כאבים בפנים אבחון וטיפול

כאבים בפנים אבחון וטיפול

כאבים בפנים – אבחון וטיפול ללא דיחוי עשויים למנוע נזק בלתי הפיך. מיחושי וכאבי פנים מתפתחים לרוב בגלל פצעונים בפנים, בעיות שיניים או חניכיים. לפעמים המקור לכאבים אלו היא פתולוגיה קשה יותר. חלק מהמקרים הללו יכולים להיות מטופלים בבית. חלק אחר צריך להיות מופנה לכירופרקט או לחדר מיון. זכרו: כאשר ישנם כאבים בפנים – אבחון וטיפול צריכים להיות הצעדים הבאים שלכם.

פגיעה במפרקי הלסת היא הסיבה השנייה בשכיחותה לכאבים בפנים לאחר רקע בעיות שיניים או חניכיים. כאבי פנים יכולים גם להיות מושלכים מעלה ולגרום כאבי ראש או להיגרם מסיבות אחרות. את ההפרעה הבריאותית נאתר באמצעות היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ולעתים גם באמצעות דימות ובדיקות מעבדה. התעלמות מהכאב בפנים עלולה לגרום לנזק כרוני ולקושי בריפוי.

כאבים בפנים אבחון וטיפול – רקע

כאב בפנים נובע לרוב מפצעונים, או חתך מגילוח או מסיבות דומות אחרות. לפעמים הכאבים הללו נגרמים בגלל הפרעות משמעותיות יותר. בין ההפרעות הבריאותיות המשמעותיות יותר שעלולות לגרום גם לכאב בפנים נמנה:

  • דלקת זיהומית בפה או בסינוסים
  • תסמונת מפרק הלסת
  • הרפס זוסטר
  • דלקת בעצב המשולש
  • אוטם שריר הלב הגורם להקרנות כאב לסנטר ועוד

חומרת הכאב וטבעו תלויים בסוג הרקמה שניזוקה וחומרתה. רצוי להיות מודע לכול כאב שמופיע בפנים ובמידת הצורך לאבחן ולטפל בו. באופן הזה נוכל למנוע סימנים ותסמינים כרוניים וסיבוכים אפשריים.

כאבים בפנים אבחון

ריבוי ההפרעות שעלולות להוביל להתפתחות כאבים בפנים הופך את האבחון והניהול שלהם לאתגר לכול קלינאי. אבחון ההפרעה האחראית לכאבים הללו התבסס על מספר שלבים:

היסטוריה רפואית

האבחון יתחיל עם למידה של היסטוריה רפואית. בשלב הזה נלמד על מאפייני הכאב ושל כול יתר הסימנים והתסמינים שנלווים לכאב.

  • מה המיקום המדויק של הכאב
  • על חומרתו
  • מאפייניו
  • מתי החל
  • כיצד החל
  • מה גרם לו
  • באיזו תדירות הוא מופיע
  • כמה זמן נמשך
  • מה מחמיר ומה מפחית אותו
  • האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים מלבד כאב ועוד

נלמד על הרקע הבריאותי של החולה ומשפחתו, נלמד על התחביבים, על העיסוק ועל ענף הספורט המועדף עליכם. נשאל לגבי טיפולים תרופתיים, אשפוזים קודמים, ניתוחים ופציעות קודמים. האם עברתם לאחרונה ניתוח עיניים או טיפול שיניים?

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית יסודית תכלול כמובן גם בדיקה נוירולוגית מקיפה. יש להימנע מנטיית יתר לזהות את דלקת מערות האף (סינוסיטיס) כאחראית לכאבי הפנים.

  • נתבונן בפנים בניסיון לזהות חוסר סימטריה, נפיחות אדמומיות ועוד
  • נמשש את פניו, ראשו וצווארו של החולה בניסיון לאתר אזורים רגישים. במיוחד נתמקד במישוש מפרקי הלסת, נקודות הדק בשרירי הפנים או בעורף ועוד
  • נניע את הצוואר כדי לחפש כאבים וליקויים באופן תנועתו
  • נערוך בדיקה נוירולוגית לשלילת מעורבות עצבית.

מעבדה ודימות

בהתבסס על הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקה הגופנית נחליט האם לשלוח את החולה לביצוע בדיקות מעבדה או דימות כגון רנטגן, CT או MRI. בדיקות אלה עשויות לאשר או לשלול את האבחון שהגענו אליו.

דגלים אדומים

נוכחות של סימפטומים כגון כאבי פנים שמתפתחים בפתאומיות ומוקרנים מהחזה או מהיד השמאלית, חום, אובדן משקל בלתי מוסבר, ראייה כפולה, אובדן הכרה, קושי לנשום וצוואר נוקשה מעלים את החשש לחיי המתלונן ועל כן מהווים דגל אדום המחייב הפנייה ובירור רפואי עמוק.

כאבים בפנים אבחנה מבדלת

לאבחון והבדלה של מקור הכאב בפנים נעשה שימוש במידע על מיקומו, מה מחמיר אותו, על הסימנים והתסמינים הנוספים שנלווים אליו, ממצאים מבדיקות המעבדה ומהדמיה.

אבחון על פי מיקום הכאב

כאבים בפנים אבחון וטיפול
כאבים בפנים אבחון וטיפול

כאבים באזור האוזן יכולים להיות מוקרנים:

  • מבעיה בעור
  • נקודות הדק שריריות
  • מפרק הלסת
  • מהשיניים
  • מהגרון

מיחושים במרכז פניו של החולה יכולים להגיע:

  • נקודות הדק שריריות
  • סינוסיטיס
  • דלקת בשיניים
  • גידול סרטני

כאבים חדים בפנים באזורים שהעצב המשולש (Trigeminal) מעצבב אותם עלולים להצביע על:

  • טריגמינל נאורלגיה (Trigeminal neuralgia)

מיחושים חזקים באזור הפה עלולים להצביע על:

  • דלקת שיניים או חניכיים.

אבחון על פי הגורמים שמחמירים את הכאב

לעיסה מחמירה את הכאבים שלכם? יתכן שמקור הכאבים הוא:

תסמונת מפרק הלסת

  • דלקת שיניים
  • דלקת עורקים של תאי ענק (Giant cell arteritis) גורמת בין היתר לקושי בלעיסה (Jaw claudication)

מגע בפנים מעצים את הכאבים שלכם? סביר להניח שאתם סובלים:

  • מטריגמינל נאורלגיה

לחץ נפשי מעצים התסמינים שלכם? יתכן שאתם סובלים:

  • מכאב ראש מתחי (Tension face ache)

כאבים בפניו של החולה מוחמרים בהרכנת הראש, שיעול או התעטשות:

  • יתכן שמדובר בדלקת של מערות הפנים (Sinusitis).

אבחון על פי התסמינים נלווים

דלקת עורקים של תאי ענק או פולימיאלגיה ראומטיקה

האם מלבד המיחושים בפניו של החולה הוא מתלונן גם על מיחושים בראש, שינויים בראייה חולשה ומיחושי שרירים:

  • יתכן שמדובר בדלקת עורקים של תאי ענק (Giant cell arteritis)
  • ו/או פולימיאלגיה ראומטיקה (polymyalgia rheumatica)
מיגרנה, גידול סרטני, דלקת זיהומית

החולה מתלונן גם על אאורה?

  • יתכן שמדובר במיגרנה

החולה מתלונן גם על עיניים שנוטות לדמוע באופן בלתי פוסק?

  • יתכן שהגורם הוא חסימה של צינורית דמע שנגרמת לרוב על ידי גידול סרטני

מלבד המיחושים בפניו של החולה הוא מתלונן גם על אף חסום או יש נזלת או דימום מנחיר אחד?

  • יתכן שהגורם הוא בעיה בגתות הלחי (סינוסים המקסילריים) דלקת או חסימה על ידי גידול.

החולה מתלונן גם על ליקוי של שיווי המשקל?

  • יתכן שמדובר בגידול ראשוני או גרורתי או בדלקת עורקים של תאי ענק (Giant cell arteritis).

החולה מתלונן גם על הפרשות מהאוזניים ופגיעה בשמיעה?

  • יתכן שהגורם הוא דלקת זיהומית באוזניים או בזיז הפיטמתי (Mastoid process).
נפשי, דימום תוך גולגולתי או שבץ מוחי

החולה מתלונן גם על חום וצמרמורת?

  • יתכן שמדובר בדלקת זיהומית.

חולה מתלונן גם על דיכאון, חרדות, לחצים נפשיים?

  • יתכן שמקור הבעיה הוא נפשי

החולה מתלונן גם על תחושה של רחיפה, סחרחורת, בחילה, ראייה כפולה או אובדן הכרה?

  • גשו בדחיפות לחדר מיון יתכן שאתם סובלים מדימום תוך גולגולתי

מלבד על כאבים בפנים מתלונן החולה גם על נימול בפנים, כאב ראש חריף, קשיי דיבור, קשיי בליעה, קשיי ראייה, ליקויים מוטוריים בגפיים ועוד?

  • יתכן שמדובר בשבץ מוחי
הרפס זוסטר, דלקת זיהומית, סרטן

מלבד המיחושים בפנים החולה סובל מאדמומיות ושלפוחיות זעירות בעור מעל האזורים שהעצב המשולש (הטריגמינל) מעצבב עשויים להעיד על:

  • הרפס זוסטר – שלבקת חוגרת

אדמומיות מקומית באזור בו יש לנו מיחושים עשוי להעיד על:

  • דלקת זיהומית מקומית או גידול ראשוני או ממאיר

שיתוק שרירי הפנים (Facial palsy) עשויים להעיד על:

  • גידול בבלוטת הרוק (Parotid gland)

רגישות מעל עורקי הרקה עלולים להעיד על:

  • דלקת עורקים של הרקה (temporal arteritis)

נפיחות של בלוטות הלימפה עשויים להעיד על:

  • דלקת כל שהיא או על מחלת הסרטן.

אבחון על פי בדיקות מעבדה

לצורך האבחון ניתן במידת הצורך להיעזר בבדיקות דם. ספירת דם שמעידה על ספירה גבוהה של תאי דם לבנים תעיד על:

  • דלקת זיהומית או מחלה סרטנית

ערכים גבוהים של שקיעת דם (ESR) ו/או של CRP יעידו גם הם על:

  • דלקת זיהומית, מחלה סרטנית או על דלקת עורקים של תאי ענק (Giant cell arteritis)

צילומי רנטגן עשויים לעזור לנו לאתר הרס של הסינוסים על ידי:

  • מחלה סרטנית או דלקת של הסינוסים.

צילום רנטגן של הזיז הפיטמתי עשוי לעזור לנו:

  • לשלול או לאשר זיהום מקומי

אמצעי הדמיה מתקדמים CT or MRI יכולים לעזור לנו לאתר:

  • גידולים סרטניים ואת מידת התפשטותם

הדמיה של בלוטות רוק בעזרת חומר ניגוד (Sialography) ודיקור המבוצע במטרה לקבל דגימת רקמה יכולים לעזור:

  • באיתור של פתולוגיות בבלוטת הרוק או חסימתן על גורמים שונים כולל אבנים שנוצרו.

ניהול וטיפול בכאב המתפתח בפנים

לאחר תהליך האבחון יחל השלב הטיפולי. אבחון מדויק מעלה את הסיכויים לריפוי של כאבים בפנים. אנו במרפאתנו מטפלים בגורמים שריר ושלד אשר מעורבים בכאבי הפנים. כול כאב או בעיה רפואית שמצריכים טיפול תרופתי, כירורגי או אונקולוגי מופנים.

דלקת מערות האף

דלקת במערות האף – סינוסיטיס (Sinusitis) מאובחן לרוב על ידי רופאי אף אוזן גרון באמצעות בדיקות דם, בדיקת ההפרשות ובדיקה של הסינוסים (באמצעות אור וטופוגרפיה ממוחשבת). יש להבדיל בין סינוסיטיס שנגרם מזיהום או אלרגיה. הטיפול הוא תרופתי בעיקרו. תרופות להפחתת הגודש והכאב, תרופות אנטי אלרגניות (לגבי סינוסיטיס אלרגני), תרופות אנטיביוטיות (סינוסיטיס חיידקי). אם הגורם לסינוסיטיס הוא חסימה של המעברים (התעבות הרירית, גידול סרטני) יש צורך לנסות ולטפל בגורם כולל באמצעים כירורגיים.

תסמונת מפרק הלסת

כאבים בפנים עלולים להיגרם גם בגלל נזקים במפרקי הלסת והתפתחות תסמונת מפרק הלסת (TMJ syndrome). תסמונת זאת נגרמת בגלל נזק לאחת או יותר מהרקמות המרכיבות ומניעות את מפרק הלסת. בדומה לאבחון בעיה בכול מפרק אחר בגוף גם האבחון של תסמונת מפרק הלסת יחל בלקיחת ההיסטוריה הרפואית ויכלול בדיקה פיזית מקיפה של מפרק הלסת. ניתן לנסות ולטפל במיחושים קלים מפרק הלסת, לפחות בתחילה באופן עצמוני על ידי מנוחה, הימנעות מאכילת דברים קשים ועוד. בשלבים מתקדמים של התסמונת יש צורך להיעזר בגורמים מקצועיים כגון כירופרקט. טיפול מקצועי יכלול שימוש בעזרים לריפוי דלקות, שיפור טווח התנועה והתפקוד של המפרק.

טריגמינל נאורלגיה

בדלקת בעצב המשולש (Trigeminal neuralgia) יש לעשות שימוש באמצעי הדמיה מתקדמים לשלול את האפשרות לנזקים ומחלות בתוך הגולגולת. רצוי כמובן להתחיל בטיפולים תרופתיים (Carbamazepine ,Gabapentin) ובמידת הצורך לעבור לפתרונות כירורגיים. ישנם מספר טכניקות כירורגיות אך אין מחקרים המצביעים על העדפה של אחד מהם.

מיגרנה או כאבי ראש אחרים

ראשית יש לערוך את השינויים הנדרשים באורח החיים ולהימנע מכול גורם אפשרי למיגרנה או לכאבי הראש האחרים. טיפולים רפואיים כוללים החל מתרופות אנטי דלקתיות ועד לתרופות תואמי סרוטונין (serotonin agonists) תרכובות בעלות זיקה לקולטני הסרוטונין אשר מסוגלות לדמות את פעולת הסרוטונין בתאי המטרה. ישנם מחקרים המעידים על שיפור במיחושים בפניו ובראשו של החולה בעקבות טיפול בעמוד השדרה הצווארי, מפרקי הלסת והשרירים סביב שניתן על ידי כירופרקט.

כאבים בפנים על רקע מתח נפשי

אנשים אלו מתלוננים על כאבי פנים וראש אשר נמשכים מספר שעות לעיתים מידי יום. רמה גבוהה של מתח נפשי מחמירה את הסימפטומים. יש לנסות ליצור שינוי בצורת חיים, טיפול תרופתי במשככי כאב עשויים לעזור אך הטיפול העיקרי יהיה אנטי דיכאוני (amitriptyline). לעיתים יכול טיפול כירופרקטי שניתן במטרה להרפות את שרירי הפנים והצוואר ולשפר את התפקוד הביו מכני של אזורים אלו להפחית את הסיכון להתפתחות כאבים כרוניים.

References:

Zakrzewska JM, Jensen TS. History of facial pain diagnosis. Cephalalgia. 2017 Jun;37(7):604-608.

Zakrzewska JM. Differential diagnosis of facial pain and guidelines for management. Br J Anaesth. 2013 Jul;111(1):95-104.

Laura Van Deun, Muriel de Witte, Thaïs Goessens, Stijn Halewyck, Marie-Christine Ketelaer, Milica Matic, Maarten Moens, Peter Vaes, Michel Van Lint, Jan Versijpt; Facial Pain: A Comprehensive Review and Proposal for a Pragmatic Diagnostic Approach. Eur Neurol 19 May 2020; 83 (1): 5–16.

Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, et al. International RDC/TMD Consortium Network, International association for Dental Research; Orofacial Pain Special Interest Group, International Association for the Study of Pain. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network* and Orofacial Pain Special Interest Group†. J Oral Facial Pain Headache. 2014 Winter;28(1):6-27.

Kanner R. Facial pain: After the dentist and ENT have finished. Neurol Clin Pract. 2012 Sep;2(3):172-178.

May A, Benoliel R, Imamura Y, et al. Orofacial pain for clinicians: A review of constant and attack-like facial pain syndromes. Cephalalgia. 2023;43(8).

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

אגודל שחקנים

אגודל שחקנים

אגודל שחקנים היא תופעה קלינית של העידן החדש. עידן הטכנולוגי בו אנו חיים הביא עמו גם בעיות בריאות חדשות כולל בין היתר פציעות בעמוד השדרה הצווארי וכאבי צוואר, פציעות בעמוד השדרה המותני וכאבי גב תחתון וגם פציעות גידים כמו "אגודל שחקנים". 

איחוי מהיר של שבר בירך

פעילות גופנית לאיחוי שבר בירך

איחוי מהיר של שבר בירך היא משאת נפשם של החולים שנפגעו והרופאים. המחקר הנוכחי טוען שהדרך להשיג זאת היא על ידי פעילות גופנית רציפה. שבר בירך או באגן בקרב מבוגרים היא תופעה שכיחה הגורמת בחלק ניכר מהמקרים לנכות ומוות.

ורטיגו סירוגי תנוחתי טיפול

ורטיגו סירוגי תנוחתי טיפול

ורטיגו סירוגי תנוחתי? טיפול מהיר המתבסס על אבחון מהימן יסדיר את הגבישים באוזן ויקצר את הפגיעה באיכות החיים. תחושות שהכול סובב סביב בפראות עלולות להיות מנת חלקם של אנשים רבים. אחד הגורמים הוא ליקוי תפקודי של גבישי הסידן באוזן התיכונה.