כאבי כתפיים מה גורם להם

כאבי כתפיים מה גורם להם? גורמים, גורמי סיכון ומצבים רפואיים שונים עלולים לגרום כאב ומגבלות תפקודיות במפרק הכתף. קיימת חשיבות למהירות שבה אנו מאבחנים ובמידת הצורך מטפלים במקור הכאב בכתף. עיכוב בהתייחסות ראויה לתלונות על תסמינים בכתף עלול לגרום להתפתחות נזק כרוני וכאבים כרוניים.

אבחון ראוי של הכאב בכתף מחייב ביצוע הליך של אבחנה מבדלת. בהליך זה נבחן את כלל ההפרעות האפשריות שעלולות לגרום כאב בכתף ונסנן את המתאימה מכולן. במאמר הנוכחי "כאבים בכתף מה גורם להם" נדון בכך בהרחבה.

כאבי כתפיים מה גורם להם – רקע

הכתף הוא מפרק מורכב עם טווחי תנועה אדירים ויציבות מוגבלת. מגוון רקמות מרכיבות ומניעות את הכתף ובכללן שרירים, גידים, עצבים, מפרקים, רצועות, קפסולה של המפרק ועוד. מפרק הכתף הוא למעשה קומפלקס של ארבעה מפרקים שצריכים לפעול בתיאום ובסנכרון. הכתף היא ציר תנועה מרכזי ועל כן חשופה לפציעות של שימוש יתר. המפרק הזה חשוף גם לפציעות על רקע טראומטי ומחלות שונות. כאבי כתפיים הם מחלת שרירים ושלד נפוצה המשפיעה על אנשים רבים ברחבי העולם. על פי סקירה שיטתית של השכיחות וההיארעות העולמית של כאבי כתף:

• בממוצע 16% מכלל האוכלוסייה הבוגרת סובלת מכאבי כתף. 70% מהאוכלוסייה הבוגרת תבקר רופא ראשוני בגלל כאב בכתף
• שכיחות הכאב בכתף גבוהה יותר בקרב נשים
• השכיחות של כאבים בכתף גבוהה יותר במדינות בעלות הכנסה גבוהה
• 40% – 50% מהחולים עם כאבים בכתף סבלו ממנו גם לאחר שנה
• 25% מהחולים סבלו מאפיזודה של כאבי כתף בעבר
• כאב כתף שכיח יותר בקרב עובדים בעבודות גופניות

לכאבים בכתף ישנה השפעה משמעותית על איכות החיים. חולים הסובלים מכאבים בכתף מתקשים לתפקד (להתלבש, להתרחץ ועוד) ושנתם מופרעת. הכאב בכתף פוגע בביצועים בעבודה ובפרודוקטיביות וגורם להיעדרויות מהעבודה ולנכות. חשוב לאבחן הכאב בכתף, להבין מה גרם לו ולטפל בו מוקדם ככל האפשר. בכך, נפחית את הנטל על הפרט ועל החברה.

גורמים וגורמי סיכון לכאב כתף

הכתף הוא המפרק עם טווח התנועה הגדול ביותר בגוף. מפרק הכתף הוא למעשה קומפלס שכולל ארבעה מפרקים שונים:

• הזרוע (glenohumeral joint)
• החזה והבריח (sternoclavicular joint)
• השכם והחזה (Scapulothoracic joint)
• שיא הכתף והבריח (acromioclavicular joint)

נזק לכל אחת או יותר מרקמות הכתף עלולה לגרום לכאבי כתף. בין הרקמות בכתף שעלולה להיפגע נמנה:

• עצמות המפרק
• סחוסים
• לברום
• רקמות חיבור
• גידים, שרירי השרוול המסובב ושרירים נוספים
• עצבים ועוד

גורמים אפשריים לנזק ברקמות הכתף

גורמים אפשריים לנזק לרקמות בכתף כוללים:

• שימוש יתר כחלק מדרישות תעסוקתיות או ספורט
• טראומה
• נזקי מחלה

גורמי סיכון אפשריים לנזק ברקמות הכתף

כמה גורמי סיכון שיכולים להגדיל את הסבירות להתפתחות כאבי כתף כוללים בין היתר:

• ניוון רקמות בכתף וסביבו בגלל הזדקנות. ניוון זה עולה באופן ליניארי עד גיל 60 – 65 ואז מתייצב
• ענפי ספורט הכוללים זריקה, שחייה או חבטה מעל הראש
• סוגי מקצוע הכוללים תנועות חוזרות ונשנות מעל הראש, הרמת משאות כבדים או תנוחות סטטיות ממושכות
• שיתוק בגלל פגיעה בחוט השדרה מוביל לשימוש יתר בשרירי הכתפיים
• גורמים פסיכו-סוציאליים

הפרעות בריאותיות בכתפיים

חלק מההפרעות השכיחות ביותר שעלולות לגרום לכאבי כתף כוללות:

פגיעה בשרוול המסובב

השרוול המסובב הוא קבוצה של ארבעה שרירים וגידים שאוחזים בראש עצם הזרוע. תפקיד השרירים כולל ייצוב והנעה של מפרק הכתף. השרירים (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis) יכולים להימתח או להיקרע מסיבות שונות. בין הסיבות לפגיעה נציין טראומה חריפה (נפילה, התנגשות ועוד), עומסים חוזרניים. עומסים כאלה יכולים להיווצר בגלל תנועות תקורה חוזרות ונשנות בעבודה או ספורט.

תסמינים:

פגיעה בשרוול המסובב עלולה לגרום לכאב חריף, חולשה, נוקשות וטווח תנועה מופחת בכתף.

דלקת מפרקים ניוונית

על ציר השנים הסחוס המכסה את קצות העצמות במפרק הכתף נשחק ומתפתחת דלקת פרקים ניוונית. דלקת כזאת עלולה להתפתח גם בגיל צעיר בשל ניתוח או פציעה במפרק. מחקרים בארצות הברית מצאו שגילם של 12% מהחולים בדלקת פרקים ניוונית היה פחות מ-45 ושל 57% מהם היה מתחת לגיל 65. שחיקת סחוסים זאת גורמת לחיכוך ולדלקת במפרק.

תסמינים:

כאב, נפיחות, נוקשות, רעשים וחריקות ומגבלת תנועה ותפקוד

דלקת מפרקים שגרונית

סוג זה של דלקת פרקים מתרחשת כאשר מערכת החיסון תוקפת בטעות את הקרום הסינוביאלי המרפד את מפרק הכתף. הדבר גורם לדלקת ולנזק למפרק ולרקמות הסובבות אותו.

תסמינים:

כאב, נוקשות, נפיחות ועיוות של המפרק.

בורסיטיס בכתף

מצב זה מתרחש כאשר הבורסה, הופכת דלקתית עקב שימוש יתר, פציעה או זיהום. הבורסות הן שקיות קטנות מלאות נוזל המרפדות את מפרק הכתף ומונעות חיכוך בין רקמות.

התסמינים:

כאב חריף, רגישות ונפיחות באזור הכתף.

דלקת גידים

זהו מצב המתרחש כאשר הגידים המחברים את השרירים לעצמות הכתף הופכים מודלקים. דבר זה נגרם לרוב עקב שימוש יתר, פציעה או הזדקנות. דלקת גידים יכולה להתפתח בגידים שונים של הכתף כולל בין היתר גיד שריר הזרוע או גיד השרירי על קוצי.

תסמינים:

זה יכול לגרום לכאב, נוקשות, ותפקוד מופחת בכתף

שבר בכתף

הכתף כוללת שלוש עצמות:

• עצם הזרוע, עצם השכם ועצם הבריח

כל אחת מהעצמות הללו יכולה להישבר בגלל נפילה, תאונה או פציעת ספורט.

תסמינים:

תלוי בחומרת השבר וכיוונו ועלולים לכלול כאב, נפיחות שטפי דם, אדמומיות, חוסר יציבות

פריקת כתף

המבנה של הכתף מאפשר את עושר תנועותיו. עם זאת, המבנה הרדוד של הכתף גורם לכך שזהו המפרק עם סיכויי הפריקה הגדולים ביותר בגוף. הגורמים לפריקת כתף כוללים נפילה או חבטה בכתף.

תסמינים:

כאבים חריפים, נפיחות, שטף דם, אדמומיות, ספאזם שרירים, הירדמות ו/או נימול בזרוע וביד, חוסר יכולת או קושי להניע את הכתף.

כתף קפואה

במצב זה הקפסולה של הכתף נדלקת וגם מתכווצת ומתפתח קפסוליטיס (adhesive capsulitis).

תסמינים:

לכתף קפואה ישנם שלושה שלבים:

• בשלב הראשון טווח תנועה פוחת וכל תנועה כואבת
• שלב שתיים מגבלת תנועה מחמירה כאב פוחת מעט
• ובשלב השלישי התנועה מוגבל לחלוטין אבל אין כאב משמעותי.

קרע לברום

בהפרעה זאת נקרעת טבעת סחוסית הממוקמת בתוך השקע הגלנואידי. התפקיד של הלברום לתמוך באחיזה של ראש עצם הזרוע. שני הסוגים של הקרעים בלברום כוללים קרע SLAP וגם קרע BANKART.

תסמינים:

כאב, חוסר יציבות, תחושת צביטה בכתף ועוד

תסמונת הצביטה

הפרעה זאת מתפתחת כאשר הגידים של השרוול המסובב מתחככים ונצבטים במרווח צר שנמצא בשולי המפרק. הפרעה שכיחה זאת מקיפה מעל 50% מכלל התלונות על כאבים בכתף. חיכוך וצביטה חוזרנית של הגידים גורם לפציעות, לדלקת ולמגוון תסמינים. הדלקת מחמירה את היצרות המרווח ואת הפציעה.

תסמינים:

כאבים, מגבלות תנועה וגם מגבלות תפקוד

כאב מופנה

זהו סוג של כאב שמקורו בחלק אחר של הגוף אך מורגש בכתף. לדוגמה, כאבי כתפיים יכולים להיגרם על ידי התקף לב, בעיה בכיס המרה או הפרעה בעמוד השדרה הצווארי.

אבחנה מבדלת של כאבי כתף

כדי להגיע לאבחון מדויק של מקור הכאב בכתף חשוב לבצע הליך של אבחנה מבדלת. בהליך זה ניקח בחשבון את כלל ההפרעות שעלולות לגרום לכאב בכתף ולסנן אותן עד הגעה לאבחון הנכון. מלאכת הסינון מתבססת על ממצאים שמופקים מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומשאר הבדיקות.

כאשר מדובר בכאבים בכתף בחנו את האפשרות שהכאב נובע:

• הפרעה פנימית בכתף כגון פגיעה בשרוול המסובב, בורסיטיס, כתף קפואה, קרע לברום, גידול סרטני ועוד
• מהפרעות בריאותיות בצוואר כגון פריצת דיסק בצוואר, גידול סרטני בצוואר, דלקת פרקים ניוונית בצוואר ועוד
• מחלות מערכתיות כגון הפרעות בריאותיות בלב או בריאות או בבטן, פיברומיאלגיה, הפרעה בדרכי המרה ועוד
• ויתכן שגם בגלל הפרעות פסיכולוגיות

References:

Lucas J, van Doorn P, Hegedus E, Lewis J, van der Windt D. A systematic review of the global prevalence and incidence of shoulder pain. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Dec 8;23(1):1073. doi: 10.1186/s12891-022-05973-8. PMID: 36476476; PMCID: PMC9730650.

Hodgetts CJ, Leboeuf-Yde C, Beynon A, Walker BF. Shoulder pain prevalence by age and within occupational groups: a systematic review. Arch Physiother. 2021 Nov 4;11(1):24. doi: 10.1186/s40945-021-00119-w. Erratum in: Arch Physiother. 2022 Jan 10;12(1):3. PMID: 34736540; PMCID: PMC8567712.

https://www.buoyhealth.com/learn/28-reasons-for-shoulder-pain

Walker-Bone, K., van der Windt, D.A. Shoulder Pain — Where Are We Now?. Curr Treat Options in Rheum 7, 285–306 (2021). https://doi.org/10.1007/s40674-021-00184-z

Sheikhzadeh, A., Wertli, M.M., Weiner, S.S. et al. Do psychological factors affect outcomes in musculoskeletal shoulder disorders? A systematic review. BMC Musculoskelet Disord 22, 560 (2021). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04359-6

Gill TJ. Shoulder diagnosis and decision-making. In: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 37.

Martin SD, Thornhill TS. Shoulder pain. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzky GA, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Firestein & Kelley's Textbook of Rheumatology. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 49.