שינויים ניווניים בצוואר כוללים בין היתר ניוון ספונטני של הדיסקים הבין חולייתיים, מפרקי הפצט ועוד. השינויים הניווניים הללו ואחרים בעמוד השדרה הצווארי לא נושאים בהכרח משמעות קלינית. עם זאת, בחלק מהמקרים עלולים להתפתח תסמינים והם עלולים לכלול כאבי צוואר, מגבלות תנועה וסיבוכים נוירולוגיים.
הגורמים לשינויים ניווניים בצוואר הם בעיקר הגיל. ככל שאנו מתבגרים כך גדל קצב היווצרותם. גורמי סיכון לשינויים ניווניים בצוואר או להתפתחות מואצת שלהם כוללים בין היתר עיסוקים מקצועיים הכרוכים בעומסי יתר, פציעות ועוד. אבחון וטיפול בשינויים הניווניים הללו משתנים בהתאם למטופל, לסימפטומים, ולסיבוכים הקשורים לדלקת פרקים או ללחץ על רקמה עצבית.
שינויים ניווניים בצוואר – רקע
עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע עצמות הנקראות חוליות צוואריות. חלק זה של עמוד השדרה תומך בראש, מאפשר את תנועתיו הנרחבות ומגן גם חוט השדרה. שינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי הם שכיחים ולעתים קרובות אסימפטומטיים. עם זאת, הם יכולים גם לגרום לכאבי צוואר, נוקשות, רדיקולופתיה, מיאלופתיה ועוד. שתי חוליות סמוכות, הדיסק הבין חולייתי, רצועות עמוד השדרה ומפרקי הפצט ביניהן מהווים יחידה תפקודית בעמוד השדרה. השינויים הניווניים בצוואר פוגעים בעיקר ברקמות הללו:
- הדיסק הבין חולייתי, רצועות עמוד השדרה, מפרקי הפצט ועוד
הדיסק הבין חולייתי מתנוון ומאבד צורה (בלט, פריצת דיסק) הרצועות מתעבות ומפרקי הפצט נשחקים ויוצרים אוסטאופיטים. האטיולוגיה של שינויים אלה היא רב-גורמית, וכוללת בעיקר גיל. לאחר גיל 40, כולם מדגימים שינוי ניווני כלשהו. גורמים נוספים לבלאי ברקמות הצוואר כוללים ביומכניקה, גנטיקה, גורמים סביבתיים ומחלות.
האבחנה מבוססת על היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית ומחקרי הדמיה. אפשרויות הטיפול תלויות בחומרת הסימפטומים ובמידת הפגיעה הנוירולוגית. טיפולים שמרניים כוללים טיפולי כירופרקטיקה, שינוי באורח חיים ועוד במצבים שונים נשקול טיפול תרופתי ו/או כירורגי.
ניוון של הדיסקים הבין חולייתיים בצוואר
הדיסק הבין חולייתי בנוי מטבעות חיצוניות עמידות ובמרכזן ליבה רכה ותחום באמצעות החוליות מעל ומתחת. המבנה של הדיסק מאפשר את בלימת הזעזועים ואת הגמישות להתכופף ולהתפתל. בעיקר הזדקנות אך גם גנטיקה, פציעות, יציבה, עישון, עיסוק ועוד מובילים, להתפתחות מחלה ניוונית של הדיסק בצוואר. תחת הכותרת הזאת של מחלה ניוונית מסתתרים השינויים הניווניים הבאים:
- הדיסק מתייבש, נעשה דקיק ומתקשה להתמודד עם עומסים וזעזועים.
- הטבעות החיצוניות נמתחות, נסדקות (בלט דיסק) ונקרעות (פריצת דיסק) ודרכן זולגת הליבה הרכה
כלל השינויים הניווניים בדיסקים הבין חולייתיים בצוואר גורמים לעמוד השדרה לשנות צורתו (למשל יישור לורדוזיס), מבנהו ותפקודו. מה שמוביל לתפקוד מופחת ולסיכון מוגבר לפציעה. הצוואר מתקשה להתמודד עם העומסים המוטלים עליו ומתפתחים סימנים ותסמינים שונים בצוואר וגפיים העליונות.
ניוון של מפרקי עמוד השדרה הצווארי
מלבד הדיסק הבין חולייתי המפרקים העיקריים בעמוד השדרה הצווארי כוללים את מפרקי הפצט ומפרקים ע"ש לושקה. מפרקי הפצט הם מפרקים סינוביאליים המקשרים בין האלמנטים האחוריים של חוליות סמוכות. הם מכוונים בצורה אלכסונית ומנחים את תנועת עמוד השדרה הצווארי במישורים שונים. המפרקים ע"ש לושקה הם מפרקים קטנים המגבילים את הכפיפה של הצוואר לצדדים.
על ציר השנים המפרקים הללו ואחרים שלא פורטו (מפרק אטלנטי-עורפי ומפרק אטלנטי-אקסיאלי) מתנוונים. גורמים אחרים כוללים גנטיקה, פציעות, יציבה, עישון, עיסוק ועוד. השינויים הניווניים שמתפתחים במפרקי הצוואר כוללים:
- הסחוס שמרפד את מפרקי הפצט (בעיקר חוליות C3 – 6) נשחק
- עלול להיווצר מגע וחיכוך של עצם בעצם
- צורת המפרקים מתעוותת ונוצרים מבנים גרמיים בשולי המפרקים הקרויים אוסטאופיטים
השינויים הניווניים הללו עלולים לגרום:
- לשיבוש תפקודי של הצוואר ובכך לקדם הרס נוסף
- להיצרות של תעלת חוט השדרה הצווארי ולחץ על חוט השדרה
- היצרות של החרירים שדרכם שורשי העצבים עוזבים את חוט השדרה הצווארי ולחץ על שורשי העצבים
- ההיצרות הזאת עלולה להוביל להתפתחות
שינויים ניווניים נוספים בצוואר
רקמות נוספות בצוואר שעלולות לפתח שינויים ניווניים כוללות:
- חוליות הצוואר עצמן שנסדקות ויוצרות אוסטאופיטים
- מגוון הרצועות בעמוד השדרה הצווארי שמאבדות מגמישותן ומתעבות
- הגידים והשרירים בצוואר שמתנוונים ונחלשים ועוד
ניוון של רקמה אחת בצוואר יוביל בסבירות גבוהה לליקוי תפקודי של עמוד השדרה הצווארי. ליקוי תפקודי כזה יוביל בהכרח לנזקים וניוון של הרקמות האחרות. …..
גורמים וגורמי סיכון לשינויים ניווניים בצוואר
ישנם מספר גורמים וגורמי סיכון לשינויים ניווניים בצוואר, כגון:
התבגרות
על ציר השנים הרקמות בעמוד השדרה בצוואר ויתר הרקמות בגוף האדם מתנוונים. למעשה מחקר מסוים זיהה שינויים ניווניים במפרקים ע"ש לושקה כבר לאחר גיל 20. הרקמות השונות נחלשות, נעשות פיברוטיות, מאבדות מגמישותן ועוד.
נזקי חבלה
פציעות טראומטיות בצוואר שעלולות להתרחש בגלל תאונות דרכים, נפילות, פציעות ספורט ועוד עלולות לפגוע ברקמות הצוואר ולהאיץ את התנוונותן.
שימוש יתר
עומסים חוזרניים על הצוואר עלולים להגיע עד כדי שימוש יתר. שימוש יתר בגלל יציבה לקויה או ארגונומיה לקויה, פיתול או כיפוף חוזרניים ועוד. אלה גורמים להאצת השינויים הניווניים בצוואר.
עישון
זרימת הדם לדיסקים הבין חולייתיים וליתר הרקמות בצוואר היא קריטית לבריאותם. עישון פוגע בזרימת הדם ועלול לפגוע ביכולת הרקמות הללו להחלים ולהתחדש.
ליקוי מבני בצוואר
תפקוד ביומכני תקין חשוב לצמצום העומסים השליליים המוטלים על הצוואר והפציעות הנובעות מכך. ליקויים מבניים מולדים או נרכשים כגון עקמת, קיפוזיס, קליפל פייל ועוד משבשים את התפקוד של הצוואר ומאיצים את תהליכי הניוון.
גנטיקה
הגנטיקה של אנשים מסוימים גורמת לכך שקיימת אצלם חולשה מולדת ברקמות הצוואר כגון דיסקים בין חולייתיים, רצועות, סחוסים ועוד. אנשים אלה חשופים לשינויים ניווניים מהירים יותר.
מחלות
מחלות רבות עלולות לפגוע ברקמות השונות בצוואר ולהאיץ את קצב ההתבלות שלהן. בין המחלות נציין דלקות פרקים ובכללן דלקת פרקים ניוונית ודלקת פרקים אוטואימוניות
הפרעות בצוואר שנגרמות בגלל שינויים ניווניים
דלקת מפרקים ניוונית בצוואר (ספונדילוזיס)
ספונדילוזיס צווארי הוא מצב הכרוך בשינויים בעצמות, בדיסקים ובמפרקים של הצוואר. שינויים אלה נגרמים על ידי שחיקה רגילה של ההזדקנות. גורמים נוספים שעלולים להאיץ את השינויים הניווניים הללו נמנה:
- פציעה קודמת בצוואר. אנשים במקצועות מסוימים או המבצעים פעילויות ספציפיות – כגון מתעמלים או ספורטאים אחרים, יציבה לקויה ועוד.
השינויים הניווניים בצוואר כוללים:
- הדיסקים של עמוד השדרה הצווארי מתפרקים בהדרגה, מאבדים נוזלים ונעשים נוקשים יותר
- נוצרים זיזים גרמיים בגופי החוליות ובשולי מפרקי הפצט והמפרקים ע"ש לושקה
- קריסה של הדיסקים הבין חולייתיים (בלט, פריצת דיסק)
- התעבות של הרצועות בעמוד השדרה הצווארי
השינויים הניווניים הללו פולשים לחללי עמוד השדרה הצווארי ועלולים להצר את המרווחים התפקודיים של שורשי העצבים ושל חוט השדרה.
תסמינים אפשריים בגין דלקת פרקים ניוונית בצוואר עלולים לכלול:
- נוקשות צוואר וכאבים
- כאב ראש שמקורו בצוואר
- כאב בכתף או בזרועות
- חוסר יכולת לסובב את הראש במלואו או לכופף את הצוואר, לפעמים מפריע לנהיגה
- רעש שחיקה או כאשר מסובבים את הצוואר
תסמינים פחות שכיחים, או "לא טיפוסיים", כוללים:
ורטיגו, כאבי ראש, דפיקות לב, בחילות, אי נוחות בבטן או במערכת העיכול, טנטון, ראייה מטושטשת ובעיות זיכרון (היפומנזיה). הסימפטומים של ספונדילוזיס צווארי חמורים יותר בבוקר ונוטים להשתפר עם מנוחה.
היצרות תעלת השדרה הצווארית
מיאלופתיה צווארית מתפתחת כאשר השינויים הניווניים בצוואר גורמים ללחץ על חוט השדרה. ההתבגרות היא הגורם העיקרי להתפתחות הפרעה זאת. הסיכון להתפתחות היצרות בעמוד השדרה גבוה יותר בקרב בני 50 ומעלה. גורמים תורמים נוספים מלבד השחיקה הטבעית הנלווית להתבגרותנו כוללים פציעות טראומטיות, גידולים בעמוד השדרה ועוד.
הסימפטומים של ספונדילוזיס צווארי עם מיאלופתיה כוללים:
- עקצוץ, חוסר תחושה ו/או חולשה בזרועות, בידיים, ברגליים או ברגליים
- חוסר קואורדינציה וקושי בהליכה
- רפלקסים חריגים
- התכווצויות שרירים
- אובדן שליטה על שלפוחית השתן והמעי (בריחת שתן)
הפרעות ניווניות נוספות בצוואר
סיבוכים אפשריים נוספים בצוואר הנובעים משינויים ניווניים כוללים:
- רדיקולופתיה צווארית. נגרמת כאשר אוסטאופיט או בלט / פריצת דיסק לוחץ על שורשי העצבים
- ספונדילוליסטזיס
אבחון של שינויים ניווניים בצוואר
אבחנה של שינויים ניווניים בצוואר מתבססת על ממצאי ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית. לצורך אבחנה מבדלת נפנה את החולה לבדיקות הדמיה כגון רנטגן, סריקת CT או MRI. המטופל עשוי לדווח על:
- כאבי צוואר המחמירים עם התנועה או בסוף היום
- כאב ראש שמקורו בצוואר
- או כאב רדיקולרי המקרין לכתף או לזרוע
הבדיקה הגופנית עשויה לגלות:
- טווח תנועה מופחת
- התכווצות שרירים
- רגישות למגע
- קרפיטוס בצוואר ועוד
מחקרי הדמיה כגון צילומי רנטגן, MRI או סריקת CT יכולים לאשר את נוכחותם וחומרתם של השינויים הניווניים, כגון:
- ניוון דיסק, דלקת במפרקי הפצט, היצרות עמוד השדרה או אוסטאופיטים.
בדיקת הולכה עצבית תעזור להבין אם קיימת פגיעה עצבית.
טיפול בשינויים ניווניים בצוואר
סוג הטיפול בשינויים ניווניים בצוואר תלוי ברקמה שניזוקה ובחומרת הפגיעה. מטרות הטיפול העיקריות הן הפחתת כאב ודלקת, שיפור הניידות והתפקוד ומניעת נזקים נוספים. חשוב לציין שרוב השינויים הניווניים בצוואר לא ניתנים לתיקון מלא. עם זאת, התנהלות נכונה וטיפול מתאים הכוללים:
- מנוחה מכל תנועה או מנח הגורמים להחמרת התסמינים
- הימנעות מעישון, ירידה במשקל, ביצוע פעילות גופנית סדירה מבלי להכאיב
- טיפול כירופרקטי לשיפור התפקוד של הצוואר ולשיפור של היציבה, הכוח, הגמישות
כאשר אמצעים אלו כשלו נפנה את החולה לטיפול רפואי. זה עשוי לכלול בין היתר:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או פרצטמול
- קורטיקוסטרואידים
- זריקות הרדמה מקומית במפרק הפצט
- הרס קצות העצבים המעבירים אותות כאב ממפרק הפצט באמצעות אבלציה בגלי רדיו
- כריתת דיסק אנדוסקופית
- ניתוח להסרת זיז עצם
- החלפת דיסק מלאכותי
- איחוי עמוד השדרה ועוד
בחירת הטיפול מבוססת על העדפת המטופל, תגובתו והסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים.
References:
Best Practice BMJ. Degenerative cervical spine disease – Symptoms, diagnosis, and treatment | BMJ Best Practice US. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/577. Accessed September 5, 2023.
USA Spine Care. Degenerative cervical spine — overview, symptoms, and treatment – USA Spine Care – Laser Spine Surgery. https://www.usaspinecare.com/back_problems/degenerative_spine/cervical/. Accessed September 5, 2023.
UCLA Health. Cervical Degenerative Disc Disease – Spine Care | UCLA Health. https://www.uclahealth.org/medical-services/spine/conditions/cervical-degenerative-disc-disease. Accessed September 5, 2023.
OrthoInfo AAOS. Cervical Spondylosis (Arthritis of the Neck) – OrthoInfo – AAOS. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/cervical-spondylosis-arthritis-of-the-neck/. Accessed September 5, 2023.
Kwon BK, Hilibrand AS, Malloy K, et al. A critical review of the literature regarding surgical approach and outcome for cervical spondylotic myelopathy. Spine J. 2006;6(6 Suppl):289S-304S.
Radcliff K, Kepler C, Jakoi A, et al. Adjacent segment disease in the cervical and lumbar spine. Clin Spine Surg. 2013;26(2):75-86.
Gao R, Yang L, Chen H, et al. Long-term outcomes of anterior cervical discectomy and fusion versus posterior cervical foraminotomy for cervical radiculopathy: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(1):39-51.
Phillips FM, Sasso RC, Reuben JD, et al. Anterior cervical surgery for the treatment of cervical degenerative myelopathy. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(9):2161-2170.
Coric D, Nunley PD, Guyer RD, et al. Prospective randomized study of cervical arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion: five-year results in a multicenter study with a metal-on-metal artificial disc versus allograft and plate construct at a single level of symptomatic degenerative disc disease with radiculopathy or myelopathy: clinical article [published correction appears in J Neurosurg Spine]. J Neurosurg Spine. 2013;19(4):398-409.
Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A clinical practice guideline for the management of patients with degenerative cervical myelopathy: recommendations for patients with mild moderate and severe disease and non-myelopathic patients with evidence of cord compression [published correction appears in Global Spine J]. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S.
