מה עלול לגרום לכאבים בלסתות? הרבה מחלות והפרעות בריאותיות עלולות לגרום בין יתר התסמינים גם להתפתחות כאב בלסת. ברוב המקרים כאב בלסת נובע מנזק מקומי לאחת מרקמות המפרק ובכללן שרירי לעיסה, סחוסים ועוד. נזקים מסוג זה עלולים להיגרם מסיבות טראומטיות או מפעולות חוזרניות כמו הידוק וחריקת שיניים.
ישנן הפרעות בריאותיות שבהן הכאב בלסת מושלך מהפרעה בריאותית מרוחקת. דוגמאות לכך כוללות אוטם שריר הלב (התקף לב), נזק לאוזניים, לשיניים או לסינוסים בשל זיהום מקומי ועוד. חשוב לאתר את מקור הכאב בלסת ובמידת הצורך לטפל בו.
אבחון מדויק מחייב הליך של אבחנה מבדלת. בהליך זה נשקול את כלל הגורמים האפשריים לכאב בלסת ונסננם. סינון הגורמים התבצע על בסיס הממצאים שנפיק מתולדות החולה, מהבדיקות הגופניות ובמידת הצורך מהבדיקות המתקדמות שלו. במאמר הנוכחי "מה עלול לגרום כאבים בלסתות" נדון בנושא בהרחבה.
מה עלול לגרום כאבים בלסתות – רקע
מפרק הלסת (Temporomandibular Joint) הממוקם מעט קדמית לאוזניים הוא דו ראשי (Bi-condylar). המפרק נוצר מהמפגש בין:
- ראש המפרק – עלי (Condyle) של הלסת התחתונה (Mandible)
- והמכתש (Articular fossa) הממוקם בעצם הטמפורלית (Temporal)
מדובר במפרק סינוביאלי עם יכולת פתיחה, סגירה ומגוון תנועות החלקה. דיסק תוך מפרקי (articular disc) עשיר באספקת דם ובעיצבוב מפריד בין חלקי המפרק. מספר שרירים ובכללם שריר המלעס (masseter) וצמד שרירי הכנפה (pterygoid) מאפשרים את תנועות המפרק ותפקודו. גורמים רבים עלולים להוביל להתפתחות הפרעות טמפורומנדיבולאריות (TMD) וכאב בלסת. הפרעות טמפורומנדיבולאריות הן קבוצה של מצבים המשפיעים על המפרק הרקתי (TMJ) ועל השרירים המעורבים בלעיסה ובתנועת הלסת. סיבה שכיחה להתפתחות הפרעות טמפורומנדיבולאריות היא פגיעה בקופסית, בסחוסים, בדיסק התוך מפרקי ובשרירי הלעיסה.
התפתחות הפרעות טמפורומנדיבולאריות עלולה לגרום לכאב, נוקשות, לחיצה, נעילה ותפקוד לסת מופחת. השכיחות של הפרעות אלה משתנה בהתאם להגדרה, למדידה ולאוכלוסייה שנחקרה. על פי הערכות שכיחות זאת נעה:
- בין 5% ל-31% במבוגרים ובין 11% ל-16.5% בילדים
הפרעות טמפורומנדיבולאריות שכיחות יותר אצל נשים מאשר גברים, במיוחד בקבוצות גיל צעירות יותר. האטיולוגיה של הפרעות טמפורומנדיבולאריות היא רב-גורמית, ועשויה לכלול גורמים גנטיים, סביבתיים, התנהגותיים ופסיכולוגיים.
במאמר "מה עלול לגרום כאבים בלסתות" אפרט בנושא.
מהי תסמונת מפרק הלסת או הפרעה תפקודית במפרק הלסת?
נזק לאחת או יותר מהרקמות המרכיבות ו/או מניעות את מפרק הלסת יגרמו להתפתחות תסמונת מפרק הלסת. תסמונת זאת המכונה גם הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה כוללת בתוכה מגוון רחב של סימנים ותסמינים. סימנים ותסמינים שכיחים שמתפתחים בשל הפרעה תפקודית במפרק הלסת עלולים לכלול:
- כאב בלסת ויתכן שגם כאב שיניים, כאב באוזן, כאב פנים וגם כאב ראש
- הכאבים עלולים להחמיר בשל לעיסה, דיבור, פיהוק ועוד
- מגבלות תנועה של הלסת
- חריקות ורעשים הנובעים מהמפרק
- תנועה לא סימטרית של מפרק הלסת
סימפטומים נוספים עלולים לכלול:
- נוקשות וכאבים בצוואר ובשכמה המושלכים לאורך היד
- פגיעה בשמיעה
- סחרחרות, ורטיגו
כאב לסתות בשל נזק מקומי בראש ובפנים
כאבים בלסת עלולים להתפתח בגלל נזק מקומי ברקמות המרכיבות ו/או מניעות את מפרק הלסת. בין יתר הגורמים האפשריים לכאבים בלסתות בשל נזקים לרקמות מקומיות בפנים נמנה:
נזקים טראומטיים
נפילה או חבטה בפנים ובלסת עלולה לגרום בין היתר כאב בלסת. נזקים אפשריים בשל ספיגת חבטה או נפילה כוללים:
- שבר בלסת
- פריקת הלסת
- קרע דיסק תוך מפרקי
- מתיחה או קרע של אחד משרירי הלעיסה
תסמינים אופייניים עלולים לכלול בין היתר:
- כאבים בלסת
- מגבלות תפקוד של הלסת
הידוק לסתות ו/או חריקת שיניים
חריקת שיניים (bruxism) ו/או הידוק לסתות (clenching) מהווים סיבה שכיחה לפגיעה ברקמות מפרק הלסת. הגורם העיקרי לתופעות אלה הוא מתח נפשי. גורמים אפשריים נוספים להפרעות אלה כוללים חרדות, דום נשימה חסימתי בשינה (sleep apnea) ועוד. עוד נמצא שקיימת נטייה גנטית לביצוע פעולות בלתי רצויות אלה. הידוק לסתות וחריקת שיניים עלולים לגרום:
- שחיקת סחוסים
- קרע בדיסק תוך מפרקי
- דלקות בשרירים גידים ועוד
תסמינים שכיחים בשל נזקים מסוג זה כוללים בין היתר:
- כאבים בלסת
- מגבלות תנועה ותפקוד של מפרקי הלסת
דלקת פרקים במפרקי הלסת
מגוון מחלות פרקים עלולות לגרום נזקים למפרק הלסת ועקב כך להתפתחות כאב בלסת. בין מחלות הפרקים שעלולות לפגוע במפרק הלסת נציין:
- דלקת פרקים ניוונית
- דלקת פרקים זיהומית
- מגוון דלקות פרקים אוטואימוניות ובכללן דלקת פרקים שגרונית, זאבת ועוד
נזקים אפשריים לרקמות מפרק הלסת כוללים:
- שחיקת סחוסים
- פגיעה במבנה הגרמי של המפרק
בין יתר התסמינים האפשריים בגלל דלקות הפרקים השונות נציין:
- כאבים בלסת
- מגבלות תנועה ותפקוד של מפרקי הלסת
נמק בעצם הלסת
אוסטאונקרוזיס או נמק של העצם מתפתח כאשר אספקת הדם לעצם משתבשת והעצם מתחילה למות. הפרעה זאת אינה פוסחת על עצם הלסת ועלולה לגרום בין היתר להתפתחות כאבים בלסת. גורמים אפשריים לנמק בעצם הלסת כוללים:
- צריכה מרובה של אלכוהול
- שימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים
- טראומה
- הקרנות לראש, צוואר, לפנים
תסמינים אפשריים בשל נמק בעצמות מפרק הלסת כוללים בין היתר:
- כאבים בלסת
- מגבלות תנועה ותפקוד של מפרק הלסת
גידול סרטני
גידולים סרטניים באחת מהרקמות המרכיבות או מניעות את מפרק הלסת עלולים גם הם לגרום:
- לנזק במבנה של מפרק הלסת
- לפגיעה בתפקוד המפרק
תסמינים אפשריים בשל שיניים אלה כוללים בין היתר:
- כאב בלסת
- ליקוי תפקודי במפרק הלסת
כאב לסתות בשל נזק לרקמה או איבר מרוחקים המשליכים כאב ללסת
כאבים בלסת עלולים להתפתח בגלל הפרעה בריאותית ברקמה או באיבר מרוחקים בעלי יכולת להשליך כאב ללסת. בין יתר ההפרעות הבריאותיות האפשריות שעלולות לגרום כאבים בלסתות נמנה:
אוטם שריר הלב
כאבים בלסת עלולים להופיע בשל אוטם שריר הלב. מדובר בהפרעה מסכנת חיים המחייבת טיפול מידי. אבחון של אוטם שרירי הלב התבסס בין היתר על התסמינים האופייניים להפרעה זאת הכוללים:
- כאבים בחזה
- כאב בסנטר וביד
- קשיי נשימה
- הזעה
- סחרחורת
- בחילה והקאה
טריגימנל נאורלגיה
תסמונת העצב המשולש (טריגמינל נאורלגיה) מתפתחת כאשר העצב הגולגולתי החמישי נפגע ותפקודו משתבש. פגיעה זאת מתרחשת לרוב בגלל לחץ של כלי דם על העצב אך עלולה להתפתח גם בגלל טראומה או מחלה. העצב הגולגולתי החמישי מאפשר תחושה בפנים ושולט על שרירי הלעיסה. סימפטומים אפשריים של טריגמינל נאורלגיה (Trigeminal Neuralgia) כוללים:
- כאבים חמורים בתכיפות הולכת וגדלה, תחושת שריפה ודקירה
- לרוב בצד אחד של הפנים בשפתיים, עיניים, אף, מצח, לסת וקרקפת
- כל גירוי של הפנים ובכלל זה גילוח, אכילה, דיבור או שאיפת אוויר קר עלול לעורר התקף של כאב
נזקים ברקמות בפנים בראש ו/או בפה
הפרעות בריאותיות בפנים, בשיניים, בחניכיים ובחלל הפה ועוד עלולים לגרום בין היתר להשלכת כאב ללסת. ההפרעות הבריאותיות הללו עלולות להתפתח או להתרחש בשל זיהומים, דלקות, נזקי חבלה ועוד. נזקים אפשריים ברקמות ואזורי גוף אלה כוללים:
- עששת
- דלקת זיהומית בחניכיים, שיניים, סינוסים, אוזניים
- נסיגת חניכיים
- סדק או שבר בשן
- עקירת שיניים
- פצעים בחלל הפה (כוויה, אפטה, סרטן)
- פגיעה טראומטית באוזניים
אבחון כאב בלסת
חשוב לאבחן כאבים בלסת כאשר הם חמורים וממושכים או כאשר נלווים להם תסמינים כגון כאבים בחזה וקשיי נשימה. אבחון כזה מתבסס על הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה גופנית ומהבדיקות המתקדמות.
היסטוריה רפואית
במהלך למידת ההיסטוריה הרפואית נשאל את החולה:
- מתי החלו הכאבים
- מה גרם להם (חריקת שיניים, טראומה)
- כמה הם חמורים
- האם הכאב קבוע או מופיע לסירוגין
- מה משפיע על חומרת הכאב (לעיסה?)
בדיקה גופנית
במהלך הבדיקה הגופנית נתבונן, נמשש ונניע את הפה, שיניים, חניכיים, מפרק הלסת, צוואר וכתפיים.
- נחפש ליקויים נראים לעין במבנים הללו
- ננסה למשש אזורים כואבים
- נבחן את יכולת התנועה של מבנים אלה (תנועה סימטרית, רעשים הבוקעים מהמפרק)
- נערוך בדיקה עצבית של העצבים הגולגולתיים ובעיקר של עצב מספר 5
בדיקות מעבדה והדמיה
במידת הצורך נפנה את החולה לבדיקות מתקדמות ובכללן בדיקות מעבדה (מחלות אוטואימוניות, מחלות לב). הדמיות למיניהן ובכללן:
- רנטגן או CT עשויים להועיל בשלילה נזקים מבניים למפרק הלסת (שבר, פריקה)
- דימות MRI עשוי להועיל באבחון טריגמינל נאורלגיה והגורם לו (גידול, כלי דם).
טיפול בכאב לסת
ברוב המכריע של המקרים הטיפול הכירופרקטי בכאבי לסתות מספק את התוצאות הרצויות. הטיפול הכירופרקטי בכאב לסתות כולל בין היתר:
- הנחיות בכל הנוגע לאופן שבו נכון לאכול, מה לאכול ומה לא לאכול.
- שימוש באמצעי עזר חשמליים להפחתת דלקות ובכללם לייזר רך מקצועי
- טכניקות טיפול ידניות שמטרתן שיפור התפקוד של הלסתות ושיקומן
במידת הצורך נפנה את החולה לטיפול רפואי שכולל טיפול תרופתי ו/או כירורגי.
references:
Alshahrani F, Alghamdi A, Alhassan A, et al. Prevalence of temporomandibular disorders among dental students in Saudi Arabia: A cross-sectional study. J Family Med Prim Care. 2020;9(8):4177-4183.
Chisnoiu AM, Picos AM, Popa S, et al. Factors involved in the etiology of temporomandibular disorders – a literature review. Clujul Med. 2015;88(4):473-478.
de Leeuw R, Klasser GD (eds). Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. Sixth Edition. Chicago: Quintessence Publishing Co Inc; 2018.
Lee JY, Park YW, Kim SG, et al. Prevalence of temporomandibular disorder-related symptoms and its association with quality of life and psychological status in Korean adults. Community Dent Oral Epidemiol. 2010;38(4):392-402.
Scrivani SJ, Keith DA, Kaban LB. Temporomandibular disorders. N Engl J Med. 2008;359(25):2693-2705.
Prevalence of TMJD and its Signs and Symptoms | National Institute of Dental and Craniofacial Research. https://www.nidcr.nih.gov/research/data-statistics/facial-pain/prevalence
Willich L, Bohner L, Köppe J, Jackowski J, Hanisch M, Oelerich O. Prevalence and quality of temporomandibular disorders, chronic pain and psychological distress in patients with classical and hypermobile Ehlers-Danlos syndrome: an exploratory study. Orphanet J Rare Dis. 2023;18:294. https://doi.org/10.1186/s13023-023-02877-1
Temporomandibular disorders in adults – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/temporomandibular-disorders-in-adults
Johansson A, Unell L, Carlsson GE, Söderfeldt B, Halling A. Gender difference in symptoms related to temporomandibular disorders in a population of 50-year-old subjects. J Orofac Pain. 2003;17:29-35.
Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network* and Orofacial Pain Special Interest Group†. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28:6-27. https://doi.org/10.11607/jop.1151
