כאבים בשכמות

כאבים בשכמות

כאבים בשכמות מהווים הפרעה שכיחה. כאב בשכמות שמקורו בעמוד השדרה הגבי אינו שכיח. מבחינה תפקודית עמוד השדרה הגבי הוא אזור המיוצב באמצעות הצלעות ולכן מוגבל בתנועתו. מגבלות התנועה מפחיתות את הסיכון של עמוד השדרה הגבי להיפגע, להישחק ולהיפצע.

מסיבה זאת פריצת דיסק בגב העליון היא אפשרית אך אינה שכיחה. עם זאת בגב העליון ישנם שרירים, גידים ורקמות נוספות שפגיעה בהן עלולה לגרום להתפתחות כאבים בגב העליון.

חשוב להיות מודע לכך שישנם גם גורמים אחרים רציניים יותר שעלולים לגרום לתסמינים דומים. אבחון וטיפול מהירים של הסימנים והתסמינים המופעים בשכמות עשויים למנוע נזקים כרוניים וצורך בפתרון כירורגי.

כאבים בשכמות – רקע

כאב שכמה (SP) הוא סימפטום נפוץ המשפיע על אנשים רבים, במיוחד אלה המבצעים תקורה או פעילויות הקשורות למחשב. SP יכול להיגרם על ידי גורמים שונים, כגון דיסקינזיס השכמה, שהוא שינוי במיקום הרגיל או בתנועה של עצם השכמה (להב הכתף). דיסקינזיס סקפולרי יכול לנבוע מחולשת שרירים, חוסר איזון, מתיחות, פגיעה עצבית או פגיעה בעצמות. דיסקינזיס סקפולרי עלול לפגוע בתפקוד מפרק הכתף ולהגביר את הסיכון לכאבים ופציעות בכתף. השכיחות של דיסקינזיס השכמה בקרב ספורטאים אסימפטומטיים נעה בין 17% ל -67%, בהתאם לספורט ולשיטת ההערכה. שכיחות SP באוכלוסייה הכללית מדווחת בין 6.7% ל 66.7%. לכן, חשוב לזהות ולטפל דיסקינזיס השכמה SP כדי למנוע סיבוכים נוספים ולשפר את איכות החיים.

כאב בשכמות מתייחס לכאב שמופיע מעל השכמה הימנית, מעל השכמה השמאלית או בין שתי עצמות השכם (Scapula). אבחון הכאב שמופיע בשכמה או בשכמות עלול לאתגר. לא תמיד ברור האם הכאב מקורו בתנועה לא טובה שעשיתי ובגללה מתחתי שריר בשכמה או שמדובר בגורם רציני יותר?

כאבים בשכמות סימנים ותסמינים נלווים

סוג הסימנים והתסמינים שעלולים להתפתח בשכמות וחומרתם תלויים ברקמה שניזוקה ובחומרת הנזק. סימנים ותסמינים המעידים על קרע או מתיחה של שריר או גיד בשכמה על רקע חבלה או עומסי יתר יכללו:

  • כאבים מקומיים בשכמה
  • מגבלות תנועה של השכמה ויתכן גם של הזרוע

סימנים ותסמינים בגלל כיווץ כרוני של השרירים בשכמות יכללו:

גם הפרעות בריאותיות שכרוכות בנזק עצבי עלולות לגרום לסימפטומים בשכמות. הפרעות מסוג זה כוללות בין היתר:

  • שלבקת חוגרת (Shingles)
  • דלקת במקלעת הזרוע (Brachial neuritis)
  • לחץ על שורש עצב צווארי על רקע נזק לדיסק בין חולייתי צווארי

סימפטומים המעידים על נזק עצבי יכללו:

  • עקצוצים
  • תחושת שריפה
  • נימול
  • הירדמות ועוד

סימנים ותסמינים המעידים על ליקוי תפקודי של מפרק עצם השכם וכלוב הצלעות יכללו:

  • רעשים וחריקות (Crepitus) שבוקעים במהלך תנועת עצמות השכמה

תסמינים המעידים על נזק צווארי או על נזק בכתף המקרין לשכמה יכללו:

  • כאבים בשכמה
  • סימנים ותסמינים באזורים הרלוונטיים (צוואר או כתף)

סימנים ותסמינים הנובעים ממחלת ריאות, לב או מעי יכללו:

  • תסמינים אופייניים למערכת הנפגעת

הגורמים לכאבים בשכמות

כאבי שכמות בדומה לכאבים אחרים שמקורם שריר ושלד מתעוררים בעיקר בגלל פציעה של אחת או יותר מרקמות הגב העליון. בין הרקמות נמנה שרירים, גידים, עצבים, חוליות, צלעות ועוד. האופן שבו הרקמות הללו עלולות להיפצע משתנה. מנגנון פציעה עיקרי הוא:

  • נזק מצטבר על רקע ביצוע תנועות חוזרניות וחשיפה לעומסים חוזרניים (הרמת משקולות, תנוחת שינה, הקלדה ועוד).
  • מנגנון פציעה אפשרי נוסף הוא נזקי חבלה על רקע נפילה, תאונה, פציעת ספורט ועוד.

גורמים נוספים לכאבים בשכמות כוללים:

  • מתח נפשי הגורם לכיווץ כרוני של השרירים בשכמות ופגיעות צוואר או כתף שעלולות לגרום להשלכת כאב לשכמה או לשכמות.
  • מגוון מחלות באיברים מרוחקים עלול גם הוא לגרום להופעת כאבים בשכמות. כך למשל מחלות בחלל החזה כולל מחלת ריאות, מחלת לב, מחלה של אב העורקים, מחלה של הושט ומחלות בחלל הבטן כולל מחלת מעיים, לבלב, רחם, כליות ועוד עלולים לגרום להשלכת כאב לשכמות.

כאבים בשכמות גורמי סיכון

להלן פירוט של גורמי סיכון אפשריים להתפתחות כאבים בשכמה:

גיל

בדומה להרבה פגיעות אחרות במערכות עצב שריר ושלד גם כאבים בשכמות מתרחשות באופן שכיח יותר ככול שאנו מתבגרים. תהליכים ניווניים ברקמות השונות המרכיבות של השכמות הופכים את הפגיעה בהם לסבירה יותר ובכך מעלים את הסיכון להתפתחות כאבים בשכמה.

פעילות גופנית

חבלה, נפילה, פציעת ספורט או תאונה אחרת עלולים לגרום לפציעה של אחת או יותר מהרקמות בגב העליון ובשכמות כולל שרירים, רצועות, דיסקים בין חולייתיים, חוליות עצם השכמה עצמה ועוד.

מקצוע

כאבים בשכמות
כאבים בשכמות

מקצועות מסוימים כמו עבודת קלדנות או עבודה עם מטלות חוזרניות על סרט נע עלולים לגרום לעומסי יתר חוזרניים על הרקמות בגב העליון ובכך לעלות את הסיכון להתפתחות כאבים במקום.

יציבה לקויה

ליקויי יציבה כגון כתפיים מעוגלות (Rounded shoulders) או ראש מושט לפנים עלולים לגרום לעומסי יתר על שרירי השכמה ובכך לגרום גם לכאבי שרירים בשכמות. בליקוי יציבה אלו החולה סובל משרירי גב עליון חלשים ושרירי חזה קצרים. כפיפה של הראש קדימה עלולה לעורר את הכאב.

מתח נפשי כרוני

גורם שכיח נוסף לעומס שרירי והתפתחות כאבים בגב העליון שמקורם שרירי הוא מתח נפשי כרוני. מתח נפשי זמני עשוי להיות גורם חיובי ומדרבן. מתח נפשי כרוני, חרדות דיכאון ושאר תופעות נפשיות עלולים לגרום לכיווץ בלתי רצוני מתמשך של שרירים בגב העליון. במצב הזה, הסימנים והתסמינים עלולים לכלול כאב שורף ו/או חודרני במרכז הגב. כפיפת הסנטר לכיוון החזה, נשימות עמוקות ועוד עלולים לגרום להחמרת הכאב.

מעורבות בתאונה

גורם נוסף לכאבי שרירים בשכמות הוא טראומה או "תנועה לא טובה" הגורמת למתיחה או קרע של השרירים. אנו עלולים לבצע תנועה לא טובה כאשר אנו מושיטים יד למשהו שנמצא רחוק מידי, במהלך משק ספורט כמו כדורגל, גולף או טניס, הרמת משקלות ועוד. הסימנים והתסמינים של מתיחה או קרע בשריר יכולים לנוע מכאב קל לכאב חמור ונפיחות מקומית.

ליקויים תפקודיים ומבניים של עצם השכמה

כאבים בגב העליון עלולים להתפתח בגלל תפקוד לקוי של מפרק השכמה וכלוב הצלעות ו/או בגלל ליקויים במבניים הללו. הסימנים והתסמינים בגין ליקויים אלו כוללים רעשים הבוקעים בעת חיכוך עצם השכמה על כלוב הצלעות ולעתים גם כאבים במרכז הגב. גורמים אפשריים לתופעה היא עומסי יתר חוזרניים על מפרק הכתף כמו אלו הנגרמים בספורט שבו מרבים לבצע פעולות מעל גובה הראש. גם חבלה בעצם השכמה או בכלוב הצלעות עלולה לגרום לתופעה הזאת.

מיגרנה

בסוגים מסוימים של מיגרנה הכאבים מתחילים באזור השכמה ולאחר מכן מטפסים לראש או מתחילים בראש ומשליכים לכיוון השכמה.

פגיעת צוואר

נזק לרקמות בצוואר עלולים להיגרם בגלל:

  • חבלה (צליפת שוט)
  • עומסי יתר חוזרניים
  • מחלות

נזקים אלו יובילו בהכרח לתלונות על כאבים בשכמות, מגבלות תנועה ועוד. נזקים לדיסקים הבין חולייתיים ובכלל זה בלט, בקע או פריצת דיסק צווארי עלולים לגרום ללחץ על שורש עצב בצווארי או לחץ על חוט השדרה הצווארי ולהוביל בכך לכאבים בשכמות ולמגוון סימנים ותסמינים נוספים. גם דלקות פרקים בעמוד השדרה הצווארי ובעיקר דלקת פרים ניוונית עלולות לגרום בין היתר להקרנות כאב לשכמה. סימנים ותסמינים נוספים עלולים לכלול גם:

  • כאב בצוואר
  • נוקשות תנועתית של הצוואר
  • מגבלות תנועה
  • כאבי ראש
  • סימנים ותסמינים נוירולוגיים ועוד
  • תנועות צוואר מסוימות עלולות להחמיר את הכאבים

פגיעות כתף

הסימנים והתסמינים הנובעים ממגוון פגיעות כתף עלולים לכלול גם הקרנת כאב לשכמה. בין הפגיעות השכיחות בכתף נכלול:

  • מתיחה, קרע או צביטה של שרירי השרוול המסובב בכתף (Rotator Cuff Tendonitis and Tear)
  • דלקת מסוידת של אחד הגידים בכתף (Calcific Tendonitis)
  • כתף קפואה (Frozen Shoulder)
  • דלקת פרקים ניוונית או אחרת במפרק הכתף (Arthritis)
  • נמק העצם (Avascular Necrosis) ופתולוגיות נוספות

פיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה או דאבת שרירים היא מחלה עלומה ש"אוהבת" לבוא לידי ביטוי בין היתר על ידי כאבים בשכמות. סימנים ותסמינים אחרים כוללים: עייפות, הפרעות שינה, דיכאון ועוד. קריטריונים לאבחון כוללים יותר מ-10 נקודות כואבות כולל בשכמות.

עקמת

עקמת עלולה לפגוע בעמוד השדרה הגבי, לשבש את תפקוד החוליות במקום ולגרום להתפתחות כאבים בגב העליון וכמובן באזורים אחרים בגב.

נזקים עצביים

העצב החזי הארוך (Long thoracic nerve) יוצא משורשי העצבים C5, C6, C7 בצוואר. עצב זה עושה דרכו מטה מבית השחי כדי לעצבב את שריר המשור הקדמי (Serratus anterior). שריר המשור הקדמי מתחיל באופן המזכיר ויזואלית שיני משור בצלעות 1-8 ונאחז בחלק הפנימי של עצם השכם. פגיעה בעצב החזי הארוך עלולה להיגרם בגלל:

  • חבלה ישירה (ניתוח להסרת שד ועוד)
  • עומסים חוזרניים (אגרוף, כדור מים)

סימנים ותסמינים של פגיעה בעצב החזי הארוך כוללים:

  • להיחלשות של שריר המשור בקדמי ולהתרוממות של עצם השכמה – שכמה מרחפת (Winging scapula). התופעה מודגמת היטב כאשר מרימים את הכתף או דוחפים את היד כנגד הקיר.

מלבד שכמה מרחפת, הסימנים ותסמינים בשל פתולוגיה זאת יכללו גם:

  • קושי בהרמת היד לפנים ומעל גובה הראש
  • וכאבים בצד החיצוני של הצלעות ובאזור עצם השכם.

מחלות

מגוון מחלות רחב עלול לגרום בין יתר הסימנים והתסמינים גם להקרנות כאב לשכמה. בין יתר המחלות נמנה:

מחלות המשליכות כאב לשכמה הימנית כמו:

  • סרטן בכבד
  • אבנים בכיס המרה (Gallstones)
  • דלקת בתוספתן ועוד

כאב לשכמה השמאלית עלולות להיות תוצאה של השלכת כאב מהמחלות הבאות:

  • תסמונת המעי הרגיז (irritable bowel syndrome)
  • הפרעות ומחלות לב
  • מחלות לבלב ועוד

מחלות המשליכות כאב אל בין השכמות כמו:

  • דלקת בקיבה (Gastritis)
  • כיב קיבה
  • רפלוקס קיבתי-ושטי (Gastroesophageal Reflux Disease)
  • פגיעה בחוליות עמוד השדרה הגבי
  • לימפומה ע"ש הודג'קין ועוד

להלן מדגם מייצג של סימנים ותסמינים אופייניים למערכות הגוף השונות שפגיעה בהן עלולה לגרום בין היתר להקרנת כאב לשכמה:

מערכת העיכול:

סימנים ותסמינים של רפלוקס קיבתי-ושטי יכללו:

  • תחושת שריפה בחזה (Heartburn)
  • כאבים בין השכמות שמחמירים לאחר אכילה ובשכיבה
  • תחושה מתכתית חמוצה בפה ועוד

סימנים ותסמינים של מחלות בדרכי המרה (Gallbladder Disease) יכללו:

  • כאבים חדים ופתאומיים מתחת לכלוב הצלעות בצד ימין
  • הכאבים עלולים להקרין לשכמה הימנית או בין השכמות
  • הכאב מחמיר בנשימה ולאחר אכילה
  • יתכנו הקאות, בחילות, חום, צהבת, חיוורות, שתן כהה ועוד
מערכת הנשימה

דלקת ריאות עלולה להתפתח בגלל מיקרו אורגניזם שונה ובכלל זה נגיפים, חיידקים, פטריות וטפילים. הסימנים והתסמינים של דלקת ריאות יכללו:

  • חום
  • נשימה מהירה
  • שיעול וליחה
  • כאב בחזה בעצם השכם ויתכן גם בבית השחי

חזה אוויר (Pneumothorax) נוצר בגלל הצטברות אוויר בין קרומי האדר. הדבר גורם לקושי גובר של הריאה להתרחב ולהתכווץ לצורך נשימה. סימנים ותסמינים של חזה אוויר יכללו:

  • כאבים חריפים בצד של הריאה הפגועה
  • הכאבים מוקרנים לשכמות ומחמירים בנשימה, שיעול ותזוזה של הידיים

סרטן ריאות היא אחת המחלות הקטלניות ביותר לאדם. סימנים ותסמינים של סרטן ריאה (Lung Cancer) יכללו:

  • כאב קבוע בצד אחד של החזה ו/או בגב העליון
  • אובדן משקל
  • שיעול של דם
  • אובדן תיאבון
  • בחילות ועוד

חסימה של עורק ראשי או משני של הריאה באמצעות קריש דם או תסחיף שומני קרוי תסחיף ריאתי (pulmonary embolism). סימנים ותסמינים של תסחיף ריאתי יכללו:

  • כאב חד ופתאומי בחזה ו/או בעצם השכם
  • חום קל
  • שיעול שמכיל דם ועוד
מערכת לב ריאה

סימנים ותסמינים של מחלת לב איסכמית (Ischemic Heart Disease) או התקף לב יכללו:

  • כאבים בחזה המוחמרים בפעילות, מתח נפשי וקור
  • הכאבים עלולים להשליך לסנטר, צוואר, שכמות ולאורך היד השמאלית

References:

Scapular (Shoulder Blade) Problems and Disorders – OrthoInfo – AAOS. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/scapular-shoulder-blade-disorders

Scapular dyskinesis increases the risk of future shoulder pain by 43% in asymptomatic athletes: a systematic review and meta-analysis | British Journal of Sports Medicine. https://bjsm.bmj.com/content/52/2/102

Journal of Physiotherapy & Physical Rehabilitation 2:2 – ResearchGate. https://www.researchgate.net/profile/Hector-Gutierrez-Espinoza/publication/316797070_Prevalence_of_Scapular_Dyskinesia_in_Patients_with_Distal_Radius_Fracture_with_or_without_Shoulder_Pain/links/591222ebaca27200fe492ccf/Prevalence-of-Scapular-Dyskinesia-in-Patients-with-Distal-Radius-Fracture-with-or-without-Shoulder-Pain.pdf

Prevalence of Scapular Dyskinesia in Bankers – Hilaris Publishing SRL. https://www.hilarispublisher.com/open-access/prevalence-of-scapular-dyskinesia-in-bankers.pdf

Prevalence of Scapular Dyskinesia in Bankers. https://www.hilarispublisher.com/open-access/prevalence-of-scapular-dyskinesia-in-bankers-69144.html

Kibler WB, Ludewig PM, McClure PW, et al. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the ‘Scapular Summit’. Br J Sports Med 2013;47:877–85.

McClure P, Tate AR, Kareha S, et al. A clinical method for identifying scapular dyskinesis, part 1: reliability. J Athl Train 2009;44:160–4.

Tate AR, McClure P, Kareha S, et al. A clinical method for identifying scapular dyskinesis, part 2: validity. J Athl Train 2009;44:165–73.

Uhl TL, Kibler WB, Gecewich B, et al. Evaluation of clinical assessment methods for scapular dyskinesis. Arthroscopy 2009;25:1240–8.

Cools AMJ, Witvrouw EE, Declercq GA, et al. Evaluation of isokinetic force production and associated muscle activity in the scapular rotators during a protraction-retraction movement in overhead athletes with impingement symptoms. Br J Sports Med 2004;38:64–8.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

נימול בכף הרגל

נימול בכף הרגל

נימול בכף הרגל? אבחון וטיפול מהירים עשויים לזרז את ההחלמה ולמנוע נזק כרוני. לרוב מדובר בתחושת נימול או הירדמות זמניים הנגרמים בגלל ישיבה על האסלה ולחץ על כלי דם או עצבים. במצב זה קימה, והליכה של מספר צעדים מחזירה את התחושה לקדמותה. 

שתיית אלכוהול אינה מביאה תועלת

שתיית אלכוהול אינה מועילה

אין יתרונות בשתיית אלכוהול! בשנים האחרונות אנו מולעטים בידיעות עם המלצות לשתות, במידה כמובן, משקאות אלכוהוליים כדוגמת יין. משקה אלכוהולי הנצרך במידה סבירה, כך על פי המחקרים בריא ללב ולכלי הדם. האמנם? מחקר חדש קובע שעדיף בלי אלכוהול.

תסמונות כאב שכיחות בחזה

תסמונות כאב שכיחות בחזה

תסמונות שכיחות בחזה כוללות פגיעה במערכת שריר ושלד, מחלת לב ו/או בכלי הדם, ליקוי במערכת העיכול ועוד. סימנים תסמינים שמקורם באזור האנטומי הזה עלולים להיות חריפים, חודרניים, מוחצים, שורפים, קלים, קהים וטורדניים בלבד. יש לאבחן את מקורם.