כאבי גב בקרב ילדים ובני נוער מהווים עניין שכיח. בעידן הנוכחי שבו הילדים שלנו מנהלים אורח חיים יושבני קרוב לשליש מהילדים מתלוננים על כאב גב. ברוב המקרים מתיחת שריר בגב הוא מקור הכאב. הגורמים העיקריים לכך כוללים עומסי יתר חוזרניים (ישיבה ממושכת?) או פציעות הנגרמות בגלל ספורט. גורמי סיכון שכיחים להתפתחות כאבי גב בקרב ילדים ובני נוער כוללים בין היתר:
- פעילות גופנית מוגזמת
- אורח חיים הכרוך בישיבה ממושכת
- יציבה או ארגונומיה לקויים
- חוסר בפעילות גופנית
הקלינאים שבפניהם מתייצב הילד או הנער צריכים להחליט האם הכאבים:
- נובעים מנזק משמעותי
- או שמדובר מתיחה של שריר, "כאבי גדילה" או כאב חסר משמעות
גם לקלינאים שבודקים את הילד אין לפעמים תשובה. ברוב המקרים גם הליך קליני יסודי לא מצליח לאבחן את הגורם לכאבי הגב אצל הילדים. ברוב המקרים (Am Fam Physician. 2007 Dec 1;76(11):1669-1676) הילדים ובני נוער סובלים מכאבי גב על רקע:
- מתיחת שריר
- ספונדילוליזיס
- עקמת
- מחלת שוירמן
- פריצת דיסק
עם זאת ילדים ובני נוער עלולים להתלונן על כאבי גב גם בגלל:
- גידולים סרטניים בעמוד השדרה
- דלקת זיהומית בעמוד השדרה
- משבר אנמיה חרמשית ועוד
כאבי גב בקרב ילדים ובני נוער – רקע
בני נוער וילדים רבים סובלים מכאב בגב. כאבים אלו שונים לעתים מאלו של מבוגרים. בהשוואה למבוגרים עוצמת כאבי הגב בקרב ילדים ובני נוער גבוהה יותר. עם זאת לרוב הכאבים ברי שליטה. כאשר הכאבים אינם חדים, אין רקע טראומטי ואין סימפטומים "מסוכנים" ניתן להפחיתם באמצעות:
- מנוחה
- פעילות גופנית (שרירי ליבה) מתונה
- יציבה נכונה (הקפדה על ישיבה נכונה)
- שינוי סגנון חיים (אורח חיים פעיל ופחות יושבני)
- שינויים ארגונומיים (בחירה והתנהלות נכונים עם תיק בית הספר)
עיכוב באבחון או אבחון שגוי של הכאב יעכבו גם את הטיפול המתאים. התוצאה עלולה להיות התפתחות נזקים בלתי הפיכים ואפילו מוות. ישנם מקרים שבהם יש להתייחס ברצינות לכאב של ילדכם. בעיקר נכונים הדברים כאשר לכאבי הגב שעליהם מתלונן הילד נלווים סימנים ותסמינים נוספים כולל:
- אובדן משקל
- חום
- חולשה
- הירדמות
- קושי ללכת
- כאבים המושלכים במורד הרגל או הרגליים
- ליקויי שליטה בסוגרים
- כאבים חמורים שמפריעים את שנת הילד
- הכאב נמשך מעל מספר ימים ללא הקלה
- הכאב מחמיר ועוד
אבחון ראוי חייב להתבסס על ביצע הליך של אבחנה מבדלת. בהליך הזה יש לשקול את כלל ההפרעות האפשריות להתפתחות כאב בגב של בני הנוער והילדים. לאחר שלילה של ההפרעות שאינן רלוונטיות נגיע לאבחון הסביר ביותר.
כאב בגב אצל בני נוער ואצל ילדים – תסמונות כאב שכיחות
כאב גב בקרב ילדים יכולים להיגרם מספר רב של הפרעות בריאותיות. רובן זהות להפרעות הבריאותיות הגורמות כאבי גב בקרב מבוגרים. בחלק מהמקרים מדובר בהפרעות ייחודיות לילדים ובני נוער:
מתיחה של שריר
מתיחה של שריר בגב ובאגן עלולה לגרום לכאבי גב זמניים וקושי לנוע בכיוונים מסוימים. עם זאת:
- הכאבים אינם מושלכים
- ויחלפו לרוב תוך ימים אחדים
מחלת שוירמן
מחלת שוירמן הכוללת גב מועגל או עקשת (Kyphosis) נגרמת בשל עיוות בצורת החוליות הנעשות טריזיות יותר. מחלה זאת גורמת כאב גב בחלק הקמור בעמוד השדרה העליון והמרכזי של הילד או הנער.
ספונדילוליזיס
אחד מתסמונות כאבי הגב בקרב ילדים ובני נוער היא תופעה הקרויה ספונדילוליזיס (Spondylolysis). זהו שבר מאמץ בגב התחתון הנגרם בגלל:
- מולד
- חבלה
- או ספורט המחייב מאמצים חוזרניים
הסימנים והתסמינים במקרה הזה יכללו:
- כאב גב
- הקרנת כאב לרגל ולישבן
- הכאב משתפר במנוחה ומחמיר בפעילות
ספונדילוליסטזיס
ספונדילוליסטזיס (Spondylolisthesis) הוא שבר מאמץ בחוליה שמתלווה לו גם תזוזה של החולייה. מצב זה עלול לגרום לכאבי גב עם השלכות כאב לישבן ולגפה התחתונה. יתכנו גם סימנים ותסמינים נוירולוגיים.
פריצת דיסק
גם נזק לדיסק הבין חולייתי של הילד או הנער עלול להיות הגורם לכאבי גב. בלט או פריצת דיסק עלולים ללחוץ על שורש עצב ולגרום לכאבים המוקרנים לישבן ובמורד הגפה. יתכנו גם סימנים ותסמינים נוירולוגיים.
דלקת זיהומית בעמוד השדרה
דלקת זיהומית עלולה לפגוע בעמוד השדרה ובכלל זה בדיסק הבין חולייתי (diskitis), בגוף של אחת החוליות או בתעלת חוט השדרה. הסימנים והתסמינים עלולים לכלול מלבד כאבי גב גם חום, תחושת חולי, קשיי תנועה ותפקוד ועוד.
גידול סרטני
גידולים סרטניים בעמוד השדרה עלולים לגרום כאבי גב אצל ילדים ובני נוער. תופעה נדירה זאת עלולה לגרום לכאבים מקומיים שאינם פוחתים גם במנוחה. כמו כן צפויים סימנים ותסמינים מערכתיים כמו אובדן משקל, אובדן תיאבון ועוד
משבר אנמיה חרמשית
אנמיה חרמשית (Sickle Cell Disease) עלולה לגרום לפגיעה באספקת הדם אל החוליות ועצמות אחרות. התוצאה נמק העצם עלולה לגרום בין היתר להתפתחות בכאבי גב קשים.
אבחנה מבדלת
אבחון מדויק יאפשר לטפל באופן יעיל בכאבי גב אצל ילדים ובני נוער. אבחנה מבדלת מתבססת על פסילה של הפרעות בריאותיות אחרות שעלולות לגרום לסימפטומים של החלה. פסילה זאת מתבססת על:
- המידע שמופק מלמידה של הסימנים והתסמינים
- מהמידע שמופק מאופן שבו התפתחה ההפרעה בריאותית
- המידע שמופק מהבדיקה הגופנית הכוללת בדיקות מיוחדות ונירולוגיות
- ומהמידע שמופק מאמצעי ההדמיה ומבדיקות מעבדה ועוד.
כך למשל:
- כאבי גב שאליהם נלווים חום, אובדן משקל ותחושת חולי עלולים להיגרם מגידול סרטני או דלקת זיהומית בעמוד השדרה
- כאבי גם חריפים שאליהם נלווים גם השלכות כאב לישבן ולרגל ובדיקת הרמת רגל (SLR) חיובית עלולים להיגרם מפריצת דיסק, ספונדילוליזיס או שבר בפלטת הצמיחה (slipped vertebral apophysis)
- יש מקום לחשוד בשבר בחוליה כאשר כאבי גב חריפים מתפתחים בעקבות טראומה ואל הכאבים הללו מתלווים גם נזקים טראומטיים נוספים וחסרים נוירולוגיים
- כאבי גב כרוניים שאליהם מתלווה קיפוזיס קשיח נגרם קרוב לוודאי ממחלת שוירמן
- כאבי גב כרוניים שאליהם מתלווים גם נוקשות בבוקר וסקרואיליאיטיס נגרמים בסבירות גבוהה מדלקות פרקים אוטואימוניות כגון אנקילוזיס ספונדיליטיס, דלקת מפרקים ספחתית-פסוריאטית ועוד
טיפול בכאבי גב בקרב ילדים ובני נוער
ילדים ובני נוער הסובלים מכאבי גב צריכים טיפול. סוג הטיפול והאופן שבו הוא ניתן תלויים כמובן בגורם לכאבים. כך למשל כאבי גב הנגרמים בשל דלקת זיהומית בעמוד השדרה תטופל באמצעות אנטיביוטיקה ואילו כאבים שמקורם מכני יטופלו באופן שמרני תחילה. טיפולים שמרניים לכאבי גב כמו אלו הניתנים על ידי כירופרקטים יעילים וחסכוניים יותר מהבדיקות והטיפולים הניתנים על ידי הממסד הרפואי.
JAAOS. January 2016 – Volume 24 – Issue 1 – p 37–45
