת. סימנים ותסמינים כוללים:
- כאבים מקומיים
- מגבלות תנועה ותפקוד
- נפיחות
- פגיעה ביציבות של הברך בהתאם לחומרת הפציעה ברצועה
תסמונת הרצועה האיליו-טיביאלית
פציעה של הרצועה האיליו-טיביאלית והתפתחות תסמונת הרצועה האיליו-טיביאלית או בקצרה ITBS היא תופעה שכיחה יחסית בקרב רצים ורוכבי אופניים. הגורם לפציעה הזאת הוא החיכוך החוזרני של גיד הרצועה האיליו-טיביאלית בצד החיצוני של הברך. סימנים ותסמינים כוללים:
- כאבים בצד החיצוני של הברך (או הצד החיצוני של הירך)
- מגבלות תנועה
- מגבלות תפקוד
- הסימנים והתסמינים מחמירים אם ממשיכים לבצע פעילויות חוזרניות כמו ריצה
פציעה של הרצועה הצולבת האחורית
מתיחה או קרע של הרצועה הצולבת האחורית שכיחה הרבה פחות מפציעה של הרצועה הצולבת הקדמית או הרצועה היקפית התיכונה. הרצועה הצולבת האחורית יחד עם הרצועה הצולבת הקדמית מחברת בין עצם הירך לבין עצם השוק. הסוג והחומרה של הסימנים והתסמינים הנובעים מפציעה של הרצועה הצולבת האחורית תלויים בחומרת הפציעה- מתיחה, קרע חלקי או קרע מלא. באופן כללי הסימנים והתסמינים של פציעות ברך מסוג זה יכללו:
- כאבים בברך מאחור
- נפיחות
- מגבלות תנועה ותפקוד
- וכמובן חוסר יציבות
מניעת פציעות ברכיים
אי אפשר למנוע לחלוטין פציעות ברכיים אך אפשר לצמצם את הסיכוי להתרחשותן. הקפדה על מספר כללים עשויה לסייע במטרה זאת. להלן עקרונות למניעת פציעות ברכיים שכיחות:
שמירה על משקל גוף מאוזן
משקל עודף והשמנה יוצרים עומסים גדולים יותר על המפרקים נושאי המשקל ובכלל זה על הברכיים. עומסים אלו מאיצים את קצב הבלאי של רקמות המפרק ומעלים את הסבירות להתפתחות פציעות בברך.
הקפדה על כללי אימון נכונים
חלק ניכר מהפציעות בברכיים מתרחשות בגלל פעילות גופנית. ריצות, קפיצות, משחקי כדור ועוד כרוכים בסיכון מהותי לפגוע בברכיים. הצעדים שיש לנקוט כדי שפעילות גופנית לא תסכן את שלמות הברכיים שלכם כוללים בראש וראשונה הקפדה על כללי אימון נכונים. בין יתר הכללי האימון הנכונים שיש להקפיד עליהם כוללים חימום לפני תחילת אימון, הימנעות מעלייה חדה בעצימות האימונים ועוד.
הקפדה על ציוד מגן
עוסקים בסוגי ספורט ובסוגי עבודה שכרוכים בעומסי יתר או בחשיפת הברכיים לפציעות טראומטיות? הקפידו על נעליים מתאימות וציוד מגן מתאים. נעליים מתאימות המעניקות תמיכה, שיווי משקל ובלימת זעזועים תצמצמנה את הסיכון לביצוע "תנועה לא טובה" עם הברכיים.
מגני ותומכי ברכיים מסוגים שונים יכולים לסייע במניעת פציעות. בין היתר ישנם תומכי ברכיים שמטרתם ייצוב הברכיים, ישנם מגני ברכיים שנועדו למנוע חיכוך ולחץ על הברכיים של אנשים שצריכים לכרוע ברך באופן חוזרני (טירונים?) ועוד.
שמרו על כושר גופני תקין ובכלל זה שרירי ליבה חזקים
כושר גופני טוב ובכלל זה שרירי ליבה חזקים מהווים שומרי סף בכל הנוגע למניעת פציעות. שרירי ליבה חזקים מעניקים את הבסיס ליציבה טובה ולהעברת כוחות ועומסים באופן טוב יותר על המפרקים. שרירי ליבה ושרירי גפה תחתונה מאוזנים בכל הנוגע לגמישותם וחוזקם יפחיתו עומסים מעל הברכיים ויהוו בסיס יציב לתנועה.
גוונו את העומסים על הברכיים
מומלץ לגוון את העומסים המוטלים על מפרקי הגוף השונים ובכלל זה על הברכיים. פעילות חוזרנית ואינטנסיבית מעלה את הסבירות לפציעות גם בברכיים. גיוון העומסים המוטלים על הברכיים יצמצם את הסיכון להתפתחות פציעות בברכיים. כך למשל בכל הנוגע לפעילות אירובית עדיף לא לעסוק רק בריצות אינטנסיביות. אפשר לשלב גם פעילות אירובית שאינה נושאת משקל כמו:
- שחייה, אופניים, מכשירי חתירה
או נושאת משקל חלקית:
- מכשיר מדרגות, מכשיר אליפטי ועוד.
References:
Nguyen US, Zhang Y, Zhu Y, Niu J, Zhang B, Felson DT. Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data. Ann Intern Med. 2011 Dec 6;155(11):725-32. doi: 10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004. PMID: 22147711; PMCID: PMC3408027.
Saes MO, Soares MCF. Knee pain in adolescents: prevalence, risk factors, and functional impairment. Braz J Phys Ther. 2017 Jan-Feb;21(1):7-14. doi: 10.1016/j.bjpt.2016.04.001. Epub 2017 Jan 13. PMID: 28442078; PMCID: PMC5537448.
Ginnerup-Nielsen, E.; Christensen, R.; Heitmann, B.L.; Altman, R.D.; March, L.; Woolf, A.; Bliddal, H.; Henriksen, M. Estimating the Prevalence of Knee Pain and the Association between Illness Perception Profiles and Self-Management Strategies in the Frederiksberg Cohort of Elderly Individuals with Knee Pain: A Cross-Sectional Study. J. Clin. Med. 2021, 10, 668. https://doi.org/10.3390/jcm10040668
Bunt CW, Jonas CE, Chang JG. Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. Am Fam Physician. 2018 Nov 1;98(9):576-585. PMID: 30325638.
Zenat Khired, et al. Knee pain and its influence on quality of life and physical function in Jazan adult population: A cross sectional study,
Clinical Epidemiology and Global Health, Volume 22, 2023.
