דלקת בצוואר מה גורם לה

דלקת בצוואר מה גורם לה? כאבים בצוואר ותסמינים נלווים אחרים שנגרמים בגלל דלקת בעמוד השדרה הצווארי מהווים תלונה שכיחה. דלקת בצוואר יכולה להתפתח בגלל נזק באחת או יותר מהרקמות בצוואר ובכללן שרירים, גידים, רצועות, מפרקי החוליות בצוואר, דיסק הבין חולייתי ועוד. הסימפטומים בגין נזקים אלו יכללו לרוב כאבי צוואר, מגבלות תנועה ותפקוד ולעתים גם סימפטומים נוירולוגיים כגון נימול, חולשת שרירים ופגיעה בהחזרי הגידים.

הגורם לפגיעה בצוואר ולהתפתחות דלקת הוא בעיקר עומסי היתר המוטלים הצוואר. דלקת בצוואר יכולה להתפתח גם בגלל נזקי חבלה (צליפת שוט) ונזקי מחלות שונות. יש לאבחן ובמידת הצורך לטפל במהירות בכל כאב בצוואר שנמשך מעל מספר ימים. במקרה של דלקת בצוואר – מה גורם לה צריכה להיות השאלה שאתם מפנים לכירופרקט.

דלקת בצוואר מה גורם לה – רקע

דלקת בצוואר היא תופעה שכיחה שמשפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם. הכאבים בצוואר נגרמים לרוב בגלל נזק ודלקת שמתפתחת באחת או יותר מרקמות הצוואר. כאבי צוואר יכולים גם להקרין לגפיים העליונות, ולגרום לתסמינים וליקויים נוספים. מחקרים אפידמיולוגיים שבחנו את השכיחות של כאבי צוואר הגיעו למסקנות הבאות:

•  4.9% מהאוכלוסייה סובלת משכיחות נקודתית של כאבי צוואר
•  30% – 50% מהאוכלוסייה סובלת מכאבי צוואר כל שנה
• 22% – 70% סובלת מכאבי צוואר כרוניים

דלקת בצוואר יכולות להיות סיבות שונות, כגון טראומה, יציבה, מתח נפשי, ניוון או מחלה. הטיפול בכאבי צוואר תלוי בגורם הבסיסי, בחומרת הדלקת ובמשך הכאב. חלק מהטיפולים כוללים כירופרקטיקה, תרופות, פעילות גופנית, עיסוי ובמקרים מסוימים ניתוח.

התסמינים של דלקת בצוואר

התסמינים והסימנים שנלווים לכאבים בצוואר משתנים בהתאם לסוג הנזק, מיקומו וחומרתו. מגוון רחב של דלקות והפרעות כאב עלול להיות הגורם לסימפטומים שאתם חשים בצוואר. לכל דלקת יש את הסימנים והתסמינים שלה. כך למשל הסימפטומים הנלווים לדלקת פרקים ניוונית בצוואר ללא פגיעה עצבית יכללו:

• כאבים בצוואר המחריפים עם ביצוע תנועות
• נוקשות צווארית
• מגבלות בטווחי התנועה
• יתכן גם כאבים בראש ובשכמות

הסימפטומים הנובעים מבלט או פריצת דיסק בצוואר משתנים על פי מיקומם על מה הם לוחצים ומידת הלחץ. לחץ על השק התקאלי או על חוט השדרה או על שורשי עצבים עלולים לגרום:

• כאבים בצוואר
• הקרנות כאב במורד היד או הידיים
• מוגבלות תנועתית של הצוואר
• נימול ושינויים תחושתיים אחרים לאורך המסלול של העצב המעורב
• חולשת שרירים שמקבלים את העיצבוב שלהם מהעצב המעורב
• ירידה בהחזר גידי (רפלקס)
• החזקת הראש באופן נטוי (אנטלגי) ועוד

מה גורם לדלקת בצוואר

דלקת בצוואר עלולה להיגרם בגלל:

עומס חוזרני

עומסים חוזרניים על הצוואר עלולים לחבל ברקמות הצוואר. עומס חוזרני יכול להיווצר על הרקמות בצוואר בגלל יציבה לקויה, פעולות חוזרניות על קו ייצור, תנוחת שינה על הבטן ועוד?

תפקוד לקוי של מפרק הלסת

מחקרים שונים הדגימו כיצד תפקוד לקוי של מפרק הלסת עלול להזיק לרקמות הצוואר

נזקי חבלה

הרקמות בצוואר עלולות להיפגע גם בגלל טראומה. דוגמאות לכך כוללות תאונת צליפת שוט, נפילה, פציעת ספורט ועוד

מחלות

מגוון מחלות עלולות להשפיע על תקינות הרקמות בצוואר ולגרום לדלקת בצוואר. מבין המחלות נמנה דלקת פרקים ניוונית, דלקת זיהומית, דלקת פרקים אוטואימונית ועוד

הפרעות דלקתיות שכיחות בצוואר

קיים מגוון רחב של הפרעות ודלקות בצוואר. להלן סקירה של הדלקות השכיחות ביותר:

מתיחה של שריר בצוואר

מתיחה של שריר בצוואר (Cervical Strain) היא הגורם השכיח ביותר לכאבי צוואר. השרירים שנפצעים הם השרירים זוקפי עמוד השדרה הצווארי והשרירים האחרים הפועלים בסמיכות לו. הגורמים העיקריים לפציעה זאת הם "תנועה לא טובה" או צליפת שוט בתאונת דרכים. כאבים הנובעים ממתיחה קלה בשרירי הצוואר יחלפו תוך ימים אחדים עם מנוחה בלבד. במקרים קשים הכאבים יחלפו בתוך 4 – 6 שבועות עם טיפול שמרני בלבד. עם זאת ישנם גם מקרים שבהם הליך ההחלמה עלול להימשך אפילו שנים.

אבחון וטיפול

בבדיקה גופנית נזהה:

• רגישות וכאבים מקומיים בצוואר
• פגיעה בטווחי התנועה של הצוואר
• ללא סימנים ותסמינים נוירולוגיים

אבחון של מתיחה של שריר בצוואר מתבצע במרפאה. לא נדרשים אמצעים מיוחדים או בדיקות מיוחדות. הטיפול הוא שמרני. כירופרקטיקה יעילה בטיפול בבעיה זאת.

דלקת פרקים ניוונית בצוואר

דלקת פרקים ניוונית בצוואר (Cervical Spondylosis) היא מחלה שכיחה הפוגעת במפרקי עמוד השדרה הצווארי. ברוב המקרים הפגיעה תתמקד:

• בחוליות הצוואריות החמישית והשישית (C5-6)
• ובחוליות הצוואריות השישית והשביעית (C6-7)

הסימנים והתסמינים יכללו לרוב:

• כאבים בצוואר
• מגבלות תנועה
• צוואר נוקשה

סיבוכים אפשריים של מחלה זאת כוללים:

• לחץ על שורש עצב צווארי ודלקת רדיקולרית צווארית (Cervical Radiculopathy)
• לעתים לחץ על חוט השדרה הצווארי והתפתחות מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy)

במקרים הללו יהיו גם סימנים ותסמינים נוירולוגיים.

אבחון וטיפול

בבדיקה גופנית נזהה:

• אזורים כואבים בצוואר
• נקודות הדק והתכווצות שרירים
• פגיעה בטווחי תנועה

צילום רנטגן ייתן לנו מידע על:

• גובה המרווח של הדיסק
• על לורדוזיס הצווארי
• תזוזה אפשרית של חוליות
• נזקי חבלה
• התפתחות זיזים גרמיים (Osteophyte) ועוד

דימות CT טוב יותר כדי לבחון את החלקים הגרמיים של עמוד השדרה כולל זיהוי הזיזים הגרמיים. הטיפול בבעיה זאת הוא שמרני. כירופרקטיקה יעילה בטיפול בבעיה זאת.

דלקת בפרקי השטחה בצוואר

דלקת בפרקי שטחה צוואריים (Cervical facet syndrome) מהווה גורם שכיח לכאבים בצוואר. במקרה הזה מתפתחים שינויים ניווניים כולל פגיעה בסחוסים של מפרקי השטחה בצוואר. החולה מתלונן על:

• כאבים בצוואר
• עלולים להקרין לגב העליון ולצוואר
• על מגבלות תנועה
• לעתים יתלוו לכאבים הללו גם כאבי ראש

הכאבים אינם תחומים לדרמטום מסוים שכן אינם נגרמים בגלל לחץ על שורש עצב מסוים. לעתים נגלה גם היסטוריה של צליפת שוט.

אבחון וטיפול

בבדיקה גופנית נגלה:

• רגישות וכאב למגע ומישוש של מפרקי השטחה ושל השרירים בעמוד השדרה הצווארי
• פגיעה בטווחי התנועה של הצוואר
• כאבים במצב של פשיטה וביצוע תנועה סיבובית של הצוואר
• ללא סימנים ותסמינים נוירולוגיים

צילום רנטגן ידגים:

• היצרות של הרווח בין החוליות
• עקב כך גם היצרות של הנקב הבין חולייתי (Inter vertebral foramina)
• זיזים גרמיים (Osteophytes)
• ושינויים ניווניים נוספים

הטיפול בבעיה זאת הוא שמרני. כירופרקטיקה יעילה בטיפול בבעיה זאת.

טורטיקוליס חריף

מצב שבו הצוואר מתעוות ומוטה בגלל כאב חריף נקרא טורטיקוליס חריף (Spasmodic torticollis). טורטיקוליס חריף עוויתי מתפתח בעקבות:

• פציעה של שרירים או חוליות בצוואר

וזאת בניגוד לטורטיקוליס מולד שעמו נולדים תינוקות ונובע מליקוי מולד בשריר בצוואר. התלונות של החולה יכללו:

• כאבים חריפים מאוד
• קושי רב בביצוע תנועות הנוגדות את הכיוון שבו הצוואר נמצא
• יתכנו כאבי ראש

אבחון וטיפול

בבדיקה גופנית נזהה:

• צוואר מוטה ומסובב קמעה לצד אחד
•  הצד שאליו הצוואר מכופף ו/או מסובב הוא הצד עם הכיווץ השרירי הקשה
• מישוש של השרירים בצד המכווץ יגרמו לכאבים חריפים
• נזהה כתף אחת גבוהה מהכתף השנייה
• התנגדות להזיז את הצוואר
• ללא סימנים ותסמינים עצביים

אין צורך בבדיקות מעבדה או בדיקות דימות כדי לאבחן את הבעיה. הטיפול הוא שמרני. כירופרקט יכול לעזור בריפוי מהיר של הבעיה.

לחץ על שורש עצב צווארי

לחץ על שורש עצב צווארי עלול לגרום להתפתחות דלקת רדיקולרית צווארית (Cervical Radiculopathy). ברוב המקרים הלחץ הזה על שורש עצב נוצר בגלל בלט או פריצת דיסק. גם שינויים ניווניים בחוליות עמוד השדרה הצווארי עלולים לגרום לכך. הסימנים והתסמינים הקלסיים שנוצרים בגין לחץ על שורש עצב צווארי כוללים:

כאבי צוואר עם הקרנות כאב ליד

• שינויים תחושתיים בדרמטום מסוים (Dermatomal pattern)
• חולשה שרירים אפשרית בגפה העליונה במיוטום מסוים (Myotomal pattern)
• בדיקות מיוחדות חיוביות לזיהוי לחץ על שורש עצב צווארי

שינויים ניווניים בחוליות גורמים להיצרות המרווחים הבין חולייתיים ושל הנקבים (Intervertebral Foramina) שדרכם עוברים שורשי העצבים.

בלט או פריצת דיסק עלולים להיות תוצאה של שינויים ניווניים בדיסקים הבין חולייתיים. אלה גורמים לקריסה איטית של הדיסק ולהתפתחות הבלט או הפריצה בדיסק.  הדיסק ששינה כעת את מיקומו האנטומי עלול להפעיל לחץ על אחד משורשי העצבים או אפילו על חוט השדרה.

אבחון וטיפול

יש לשלול מעורבות של הכתף ושל לכידה של עצבים פריפריים אחרים כולל תסמונת התעלה הקוביטלית, תסמונת התעלה הקרפלית. דימות MRI היא הבדיקה המועדפת. מדובר בבדיקה שאינה חודרנית או כרוכה בקרינה. זוהי בדיקה מדויקת המדגימה היטב את הנזקים לדיסק הבין חולייתי ואת הלחץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים. גם צילומי רנטגן, CT מיאלוגרפיה (Myelography) – הדמיה של עמוד וחוט השדרה שמתבצעת עם חומר ניגודי עשויים להועיל. הטיפול המועדף הוא שמרני. כירופרקטיקה יכולה לעזור.

מיאלופתיה צווארית

לחץ על חוט השדרה הצווארי עלול לגרום להתפתחות מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy). הפרעה דלקתית זאת יכולה לגרום:

• לשיבושי הליכה
• ליקוי בתפקודי הגפה העליונה. אלה מקשים על ביצוע פעולות עדינות עם השרירים הפנימיים של כף היד (Hand Intrinsics) כגון לכפתר כפתורים, כתיבה, אחיזה בחפצים
• אובדן שיווי משקל
• חולשה
• נימול בגפה העליונה והתחתונה
• בשלבים מתקדמים גם אובדן שליטה על הסוגרים.

אבחון וטיפול

בבדיקה גופנית נזהה סימנים ותסמינים הנובעים נזק לתאי עצב מוטוריים עליונים כולל:

• שיבושים בהליכה
• חולשה קלה בגפיים
• טונוס מוגבר בשרירים
• החזרי גידים מוגברים (hyperreflexia) של הגפיים התחתונות
• סדרה של התכווצויות שרירים מהירות ולא רצוניות הקרויה קלונוס (clonus) בתגובה למתיחת השריר
• החזר בבינסקי (Babinski reflex) חיובי (מתיחת הבוהן בכף הרגל כלפי מעלה בתגובה לליטוף)

דימות מועדף הוא MRI של הצוואר שמדגים היטב את תעלת השדרה הצווארית ואת הגורמים הלוחצים על חוט השדרה. בדיקות מועילות נוספות כוללות:

• צילום רנטגן
• CT
• או מיאלוגרפיה (Myelography)

הטיפול המועדף במצב הזה הוא כירורגי.

References:

Physiopedia. Epidemiology of Neck Pain. https://www.physio-pedia.com/Epidemiology_of_Neck_Pain

Kazeminasab S, Nejadghaderi SA, Amiri P, et al. Neck pain: global epidemiology, trends and risk factors. BMC Musculoskelet Disord 2022;23:26. https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-021-04957-4

Hoy D, March L, Woolf A, et al. The global burden of neck pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis 2014;73:1309-1315. https://ard.bmj.com/content/73/7/1309

Dieleman JL, Baral R, Birger M, et al. US Spending on Personal Health Care and Public Health, 1996-2013. JAMA 2016;316:2627-2646. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2594716

Safiri S, Kolahi AA, Hoy D, et al. Global, regional and national burden of neck pain in the general population, 1990–2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. BMJ Open 2020;10:e031151. https://bmjopen.bmj.com/content/10/1/e031151

Gross A, Kay TM, Paquin JP, et al. Exercises for mechanical neck disorders: A Cochrane review update. Man Ther 2016;24:25-45. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X16300035