מה עלול לגרום כאב בשכמה

כאב עצם השכמה הוא תלונה נפוצה שיכולה להיות לה סיבות שונות, כגון מתח שרירים, פציעה, דלקת עצבית, מחלות לב וריאות ופיברומיאלגיה. עצם השכמה (שכמות) היא עצם משולשת הנמצאת בגב העליון ומחוברת לזרוע ולגוף על ידי שרירים ורצועות מרובים. לעצמות השכם יש תפקידים רבים אחת מהן היא לתמוך בעבודת הכתפיים, כגון:

• הזזת הכתף קדימה ואחורה, סיבוב הכתף או הרמה והורדה של הכתף

המיקום והתנועה של עצם השכמה נשלטים על ידי השרירים המתחברים אליה. אלה צריכים להיות מאוזנים ומתואמים כדי לשמור על היישור הרגיל של מפרק הכתף. אם השרירים נחלשים, תפוסים, לא מאוזנים או מנותקים, הם משנים את מנח ותנועת עצם השכמה, וכתוצאה מכך גורמים להתפתחות דיסקינזיס השכמה. זה יכול להוביל לכאב, חולשה, טווח תנועה מופחת, רעשי חריקות, יציבה לקויה, או בליטה גלויה של עצם השכמה. דיסקינזיס סקפולרי יכול גם להשפיע על תפקוד מפרק הכתף ולהגדיל את הסיכון לפציעה או נזק למבנים בתוך המפרק.

שכיחות הכאב באזור השכמה אינה מבוססת היטב, אך ההערכה היא שהיא משפיעה על חלק ניכר מהאוכלוסייה. כאבי עצם השכמה יכולים להשפיע על איכות החיים ולהגביל את טווח התנועה של הכתף והזרוע. לכאב בשכמה יכולות להיות סיבות שונות. סיבה אחת הן פציעות של רקמות כולל שרירים, גידים, עצמות או עצבים התומכים או מזיזים את עצם השכמה. גם פציעות של רקמות בצוואר כולל גידים, שרירים, שורשי עצב, חוט השדרה ועוד עלולים לגרום לתחושת הכאב בשכמה.

אין לשכוח גם מצבים קליניים שעלולים להיות חמורים ויש ביכולתם להשליך כאב לשכמה. מצבים שעלולים להשליך כאב לשכמה כוללים הפרעות בריאותיות בלב, בריאות, בכיס המרה ועוד. חשוב לאבחן ובמידת הצורך לטפל בהקדם בכאב שמופיע בשכמה. עיכוב בהתייחסות נאותה לכאב כזה בשכמה עלול להוביל לנזקים וכאבים כרוניים ולעתים גם לסכנת מוות. אם אתם סובלים מכאבים בשכמות הנמשכים מעל מספר ימים גשו לקלינאי בתחום לבירור.

גורמים אפשריים לכאב שכמה

לכאב באזור השכמה יכולות להיות סיבות שונות. בין יתר הסיבות נציין:

• נזק לאחת מהרקמות בגב העליון, עצמות השכם, הכתפיים ועמוד השדרה הצווארי
• מחלות מערכתיות שיש ביכולתן להשליך כאב אל השכמות כגון הפרעות בריאותיות בלב, בריאות, בכיס המרה ועוד שמשליכות כאב לשכמה

מה עלול לגרום נזק לרקמות?

הגורמים האפשריים לנזק באחת או יותר מהרקמות בצוואר, גב עליון ובשכמה כוללים בין היתר:

טראומה

נפילה, תאונה פציעת ספורט ועוד עלולים לגרום לנזקים טראומטיים באחד או יותר מהאזורים הבאים: בגב העליון, בשכמות, בכתפיים ועמוד השדרה הצווארי. דוגמאות לנזקים טראומטיים באזורים אלה כוללים:

• נקע או פריקת מפרק (כתף, עצם השכם, מפרקי עמוד השדרה)
• שברים עצמות או חוליות
• בלטים או פריצות דיסק בצוואר
• תזוזה של חוליות בצוואר
• מתיחה או קרע של רקמות כמו גידים, שרירים, סיבי עצב, חוט השדרה הצווארי ועוד

עומס ושימוש חוזרני

עומסי יתר חוזרניים על חלקי הגוף הרלוונטיים כולל על: הגב העליון, השכמות, הכתפיים ועמוד השדרה הצווארי עלולים לגרום לכאב בשכמה. עומסים חוזרניים עלולים להיווצר בגלל נשיאת תיקים עם רצועות מעל הכתף, תנועות זרוע חוזרות ונשנות בספורט, שינה ממושכת ועוד. נזקים אפשריים בגלל עומסי יתר חוזרניים עלולים לכלול פגיעה ודלקת באחת או יותר מהרקמות הבאות:

• גידים
• שרירים
• לחץ על סיבי עצב
• לחץ על חוט השדרה
• בלט או פריצת דיסק בצוואר
• חולשת שרירים
• יציבה לקויה ועוד

נזקים לרקמות הנובעים ממחלות

מגוון מחלות ובכללן דלקות פרקים, שלבקת חוגרת, פיברומיאלגיה ועוד עלול לגרום לנזקים מקומיים בגב העליון, בשכמות, בכתפיים או בעמוד השדרה הצווארי ולהוביל לכאב בשכמה. נזקים מסיבות אלה עלולים לכלול:

• שחיקות סחוסים
• נזק עצבי (שלבקת חוגרת)
• כאבי שרירים

אלו הפרעות בריאותיות עלולות לגרום כאב בשכמה?

כאב בשכמה יכול להיות מושלך מחולי באיברים או מבנים אחרים בגוף. בין ההפרעות הבריאותיות שעלולות לעורר עצבים המפעילים כאב באזור עצם השכמה נציין מחלות:

• לב (התקף לב, בתירת אבי בעורקים, דלקת קרום הלב)
• ריאות (דלקת ריאות, סרטן ריאות, תסחיף ריאתי, חזה אוויר)
• עמוד השדרה צווארי (פריצת דיסק)
• בטן (אבני המרה, דלקת התוספתן, כיב פפטי, דלקת בלבלב, מחלת כבד. מחלות סרטן של חלקי גוף אלה)

התסמינים שעלולים להתלוות לכאב בשכמה

סוג הסימפטומים שעלולים להתלוות לכאב בשכמה עשויים להשתנות בהתאם לסיבה ולחומרת המצב. חלק מהתסמינים הנפוצים כוללים:

• כאב ו/או רגישות סביב עצם השכמה, במיוחד בגבול העליון והמדיאלי (הפנימי). הכאב יכול להיות עמום, חד, פועם, כואב, שורף, כרוני (מתמשך), או נודד (זז).
• חולשה בזרוע הפגועה, במיוחד כאשר מרימים אותה מעל הראש.
• קושי להרים את היד מעל הכתף. טווח תנועה מופחת בכתף הפגועה.
• רעשים בעת הזזת הכתף
• מיקום לקוי של עצם השכם. תנוחה מוטה בצד הפגוע.
• ליקוי תנועתי של עצם השכם (דיסקינזיס סקפולרי)
• עצם שכם מכונפת ובולטת

כאשר מקור הכאב בשכמה נובע ממחלה פנימית החולה ידווח על תסמינים נוספים ובכללם על:

• כאבים בחזה או כאבי בטן
• קוצר נשימה
• שיעול
• בחילות
• הקאות
• ירידה בלתי מוסברת במשקל ועוד

אבחון וטיפול

האבחון והטיפול בכאב השכמה תלויים ומשתנים בהתאם לגורם לכאב. היסטוריה רפואית יסודית ובדיקה גופנית חיוניות כדי לזהות את מקור הכאב ולשלול מצבים חמורים. הליך האבחון של הכאב בשכמה עשוי לכלול:

• בדיקה גופנית (לבחון, לחוש, להניע, בדיקות מיוחדות)
• בדיקות הדמיה (כגון סריקת CT, צילומי רנטגן, MRI או אולטרסאונד)
• בדיקות עצביות (כגון אלקטרומיוגרפיה או מחקרי הולכה עצבית)
• בדיקות דם או בדיקות אחרות בהתאם לחשד שלנו

מטרת הטיפול בכאב בשכמה היא להקל על הכאב, להחזיר את התפקוד ולמנוע סיבוכים. חלק מאפשרויות הטיפול כוללות:

• מנוחה
• קומפרסים של קרח או חום
• תרופות אנטי דלקתיות, מרפי שרירים, זריקות סטרואידים ועוד
• טיפולים גופניים כמו כירופרקטיקה
• טיפול בעיסוי
• ניתוח (במקרים נדירים)
• טיפול בהפרעה בריאותית פנימית המשליכה כאב לשכמה

מניעת כאבי שכמה

כאבי עצם השכמה ניתן למנוע או לנהל על ידי נקיטת כמה צעדים כגון:

• הימנעות מפעילויות הגורמות או מחמירות כאבי עצם השכמה
• שימוש בטכניקות וציוד מתאימים בעת ביצוע משימות ספורט או עבודה
• שמירה על יציבה טובה ותפקוד תקין של הכתף
• חיזוק ומתיחה של השרירים סביב עצם השכמה
• לבישת תיק גב עם שתי רצועות במקום תיק עם רצועה אחת
• שינוי תנוחת השינה אם היא גורמת לכאב בעצם השכמה
• פנייה לטיפול רפואי אם יש לכם כאב מתמשך או חמור של עצם השכמה

References:

Ludewig PM, Reynolds JF. The association of scapular kinematics and glenohumeral joint pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(2):90-104.

Kibler WB, Sciascia A. Current concepts: scapular dyskinesis. Br J Sports Med. 2010;44(5):300-305.

Struyf F, Nijs J, Baeyens JP, et al. Scapular positioning and movement in unimpaired shoulders, shoulder impingement syndrome, and glenohumeral instability. Scand J Med Sci Sports. 2011;21(3):352-358.

McQuade KJ, Borstad J, de Oliveira AS. Critical and theoretical perspective on scapular stabilization: what does it really mean, and are we on the right track? Phys Ther. 2016;96(8):1162-1169.

Uhl TL, Kibler WB, Gecewich B, Tripp BL. Evaluation and treatment of scapular dysfunction. Sports Med Arthrosc Rev. 2009;17(1):17-28.

Cools AMJ, Struyf F, De Mey K, et al. Rehabilitation of scapular dyskinesis: from the office worker to the elite overhead athlete. Br J Sports Med. 2014;48(8):692-697.

Tate AR, McClure PW, Kareha S, Irwin D. Effect of the Scapula Reposition Test on shoulder impingement symptoms and elevation strength in overhead athletes. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(1):4-11.

Kibler WB, Ludewig PM, McClure PW, et al. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the 'Scapular Summit'. Br J Sports Med. 2013;47(14):877-885.

Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Measurement of scapular asymmetry and assessment of shoulder dysfunction using the Lateral Scapular Slide Test: a reliability and validity study. Phys Ther. 2001;81(2):799-809.

Borstad JD. Resting position variables at the shoulder: evidence to support a posture-impairment association. Phys Ther. 2006;86(4):549-557.