בורסיטיס בכתף: אבחון וטיפול

בורסיטיס בכתף – אבחון וטיפול יעילים עשויים למנוע כאבים בכתף ופגיעה באיכות החיים. מהי בורסיטיס? הרופא שלכם אבחן דלקת בבורסה, אין המשמעות שהפסדתם את הונכם בבורסה לניירות ערך. דלקת בבורסה (בורסיטיס) היא דלקת בשק קטן המצוי בין היתר גם במפרק הכתף. הבורסה (בעברית: אמתחת) היא שק קטן המורכב מרקמה סינוביאלית שמייצרת נוזל סינוביאלי. אמתחת זאת ממוקמת באזורי הגוף שבהם נדרשת הפרדת רקמות למניעת חיכוך.

בורסיטיס בכתף היא הפרעה בריאותית שכיחה. דלקת זאת נגרמת לרוב בגלל ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות. תנועות כתף מרובות מעל גובה הראש מעלות את הסיכון להפרעה זאת. דלקת בשק הבורסה בכתף יכולה להתפתח גם בגלל נזקי חבלה או מחלות שונות. במצב של בורסיטיס בכתף: אבחון וטיפול מהירים עשויים לצמצם את הפגיעה התפקודית של המפרק. טיפול בגלי הלם בתסמונת זאת – בורסיטיס בכתף מוגדר כטיפול מחליף ניתוח.

בורסיטיס בכתף: אבחון וטיפול – רקע

כאבים בכתף הם מהתסמינים השכיחים ביותר לאדם. רק כאבי גב תחתון וכאבי ברכיים שכיחים יותר. אחד הגורמים לכאבים בכתף הוא דלקת בבורסה או בורסיטיס (Shoulder Bursitis). בגופנו מצויים מאות שקי בורסה הממלאים את תפקידם המבודד והמגונן מבלי שנדע על קיומם. רק מספר קטן מהם נחשף באופן קבוע לעומס יתר גדולים ועל כן פגיע יותר לדלקות. בורסיטיס בכתף היא דלקת של שק קטן המצוי סביב מפרק הכתף. הבורסה היא שק של רקמה סינוביאלית שמפרישה נוזל שמטרתו להפחית חיכוך בין רקמות. במפרק הכתף קיימים מספר שקי בורסה. הבורסה התת‑אקרומיאלית (subacromial bursa) שנמצאת מתחת לאקרומיון ומשמשת להפרדה בין שרירי הכתף לבין העצם היא החשופה מכולן לפציעות והתפתחות בורסיטיס בכתף.

פציעה של הבורסה הזאת מתחת לאקרומיון היא אחת הסיבות להתפתחות תסמונת הצביטה בכתף. פציעה של הבורסה מתחת לשריר הדלתא (subdeltoid bursa) פחות שכיחה. ישנם מקרים שבהם הבורסה הדלוקה בכתף עוברת תהליך של הסתיידות. מקרים אלו מתרחשים לרוב בגלל עיכוב בתהליך הריפוי והניהול של המקרה. בורסיטיס בכתף, מקושרת בעיקר לתנועות חוזרניות מעל גובה הראש או עומס דינמי חזק (Faruqi & Rizvi , 2023). פגיעה בבורסה עלולה לגרום לדלקת וכאבים חריפים. לרוב, טיפול שמרני מספיק כדי לרפא דלקת בבורסה.

שכיחות בורסיטיס בכתף

כאב כתף הוא תלונה שכיחה מאוד: שכיחות הכאב בכתף באוכלוסייה הכללית נע בין כ־0.7% ל־55.2% עם מדד ממוצע של כ־16% לפי סקירה בינלאומית (2022) . לפי סקירת Luime et al. (2004), בשיעורי שכיחות נקודתיים מדובר בטווח של 7-26% בקרב אנשים בוגרים (Luime et al., 2004). בורסיטיס היא גורם תת־שכיח בתוך קבוצת תלונות הכתף אך מהווה חלק משמעותי מהתסמינים המופיעים בפגיעה המכונה “scapulohumeral periarthritis” יחד עם דלקת גידים וצביטה.

גורמים עיקריים להתפתחות בורסיטיס בכתף

גורמים חיצוניים:

•  תנועות חוזרניות מעל הראש (כגון ציור תקרה, מסירה בכדור-עף, הרמת חפצים כבדים) – עומס מכני מתמשך על הבורסה.
•  טראומה ישירה לכתף (נפילות, חבלות), שיכולה לעורר דלקת אדפטיבית.
• שינויים ניווניים עם הגיל והשחיקה (OA) המחלישים את הבורסה ומעלים את הסיכון לפגיעה.

 גורמים פנימיים:

•  מחלות ראומטיות או מטבוליות – כגון שיגדון, דלקת פרקים שגרונית, גורמות להיווצרות דלקת בבורסה.
• זיהום בבורסה – נדיר יחסית, אך דורש אבחנה דחופה וטיפול אנטיביוטי בהתאם (Faruqi & Rizvi , 2023) .

סימנים ותסמינים אופייניים

הסימנים והתסמינים האופייניים כוללים:

•  כאב בכתף המתפתח בהדרגה או באופן חד, בדרך כלל באזור הצידי (lateral) או הקדמי של הכתף.
•  כאב חמור בהרמת היד מעל גובה הראש — קשת הכאב (painful arc) בין 60° ל‑90°.
•  מגבלת תנועה, קושי בפעולות יומיומיות כמו סריקה של השיער או הרמת חפצים גבוהים.
•  לילה קשה לשינה, בעיקר בהשכבה על הצד הפגוע.
•  יתכן נפיחות, אדמומיות או חום מקומי, לרבות רגישות למישוש.
•  חוסר תנועה ממושך עלול להחריף את הסימפטומים עקב התקשות השרירים.

אבחון בורסיטיס במפרק הכתף והבדלה

אבחון בורסיטיס בכתף מתבצע לאחר למידה דקדקנית של ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך שימוש באמצעי הדמיה או מעבדה.

 היסטוריה קלינית ממוקדת

כשניגשים לאבחון בורסיטיס בכתף (Subacromial Bursitis), המטרה היא להבין אם הכאב נובע מדלקת מקומית, מעומס יתר או מפציעה מבנית. בשלב של לקיחת היסטוריה קלינית נלמד על הסימנים והתסמינים מתי וכיצד החלו ומה משפיע על חומרתם. נברר בין היתר:

1. אופי הכאב ומיקומו

• איפה בדיוק כואב? (בורסיטיס לרוב מורגשת בחלק העליון או הצידי של הכתף, לעיתים עם הקרנה עד המרפק).
• האם הכאב מחמיר בלילה? (קושי לישון על הצד הפגוע הוא סימן קלאסי).
• האם הכאב מופיע בתנועות מסוימות? (בעיקר בהרמת היד הצידה או מעל גובה הראש – "Painful Arc").

2. מנגנון הפציעה והתפתחות (Onset)

• איך זה התחיל? (האם הייתה חבלה פתאומית, או שהכאב התפתח בהדרגה?).
• האם יש פעולה שחוזרת על עצמה? (עבודה מול מחשב, צביעת קירות, שחייה או אימוני כוח עם טכניקה לקויה).
• כמה זמן זה נמשך? (אקוטי מול כרוני).

3. היסטוריה תעסוקתית וספורטיבית

• מהו המקצוע שלך? (חיפוש אחר תנועות רפטטיביות מעל הראש).
• שינוי בשגרת האימונים? (העלאת משקלים חדה או תרגיל חדש).

4. דגלים אדומים ומצב בריאותי כללי

• האם יש נוקשות משמעותית? (לשלול "כתף קפואה").
• האם חווית חולשה פתאומית? (לשלול קרע בגידי ה-Rotator Cuff).
• מחלות רקע? (סוכרת או בעיות בבלוטת התריס מעלות סיכון לבעיות כתף).
• חום או נפיחות מקומית? (לשלול בורסיטיס זיהומית – Septic Bursitis).

 בדיקה גופנית

בדיקה הפיזיקלית לבורסיטיס בכתף מתמקדת בשחזור הכאב באמצעות צמצום המרווח שבו נמצאת הבורסה (האמתחת). כיוון שבורסיטיס מופיעה לרוב לצד תסמונת צביטה (Impingement), משתמשים במבחנים פרובוקטיביים המפעילים לחץ מקומי על האזור המודלק. בשלב הזה נמשש את אזור הבורסה, נערוך מבחני תנועה והערכת טווח תנועה. להלן הבדיקות המרכזיות:

1. מבחן ניר (Neer Test)

• הבדיקה נועדה "לצבוט" את הבורסה וגידי השרוול המסובב תחת שיא הכתף (האקרומיון).
• הביצוע: המטפל מקבע את השכמה ביד אחת, וביד השנייה מרים את זרוע המטופל כלפי מעלה (פלקסיה פסיבית) כשהיא מסובבת פנימה (אגודל פונה לרצפה).
• סימן חיובי: הופעת כאב בחלק הקדמי או הצידי של הכתף בזמן ההרמה.

2. מבחן הוקינס-קנדי (Hawkins-Kennedy Test)

• נחשב למבחן רגיש מאוד לזיהוי צביטה תת-אקרומיאלית ובורסיטיס.
• הביצוע: המטופל מרים את היד קדימה ל-90 מעלות ומכופף את המרפק ב-90 מעלות. המטפל מסובב את הזרוע פנימה במהירות עדינה (Internal Rotation).
• סימן חיובי: כאב חד בכתף בזמן הסיבוב הפנימי, המעיד על דחיסת הבורסה כנגד רצועות הכתף.

3. מבחן "הפחית הריקה" (Empty Can / Jobe Test)

• בדיקה זו בוחנת בעיקר את גיד הסופראספינטוס, אך כאב במהלכה נפוץ מאוד בבורסיטיס.
• הביצוע: המטופל מרים את ידיו הצידה (כ-90 מעלות) ומעט קדימה, מסובב את הידיים כאילו הוא מרוקן פחית (אגודלים למטה). המטפל מפעיל לחץ כלפי מטה והמטופל מנסה להתנגד.
• סימן חיובי: כאב או חולשה משמעותית המונעים מהמטופל להחזיק את היד כנגד התנגדות.

4. קשת כאב (Painful Arc)

• זוהי תצפית דינמית על תנועת המטופל.
• הביצוע: המטופל מתבקש להרים את היד הצידה באיטיות עד מעל הראש.
• סימן חיובי: כאב שמופיע בטווח שבין 70 ל-120 מעלות ונעלם מעבר לכך. בטווח זה המרווח התת-אקרומיאלי הוא הצר ביותר והלחץ על הבורסה מקסימלי.

5. מישוש מקומי (Palpation)

המטפל ילחץ על החלק הצידי של הכתף, ממש מתחת לשיא הכתף. רגישות ממוקדת בנקודה זו, במיוחד כשהיד נמצאת בפשיטה (לאחור), מחזקת את החשד לבורסיטיס.

דימות

במידת הצורך, כדי לאשר בורסיטיס בכתף או לשלול הפרעה אחרת נפנה את המטופל לדימות. מבין אמצעי ההדמיה, אלו הכלים המדויקים ביותר לאבחון בורסיטיס בכתף:

אולטרסאונד (Musculoskeletal Ultrasound):

• היעילות: נחשב לכלי הדיאגנוסטי הראשון והיעיל ביותר לבורסיטיס (Mohamed et al., 2025). הדמיה (אולטרסונוגרפיה או MRI) נחוצה כאשר יש ספק משמעותי או חשש למחלה זיהומית (Faruqi & Rizvi , 2023).
• יתרון מרכזי: מאפשר בדיקה דינמית – הרופא יכול לראות את הבורסה נצבטת בזמן תנועת הכתף בזמן אמת.
• מה מחפשים: התעבות של דופן הבורסה או הצטברות נוזל בתוכה.

MRI (בדיקת תהודה מגנטית):

• היעילות: ה-Gold Standard להערכה כוללת של הכתף.
• יתרון מרכזי: מצוין לזיהוי דלקות עמוקות ולשלילת פתולוגיות נלוות כמו קרעים בגידי השרוול המסובב או פגיעות בסחוס (Labrum).
• מה מחפשים: אותות בהירים (T2 weighted) המעידים על נוזל ודלקת בבורסה התת-אקרומיאלית.

צילום רנטגן (X-ray):

• היעילות: מוגבלת. רנטגן אינו יכול להדגים את הבורסה עצמה (רקמת רך).
• שימוש: משמש בעיקר לשלילת בעיות גרמיות כמו הסתיידויות (Calcific Tendinitis), דורבנות עצם (Osteophytes) או שינויים במבנה האקרומיון שעלולים לגרום לבורסיטיס.

הזרקה אבחנתית (Diagnostic Injection):

• טכניקה שבה מזריקים מאלחש מקומי לחלל הבורסה. אם הכאב נעלם מיד והמטופל מחזיר לעצמו את טווח התנועה, הדבר מאשר שהמקור הוא אכן בורסיטיס.

 אבחנה מבדלת משולבת:

לפני שנקבע אבחון של בורסיטיס בכתף נבצע הליך של אבחנה מבדלת ולשלול צביטה של שרוול המסובב, קרע גידים, דלקת ראומטית או זיהומית. כמו כן נברר האם מדובר בבורסיטיס רגיל או בורסיטיס מסויד. ההבדל המהותי נעוץ בכך שבורסיטיס "רגילה" היא דלקת של רקמה רכה, בעוד שבורסיטיס עם הסתיידות (Calcific Tendinitis) כוללת משקעי סידן קשיחים בתוך הגיד או הבורסה, שמתנהגים כגוף זר ומכאיב.

טיפול שמרני ביתי

הטיפול הראשוני שניתן להתחיל בבית כולל:

•  מניעת תנועות מעוררות כאב; הימנעות מתנועות מעל הראש ואף זמני מנוחה קצרה.
•  תנוחה נכונה בשינה, הימנעות מטלטולים.
•  שימוש בקירור (ice) כדי להקל על הכאב והתהליך הדלקתי.
•  חבישה או תמיכה אם יש נפיחות.

אם הסימפטומים נמשכים מעבר לשבוע ומחריפים, יש לפנות לטיפול מקצועי.

טיפול כירופרקטי

הכירופרקטיקה מציעה גישה שמרנית לא-ניתוחית שכוללת אבחון ביומכני, טיפול ידני מדויק ושילוב של תרגילי שיקום. גישה זאת נמצאה כיעילה במיחוד בטיפול בתסמונת הצביטה בכתף (Tauqeer., 2024).

 מנגנוני הפעולה כוללים:

•  כיוונון מבני ומניפולציה של מפרק הכתף והעמוד השדרה הצווארי‑חזה – עשויים להפחית עומס על הבורסה ולשפר טווח תנועה ולנקות לחץ מקומי (Munday et al., 2007).
•  טיפול ברקמות רכות, כולל שחרור רקמות, מתיחות, גלי הלם, לייזר רך ואולטרה סאונד להפחתת דלקת והקלת כאב.
•  תרגילי שיקום לחיזוק השרוול המסובב ולשיפור פרופריוספציה ותיאום שרירי.
•  התאמת היעוץ הארגונומי, שיפור יציבה, ותכנון פעילות יומיומית שמקטינה עומס חוזר על הכתף.

 מחקרים קליניים ניסו להעריך את יעילות הכירופרקטיקה בכתף:

•  מקרה סדרתי הצביע על שיפור בכאב ותפקוד בתסמונת צביטה (impingement syndrome) לאחר טיפול מפורט ומרובה מרכיבים (Pribicevic et al., 2005) .
•  מחקר מבוקר (Munday et al., 2007) הראה שבטווח הקצר, מניפולציה של חגורת הכתף הצביעה על שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד בהשוואה לפלצבו (Munday et al., 2007).
•  סקירה שיטתית של טיפול מניפולטיבי בשכיחות נמוכה של ראיות איכותיות ובכל זאת תמכה ביעילות בטווח הקצר לטיפול בכאבי כתף (Pribicevic et al., 2010).
•  מחקר עדכני מצא ששילוב טיפול ידני עם תרגול שיקומי שיפרו באופן משמעותי תפקוד של חולי כתף לטווח ארוך יותר (JOSPT Open, 2023).

השיטה הכירופרקטית המטפלת בבורסיטיס

• אבחון ותכנון טיפול – זיהוי ביומכאניזמים לקויים: יציבה, יישור כתף, שרירים תומכים.
• מניפולציות והפעלות מפרקיות – להפחתת לחץ, להרחבת מרווח מפרקי, הגדלת טווח תנועה
• טיפול ברקמות רכות – באמצעות עיסוי, שחרור רקמות במצב של כתף קפואה, טיפול בנקודות הדק וכו'.
• שיקום מותאם אישי – כולל תרגול להרחבת טווח, חיזוק השרוול המסובב, שיפור יציבה ושיקום עצבי־שרירי.
• הדרכה ארגונומית – התאמת סביבה ותנועות כדי להימנע מחזרה של הסימפטומים.
• הכירופרקטיקה עשויה לספק פתרון מסודר, טבעי ושמרני שמטרתו לא רק להקל את האוויר, אלא להסיר לחץ מבני ושורשי מהכתף.

ההבדלים בטיפול בבורסיטיס עם הסתיידות או בורסיטיס רגילה

להלן ההבדלים בפרוטוקול הטיפול:

1. בורסיטיס רגילה (Subacromial Bursitis)

המוקד הוא הפחתת דלקת ושיפור המכניקה של הכתף:

• טיפול שמרני: מנוחה, קרח ונוגדי דלקת (NSAIDs) כמו איבופרופן.
• פיזיותרפיה: דגש על חיזוק שרירי ה-Rotator Cuff והורדת עומס מהבורסה.
• הזרקות: במקרים עמידים, הזרקת קורטיקוסטרואידים להפחתת הנפיחות.

כירופרקטיקה: מניפולציה לשכמה ולעמוד השדרה לשיפור טווחי תנועה (כפי שצוין במחקר מ-2007).

2. בורסיטיס עם הסתיידות (Calcific Bursitis/Tendinitis)

כאן המטרה היא פירוק או סילוק של משקעי הסידן:

• גלי הלם (ESWT): הטיפול הנפוץ והיעיל ביותר להסתיידות (Xiong., 2024). גלי הקול מפרקים את משקעי הסידן ומעודדים אספקת דם חדשה לריפוי האזור.
• שטיפת סידן (Barbotage): הליך פולשני תחת אולטרסאונד שבו מחדירים מחט למשקע הסידן, שואבים אותו ושוטפים את האזור במלח (Saline).
• טיפול תרופתי: זהה לבורסיטיס רגילה, אך לרוב פחות אפקטיבי לטווח ארוך אם הסידן לא סולק.
• ניתוח: במקרים קיצוניים, הסרה כירורגית (ארתרוסקופית) של משקעי הסידן.

סיכום ההבדלים:

בורסיטיס עם הסתיידות בכתף: טיפול עם גלי הלם

הטיפול בגלי הלם (ESWT – Extracorporeal Shockwave Therapy) נחשב לאחד הפתרונות האפקטיביים ביותר לבעיות כרוניות בכתף, ובמיוחד לבורסיטיס עם הסתיידות. להלן המידע המרכזי על השיטה:

1. איך זה עובד?

המכשיר מייצר פולסים של גלי קול בעצמה גבוהה החודרים דרך העור אל הרקמה הפגועה. לגלים אלו שתי השפעות עיקריות:

• פירוק מכני: הגלים מסייעים בפירוק משקעי סידן (במקרה של הסתיידות) והפיכתם למרקם דמוי משחה שנספג בגוף בקלות רבה יותר.
• המרצת ריפוי (Biostimulation): יצירת "מיקרו-טראומה" חיובית המעודדת צמיחת כלי דם חדשים (Neovascularization) ומזרזת את תהליך ההחלמה של הגידים והבורסה.

2. פרוטוקול הטיפול

• כמות מפגשים: לרוב נדרשים 3 עד 5 מפגשים.
• תדירות: פעם בשבוע (חשוב לתת לרקמה זמן להתאושש בין הטיפולים).
• משך הטיפול: כ-10 עד 15 דקות לכל כתף.

3. יתרונות מול שיטות אחרות

• חלופה לניתוח: עבור מטופלים עם הסתיידות, גלי הלם יכולים לחסוך הליך כירורגי באחוזי הצלחה גבוהים (סביב 70%-80%).
• טיפול לא פולשני: אין צורך בזריקות או בהרדמה.
• יעילות בכאב כרוני: הטיפול מצוין למקרים שבהם פיזיותרפיה או תרופות נוגדות דלקת לא הועילו.

4. תופעות לוואי ודגשים

• כאב במהלך הטיפול: הפעולה עשויה להיות לא נעימה ואף כואבת מעט בזמן ביצועה (ניתן לווסת את העצמה).
• לאחר הטיפול: ייתכן אודם מקומי, נפיחות קלה או החמרה זמנית בכאב ליום-יומיים, שלאחריהם מורגשת הקלה.
• הגבלה: הטיפול אינו מומלץ לנשים בהריון, לאנשים עם קוצב לב או למי שסובל מהפרעות בקרישת דם.

5. שילוב עם שיקום

חשוב להבין שגלי הלם מטפלים ב"סימפטום" (הדלקת או הסידן). כדי שהבעיה לא תחזור, יש לשלב תרגילי חיזוק לשרירי השרוול המסובב כדי לתקן את היציבה והמכניקה של הכתף.

התערבות רפואית או כירורגית

במקרה שהסימפטומים מתמידים למרות טיפול שמרני והכירופרקטיקה, יש לשקול:

•  הזרקה סטרואידית תת־בורסאלית, במיוחד אם יש דלקת חמורה ומגבילה תפקודית (Faruqi & Rizvi , 2023).
• שאיבת נוזל (aspiration) בבורסה אם קיימת נפיחות משמעותית.
• כירורגיה במקרה של קונפליקט מבני, קרע גיד, או נזק חמור ממושך.

בורסיטיס בכתף אבחון וטיפול – סיכום

בורסיטיס בכתף היא בעיה נפוצה הגורמת לכאב ומגבילה תפקוד. טיפול מהיר ומדויק מאפשר להקטין את הפגיעה במפרק ולמנוע התפתחות כרונית. טיפול כירופרקטי משלים גישה שמרנית ביחד עם כיוונון מפרקי, טיפול ברקמות הכולל גלי הלם, שיקום ותמיכה ארגונומית, ומציע שיפור מהיר בתסמינים, הפחתת כאב ושיפור תפקוד יומיומי.

References:

Adding Manual Therapy to an Exercise Program Improves Long-Term Patient Outcomes Over Exercise Alone in Patients With Subacromial Shoulder Pain: A Randomized Clinical Trial Lori A. Michener, Philip W. McClure, Angela R. Tate, Lane B. Bailey, Amee L. Seitz, Rachel K. Straub, and Charles A. Thigpen JOSPT Open 2024 2:1, 29-48

Couch, J. L., King, M. G., De Oliveira Silva, D., Whittaker, J. L., Bruder, A. M., Serighelli, F., Kaplan, S., & Culvenor, A. G. (2025). Noisy knees – knee crepitus prevalence and association with structural pathology: A systematic review and meta‑analysis. Br J Sports Med, 59(2), 126-132.

Faruqi T, Rizvi TJ. Subacromial Bursitis. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

Luime, J. J., Koes, B. W., Hendriksen, I. J., et al. (2004). Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review. Scandinavian Journal of Rheumatology, 33(2), 73-81.

Mohamed, O., Sam, J., Pydah, S. K., & Cheema, K. (2025). Diagnostic accuracy of ultrasound in common shoulder pathologies: a retrospective cohort study and literature review. International Journal of Research in Orthopaedics, 11(2), 255–258. https://doi.org/10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20250446

Munday, S. L., Jones, A., Brantingham, J. W., Globe, G., Jensen, M., & Price, J. L. (2007). A randomized, single‑blinded, placebo‑controlled clinical trial to evaluate the efficacy of chiropractic shoulder girdle adjustment in the treatment of shoulder impingement syndrome. Journal of the American Chiropractic Association, 44(6).

Pribicevic, M., Pollard, H., Bonello, R., & de Luca, K. (2005). A multi‑modal treatment approach for the shoulder: A four‑patient case series. Chiropractic & Osteopathy, 13(20).

Pribicevic, M., Pollard, H., Rod Bonello, K. de Luca. (2010). A systematic review of manipulative therapy for the treatment of shoulder pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 33(9), 679-689.

Rainbow, D. M., Weston, J. P., & Brantingham, J. W. (2008). A prospective, clinical trial comparing chiropractic manipulation and exercise therapy vs chiropractic mobilization and exercise therapy for treatment of patients suffering from adhesive capsulitis/frozen shoulder. ResearchGate.

Tauqeer, S., Arooj, A. & Shakeel, H. Effects of manual therapy in addition to stretching and strengthening exercises to improve scapular range of motion, functional capacity and pain in patients with shoulder impingement syndrome: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 25, 192 (2024). https://doi.org/10.1186/s12891-024-07294-4

Wu D, Wen Z, Ke H, Zhang J, Zhong S, Teng J, Xu L, Li J, Shao Y, Zeng C. Specific modes of exercise to improve rotator cuff-related shoulder pain: systematic review and meta-analysis. Front Bioeng Biotechnol. 2025 Apr 8;13:1560597. 

Xiong Y, Wen T, Jin S, Lin L, Shao Q, Peng Y, Zheng Q and Li W (2024) Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for upper limb tendonitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front. Med. 11:1394268. doi: 10.3389/fmed.2024.1394268