מה עלול לגרום כאב בצלע

מה עלול לגרום כאב בצלע? התחושה של כאבי צלעות אינה שכיחה ונגרמת לרוב בגלל נזק במערכת שריר ושלד. נזק כזה יהיה לרוב מתיחת שריר בין צלעי בעקבות נפילה, פציעת ספורט או תנועה "לא טובה". עם זאת, כאב בצלעות עלול להיות תסמין גם של הפרעות בריאותיות אחרות שחלקן מסכנות חיים. דוגמאות לכך כוללות התקף לב, סרטן ריאות ועוד.

חשוב על כן, לזהות את מקור הכאב הצלעי ובמידת הצורך לטפל בו. אבחון של מקור הכאב בצלעות מחייב ביצוע של אבחנה מבדלת. בהליך זה אנו לוקחים בחשבון את כלל ההפרעות האפשריות ומסננים את הלא רלוונטיות. הסינון מתבסס על הממצאים שמופקים מהמפגש עם החולה וממגוון הבדיקות. במאמר "מה עלול לגרום כאב בצלע" נדון בנושא בהרחבה.

מה עלול לגרום כאב בצלע – רקע

כלוב הצלעות מורכב מ- 24 צלעות, 12 בכל צד. 7 הצלעות העליונות הקרויות "צלעות אמיתיות" מתחברות לפנים, באמצעות סחוס, ישירות אל עצם החזה. שאר 5 הצלעות קרויות "הצלעות המדומות". מתוכן צלעות 8, 9, 10 מתחברות אל הסחוס של הצלע מעל ובאמצעותו אל עצם החזה. הצלעות המדומות 11, 12 הקרויות גם הצלעות הצפות לא מתחברות עם עצם החזה ונותרות צפות. בחלקן האחורי הצלעות מתחברות עם חוליות עמוד השדרה. הכבד וכיס המרה ממוקמים בתחתית כלוב הצלעות בצד מימין. הטחול ממוקם בתחתית כלוב הצלעות משמאל. משני צדי עמוד השדרה ובתחתית כלוב הצלעות ממוקמות הכליות. האיברים הללו יחד עם הריאות והלב מוגנים באמצעות הצלעות.

כאב בצלעות הוא סימפטום נפוץ שיכול לנבוע ממצבים שונים, החל ממתיחת שריר ועד פתולוגיות חמורות יותר. כאבים בצלעות הם תלונה שכיחה הן בטיפול ראשוני והן במצבי חירום. ניתן לסווג את הגורמים לכאבי צלעות למקורות טראומטיים ולא טראומטיים. גורמים טראומטיים כגון שברים בצלעות נגרמים לרוב בגלל נפילות, תאונות דרכים או פציעות ספורט. סיבות לא טראומטיות כוללות מתיחת שרירים, דלקת בסחוס הצלע אך גם מחלות ריאות ומערכת העיכול, גידולים סרטניים ועוד.

אבחנה מתבסס על לימוד של ההיסטוריה הרפואית וביצוע בדיקה גופנית. לעיתים יידרשו מחקרי הדמיה כגון צילומי רנטגן או סריקות CT, כדי לאבחן את כאבי הצלעות. אפשרויות הטיפול מותאמות לגורם הבסיסי. אלה עשויות לכלול החל ממנוחה וטיפול שמרני של כירופרקט ועד התערבויות פולשניות יותר כמו ניתוח לשברים או מחלה ניאופלסטית.

גורמים אפשריים לכאבי צלעות

למעשה פגיעה בכל אחת מהרקמות המרכיבות של כלוב הצלעות או באיבר סמוך אליו עלול לגרום לכאב הזה. פגיעה כזאת עלולה להיגרם בגלל חבלה או מחלה. בין הרקמות שפגיעה בהן עלולה לגרום לכאבים בצלעות נציין:

• צלעות
• שרירים בין צלעיים
• סחוסי הצלעות
• רצועות
• עצבים
• כלי דם

בין האיברים שפגיעה בהן עלולה לגרום לתחושת כאב בצלעות נציין:

• לב
• ריאות וקרום (אדר) הריאות
• כליות
• טחול
• כבד
• חלקים ממערכת העיכול
• סרעפת

גם פגיעה באיברים הנמצאים מחוץ לכלוב הצלעות עלולה להשליך כאב אל הצלעות כוללים. בין האברים נציין:

• כיס המרה
• לבלב

הפרעות במערכת שריר ושלד שעלולות לגרום כאב בצלעות

ברוב המקרים נזקים למערכת שריר ושלד הם המקור להתפתחות כאבים בצלעות. עם זאת גם פגיעה או חולי של איברים בתוך כלוב הצלעות או בקרבתו עלולים להוביל לתחושות כאב בצלעות. להלן פירוט הפרעות בריאותיות אפשריות שכוללות בין היתר כאב בצלעות:

פציעות בכלוב הצלעות בגלל טראומה או שימוש חוזרני

פגיעות טראומטיות במערכת שריר ושלד עלולה לכלול:

• מתיחת שריר בין הצלעות או מעל הצלעות
• חבורה בצלע (שטף דם ובצקת ללא שבר)
• שבר מאמץ בצלע (Rib Stress Fractures) נובע מעומסי יתר. עומסים כאלה עלולים להתפתח בגלל ספורט כמו חתירה.
• שבר בצלעות (עם אוסטאופורוזיס שבר כזה יכול להיגרם מטראומה קלה ביותר)

תסמינים של פגיעות מסוג זה עלולים לכלול קשיי נשימה, מגבלות תנועה, כאבים במישוש, שטפי דם ועוד

דלקת בסחוס הצלע

מחלה דלקתית של הסחוסים (דלקת בסחוס הצלע – Costochondritis) המחברים את הצלעות לעצם החזה עלולה לגרום להתפתחות כאבים בצלעות. מחלה זאת מחקה תסמינים של התקף לב. תסמינים נוספים עלולים לכלול קושי בנשימה עמוקה, תחושת לחץ בחזה ועוד

תסמונת טיצה

מחלת סחוסים נוספת שעלולה לגרום כאבים בצלעות נקראת תסמונת טיצה (Tietze Syndrome). מדובר בתסמונת פחות שכיחה אך עם תסמינים קשים יותר ובכללם נפיחות של הסחוסים המחברים את הצלעות עם עצם החזה. תסמינים נוספים עלולים לכלול קשיי נשימה ועוד

פיברומיאלגיה

כאבים בצלעות עלולים להיות תוצאה של מחלה כרונית שנקראת פיברומיאלגיה. תסמינים נוספים של המחלה הזאת כוללים בין היתר כאבים במגוון אזורים אחרים בגוף, עייפות, הפרעות שינה, דכדוך, דיכאון ועוד.

דלקת פרקים מערכתית

מספר מחלות ראומטיות ובכללן דלקת פרקים שגרונית ודלקת פרקים פסוריאטית עלולות לגרום להתפתחות כאבים בצלעות. תסמינים נוספים עלולים לכלול מעורבות של מפרקים נוספים, קשיי תנועה בעיקר בבוקר, חום, חולשה ועייפות, פגיעה בתיאבון, עיוות של המפרקים ועוד. עוד עלולים להופיע תסמינים הנובעים מפגיעה באיברים פנימיים ותסמינים עוריים.

דלקת עצב בין צלעית

כאבים בצלעות עלולים להתפתח בגלל פגיעה באחד מ- 24 סיבי העצבים המתחילים בחוט השדרה וממשיכים בין הצלעות. גורמים אפשריים להפרעה זאת (Intercostal Neuralgia) כוללים חבלה, הרפס זוסטר, לכידה ועוד. תסמינים נוספים עלולים לכלול תחושת כאב, נימול, רדימות, תחושת שריפה ועוד. אלה יופיעו בחזה, סביב הצלעות ו/או בגב העליון. במצב קשה עלולים להופיע עוויתות בשרירים הבין צלעיים, שיתוק שרירי, אטרופיה שרירית ועוד. תנועות ומאמצים עלולים להחמיר את הסימפטומים. צפויים גם נגעים עוריים אם הגורם הוא הרפס זוסטר.

תסמונת החלקה של הצלע

כאבים בצלעות התחתונות עלולים לנבוע מתסמונת החלקה של הצלע (Slipping Rib Syndrome). הפרעה זאת נוצרת כאשר אחת מהצלעות המדומות (צלעות 8-10 ובעיקר צלע 10) משתחררת ממקומה וגורמת לנזקים מקומיים. תסמינים נוספים עלולים לכלול כאבי גב, כאבי בטן, כאבים בצד, רעשים וחריקות, תחושת תזוזה של הצלע, קשיי נשימה ועוד.

גידולים סרטניים

גידולים סרטניים בצלעות או כאלה שהתפשטו אל הצלעות עלולים להוביל להתפתחות כאבים בצלעות. גידול סרטני עלול גם לגרום לשבר פתולוגי בצלע. תסמינים נוספים תלויים במחלת הסרטן הספציפית ועלולים לכלול בין היתר אובדן תיאבון, ירידה לא רצויה במשקל ועוד

הפרעות מחוץ למערכת שריר ושלד שגורמות כאב בצלעות

מחלות המתפתחות באיברים שאינם שייכים למערכת שריר ושלד עלולות לגרום גם להתפתחות כאבים בצלעות. בין ההפרעות הללו נציין:

הרפס זוסטר

שינגלס (Shingles) או הרפס זוסטר היא מחלה וירלית הפוגעת בעצבים וגורמת בין היתר להתפתחות כאבים בצלעות. תסמינים נוספים של הפרעה זאת כוללים חום, נגעים עוריים ועוד.

מחלות לב

כאבים בצלעות עלולים להיות תוצאה של מחלות לב. תסמינים נוספים (תלוי במחלה) עלולים לכלול בין היתר כאב ולחץ בחזה, קוצר נשימה, עילפון ועוד כוללים
מפרצת של אב העורקים החזי

גם התרחבות של אב העורקים (Aorta) עלולה להוביל להתפתחות כאבים בצלעות. תסמינים נוספים (בשלבים מתקדמים) עלולים לכלול כאבים בבית החזה או בגב עליון, שיעול וצפצופים, צרידות, הפרעות בלעיסה ועוד.  קרע של המפרצת יגרום לכאב עוצמתי בבית החזה ובגב עליון המושלכים אל הגפיים העליונות ועוד. לעיתים קרע של מפרצת הוותין החזי מסתיים במוות.

מחלת ריאות

מחלות ריאות ובכללן דלקת, סרטן, תסחיף ריאתי ועוד עלולות לגרום בין היתר להתפתחות כאבים בצלעות.

צדרת

דלקת בקרום העוטף את הריאה (פלאוריטיס) עלולה לגרום להתפתחות כאבים בצלעות וקשיים בנשימה עמוקה. לרוב הגורם להפרעה זאת הוא זיהום חיידקי או וירלי.

טחול מוגדל

כאבים בצלעות עלולים להתפתח בגלל טחול מוגדל. הגדלת הטחול עלולה להיגרם בגלל דלקת זיהומית, גידול סרטני והפרעות נוספות.

מחלות כבד

הפרעות בריאותיות בכבד ובכללן דלקת בכבד, שחמת, סרטן ועוד עלולות לגרום בין היתר להתפתחות כאבים בצלעות.

הפרעות במערכת העיכול

מחלות במערכת העיכול ובכללן רפלוקס קיבתי ושטי, כיב קיבה ועוד עלולות לגרום להתפתחות כאבים בצלעות.

הפרעות בריאותיות המשליכות כאב אל הצלעות

מחלות באיברים הממוקמים מחוץ לכלוב הצלעות עלולות להוביל להשלכת כאבים בצלעות. בין המחלות הללו נציין:

ליקויים בכיס המרה

הפרעות בריאותיות בכיס המרה ובכללן אבנים בכיס המרה, דלקת בכיס המרה או גידול בכיס המרה עלולים לגרום להתפתחות כאבים בצלעות

מחלות של הלבלב

חולי של הלבלב ובכלל זה גידול סרטני או דלקת בלבלב עלול לגרום להתפתחות כאבים בצלעות.

מחלה של הכליה והשופכן

הפרעה בריאותית בכליה (אבנים בכליות) ו/או בשופכן של הכליה עלו לגרום להתפתחות כאבים בצלעות

אבחון כאבים בצלעות

האבחון של כאבים בצלעות מתבסס על ממצאים מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית וכאשר אלה נערכות גם מהבדיקות המתקדמות.

היסטוריה רפואית

במהלך ההיסטוריה הרפואית נלמד בין היתר על:

• תסמיני החולה ומה מיקומם (חום, ירידה במשקל)
• מתי וכיצד החלו
• מה טיב ואופי הכאב
• האם חשתם בעבר כאב דומה
• מתי הכאב נמצע בשיאו (כאב בלילה עלול להצביע על דלקת זיהומית, סרטן או שבר)
• מה מפחית או מעצים את התסמינים (נשימה, תנועה, מנוחה)
• ההיסטוריה הרפואית של החולה ומשפחתו (אשפוזים, מחלות ועוד)
• אורחות חייו של החולה (ספורט, עישון)

בדיקה גופנית

במהלך הבדיקה הגופנית:

• נתבונן בחזה ובפלג הגוף העליון נחפש סימנים חיצוניים לפגיעה אפשרית (נפיחות, אדמומיות, נגע עורי ועוד)
• נמשש את החזה ונחפש אזורים כואבים ונפוחים
• נניע את בית החזה ונבחן את היכולת לנשום עמוק
• נקשיב ללב ולריאות.

בדיקות מתקדמות

במידת הצורך נפנה את החולה לבדיקות מתקדמות. בין הבדיקות נציין:

• גורם שגרוני, כימיה בדם לשלילת דלקת פרקים ריאומטית או הפרעות בכבד
  דימות לשלילה של נזק טראומטי, גידול סרטני או מחלת ריאות
• בדיקת אולטרה סאונד לשלילה של הפרעה בכיס המרה או בלבלב
•  ECG, אקו לב לשלילת הפרעות לב
• ברונכוסקופיה לשלילת הפרעות בריאות
• אנדוסקופיה לשלילת הפרעות בוושט או בקיבה

טיפול בכאב בצלע

סוג הטיפול בכאב בצלע תלוי בגורם לו. הטיפול בכאב צלעות שמקורו נזק במערכת שריר ושלד עשוי לכלול:

• הנחיות בכול הנוגע להתנהלות בפעילות גופנית ובשגרה
• וחגורה לתמיכה בצלעות
• אמצעי עזר לטיפול בדלקות ובכללם לייזר רך
• עיסוי רקמות עמוק
• תרגילי שיקום למיניהן

References:

Healthline – Rib Cage Pain: Causes, Identification, and Treatment.

MedicineNet – When Should I Be Concerned About Rib Pain? Symptoms & Causes.

Kumar R, Ganghi R, Rana V, Bose M. The painful rib syndrome. Indian J Anaesth. 2013 May;57(3):311-3.

Rogers FB, Larson NJ, Rhone A, Amaya D, Olson-Bullis BA, Blondeau BX. Comprehensive Review of Current Pain Management in Rib Fractures with Practical Guidelines for Clinicians. Journal of Intensive Care Medicine. 2023;38(4):327-339.

Centers for Disease Control and Prevention – Pleurisy and Pleural Effusion.

Gress K, Charipova K, Kassem H, Berger AA, Cornett EM, Hasoon J, Schwartz R, Kaye AD, Viswanath O, Urits I. A Comprehensive Review of Slipping Rib Syndrome: Treatment and Management. Psychopharmacol Bull. 2020 Oct 15;50(4 Suppl 1):189-196.

Fagevik Olsén, M., Slobo, M., Klarin, L. et al. Physical function and pain after surgical or conservative management of multiple rib fractures – a follow-up study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 24, 128 (2016).

Simon, Laura E.; Lee, Haewon; Vitale, Kenneth FACSM. Rib Pain In Athletes: A Golfing Case Study: 1285. Medicine & Science in Sports & Exercise 53(8S):p 422-423, August 2021.

Springer – Comparison of analgesic interventions for traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis.

Scholastica HQ – Rib Fracture Management in Older Adults: A Scoping Review.

BioMed Central – The effectiveness of early surgical stabilization for multiple rib fractures.