דלקת מפרקים ניוונית בירך? הפרעה שכיחה זאת במפרקי הירך גורמת בין היתר לשחיקת הסחוס ולבלאי של הרקמות האחרות במפרק. הסימפטומים של המחלה הניוונית בירך ובכללם כאב הם נחלתם של רוב המבוגרים שחצו גיל 60. עם זאת סימנים של המחלה ניתנים לאיתור באמצעות צילום רנטגן כבר בשלב מוקדם יותר בחיים. הגורמים להתפתחות דלקת פרקים ניוונית כוללים נזקי חבלה במפרק, עומס יתר חוזרני על המפרק ועוד. גורמי סיכון להתפתחות המחלה הזאת כוללים גיל, מקצוע, השמנה, אורח חיים יושבני ועוד.
מפרק הירך הוא מפרק כדורי מסיבי הנושא את משקלנו באופן מעורר כבוד ולרוב בלי להיפגע. העומסים החוזרניים על מפרקי הירך הכרוכים בחיי היום יום שלנו נובעים מפעילות כגון:
- הליכה
- ריצה
- עלייה או ירידה במדרגות
- קפיצות
- ישיבה ממושכת ועוד
אך גם למפרק המרשים הזה יש מגבלות שאנו נוטים לעבור ולהיפצע. אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזקים כרוניים שיחייבו ניתוח להחלפת המפרק. עם זאת בגלל קרבת מפרק הירך לגב התחתון אבחון מקור הבעיה בירך עלול להיות מאתגר. במאמר הנוכחי "דלקת מפרקים ניוונית בירך" נדון בנושא בהרחבה.
דלקת מפרקים ניוונית בירך – רקע
מחלת מפרקים ניוונית (DJD) של הירך, הידועה גם בשם דלקת מפרקים ניוונית, היא מצב שכיח. בהפרעה זאת נפגעים בין היתר הסחוס המפרקי והעצם הסובכונדרלית של מפרק הירך. תסמינים של דלקת פרקים ניוונית בירך כוללים גורם לכאב, נוקשות, נפיחות וניידות מופחתת בירך הפגועה. השכיחות של DJD בירך,בהתאם לקריטריונים הרדיוגרפיים המשמשים להגדרת המחלה נעה:
- בין 3% ל-11% באוכלוסיות מערביות מעל גיל 35 שנים. השכיחות מטפסת ככל שאנו מתבגרים.
גורמי הסיכון ל-DJD בירך כוללים בין היתר:
- גיל, השמנת יתר, טראומה, גנטיקה, צפיפות עצם, מחלות מפרקים ותחלואה נלווית
האבחנה של DJD בירך מבוססת על מאפיינים קליניים ובדיקה גופנית. במידת הצורך ניעזר במחקרי הדמיה, כגון צילומי רנטגן ו- MRI. אפשרויות הטיפול ב- DJD בירך כוללות שיטות לא ניתוחיות וניתוחיות. הטיפולים שואפים להפחית כאב ולשפר את התפקוד באמצעות:
- התערבויות שמרניות כגון ירידה במשקל, פעילות גופנית, תרופות אנטי דלקתיות, כירופרקטיקה ועוד
- והתערבויות כירורגיות כולל החלפה מלאה או חלקית של מפרק ירך
הפרעת גב תחתון זאת עלולה ליצור תמונה קלינית בעלת מאפיינים דומים להפרעה במפרק הירך. למרות הקושי הזה חשוב להגיע לאבחון הנכון. אבחון ובמידת הצורך טיפול מוקדם יכולים למנוע מכם ניתוח להחלפת מפרק הירך.
אנטומיה של מפרק הירך
מפרק הירך מחבר בין האגן לגפה התחתונה. הוא מסווג כמפרק כדורי – מפרק דמוי מכתש ועלי ומכאן יכולתו לנוע לכל הכיוונים אם כי באופן מוגבל. המפרק עטוף בקופסית ונתמך ומיוצב על ידי רצועות. שרירים רבים פועלים על המפרק לייצוב ויצירת תנועה. מרבית חלקי המפרק מכוסים בסחוס. הסחוס התוך מפרקי מעניק למפרק את יכולתו לנוע באופן חלק. שכבת העצם מתחת לסחוס נקראת עצם תת סחוסית. הבעיה העיקרית באוסטיאוארטריטיס או דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך היא השחיקה של הסחוס. לאחר השחיקה של הסחוס נוצר עומס ישיר על העצם התת סחוסית דבר שגורם להיווצרות זיזים גרמיים.
גורמים וגורמי סיכון לדלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך
הגורם העירי להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך הם:
- עומסים חוזרניים ויוצרים עומסי יתר וגורמים לבלאי מואץ של רקמות המפרק
גורמי סיכון להתפתחות דלקת פרקים ניוונית מוקדמת או חמורה כוללים בין היתר:
- גיל – ככול שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכון
- ניתוח מוקדם או פציעה מוקדמת במפרק מעלים את הסבירות להתפתחות המחלה באופן מוקדם ובאופן חמור יותר
- תפקוד תנועתי לקוי ומבנה אנטומי של הירך
- שינויים מבניים מולדים של המפרק
- ליקויים מבניים נרכשים כמו בעקבות שבר תוך מפרקי, מדלקות אחרות ומפגיעה באספקת הדם למפרק. שינויים אלו יובילו בהכרח לשינוי בתפקוד של המפרק ולשחיקה מהירה.
- מקצוע
- סוגי ספורט מסוימים ועוד
סימנים ותסמינים
התסמינים העיקריים המתפתחים במצב של מחלת פרקים ניוונית במפרק הירך כוללים:
- כאבים במפרק הירך המחמירים בהליכה, בעמידה ובשלב מתקדם גם בישיבה (כאב במפשעה)
- צליעה ומגבלות תנועה ותפקוד
- נוקשות מפרקית המשתפרת לאחר פעילות
- בשלב מתקדם של המחלה הכאבים גוברים ויכולים אף לשבש את שנת הלילה
אם עברתם את גיל 60 יש לכם נוקשות בבקרים וכאבים באזור הירך יתכן שהדבר נגרם בגלל דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך.
אבחון דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך
האבחון של דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך מתבסס על הממצאים שמופקים:
- מההיסטוריה הרפואית
- מהבדיקה הגופנית
- ובמידת הצורך מבדיקות מתקדמות הכוללות דימות ומעבדה
היסטוריה רפואית
האבחון של דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך יתחיל בלמידה של ההיסטוריה הרפואית. מדובר בהיסטוריה הבריאותית האישית והמשפחתית של החולה. השאלות שנשאל יכללו:
- היכן הכאב?
- מתי החל (ספורט, עבודה, תאונה, וכו')?
- כיצד החל (באופן חד ומידי, באופן הדרגתי)?
- מה עצמת הכאב ומה סוג הכאב?
- האם הכאב קבוע או זמני?
- מתי הוא מציק יותר (לילה, יום, בוקר, ערב וכו')
- האם הכאב מעיר משינה?
- מלבד הכאבים בירך האם קיימים סימפטומים נוספים כגון נימול, חולשה, אובדן שליטה על הסוגרים ועוד?
עוד נוסיף ונברר:
מה מחמיר או מפחית את הסימפטומים בירך. בין היתר נרצה לדעת מה ההשפעות של הפעולות הבאות על הסימפטומים שלכם:
- עמידה, ישיבה ושכיבה
- ישיבה ונהיגה
- כפיפה
- הליכה וריצה
- אכילה
- שינוי טמפרטורה
- שיעול או עיטוש
- הרמת משא
- לחץ נפשי
בכל הנוגע לרקע הבריאותי של החולה ומשפחתו נשאל:
- האם טופלתם בעבר בגין כאבים באזור הירך
- ואם טופלתם באיזה אופן בוצעו הטיפולים: טיפולי מגע, תרופות, זריקות, ניתוחים?
- נברר לגבי המקצוע, תחביבים והספורט המועדף על החולה. ננסה להעריך האם אלה קשורים לתלונתו. האם החולה הוא שחקן טניס משקיע או האם הוא נוהג לרוץ מרתונים ועוד (גורמי סיכון להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך)
- נשאל על מחלות, ונטיות גנטיות למחלות ועוד.
בדיקה גופנית
באמצעות הבדיקה הגופנית:
- נשחזר את הכאב שעליו מתלונן החולה
- נצביע על הרקמה שגורמת לכאב
- ונעריך את חומרת הנזק
הבדיקה הגופנית תכלול:
- תצפית כללית על מפרקי הירכיים, על הגב התחתון ועל האגן. לאחר מכן נתבונן על אזורים אלו בעודם נמצאים תחת עומסים כולל בעמידה, בהליכה, בריצה ואפילו בקפיצה.
- מישוש מפרקי הירכיים, הגב התחתון והאגן ואת הסביבה האנטומית שלהם. ננסה לאתר אזורים רגישים, מעוותים, מצולקים ועוד.
- נבדוק את טווחי התנועה של מפרק הירך, של עמוד השדרה המותני ושל האגן. נבחן גם את טווחי התנועה של הברכיים והקרסוליים.
- נבדוק את השרירים סביב מפרק הירך והאגן. נבחן את איזונם בכל הנוגע לכוח וגמישות. בין היתר נבחן את שרירי העכוז, שריר מותח המחתלה הרחבה, השריר הארבע ראשי ועוד.
נערוך בדיקות אורתופדיות ובכלל זה:
- מבחן טרנדלנבורג (Trendelenburg’s sign)
- את מבחן פבר (FABER)
- מבחן אובר (Ober’s)
- את מבחן תומאס (Thomas) ועוד
נערוך בדיקות נירולוגיות כדי לאתר מעורבות עצבית אפשרית.
ברוב המקרים די בהיסטוריה הבריאותית ובבדיקה הגופנית כדי להגיע לאבחון הנכון. במידת הצורך נפנה את החולה לבדיקות מתקדמות. בדיקות אלה עשויות לכלול:
- דימות כולל צילומי רנטגן של הירך, CT או MRI. צילום רנטגן יכול לעזור לנו לעריך את מידת השינויים הניווניים במפרקי הירכיים
- ובדיקות מעבדה
הבדיקות עשויות לסייע בקביעת האבחון או לחלופין בשלילת הפרעות אחרות.
אבחנה מבדלת
כדי להגיע לאבחון הנכון יש לשלול את הפרעות אחרות שיכולות לגרום לסימפטומים דומים בירך. הפרעות שעלולות לגרום כאב באזור הירך והאגן כוללות:
- פגיעות במפרק עצמו וברקמות הסמוכות
- הפרעות באזורי גוף המרוחקים מהמפרק אך עלולות להקרין אליו כאב
לעיתים קרובות דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך מאובחנת בטעות כהפרעת גב התחתון המשליכה כאב לירך. נזק בגב התחתון המשליך כאב לירך היא תופעה שכיחה יותר מכאבים במפרק הירך ומכאן הטעות. כאבים ברמות חומרה שונות באזור מפרקי הירכיים יכולים להופיע בגלל:
- פריצת דיסק בגב התחתון
- לכידה של עצב פריפרי כמו מרלגיה פרסטטיקה
- בשל שבר או פריקה של מפרק הירך
- בגלל מתיחה או קרע של אחת הרקמות המרכיבות או סובבות את מפרקים
- בשל דלקת באמתחת תל הירך (Trochanteric Bursitis) ועוד
טיפול בדלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך
דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך אינה ניתנת לריפוי שכן הנזק הוא מבני ובלתי הפיך. עם זאת ניתן על ידי טיפול שמרני לא כירורגי הכולל בין היתר טיפולי חשמל (לייזר, אולטרסאונד ועוד), שמירה על טווחי התנועה של המפרק, איזון השרירים הפועלים על מפרק הירך ובסביבתו מבחינת כוח וגמישות, שיפור שיווי המשקל וחוש החישה העצמית להאט את התהליך הדלקתי ולהפחית את התסמינים. במצבים קיצוניים יופנו חולים אלו לקבלת טיפולים אחרים כגון טיפול תרופתי אנטי דלקתי ו/או וניתוחים להחלפת המפרק.
מניעת דלקת פרקים ניוונית במפרקי הירך
לרוב ניתן לשמר את בריאות המפרק ולהימנע מהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך על ידי נטרול של גורמי סיכון להתפתחות כזאת. בין היתר אנו ממליצים:
- להימנע מפעולות חוזרניות או ממנחים היוצרים עומסי יתר וגירוי מקומי
- יש לבצע פעילות חוזרנית מסוג ריצה, עמידה, הליכה וקפיצה תוך הקשבה לגוף והקפדה על עקרונות האימון הנכון.
- תרגילים לחיזוק ולשיפור טווח התנועה ומתיחות שנעשות ללא כאב יכולים אף הם לתרום לבריאותו של המפרק
- שימוש נכון במנוחה, וחום לצורך הרגעת המקום עוזרים גם כן
- בשלבים של שחיקה מתקדמת יש לשקול שימוש במקל הליכה על מנת להפחית את העומס מהפרק
References:
Treatment Options for Degenerative Joint Disease of the Hip | Musculoskeletal Key. https://musculoskeletalkey.com/treatment-options-for-degenerative-joint-disease-of-the-hip/
Osteoarthritis: Symptoms, Causes and Treatment – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/5599-osteoarthritis
Degenerative Joint Disease of the Hip (Osteoarthritis of the Hip) – Orthopaedic Associates of Riverside. https://www.orthoriverside.com/education/degenerative-joint-disease-of-the-hip/
Treatment Options for Degenerative Joint Disease of the Hip – Springer. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/978-3-319-42788-1_14.pdf
Effect of platelet-rich plasma in patients with early hip osteoarthritis: a prospective cohort study | Journal of Hip Preservation Surgery | Oxford Academic. https://academic.oup.com/jhps/article/7/3/496/5908254
