מבנה הרגל אנטומיה וביומכניקה

מבנה הרגל אנטומיה וביומכניקה

מבנה הרגל אנטומיה וביומכניקה הם תחומי ידע קריטיים שעליהם נסמך הקלינאי בשעת הצורך. לצורך אבחון מקור הכאבים ושאר הסימנים והתסמינים המתפתחים ברגל חייב הקלינאי להכיר את המבנה האנטומי של הרגל ואת מאפייני התנועה שלה. אבחנה מבדלת שמתבססת בין היתר על תחומי הידע הללו יאפשרו להעניק את הטיפול היעיל ביותר.

הרגל תומכת בגוף במצב של עמידה ומאפשרת לנו ללכת, לרוץ, לקפוץ ולבצע מגוון תנועות נוספות. עומסים אלה עלולים יחד עם סיבות נוספות לגרום לפציעה וכאבים בגפה התחתונה. כמעט כולנו מתלוננים לעתים על כאבים בחלק זה או אחר לאורך הגפה התחתונה ובכלל זה:

לרוב, כאבים אלו הם תוצאה של נזק קל ברקמה רכה וצפויים לחלוף תוך ימים אחדים. עם זאת יש לעתים שהסימפטומים בגפה התחתונה הם תוצאה של נזק משמעותי מקומי או מרוחק. לרוב כאבי הרגליים יש רקע מכאני ועל כן יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. כלומר ללא ניתוחים ובמידת האפשר ללא תרופות.

מבנה הרגל אנטומיה וביומכניקה – רקע

כירופרקטיקה נותנת מענה מקיף לכאב בגפה התחתונה. הכירופרקט מאומן לאתר ולטפל ברוב הכאבים ברגל שנוצרים בעקבות שיבושים בתפקוד הביומכני או בגלל נזק לרקמות מעומס יתר. השלב הטיפולי והשיקומי יחל רק לאחר הליך מסודר הכולל:

  • תשאול והיסטוריה רפואית
  • בדיקות גופניות הכוללות בדיקות מיוחדות ובדיקות עצביות
  • ניתוח התפקוד הביו מכני במצבים שונים של הרגליים
  • ובמידת הצורך גם בדיקות מעבדה ודימות

זכרו התנהגות נכונה כאשר הרגל מתחילה לכאוב היא קריטית לריפוי עצמי. ככלל, מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ומאיטה את ההחלמה. הכלל שכן צריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כאבים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. האבחון של הכאב ברגליים והטיפול המוצלח בהם מתבסס בין היתר על ההכרה המעמיקה של מבנה הרגל מבחינה אנטומית וידיעת הביומכניקה של הרגל על רקמותיה השונות. בלי ידע בתחומים אלה האבחון והטיפול זקוקים ליותר מידי מזל כדי להצליח.

אנטומיה של הגפה התחתונה

מבנה הרגל כולל חמישה חלקים מוגדרים:

  • רגל עליונה
  • ברך
  • רגל תחתונה
  • מפרק קרסול וכף רגל
  • להלן פירוט הרכיבים האנטומיים בגפה התחתונה:

עצמות ומפרקים ברגל

מבנה הרגל הגרמי כולל:

  • בחלקו העליון את עצם הירך (Femur)
  • ובחלקו התחתון את עצם השוק (Tibia) ואת עצם השוקית (Fibula)

המפרקים ברגל כוללים:

  • עצם השוק ועצם השוקית יוצרים יחד עם עצמות כף הרגל את מפרק הקרסול
  • עצם הירך ועצם השוק יוצרים את מפרק הברך המרכזי (מפרק ירך-שוק)
  • מפרק הברך המשני הפטלו פמורלי (מפרק ירך-פיקה) נוצר בין עצם הירך ופיקת הברך
  • בחלקה העליון יוצרת עצם הירך יחד עם שקע ייעודי באגן את מפרק הירך.

רקמות רכות

המפרקים הללו שהם מפרקים סינוביאליים נתמכים על ידי רצועות (Ligaments). קצות העצמות, בנקודות המפגש שלהן לצורך יצירת המפרקים, מכוסות בשכבת סחוס שתפקידו לאפשר תנועה חלקה ולעזור בספיגת הזעזועים. השרירים אחוזים לעצמות באמצעות גידים ותפקידם להניע את הרגל על כל חלקיה. קבוצות שרירים חשובות בתנועת הרגל כוללות:

  • מאחור את שרירי העכוז (Gluteal), שרירי ירך אחוריים – שרירי המיתר (Hamstrings)
  • ומתחת לברך – שריר הסובך – התאומים (Gastrocnemius).
  • לפנים נימצא השריר הארבע ראשי (Quadriceps)
  • מתחת לברך השרירים שאחראים לתפקוד הקרסול
  • שרירים נוספים הם השרירים הקטנים של כף הרגל. לשרירים אלו תפקיד חשוב בעיקר בייצוב מגוון הפרקים בכף הרגל אך גם איזון עבודת הרגל בכלל.

כלי דם ועיצבוב

שתי קבוצות של כלי דם פועלים ברגל. העורקים מובילים דם עשיר בחמצן מהלב בעוד שהוורידים אוספים את הדם מהרגל הרווי בפחמן דו-חמצני וחומרי פסולת מטבולית ומובילים אותו אל הלב. עורקים שהתפצלו מאב העורקים אחראים על אספקת הדם לרגליים. עצבים מחוט השדרה מעבירים מידע מהמוח אל הרגל לצורך ביצוע תנועות. הם גם מחזירים מידע תחושתי למוח הכולל כאב, מגע קל, לחץ, טמפרטורה, ומיקום. העיצבוב לרגליים מקורו בעצב הסיאטי (עצב השת) שיורד במורד הרגל, מתפצל באזור הברך ושולח את ענפיו אל כף הרגל.

ביומכניקה של הגפה התחתונה

מבנה הרגל לבדו אינו קובע את גורל הרגל. כאשר אנו רוצים להעריך את סיכויי הפגיעה ברגל אנו צריכים גם לבחון את הביומכניקה שלה. ביומכניקה של הגפה התחתונה מתייחס:

  • ליחסי הגומלין ולהשפעות הקיימות בין המפרקים, השרירים והעצבים השונים בגפה התחתונה

כך למשל לאופן שבו כף הרגל נוגעת ונעה על הקרקע ישנה השפעה אדירה על מפרקי הגפה התחתונה כולל על:

  • מפרקי הירך
  • על הברכיים ועל כפות הרגליים

יתרה מזאת לאופן שבו אנו דורכים ישנה השפעה אפילו על:

  • האגן
  • על הגב התחתון
  • וגם על חלקי גוף גבוהים יותר

פעולה ביומכנית תקינה של הגפיים התחתונות תצמצם את הסיכון לבלאי של המפרקים בגפה ושל אזורים אחרים בגוף. מאידך ליקוי תנועתי באחד או יותר מהמפרקים בגפה התחתונה יובילו בהכרח לעומסים מוגברים וסיכוי גדול יותר לפציעות.

בחינה של ביומכניקה

מבנה הרגל אנטומיה וביומכניקה
מבנה הרגל אנטומיה וביומכניקה

לצורך בחינה של תקינות הביומכניקה של האדם נתבונן באדם הניצב מולנו ונחפש חוסר סימטריה או עיוותים של מבנה הרגל שעלולים לשבש את התנועה התקינה של הרגליים. בין היתר נתבונן בזוויות של מפרקי הירך, של הברכיים ושל כפות הרגליים. נבצע מספר בדיקות ובכלל זה:

  • מדידה של אורכי הרגליים
  • בדיקת טווחי התנועה של המפרקים
  • ובדיקה של האיזון השרירי

נבחן את ההליכה. התבוננות באדם הולך תגלה שההליכה נושאת אופי מחזורי. הליכה תקינה היא אחד המדדים לתנועה נכונה ובריאות של הגפה התחתונה. במהלך הבדיקה של החולה נתבונן באופן הליכתו ונחפש ליקויים כולל:

  • חוסר סימטריה
  • שינויים בתבנית ההליכה
  • יתר פרונציה או תת פרונציה של כפות הרגליים ועוד

אם נאתר ליקויים באופן ההליכה ננסה להבין למה הם נגרמים. האם הגורם הוא ליקויים מבניים וביו מכניים בכפות הרגליים, ברכיים ומפרקי ירך, האם מדובר בחולשה של קבוצות שרירים מסוימות, האם כאבים הם אלה שגורמים לשינוי בהליכה ועוד.

מעגל ההליכה

מעגל הליכה תקין כולל:

  • את שלב העמידה (Stance).
  • ולאחריו את שלב התנועה (swing) וחוזר חלילה

השלב הזה כולל את המגע הראשוני עם הקרקע ומתבצע עם הצד החיצוני של העקב (Heel Strike). מנח כף הרגל מצוי בסופינציה ולאחריו מתבצע גלגול כף הרגל לפנים עד למגע מלא עם הקרקע (Foot Flat). הלחצים מהמפגש עם הקרקע בקטע הזה ינועו מהעקב אל כרית כף הרגל.

ברגע שכף הרגל נוגעת בקרקע הגוף מבצע נחיתה מבוקרת. הברך והקרסול מתכופפים קמעה וכף הרגל מבצעת גלגול פנימה (פרונציה) כדי לספוג את כוח הפגיעה. יתר פרונציה או תת פרונציה פוגמים ביכולת בלימת הזעזועים ומעלים את הסיכון לפציעות כולל להתפתחות שברי מאמץ. במהלך ספיגת הכוחות מהקרקע השרירים והגידים אוגרים אנרגיה אלסטית כדי להשתמש בזה בשלב היציאה לתנועה.

ממצב של מגע עם הקרקע נעבור לשלב תמיכה אמצעי (Mid Stance) שבו כף רגל נמצאת במגע מלא עם הקרקע והרגל השנייה נמצאת בסמוך אליה. בשלב הזה משקל הגוף נמצא מעל מפרקי הירך, המפרקים נמצאים בעומס מקסימלי ונתונים כאן לסיכון גבוה יותר לפציעות. לאחר מכן מתרחש ניתוק העקב (Heal off) ולאחריו ניתוק הבהונות (Toe off) בשלב הזה הגידים והשרירים משחררים את האנרגיה שהצטברה בהם לצורך תנועה קדימה.

References:

Dawe, E. J., & Davis, J. (2011). (vi) Anatomy and biomechanics of the foot and ankle. Orthopaedics and Trauma, 25(4), 279-286.

Masouros, S. D., Bull, A. M., & Amis, A. A. (2010). Biomechanics of the knee joint. Orthopaedics and Trauma, 24(2), 84-91.

Flandry, F., & Hommel, G. (2011). Normal anatomy and biomechanics of the knee. Sports Medicine and Arthroscopy Review, 19(2), 82-92.

Woo, S. L. Y., Abramowitch, S. D., Kilger, R., & Liang, R. (2006). Biomechanics of knee ligaments: injury, healing, and repair. Journal of Biomechanics, 39(1), 1-20.

Belli, A., Kyröläinen, H., & Komi, P. V. (2002). Moment and power of lower limb joints in running. International Journal of Sports Medicine, 23(02), 136-141.

Zhang L, Liu G, Han B, Wang Z, Yan Y, Ma J, Wei P. Knee Joint Biomechanics in Physiological Conditions and How Pathologies Can Affect It: A Systematic Review. Appl Bionics Biomech. 2020 Apr 3;2020:7451683.

Ericson, M. O., Nisell, R., & Ekholm, J. (1986). Varus or valgus position and extensor moment at the knee. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 18(1), 9-15.

Hsiao-Wecksler, E. T., & Robinovitch, S. N. (2007). The effect of step geometry on biomechanical elements of the foot. Gait & Posture, 25(4), 650-663.

Hwang, S., Kim, Y., & Kim, Y. (2009). Lower extremity joint kinetics and muscular activities during squat exercise under unstable conditions. Journal of Exercise Rehabilitation, 5(2), 147-153.

Lay, A. N., Hass, C. J., & Gregor, R. J. (2006). The effects of sloped surfaces on locomotion: a kinematic and kinetic analysis. Journal of Biomechanics, 39(9), 1621-1628.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

פגיעות ראש חוזרניות

פגיעות ראש חוזרניות אצל ספורטאים

פגיעות ראש חוזרניות המתרחשות בתדירות גדולה בקרב ספורטאי מגע להוביל להתפתחות באנצפלופתיה כרונית טראומטית (CTE – Chronic Traumatic Enchephalopthy). מדובר במחלה ניוונית של המוח שנלווים לה מנעד רחב של סימנים ותסמינים.

בלט דיסק צווארי אבחון ואבחנה מבדלת

בלט דיסק צווארי אבחון ואבחנה מבדלת

בלט דיסק צווארי? אבחון מהיר ומדויק עשוי לאפשר טיפול יעיל ולמנוע נזקים עצביים בלתי הפיכים וצורך אפשרי בניתוח להסרת הדיסק. בלט דיסק בצוואר הוא מצב שבו הדיסק הבין חולייתי צווארי ניזוק במידה קטנה יחסית ומפתח בליטה הצובטת את שורש העצב הסמוך.

כאבי צוואר עישון כגורם סיכון

עישון גורם סיכון לכאבי צוואר

כאבי צוואר? עישון כגורם סיכון הוא ידע חדש יחסית. אם כדי להפסיק לעשן נזקקתם לעוד דחיפה קטנה אז אולי זה המחקר שהמתנתם לו. מתברר שבין יתר המעללים של העישון הוא גם מאיץ את הניוון הטבעי של הדיסקים הבין חולייתיים.