סקרואילאיטיס מה גורם לדלקת הזאת? כאב בגב התחתון ובאגן היא אחת ההפרעות הבריאותיות השכיחות לאדם. לעיתים הכאבים בגב התחתון נובעים מדלקת בעמוד השדרה המותני ולעתים נובעים מדלקת במפרקי עצה וכסל (Sacroiliac joint). כאבי גב תחתון לא נובעים רק מהפרעות בריאותיות בעמוד השדרה המותני או בגלל סקרואילאיטיס (Sacroiliitis).
מגוון רחב של מחלות והפרעות בריאותיות נוספות עלולים לגרום לכך. בין יתר ההפרעות הללו נמנה דלקת בפרוסטטה, מחלות כליות שונות, מפרצת באב העורקים, מחלות במערכת העיכול, דלקת בלבלב, כיב קיבה, הרפס זוסטר ועוד. אבחון מדויק חשוב לצורך קבלת טיפול יעיל. סימנים ותסמינים אופייניים עשויים להקל עלינו להגיע לאבחון הנכון.
סקרואילאיטיס מה גורם לדלקת הזאת – רקע
מפרק העצה והכסל (מפרק הסקרואיליאק) המחבר את עצם העצה עם האגן נחשב למפרק חזק ויציב. חוזקו ויציבותו מוקנים לו בשל המבנה האנטומי, בשל רקמות החיבור והשרירים שאוחזים בו ובגלל מיעוט התנועה שלו. חשיבותו הביו-מכנית של המפרק נובעת מכך שהוא מעביר את הכוח והעומס המיוצרים בפלג הגוף העליון אל הפלג הגוף התחתון.
למרות חוזקו ויציבתו גם מפרק זה חשוף לפגיעות, דלקות וכאבים בגב התחתון בגלל פציעות, שימוש יתר, מחלות ועוד. כאבים בגב התחתון ובאזור האגן מהווים אחת מהבעיות הבריאותיות השכיחות ביותר באוכלוסייה. לעיתים, הכאבים נובעים מדלקת בעמוד השדרה המותני ולעיתים מהתפתחות סקרואילאיטיס – הפרעה במפרק הסקרואיליאק (Sacroiliac joint). עם זאת, לא כל כאבי גב תחתון נובעים מאבחנות אלו. יש לעיתים שכאבי הגב עלולים לנבוע מהפרעות כגון:
- דלקת בפרוסטטה, מחלות כליה, מפרצת באבי העורקים, מחלות במערכת העיכול, דלקת בלבלב, כיב קיבה, הרפס זוסטר ועוד.
לאבחון מדויק חשיבות קריטית לקבלת טיפול נכון. בגלל מיקומם האנטומי של מפרקי העצה והכסל ואופי התסמינים הנובעים מפגיעה בהם קלינאים עלולים לטעות באבחונם. התוצאה היא שמקרים רבים של כאב שמקורו במפרקים אלה נותרים בלתי מאובחנים או מאובחנים באופן שגוי ולכן גם מטופלים באופן לא יעיל. תסמינים אופייניים יכולים להכווין את הקלינאי לאבחנה מדויקת ולהיבחן טיפולים אפקטיביים. במאמר "סקרואילאיטיס מה גורם לדלקת הזאת?" נדון בנושא בהרחבה.
רקע אנטומי ופיזיולוגי
מפרק הסקרואיליאק, שמחבר בין עצם העצה לבין האגן, הוא מפרק חזק ויציב – בזכות המבנה האנטומי, רשת רקמות החיבור ומשקל התנועה המועבר דרכו. חשיבותו הביו‑מכנית נובעת מיכולתו להעביר את העומסים המיוצרים בפלג גוף עליון אל פלג גוף תחתון.
למרות חוזקו, המפרק חשוף לפציעות, שימוש יתר ומחלות. סקרואילאיטיס – דלקת של מפרק אחד או שני מפרקי העצה והכסל – לרוב קשורה לספונדילוארתרופתיה, במיוחד לספונדיליטיס אנקילוזינג (AS), דלקת מפרקים פסוריאטית ודלקת מפרקים תגובתית. עם זאת, סקרואיליאיטיס יכולה להיגרם גם מלחץ מכני, זיהום או טראומה.
מיקומו המורכב של המפרק סביב שרירים, עצבים וכלי דם יוצר תסמינים שהקלינאים עלולים לפרש באופן שגוי – כגון כאב במפשעה, ברגל או בישבן – כפריצת דיסק, סיאטיקה, מתיחה של שריר, תסמונת פיריפורמיס או כאב במפרק הירך, מה שמוביל לעיתים לאבחון שגוי או לא אבחנה כללית.
שכיחות של סקרואילאיטיס
סקרואילאיטיס רדיוגרפית היא נדירה באוכלוסייה הכללית ללא מחלה דלקתית ידועה. מאידך, סקורואילאיטיס שכיחה ביותר בקרב חולים במחלות דלקתיות בעמוד השדרה. להלן פירוט השכיחות על פי פרמטרים שונים:
באוכלוסייה הכללית
מחקר רדיוגרפי בארה"ב מצא שכיחות של סקרואילאיטיס רדיוגרפית בין 0.5% ל‑1% בקרב מבוגרים ללא מחלת מפרקים דלקתית ידועה (Weisman, Witter & Reveille, 2012).
בקרב חולי ספונדילוארתרופתיה
סקרואילאיטיס כמעט תמיד קיימת בקרב חולים עם דלקת מפרקים ספונדילית צירית (axSpA), כאשר 60-80% מהחולים מציגים מעורבות דו‑צדדית (Sieper et al., 2009). בקרב חולי AS (ספונדיליטיס אנקילוזינג), הדלקת תמיד נראית ברדיוגרפיה, שכן היא חלק מהקריטריונים האבחוניים (van der Linden, Valkenburg & Cats, 1984).
לפי גיל ומין
המחלה מתפתחת לרוב בין העשור השני והרביעי לחיים, ושכיחותה גבוהה יותר אצל גברים – במיוחד ב‑AS, ביחס של כ‑2-3:1 בין גברים לנשים.
בקשר ל‑HLA‑B27
הגן HLA‑B27 נמצא בקרב מעל 90% מהחולים הלבנים עם AS. נשאיו חשופים לסיכון מוגבר לפיתוח SpA; כ‑10-20% מהנשאים יפתחו SpA צירי לאורך זמן (Rudwaleit et al., 2005).
פרקטיקה קלינית
בחולים מתחת לגיל 45 עם כאבי גב תחתון כרוניים, סקרואילאיטיס נמצאה בכ‑5-14% מהמקרים על רקע דלקת ספונדילית צירית (Sieper et al., 2009). שימוש ב‑MRI מאפשר זיהוי דלקת פעילה בשכיחות גבוהה יותר – 13-25% מהמקרים (Weber et al., 2015).
השוואה כללית לכאבי גב תחתון
מחקר קנדי מעריך שכ‑30% מכאבי הגב התחתון באוכלוסייה הכללית נובעים ממפרק הסקרואיליאק. במחקרים אחרים, שכיחות הכאב במהלך הריון אפילו גבוהה יותר (Kiil RM et al,. 2021).
סקרואילאיטיס – סימנים ותסמינים
הסימנים והתסמינים הנובעים מפגיעה במפרק העצה והכסל והתפתחות סקרואילאיטיס כוללים בעיקר:
- כאב ונוקשות בגב התחתון, בישבן, בירכיים או ברגליים.
- הקרנות לכיוון הירך, המפשעה והרגל – לפעמים מטושטשות עם כאב ממקור אחר (כמו בקע).
- החמרה בכאב בעת הליכה, שינוי תנוחה, ישיבה או עמידה ממושכת, עלייה במדרגות או פעולות שדורשות תנועה של האגן.
- הקלה אפשרית בעמידה שוכבת, במיוחד שכיבה על הצד עם כרית בין הברכיים.
- קושי בתנוחות כמו עמידה, ישיבה, הליכה או עלייה במדרגות.
- צליעה במקרים חמורים.
- נוקשות בוקר – כאב מוגבר מיד לאחר הקימה.
- ירידה בטווח התנועה של מפרק הירך, האגן ועמוד השדרה בבדיקה פיזיקלית.
כאשר סקרואילאיטיס נגרמת כחלק מתהליך מחלה מערכתית כמו פסוריאזיס או תסמונת רייטר יופיעו כמובן סימנים וסימפטומים נוספים הקשורים לאותה מחלה. כך למשל אל כאבים במפרקים הללו הנלווים למחלת הפסוריאזיס יתלוו בין היתר גם נגעים עוריים. אל כאבים במפרקים הללו הנגרמים מתסמונת רייטר התלוו בין היתר גם דלקות עיניים.), קיימים בנוסף גם תסמינים כמו נגעי עור, דלקות עיניים ועוד.
סקרואילאיטיס מה גורם לדלקת הזאת – פירוט גורמים
מפרק העצה והכסל מורכב ומופעל על ידי מערך מסיבי של רקמות ובכלל זה:
- עצמות, שרירים וגידים, רצועות, סחוסים, סיבי עצב וכלי דם ועוד.
נזק לכול אחת מהרקמות הללו עלול לגרום להתפתחות סקרואילאיטיס, כאבים ותסמינים נוספים. גורמים אפשריים לנזק כזה כוללים:
טראומה
פציעה ישירה כתוצאה מתאונת דרכים, נפילה, פציעת ספורט או חבלה יכולה לגרום לנזק לדופן המפרק ולגרום לדלקת.
עומסים חוזרניים ושחיקה
שיטות ישיבה לקויות, מנח גוף לא תקין, פעילות גופנית שחוזרת על עצמה או עבודה פיזית, עלולות להעמיס באופן כרוני על המפרק ולגרום לבלאי ודלקת (O'Shea et al,. 2010).
דלקת פרקים
דלקות פרקים מהוות גורם שכיח להתפתחות סקרואיליאיטיס. בין יתר דלקות הפרקים שעלולות להשפיע על המפרקים הללו נמנה:
- דלקת מפרקים ניוונית עלולה לפגוע בסחוסי המפרק ולהוביל לדלקת.
- דלקת פרקים ראומטית עשויה להשפיע גם על מפרק הסקרואיליאק.
קבוצת מחלות פרקים שפוגעת בעמוד השדרה ובמפרקי האגן שנקראת ספונדילוארתרופתיה (Sieper et al,. 2009). קבוצת זאת כוללת:
- אנקילוזינג ספונדיליטיס (בעברית דלקת פרקים מקשחת) (ankylosing spondylitis). סוג של דלקת מפרקים דלקתית המשפיעה בעיקר על עמוד השדרה ועלולה להשפיע גם על מפרקי הסקרואיליאק.
- דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis).
- ותסמונת ע"ש רייטר (Reiter's syndrome)
מחלות מעיים דלקתיות הקשורות להתפתחות דלקת במפרק הסקרואיליאק כוללות:
- מחלת קרוהן (Crohn's Disease).
- קוליטיס כיבית (Ulcerative colitis).
זיהומים
מקרים נדירים עשויים להיגרם על ידי זיהום חיידקי או ויראלי במפרק עצמו, שבדרך כלל גורם לכאבים, חום מקומי ולעיתים שינויים במצב הכללי.
גורמי סיכון להתפתחות סקרואילאיטיס
סקרואילאיטיס מה גורם לדלקת הזאת?
מספר גורמי סיכון עלולים לעלות את הסבירות להתפתחות סקרואילאיטיס. בין הגורמים הללו נציין (Gartenberg et al,. 2021):
הריון
יש לציין שכאבי גב שנובעים ממפרק העצה והכסל שכיחים מאוד גם בהיריון. כאבי גב בהיריון נגרמים בגלל השילוב הייחודי שנוצר במהלך ההיריון הכולל:
- עלייה במשקל ובהעמקתו של קימור מותני (לורדוזיס).
- שינוי דפוס ההליכה.
- התרככות רצועות ורקמות החיבור באזור האגן בעקבות השינויים ההורמונליים – בעצם אסטרוגן ורלקסין – שמטרתם להקל על הלידה אך מפחיתים את יציבות המפרק.
גורמי סיכון נוספים כוללים בין היתר:
- סוגי מקצוע וספורט היוצרים עומסים חוזרניים ועומסי יתר על מפרקי הסקרואיליאק.
- יציבה לקויה המעלה על ציר הזמן את העומס על האגן.
- ביצוע תנועה חריגה במפרק הסקרואיליאק.
- חולשה מולדת או נרכשת של הרקמות התומכות במפרק הסקרואיליאק.
- אורך רגליים לא סימטרי או עקמת שיוצרים לחץ לא אחיד על צד אחד של האגן.
- ניתוחי אגן קודמים, שעשויים לשנות מבנה ותפקוד מפרקים הסקרואיליאק.
אבחון סקרואילאיטיס
האבחון של סקרואילאיטיס כולל היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך שימוש באמצעי הדמיה (van der Linden, Valkenburg & Cats, 1984):
היסטוריה קלינית
בשלב הזה נברר אודות התסמינים, כיצד החלו, מה משפיע עליהם ועוד. נלמד על ההיסטוריה הבריאותית השל החולה ומשפחתו
בדיקה גופנית
נתבונן, נמשש ונניע את האגן ואת יתר השרשרת הקינטית. נערוך מבחנים כגון, (FABER – Flexion, ABduction, External Rotation) ובדיקת לחץ על מפרק הסקרואיליאק.
הדמיה
לצורך אבחנה מדויקת, נעשה שימוש באמצעי הדמיה:
- רדיוגרפיה (X‑ray) – מתאים כדי לזהות שינויים בשלבים מתקדמים.
- MRI – מאפשר זיהוי דלקתי בשלב מוקדם, כולל בצקת עצם ותוספת נוזלית במפרק.
- CT – מספק תמונה אנטומית מדויקת, אך פחות רגיש לדלקת.
אבחנה מבדלת
אבחון מבדיל במקרה של סקרואיליאטיס צריך לכלול:
- הפרעות במפרק הירך (דלקת פרקים ניוונית, קרע לברום, תסמונת התפס ועוד)
- הפרעות בעמוד השדרה המותני (פריצת דיסק, סיאטיקה ועוד)
- לכידה עצבית כגון תסמונת פריפורמיס
- דלקת בעצם הזנב
- הפרעות מערכתיות כגון דלקת בפרוסטטה, מחלות כליה, מפרצת באבי העורקים, מחלות במערכת העיכול, דלקת בלבלב, כיב קיבה ועוד.
גישות טיפול בהתפתחות סקרואילאיטיס
טיפול שמרני ראשוני
- מנוחה מפני תנועות ומנחים הגורמים כאב.
- קומפרקרסים חמים וקרים.
- חגורת תמיכה למפרק סקרואיליאק.
טיפול רפואי
- תרופות אנטי‑דלקתיות (NSAIDs).
- טיפול ביולוגי במקרים של ספונדילוארתרופתיה.
- פיזיותרפיה – תרגילים לחיזוק, מתיחות ושיפור יציבה.
טיפול כירופרקטי
נמצא יעיל במיוחד בהקלה על תסמינים ולשיקום תנועתיות. טיפול כירופרקטי בסקרואילאיטיס עשוי לכלול:
- מניפולציות ספציפיות למפרק הסקרואיליאק – השראת תנועה תקינה ויציבה.
- טכניקות מתיחה והכוונה של שרירים ורקמות סביב המפרק – מסייעות להפחתת הכאב ולשיפור תנועה.
- הדרכה על יציבה ושיקום תנועה – בעיקר לשיפור תפקוד יומיומי, תנועות נכונות ויציבה נכונה.
- טיפול בכל המכלול הפיזי: יציבה, חוזק, מטען תנועתי ותנועות שמטרתן שיקום תפקוד האגן והמפרק בצורה בטוחה ויעילה.
מחקרים תומכים בכך שטיפול כירופרקטי, במקרים של סקרואיליאיטיס הקשורה למקור מכאני, מפחית כאב ומשפר תפקוד – במיוחד כאשר הוא משולב עם פיזיותרפיה, טיפול תרופתי ושינויים אורח חיים.
סקרואילאיטיס מה גורם לדלקת הזאת: סיכום
סקרואילאיטיס היא דלקת של מפרק הסקרואיליאק, שכיחה במיוחד בקרב חולים עם ספונדילוארתרופתיות, אך עשויה להופיע גם כתוצאה מלחץ מכאני, טראומה, זיהום או מחלה מערכתית. אבחון מדויק בעזרת כלי הדמיה ובדיקות פיזיקליות הוא חיוני על מנת להפסיק טיפולים שגויים ולכוון לטיפול נכון. טיפול כוללני, שמחבר בין טיפול תרופתי, פיזיותרפיה וטיפול כירופרקטי, מהווה דרך יעילה לשיקום תנועה והקלת כאב.
