סקרואילאיטיס מה גורם לדלקת הזאת? כאב בגב התחתון ובאגן היא אחת ההפרעות הבריאותיות השכיחות לאדם. לעיתים הכאבים בגב התחתון נובעים מדלקת בעמוד השדרה המותני ולעתים נובעים מדלקת במפרקי עצה וכסל (Sacroiliac joint). השאלה שנשאלת היא: כמה מהמקרים מקורם בעמוד השדרה וכמה במפרקי העצה והכסל? על שאלה זו אין עדין תשובה חד משמעית. רק הערכות. על פי מחקרים שונים ובכללם המחקר הקנדי (Arthritis Care Res. ,2010 Apr;62(4):447-54) כשליש מכאבי הגב התחתון באוכלוסייה הכללית נובעים ממפרק העצה והכסל. על פי מחקרים אחרים השכיחות של כאבי גב תחתון במהלך הריון על רקע של פגיעה במפרק הזה גדולה אף יותר.
כאבי גב תחתון לא נובעים רק מהפרעות בריאותיות בעמוד השדרה המותני או בגלל סקרואילאיטיס (Sacroiliitis). מגוון רחב של מחלות והפרעות בריאותיות נוספות עלולים לגרום לכך. בין יתר ההפרעות הללו נמנה דלקת בפרוסטטה, מחלות כליות שונות, מפרצת באב העורקים, מחלות במערכת העיכול, דלקת בלבלב, כיב קיבה, הרפס זוסטר ועוד. אבחון מדויק חשוב לצורך קבלת טיפול יעיל. סימנים ותסמינים אופייניים עשויים להקל עלינו להגיע לאבחון הנכון.
סקרואילאיטיס מה גורם לדלקת הזאת – רקע
מפרקי עצה וכסל מתאפיינים בתנועה מועטה יחסית ויציבות. למרות זאת כמו כול מפרק אחר בגופנו גם הם חשופים לפגיעות, דלקות וכאבים. דלקת במפרקי העצה והכסל נגרמת בגלל נזק לאחת מהרקמות המרכיבות ומניעות את המפרק. בגלל מיקומם האנטומי של מפרקי העצה והכסל ואופי התסמינים הנובעים מפגיעה בהם קלינאים עלולים לטעות באבחונם.
בין יתר התסמינים המבלבלים נמנה כאבים במפשעה, כאבים המושלכים לרגל, כאבים בישבן ועוד. תסמינים אלו עלולים להיות מאובחנים באופן שגוי כסכיאטיקה, פריצת דיסק מותני, כדלקת במפרק הירך, כמתיחה של שריר בגב ועוד. התוצאה היא שמקרים רבים של כאב שמקורו במפרקים אלה נותרים בלתי מאובחנים או מאובחנים באופן שגוי ולכן גם מטופלים באופן לא יעיל.
אנטומיה של המפרק העצה והכסל
מפרק העצה והכסל המחבר את עצם העצה עם האגן נחשב למפרק חזק ויציב. חוזקו ויציבותו מוקנים לו בזכות המבנה האנטומי שלו, בזכות רקמות חיבור הקשוחות אשר אוחזות בו ובגלל מיעוט התנועה שלו. למפרק זה חשיבות ביו מכנית שכן הוא מעביר את כול הכוח והעומס המיוצרים עם הפלג הגוף העליון אל הפלג הגוף התחתון.
עצמות ופרקים
עצם העצה (Sacrum) מתחבר משני צדדיו עם עצמות הכסל (Ilium) ויוצר עימם את המפרקים הקרויים מפרקי העצה והכסל (Sacroiliac joints). תפקידן הראשוני של הפרקים הללו הוא להעביר את העומס של פלג הגוף העליון לגפיים התחתונות. מלפנים מתעגלים עצמות האגן ויוצרים את המפגש בין שתי עצמות החיק (Pubic symphysis).
לאגן מבנה מעוגל ולמרות היותו רב מפרקי יכולתו לנוע הנה מוגבלת. תנועה מינימלית זו של עצם העצה הכוללת כפיפה זעירה, מתיחה זעירה ורוטציה צירית מינימלית אף פוחתת עם השנים וגדלה במהלך הריון. בחלקם החיצוני של עצמות האגן מצויים השקעים (Acetabulum) המשמשים בית לראשי עצם הירך (Femur) לצורך יצירת מפרק הירך.
רצועות
לעצם העצה מבנה משולש ולמעשה בחיבורה עם עצמות האגן היא יוצרת מבנה המהווה "אבן ראשה". מבנה ייחודי זה מיוצב באמצעות רשת של שרירים ורצועות המקיפים והמחוברים למפרק העצה והכסל מלפנים ומאחור. הרצועות המסיביות שתומכות במפרק האגן מונעות או מגבילות את תנועות המפרק לכיוונים בלתי רצויים.
בין הרצועות ניתן למנות את:
- רצועת העצה והכסל הבין גרמית (Interosseous Ligament)
- הרצועה בין עצם העצה לעצם הכסל הקדמית – רצועת העצה והכסל הקדמית (Anterior Sacroiliac Ligament)
- רצועת העצה והכסל האחורית (Posterior Sacroiliac Ligament)
- רצועת העצה והגבשוש (Sacrotuberous Ligament)
- הרצועה בין עצם העצה קלוץ – רצועת העצה והקוץ (Sacrospinous Ligament)
- רצועת הכסל והמותן (Iliolumbar ligament)
שרירים
גם השרירים משפיעים על התפקוד והיציבות של מפרק זה. השרירים העיקריים כוללים את:
- שרירי העכוז (gluteus maximus, gluteus medius, Gluteus minimus)
- שריר הירך הדו ראשי (Biceps femoris)
- השריר הקרומי למחצה (Semimembranosus)
- שריר גידי למחצה (Semitendenosus)
- השריר האגסי (Piriformis)
- שריר המותן כסל (Iliopsoas )
- השריר המרובע (Quadratus lumborum)
עיצבוב
העיצבוב של המפרק ושל הרקמות הרכות הפועלות סביבו מגיע מעצבים היוצאים מהצמה הלומבוסקרלית (lumbosacral plexus).
סקרואילאיטיס – סימנים ותסמינים
הסימנים והתסמינים הנובעים מפגיעה במפרק העצה והכסל כוללים בעיקר:
- כאבים מקומיים בגב התחתון
- הקרנות כאב במורד הרגל, הירך והמפשעה (לבדוק אפשרות לבקע)
- הכאבים עלולים להחמיר בהליכה, שינוי התנוחה, שהייה ממושכת בתנוחה מסוימת (ישיבה, עמידה, שכיבה), עלייה במדרגות ובכול פעילות המערבת את האגן. הקלה בכאב תושג לרוב על ידי שכיבה על הגב או שכיבה על הצד עם כרית בין הברכיים.
- נוקשות באגן ובעיקר באזור העכוז והגב התחתון
- מגבלות תנועה. כאשר הבעיה חריפה במיוחד תיתכן צליעה
- התסמינים יהיו לרוב חמורים יותר בבוקר מיד לאחר הקימה
- בבדיקה תיתכן ירידה בטווח תנועה של מפרק הירך ושל האגן
באותם מקרים שבהם הדלקת במפרק הזה היא תוצר לוואי של מחלה מערכתית יופיעו כמובן סימנים וסימפטומים נוספים הקשורים לאותה מחלה. כך למשל אל כאבים במפרקים הללו הנלווים למחלת הפסוריאזיס יתלוו בין היתר גם נגעים עוריים. אל כאבים במפרקים הללו הנגרמים מתסמונת רייטר התלוו בין היתר גם דלקות עיניים.
סקרואילאיטיס מה גורם לדלקת הזאת – פירוט גורמים
מפרק העצה והכסל מורכב ומופעל על ידי מערך מסיבי של רקמות ובכלל זה:
- עצמות
- שרירים
- גידים
- רצועות
- סחוסים
- סיבי עצב
- כלי דם ועוד
נזק לכול אחת מהרקמות הללו עלול לגרום לסקרואילאיטיס וכאבים. למפרקים בגופינו היכולת לספוג ולהתאים עצמם לעומסים הנובעים מהשגרה שלנו. עומסים אלו נוצרים בגלל:
- יציבה לקויה
- תנועות או פעולות לא נכונות
- או אורח חיים יושבני
אלא שגם ליכולת הספיגה הזאת יש גבול שאנו עוברים ובכך גורמים לבלאי, נזק וכאב. כאבים במפרקים הללו יכולים גם להיות מוקרנים מאזור פצוע אחר בגופנו כמו מעמוד השדרה המותני או בגלל בעיות באברים הפנימיים באגן. אז מה הם הגורמים האפשריים לנזקים לרקמה זו או אחרת במפרקי הסקרואיליאק?
חבלה, ארגונומיה יציבה
כאבי מפרק העצה והכסל יכולים להופיע בעקבות טראומה כגון:
- תאונת דרכים
- נפילה
- חבטה
- פציעות ספורט
עם זאת כאב במפרק עצה וכסל התפתח לרוב בגלל עומסי יתר חוזרניים ונזקים מצטברים. עומסי יתר חוזרניים מתפתחים בגלל:
- יציבה לקויה
- ארגונומיה לקויה הכוללת בין היתר התכופפות קלוקלת, הרמות לא נכונות, מנח עבודה לקוי והגרוע מכול ישיבה ממושכת ו/או ישיבה לא נכונה.
זכרו, ישיבה גורמת לנזק אדיר לגב. עומסים אלו ועוד רבים עומדים בבסיס הבעיה האנושית הגדולה של כאבי הגב.
הריון
יש לציין שכאבי גב שנובעים ממפרק העצה והכסל שכיחים מאוד גם בהיריון. כאבי גב בהיריון נגרמים בגלל השילוב הייחודי שנוצר במהלך ההיריון הכולל:
- עלייה במשקל
- העמקה של הלורדוזה המותנית
- עומס פיזי של ההיריון והלידה
- התרככות הרצועות ויתר רקמות החיבור באגן ועמוד השדרה הנגרמים בגין שינויים הורמונליים. ההתגמשות של רקמות החיבור באגן ובעמוד השדרה הן תוצר של עלייה ברמת האסטרוגן וברמת הרלקסין. התגמשות זו שמטרתה להקל על תהליך הלידה חושפת את הנשים לפגיעות ונקיעות של המפרקים הללו.
דלקת פרקים
דלקת פרקים מהווה גורם שכיח לכאבים שמקורם לרוב באחד ממפרקי העצה והכסל. בין יתר דלקות הפרקים שלכאבים במפרקים הללו כוללות:
- דלקת פרקים ראומטית (Rheumatoid arthritis)
- קבוצת מחלות פרקים שפוגעת גם בעמוד השדרה וגם במפרקי האגן נודעת בשם הכולל ספונדילוארתרופתיה. קבוצת זאת כוללת: דלקת פרקים מקשחת (ankylosing spondylitis), דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis) ותסמונת ע"ש רייטר (Reiter's syndrome).
- דלקות פרקים המקושרות למחלות מעיים דלקתיות. קבוצת מחלות זאת כוללות את מחלת קרוהן (Crohn's Disease) וגם קוליטיס כיבית (Ulcerative colitis).
- דלקת זיהומית יכולה להוות סיבה לכאבים במפרק העצה והכסל.
