פציעות שכיחות בירך וכיצד למנען

פציעות שכיחות בירך וכיצד למנען מהווים מידע חשוב עבור כלל האוכלוסייה ובעיקר עבור ספורטאים ומבוגרים. כאבים בירך הנגרמים בשל פציעה מקומית מהווים עניין שכיח. בעבר כל כאב שהופיע באזור הירך הוגדר כפציעה שנגרמה בשל "מתיחה של שריר". בשנים האחרונות האבחון של הכאב בירך נעשה יותר מפורט. בחלק מהמקרים הכאב אכן נגרם בגלל מתיחת שריר אך ברוב המקרים הסיבות הן אחרות. פציעות ירך נגרמות לרוב בשל עומסים חוזרניים על רקע ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות. פציעות ירך עלולות להתרחש גם בגלל נזקי חבלה. כאבים בירך עלולים להתפתח גם בגלל הפרעות מרוחקות מהירך המשליכים כאב אל הירך.

אבחון כאב בירך מתבסס על ממצאים שמופקים מתולדות המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה והדמיה. הליך מסודר של ביצוע אבחנה מבדלת עשוי לסייע בכך. הטיפול השמרני בפציעות ירך הוא יעיל אם זאת בענייני בריאות עדיף תמיד למנוע את הפציעות מאשר לטפל ולשקם אותן. כאן במאמר פציעות שכיחות בירך וכיצד למנען נעסוק בכך.

פציעות שכיחות בירך וכיצד למנען – רקע

כאבים ופציעות מפרק הירך שכיחות בקרב ספורטאים, קשישים ואנשים שסבלו מטראומה במפרק. שכיחות פציעות הירך משתנה בהתאם לסוג, חומרת ואוכלוסיית הפגיעה. על פי הערכות שונות השכיחות של כאבים בירך בקרב מבוגרים מעל גיל 60 מוערך:

•  ב- 12% – 15%

ובקרב ספורטאים:

• 30% – 40%

הגורמים השכיחים ביותר לשברים בירך הם נפילות. גורמי הסיכון לשברים הם אוסטאופורוזיס וצפיפות מינרלים נמוכה בעצם. פריקות מפרק הירך, קרעים לברליים ופגיעה פמורואצטבולרית הם סוגים אחרים של פציעות בירך המשפיעות על היציבות והתפקוד של מפרק הירך. פציעות אלה עלולות להוביל לכאב, ניידות מופחתת ואיכות חיים לקויה. אבחון הגורם לכאב בירך מתבסס על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית והבמידת הצורך בבדיקות מעבדה ו/או הדמיה.

הטיפול הרצוי ברוב פציעות הירך הוא טיפול שמרני, כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות. למרות היעילות הגדולה של הטיפולים השמרניים בפציעות ירך האפשרות הנכונה להתמודד עם פציעות ירך היא מניעה. כאן במאמר "פציעות שכיחות בירך וכיצד למנען" נפרט אודות הנושאים הללו.

גורמים וגורמי סיכון לפציעות ירך שכיחות

פציעות ירך עלולות להתרחש בגלל:

• נזקי חבלה
• או בגלל עומס חוזרני ונזק מצטבר

מפרק הירך הוא מפרק חזק ויציב המוגן בין היתר באמצעות קבוצות שרירים מסיביות הממוקמות סביבו. מסיבה זאת נדרש כוח קיצוני על מנת לפצוע אותו באופן משמעותי. כאשר הירך נפגעת הגורם הוא לרוב עומסי יתר חוזרניים ולא בגלל נזקי חבלה. דוגמאות לפעילות הגורמת לעוס יתר חוזרני כוללות: דיווש, ריצה, שחיית חזה, אומנויות לחימה ועוד.

בין גורמי הסיכון להתפתחות פציעות ירך נמנה:

• גיל (ככול שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכון)
• סוגים של פעילות גופנית ומקצוע
• ליקויים מבניים ותפקודיים של מפרק הירך ועוד

פציעות שכיחות בירך

כאב בירך הנובעים מפציעה של אחת או יותר מהרקמות במפרק מהווה תלונה שכיחה בקרב כלל האוכלוסייה ובעיקר בקרב אתלטים. הדרך היעילה ביותר לטפל בפציעות הללו מחייבת זיהוי מדויק של מהות הנזק והערכת חומרתו. להלן פירוט מקוצר של פציעות ירך שכיחות וכיצד למנען:

פציעות גידים ושרירים במפרק הירך

מתיחה או קרע של סיבי שריר או גידים מהווים את הפציעה השכיחה ביותר במפרק הירך ובאזור המפשעה. השרירים הפועלים סביב הירך חשופים לפציעות כיוון שהם מרבים לפעול באמצעות כיווץ אקסצנטרי (eccentric contraction). כלומר השרירים מתכווצים ותוך כדי כך מתארכים או במילים אחרות מבצעים פעולות של בלימה. סוג זה של פעילות יוצר עומסים קיצוניים על השרירים ומעלה את הסיכון לפציעתם. בין השרירים הפועלים סביב מפרק הירך כוללים:

• מותן כסל (iliopsoas)
• השריר הישר של הירך (rectus femoris)
• השרירים המקרבים (adductors)
• שרירי העכוז (gluteal)

סימנים ותסמינים של פציעות ירך על רקע זה כוללים:

• כאבים מקומיים
• מגבלות תנועה של מפרק הירך ועוד

שבר במפרק הירך

שבר בירך בקרב מבוגרים מהוות פציעות ירך שכיחות ביותר. בארצות הברית מתאשפזים כול שנה מעל רבע מיליון בני אדם מעל גיל 65 על רקע זה. מבוגרים רבים מאבדים את חייהם עקב סיבוכים הנגרמים בשל נפילה ושבר בירך. שבר בירך גורם למבוגרים רבים לאבד את עצמאותם, להפוך לתלותיים ומבודדים חברתית. החדשות הרעות הן שהסיכוי לסבול משבר בירך עולה ככול שאנו מתבגרים. סימנים ותסמינים כוללים:

• כאבים מקומיים
• מגבלות תנועה ותפקוד קשים
• לעתים עקב סיבוכים גם מוות

בורסיטיס בירך

עומסים חוזרניים על מפרקי הירך או חבטה בחלק החיצוני של מפרק הירך עלול לגרום לפציעה של הבורסה המקומית ולהתפתחות – טרוכנטריק בורסיטיס (trochanteric bursitis).  מדובר בפציעה בעלת נטייה לחזור ואף להיעשות כרונית. סימנים ותסמינים של פציעות ירך על רקע זה כוללים:

• כאבים בצד החיצוני של הירך מעל תל הירך הגדול (greater trochanter)
• מגבלות תנועה של הירך

חבטה בירך או באגן

חבטה ישירה (hip pointer) בחלק החיצוני של האגן (רכס הכסל) או של הירך עלול לגרום לנזקים מקומיים ברקמות השונות. הסימנים והתסמינים אופייניים לסוג זה של פציעות ירך כוללים:

• כאב חד הנובע מהרקמה שניזוקה
• דימום מקומי פנימי
• נפיחות מקומית
• מגבלות תנועה
• מגבלות תפקוד
• רגישות למישוש
• צליעה ועוד

פגיעה עצבית

כאבים באזור הירך עלולים להתפתח בגלל פגיעה עצבית מקומית או פגיעה עצבית מרוחקת המשליכה כאב אל הירך. כך למשל ניתן לחוש כאבים המושלכים אל קדמת הירך בגלל פגיעה בעצב בעמוד השדרה המותני. לחץ על עצב חישתי ירכי (lateral femoral cutaneous nerve) יוביל להתפתחות מרלגיה פרסטטיקה. סימנים ותסמינים של מרלגיה פרסטטיקה כוללים:

• כאבים
• נימול
• תחושת צריבה ושריפה בקדמת הירך ועוד

שבר מאמץ

עומסים חוזרניים הנגרמים בעיקר בקרב רצים למרחקים ארוכים עלולים לגרום להתפתחות שבר מאמץ בצוואר הירך. נשים, בעיקר נשים הסובלות מחוסרים תזונתיים נמצאות בסיכון גדול יותר לסבול מהפרעה זאת. סימנים ותסמינים המופעים בסוג זה של פציעות ירך כוללים:

• כאבים בירך ובמפשעה שמחמירים בתנועה או עמידה
• מגבלות תנועה ומגבלות תפקוד ברמות משתנות

קרע לברום

פציעות ירך שכיחות כוללות גם קרע לברום. הלברום היא טבעת סחוסית המקיפה את מרחשת הירך (Acetabulum) ובכך משפרת את האחיזה בראש עצם הירך. עומסי יתר חוזרניים עלולים להוביל לקרע ברקמה הזאת. אנשים הסובלים מתסמונת התפס נמצאים בסיכון גבוה להתפתחות קרע לברום בירך. סימנים ותסמינים כוללים:

• כאבים בירך ובמפשעה
• תחושת צביטה מקומית
• מגבלות תנועה ומגבלות תפקודיות ברמות חומרה שונות

תסמונת התפס

מפרק ירך תקין שבו ראש עצם הירך עגול, צוואר הירך צר וחלק והמרחשת אינה עמוקה מידי התנועה תהייה נרחבת וחלקה. ליקוי מבני של ראש עצם הירך, של צוואר הירך או של המרחשת יובילו להתפתחות תסמונת התפס. חשוב לציין שתסמונת התפס מהווה גורם שכיח יחסית להתפתחות פציעות ירך ובכלל זה קרע לברום. על ציר השנים תסמונת התפס עלולה לגרום להתפתחות דלקת פרקים ניוונית בירך. הסימנים והתסמינים של תסמונת התפס כוללים:

• כאב במפשעה המתפתח באופן הדרגתי
• הכאב עלול להשליך במורד הירך
• הכאב מחמיר בפעילות נושאת משקל כגון הליכה, ריצה ועוד ובמעברים מישיבה לעמידה.

דלקת במאחה עצמות החיק

יש לעתים שעומסים חוזרניים על האגן והירך עלולים להוביל להתפתחות דלקת במאחה עצמות החיק (Symphysis Pubis). תופעה כואבת זאת הקרויה בלעז אוסטאיטיס פוביס (Osteitis Pubis) שכיחה יותר בקרב ספורטאים. אני כולל פציעה זאת בתוך רשימה פציעות ירך וזאת בגלל הקרבה האנטומית. סימנים ותסמינים יכללו:

• כאבים במפשעה
• כאבים בשרירי הבטן התחתונים
• רגישות במגע
• כאב חריף בעת ביצוע פעילות גופנית נושאת משקל. בין הפעילויות מסוג זה נמנה כדורגל, ריצה או הליכה או במצב של פיסוק
• תיתכן צליעה

בקע ספורטאים

עומסי יתר עלולים לגרום לקרעים זעירים של שרירים ורקמות חיבור במפשעה ובבטן התחתונה באזור שבו נאחזים שרירי הבטן אל עצמות האגן ובסמוך למפרק הירך. אני כולל פציעה זאת בתוך רשימה פציעות ירך וזאת בגלל הקרבה האנטומית. הפרעה זאת הקרויה בקע ספורטאים שכיחה בקרב כדורגלנים, בקרב רצים למרחקים ארוכים, בקרב מתאמנים באימוני כוח, רוכבי אופניים ועוד. סימנים ותסמינים כוללים:

• לחץ וכאב באזור המפשעה והבטן התחתונה שיכול להשליך במורד הירך
• פעילות גופנית תחמיר את הכאב. בעיקר ספורט הכולל מאמץ של שרירי הבטן בשל שינויי כיוון וסיבובים מהירים
• בשלב מתקדם הכאב יופיע במאמצים מינימליים ואפילו בעיטוש ושיעול

תסמונת הירך הנוקשת או "קליקים בירך"

ליקויים מבניים וביו מכניים וכמובן תנועות ומאמצים חוזרים עלולים לגרום להתפתחות פציעות ירך שונות ובכלל זה תסמונת הירך הנוקשת או "קליקים בירך". הקליקים הללו בירך עלולים להופיע בגלל ליקויים מחוץ למפרק או בגלל ליקויים תוף מפרקים. סיבות אפשריות לקליקים בירך הנובעים מנזקים חוץ מפרקים כוללים חיכוך של הרצועה האיליו טיביאלית (IT Band) בחלק החיצוני של הירך או חיכוך של מכופפי הירך העמוקים עם החלק הקדמי של הירך. סיבות אפשריות לקליקים בירך הנובעים מנזקים תוך מפרקים כוללים גם קרע לברום בירך, קרע סחוס תוך מפרקי בירך, תת פריקה של מפרק הירך ועוד. סימנים ותסמינים כוללים:

• נקישות או קליקים הנשמעים מהמפרק
• לעתים התלוו לנקישות הללו גם כאבים ברמות חומרה שונות

תת פריקה או פריקת ירך

פריקה מלאה של מפרק ירך עלולה להתרחש על רקע טראומטי כמו תאונות דרכים אך אינה שכיחה. פריקה חלקית או תת פריקה של מפרק הירך היא תופעה שכיחה יותר. תת פריקה של מפרק הירך עלולה להתפתח בגלל פעילות סיבובית חוזרנית של מפרק הירך (גולף, אומנויות לחימה ועוד) או מסיבות טראומטיות הגורמים להיחלשות של הרקמות התומכות במפרק. גם חוסר יציבות הנגרמת בשל יתר גמישות מולדת או מחלות גנטיות של השרירים ורקמות החיבור עלולים להוביל להתפתחות הפרעה בריאותית זאת. על ציר הזמן מפרק לא יציב עלול לגרום לנזקים נוספים כמו קרע לברום, נזק סחוסי ועוד. החולה במצב הזה התלונן על תחושה של חוסר יציבות. סימנים ותסמינים נוספים של פציעות ירך על רקע זה עלולים להתפתח בגלל נזקים משניים לחוסר היציבות.

דלקת פרקים ניוונית

השכיחות הגבוהה של דלקת פרקים ניוונית במפרק הירך בקרב ספורטאים גורמת לי לצרף את המחלה הזאת לרשימה של פציעות שכיחות במפרק הירך. מחלת פרקים זאת כוללת שחיקה ובלאי של רקמות המפרק ובכלל זה של הסחוס התוך מפרקי ושל עצמות המפרק. ספורטאים לשעבר שעיסוקם היה כרוך בעומסי יתר על מפרקי הירך סובלים מדלקת פרקים ניוונית בשיעור גבוה הרבה יותר בהשוואה לאדם הממוצע. סימנים ותסמינים של דלקת פרקים ניוונית במפרק הירך כוללים:

• כאבים מקומיים
• נוקשות במפרק
• מגבלות תנועה ותפקוד ברמות חומרה משתנות

מניעת פציעות במפרק הירך וסביבתו

פציעות ירך מהוות תופעה שכיחה בעיקר בקרב ספורטאים אך לא רק. פציעה במפרק הירך היא סיבה שכיחה יחסית לאובדן איכות חיים בקרב כלל האוכלוסייה ולאובדן הקריירה הספורטאית של אתלטים רבים. החדשות הטובות הן שבאמצעות שינויים קטנים בסגנון החיים והקפדה על כללי האימון / משחק נכונים עשויים למנוע את הפציעות הללו. להלן פירוט פציעות ירך שכיחות:

שמירה על משקל מאוזן

למשקל שלנו יש השפעה על הבריאות של המפרקים נושאי המשקל בגוף. העומס המתמשך הנוצר על המפרקים נושאי המשקל ובכלל על מפרקי הירך גורם להתפתחות פציעות ירך ובעקבות זאת דלקת פרקים ניוונית בשלבים מוקדמים יותר של החיים.

הקפדה על כללי האימון

חלק ניכר מההתפתחות פציעות בירך נגרמים בשל אי הקפדה על העקרונות הנכונים של אימונים גופניים. בין יתר העקרונות שחשוב לשמור עליהם נמנה הקפדה על חימום לפני האימון או המשחק, עלייה הדרגתית בעצימות האימונים, הקפדה על זמני התאוששות בין האימונים ועוד.

שמירה על איזון שרירי הירך ותפקודם

ספורטאים שעיסוקם מתבסס על שימוש אינטנסיבי בירך חייבים להקפיד על שרירי ירך מאוזנים. איזון שרירים הפועלים בסביבת הירך צריכים להיות גמישים וחזקים באופן מאוזן. חשוב לאמן את השרירים הללו לתפקד באופן אקסצנטרי. השרירים הללו צריכים להיות מסוגלים להתכווץ תוך כדי התארכות בלי להיפצע. המשמעות הישירה של שרירי ירך מאוזנים היא פחות פציעות ירך.

שיפור הכושר הגופני הכללי וחיזוק שרירי הליבה

כושר גופני טוב ושרירי ליבה חזקים מהווים בסיס יציב לתפקוד של מפרקי הירך. מפרקי ירך המתפקדים באופן סביר מצמצמים את הסיכון לפציעה גם כאשר ישנם ליקויים מבניים מולדים. כושר גופני טוב ופעילות גופנית סדירה תשמר את איכות וחוזק רקמות מפרק הירך ואת אספקת הדם הסדירה אליו. שיפור הכושר הגופני ובכלל זה שיפור שיווי המשקל וחיזוק שרירי הליבה יצמצמו הסיכון לנפילות. נפילות בעיקר בגיל המבוגר הם כידוע גורם שכיח לפציעות ירך ושברים.

שמרו על ביומכניקה וטכניקות אימון ומשחק נכונים

אופן הפעלת מפרקי הירך משפיע על כמות וסוג העומסים המוטלים עליהם. חשוב להתנהל בתוך טווחי תנועה נוחים ולבלום את הזעזועים באמצעות השרירים המקיפים את המפרק. כך למשל במהלך ריצה נמצא שפציעות של הגפה העליונה ובכלל זה פציעות ירך נגרמות בשיעור גבוה יותר כאשר:

• פלג הגוף העליון מוטה קדימה מידי
• כאשר כף הרגל והברך פשוטים מידי לפנים
• וכאשר ישנה נפילה גדולה יותר של האגן בצד המנוגד לרגל הנוחתת (contralateral pelvic drop)

טפלו בפציעות שלכם כשהן רק מתחילות

פציעות ירך המטופלות בהקדם לפני שנגרם נזק משמעותי מחלימות מהר ואינן מותירות נזק בלתי הפיך. טיפול מוקדם יצמצם גם את הסיכון להתפתחות מוקדמת של דלקת פרקים ניוונית בירך. כאב שמתחיל במפרק יכול גם לתת לכם את ההזדמנות לחקור את מנגנון הפציעה:

• הפציעה נגרמה בשל חוסר איזון שרירים?
• אינכם מקפדים על כללי אימון נכונים? ועוד

שמרו על יציבה וארגונומיה

ארגונומיה טובה משמעותה צמצום פרקי הזמן שבו אתם יושבים. שמירה על היציבה שלכם בעיקר בישיבה תצמצם את העומסים המוטלים על מפרקי הירך. ישיבה מרוחה על הכיסא עם רגליים במצב של שיכול מעלים את העומסים על מפרקי הירך. גם למנח השינה שלכם ישנה השפעה על בריאות מפרק הירך. כך למשל שינה על הבטן כאשר מפרק הירך ברוטציה חיצונית יוצר עומס על המפרק. גם עמידה ממושכת על רגל אחת תעלה את העומס על מפרק הירך ומעלה את הסיכון להתפתחות פציעות ירך.

נעלו נעליים מותאמות

ליקויים מולדים או נרכשים במפרקים בגפה התחתונה ובעיקר בכפות הרגליים ישפיעו על מידת העומסים על מפרקי הירך. נעליים מותאמות עשויות לצמצם את העומסים הללו ובכך לצמצם את הסיכון להתפתחות פציעות ירך שכיחות.

References:

Ahuja V, Thapa D, Patial S, et al. Chronic hip pain in adults: Current knowledge and future prospective. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2020 Oct-Dec;36(4):450-457. doi: 10.4103/joacp.JOACP_170_19. Epub 2020 Sep 26.

Kemp JL, Mosler AB, Hart H, et al. Improving function in people with hip-related pain: a systematic review and meta-analysis of physiotherapist-led interventions for hip-related pain. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690. Epub 2020 May 6.

Kim C, Nevitt M C, Niu J, et al. Association of hip pain with radiographic evidence of hip osteoarthritis: diagnostic test study BMJ 2015; 351 :h5983 doi:10.1136/bmj.h5983