ניתוח גב אנדוסקופי או ניתוח רגיל
ניתוח גב אנדוסקופי או ניתוח רגיל

ניתוח גב אנדוסקופי או ניתוח רגיל

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


ניתוח גב אנדוסקופי או ניתוח רגיל, מה עדיף? השאלה שחייבת להישאל היא האם צריך ניתוח בכלל. חולה שסובל מכאבי גב תחתון עם הקרנות לרגל הנובעים מנזק לדיסק מותני צריך לדעת שהניתוחים המיקרו כירורגיים אינם יעילים יותר מניתוחים רגילים לשיפור במצב. במחקר השוואתי בין ניתוחים מיקרו כירורגיים לניתוחים רגילים בטיפול בכאבי גב תחתון עם הקרנות כאב לרגל על רקע של נזק לדיסק הבין חולייתי מותני נימצא שהניתוחים המיקרו כירורגיים אינם טובים יותר מניתוחים רגילים.

הסימנים והסימפטומים של האנשים שנותחו באמצעות טכנולוגיה וטכניקה מיקרו כירורגית לא היו שונים באופן מהותי מאלו שנותחו באופן הרגיל. מלבד השאלה הנדונה לגבי איזה טכניקת ניתוח מתאימה יותר לבעיית הדיסק שלכם, ניתוח מיקרו כירורגי או ניתוח רגיל, על כול מועמד לניתוח גב לשאול את עצמו ואת הכירורג שלו גם האם צריך ניתוח בכלל? האם לא כדאי לנסות טיפול שמרני טרם ההחלטה על הניתוח? האם לא כדאי לנסות טיפול כירופרקטי תחילה? מכתב תודה על טיפול בפריצת דיסק גב התחתון.

ניתוח גב אנדוסקופי או ניתוח רגיל – רקע

פרוצדורות כירורגיות של עמוד השדרה נחלקות לרוב לשני סוגים עיקריים ניתוח פתוח (open procedure) וניתוח זעיר פולשני (Minimally invasive procedure). ניתוח פתוח דורש חיתוך גדול יותר, חיתוך שרירים, יותר הרדמה, יותר זמן ניתוח ויותר זמן להתאושש ולהשתקם. ניתוח זעיר פולשני דורש חתך זעיר לצורך הכנסת אנדוסקופ לראייה מוגדלת ומוארת של הדיסק המורעב, מכשירי חיתוך ועוד. ישנם טכניקות ניתוח זעיר פולשניות שונות הנעזרות במכשירים שונים אך העיקרון דומה.

חיתוך הדיסק והסרתו יכול להיעשות באופן מלא (Discectomy) או באופן חלקי (Microdiscectomy). הסרה חלקית של הדיסק מתבצעת באמצעות ניתוח זעיר פולשני תוך שימוש במיקרוסקופ מגדיל וציוד זעיר אחר המאפשר התאוששות מהירה יותר של החולה.

המחקר

חיתוך והסרה מלאה של הדיסק המותני באמצעות ניתוח רגיל או חיתוך והסרה חלקית של הדיסק הבין חולייתי מותני באמצעות ניתוח זעיר פולשני הם הניתוחים הסטנדרטיים המתבצעים כאשר החולה מתלונן על כאבי גב תחתון ושאר סימנים ותסמינים אופייניים הנגרמים בגלל לחץ על שורש עצב מותני. לכול שיטה מאפיינים שונים. איזו שיטה עדיפה?  החוקרים השוו את היתרונות והחסרונות של  ניתוח רגיל לעומת ניתוח זעיר פולשני לטיפול בכאבי גב תחתון וסימנים ותסמינים נוספים הנגרמים בגלל בלט, בקע או פריצת דיסק מותני ולחץ שנוצר עקב כך על שורש עצב מותני.

שיטת המחקר

החוקרים סקרו את מאגרי המידע Embase ,MEDLINE, ו-Cochrane Central Register of Controlled Trials עבור מחקרים שעסקו בנושא שפורסמו עד סוף שנת 2013. הם גם יצרו קשר עם מומחים בתחום כדי ללמוד על מחקרים נוספים. נבחרו מחקרים שנעשו בשיטה של ניסויים קליניים עם הקצאה אקראית (Randomized controlled trails-RCT) וניסוי מבוקר ((Controlled trial ללא הקצאה אקראית שבדקו והשוו את שתי טכניקות הניתוח הללו לטיפול בחולה עם לחץ על שורש עצב מותני משני לנזק בדיסק בין חולייתי מותני.

ניתוח גב אנדוסקופי או ניתוח רגיל
ניתוח גב אנדוסקופי או ניתוח רגיל

נחקרו בעיקר ההבדלים ברמות הכאב לאחר הניתוחים, חסרים נוירולוגיים במידה ונותרו או נוצרו לאחר הניתוחים, רמת תפקוד לאחר הניתוחים, סיבוכים וחומרת הסיבוכים כתוצאה מהניתוחים, פרק זמן שנמשך האשפוז שלאחר הניתוח, כמות תרופות אופיאטיות שנצרכו לאחר הניתוח, איכות חיים ושביעות רצון. חישובים סטטיסטיים נערכו כדי לאתר הבדלים משמעותיים בין שתי השיטות.

ממצאי המחקר

הממצאים המתבססים על 11 מחקרים עם 1172 משתתפים: נמצא שהניתוח הזעיר פולשני היה כרוך ביותר כאב ברגל שנמשך בין חצי שנה לשנתיים לעומת הניתוח הרגיל. ההבדלים היו זעירים ולא משמעותיים מבחינה קלינית. נמצאו גם עדויות קלושות שכאבי הגב בקרב חולים שנותחו בשיטה הזעיר פולשנית סבלו מיותר כאבי גב לאחר 6 חודשים בהשוואה לחולים שנותחו באופן הרגיל. לא נמצא הבדל משמעותי בין שתי השיטות בכול הנוגע ליכולת התפקודית וחסרים נוירולוגיים בעקבות הניתוחים.

היו פחות זיהומים במקום הניתוח וזיהומים אחרים בקרב חולים שעברו ניתוח זעיר פולשני אבל חולים אלה גם נמצאו בסיכון גבוה יותר לחזור לאשפוז בגלל פריצת דיסק חוזרת. הפגיעה באיכות החיים הייתה גבוהה מעט יותר בקרב חולים שנותחו באופן זעיר פולשני. בחלק מהמחקרים נמצא שחולים שנותחו בשיטה הזעיר פולשנית שהו פחות זמן בבית החולים אך התוצאות לא היו עקביות.

מסקנות המחקר

יתכן שהטכניקה הזעיר פולשנית טובה מעט פחות מהניתוח הפתוח בכול הנוגע לרמת הכאב שנותר בגב התחתון וברגל והסיכוי הגבוה יותר לאשפוז חוזר בגלל פריצת דיסק חוזרת אך ההבדלים הללו זעירים ויתכן ואינם משמעותיים מבחינה קלינית. היתרון של הניתוח הזעיר פולשני נמצא בשיעור זיהומים נמוך יותר ויתכן שגם באשפוז הקצר יותר אך דבר זה אינו ברור לגמרי. מחקרים נוספים נדרשים כדי להחליט האם ניתוח זעיר פולשני מהווה אלטרנטיבה לניתוח הקלסי הפתוח.

(Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 4;(9

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות

    כאבי גב? חכו עם קיבוע החוליות. ניתוח לקיבוע חוליות עמוד השדרה הוא ניתוח שכיח יחסית בקרב חולים הסובלים מכאבי גב על רקע פציעה וניוון של חוליות. על פי המחקרים הנוכחיים…

  • אימוני כושר מונעים כאבי גב

    אימון של הגב מונע כאבי גב! אימונים הגב התחתון היא אחת הדרכים היעילות למנוע התפתחות כאבים בגב התחתון. יש להקפיד להתאמן באופן נכון ובהדרגה ובכך תמנעו גם פציעות ספורט מיותרות. נותר…

  • סיבוכים לאחר ניתוח ירך

    סיבוכים לאחר ניתוח ירך כוללים לעתים הפרעות נפשיות, הפרעות שינה, דלקות פרקים מחלות כלי דם ועוד. לנוכח הממצאים המעידים על שכיחות של מחלות והפרעות בריאותיות המתפתחות לאחר ניתוח ירך ארטרוסקופי…

  • כאב בברך? חכו עם ניתוח

    כאב בברך? חכו עם ניתוח. צוות מומחים בין לאומי פרסם הנחיות קליניות שעוסקות בשאלה מתי נכון לבצע ניתוח זעיר בברכיים. הנחיות אלו שפורסמו בירחון הבריטי לרפואה (May 10, 2017, BMJ)…

  • דלקת ניוונית בברך לאחר ניתוח

    דלקת ניוונית בברך לאחר ניתוח היא תופעה שכיחה. קרע מיניסקוס הוא מהגורמים השכיחים להתפתחות כאב בברכיים. עד לפני שנים אחדות הטיפול המועדף בגין בעיה זאת היה ניתוח. מחקרים מצביעים על…

  • כאב גב בקרב ילדים

    כאב גב בקרב ילדים הופך להיות עניין שכיח. בעידן הנוכחי שבו הילדים שלנו מנהלים אורח חיים יושבני קרוב לשליש מהילדים מתלוננים על כאבי גב. ההורים צריכים להחליט האם מדובר בכאבים…

  • תסמונת התעלה הקרפלית חכו עם הניתוח

    חכו עם ניתוח התעלה הקרפלית? תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת כאשר עצב התווך העובר בתעלה בשורש כף היד נלחץ ומגורה. הפתרון השכיח המוצע לבעיה הוא ניתוח. המחקר הנוכחי מצא שהטיפול שמרני…

  • סטרואידים לכאבי גב עדיף בלי

    סטרואידים לכאבי גב יוצרים סיכון לשברים! כאבי גב הנגרמים בגלל לחץ על שורש עצב בעמוד השדרה מהווים בעיה שכיחה ביותר. לחולים הסובלים מהתופעה מוצעות אפשרויות טיפוליות רבות שברובם חסרות תועלת.…

  • כאבי גב וסקס

    כאבי גב וסקס עלולים לעתים להיות כרוכים זה בזה. יחסי מין הם עניין חשוב אך רבים מידי חוששים מהם בגלל כאבי גב. חוקרים הגיעו למסקנה שהמפתח לפעילות מינית בלי גרימת…

  • ניתוח שבר בירך צריך להתבצע מהר

    ניתוח שבר במפרק הירך מהווים עניין שכיח. נפילות מבוגרים הם הגורמים לשכיחות הגבוהה של התופעה. אחת התוצאות האפשריות של נפילה כזאת היא שבר בירך. ניתוח החירום שיש הכרח לבצע במצב…