בורסיטיס במרפק אבחון וטיפול

בורסיטיס במרפק – אבחון וטיפול מהירים יאפשרו חזרה מהירה לאורח חיים פעיל. בורסיטיס במרפק היא דלקת באמתחת או שק מלא בנוזל סינוביאלי הקרוי אולקרנון בורסה. הבורסה ממוקמת בחלק האחורי של המפרק בין העצם הבולטת לעור. תפקידה של הבורסה להפריד ולגונן על הבליטה הגרמית במקום. הגורם העיקרי להתפתחות בורסיטיס הוא לרוב חיכוך או לחץ מתמשך על החלק האחורי של המרפק. מסיבה זאת דלקת זאת נקראת גם מרפק סטודנט (Student's Elbow).

לחץ כזה נוצר כאשר אנו משעינים את המרפק על השולחן אן על משענות הידיים. גורמים אפשריים נוספים להתפתחות בורסיטיס במרפק כוללים נזקי חבלה, דלקת זיהומית בבורסה ועוד. הסימנים והתסמינים של בורסיטיס במרפק חולפים לרוב מעצמם גם ללא טיפול. לעיתים נדרשים טיפול וניהול מקצועיים. במאמר "בורסיטיס במרפק אבחון וטיפול" נדון בנושא הזה בהרחבה.

בורסיטיס במרפק אבחון וטיפול – רקע

המרפק הוא מפרק סינוביאלי המחבר בין עצם הזרוע לעצמות האמה. בקצה המקורב של עצם הגומד (Ulna) ישנה בליטה גרמית הקרויה זיז המרפק – אולקרנון (Olecranon). מעל הזיז הזה ממוקמת האמתחת או שק הבורסה של המרפק. בורסה היא שק נוזלים סינוביאלי קטן המצוי באזורי שונים בגוף ותפקידו להפריד ולמנוע חיכוך בין רקמות. הפרדה זאת מאפשרת לרקמה הרכה לנוע ללא הפרעה בסמיכות לעצם הבולטת. בורסיטיס במרפק, או בשמה המדויק Olecranon bursitis, היא דלקת של שק נוזלי קטן (בורסה) אשר נמצא מעל זיז האולקרנון במרפק.

בורסה זו ממוקמת בין עצם האולנה לעור ומטרתה להפחית חיכוך. מצב זה נקרא לעיתים קרובות “מרפק סטודנט” (Student's Elbow), ונגרם בעיקר מחיכוך ממושך או לחץ על המרפק (Reilly & Kamineni, 2016; Nchinda & Wolf, 2021). תסמינים של בורסיטיס במרפק כוללים כאבים במרפק, מגבלות תנועה, חום מקומי ועוד. אבחון מהיר המתבסס על ביצוע אבחנה מבדלת עשוי לזהות את הגורם להתפתחות בורסיטיס במרפק ולטפל בהפרעה הזאת באופן יעיל. המתנה עלולה להתגלות כמיותרת ומזיקה.

 רקע ואפידמיולוגיה

בורסיטיס אולקרנון היא הפרעה יחסית שכיחה, עם שיעורי שכיחות שנעים סביב 10-29 למאה אלף איש בשנה (Reilly & Kamineni, 2016; Pangia & Rizvi,. 2023). רוב המקרים הם non‑septic – כלומר לא זיהומיים – ומתרחשים בגברים בגילאי 30-60 (Pangia & Rizvi,. 2023; Orthobullets review, 2014). ב־25% מהמקרים מדובר בזיהום (septic bursitis), במיוחד באנשים עם סוכרת, דיכוי חיסוני או שימוש בסמים (Nchinda & Wolf, 2021).

גורמים להתפתחות בורסיטיס במרפק

בורסיטיס במרפק נוצר כאשר שק הנוזלים הקרוי אולקרנון בורסה הופך לדלקתי ובצקתי. מה גורם דווקא לבורסה הזאת להיות יותר פגיעה לדלקות בהשוואה לבורסות אחרות בגוף? להלן גורמים אפשריים להתפתחות בורסיטיס במרפק:

• לחץ או חיכוך חוזר על אולקרנון, לדוגמה ישיבה ממושכת עם מרפקים על שולחן (Pangia & Rizvi,. 2023; Reilly & Kamineni, 2016) .
•  חבלות ישירות, שנקעים או מכות על המרפק (Pangia & Rizvi,. 2023) .
•  מחלות רקע כמו שיגדון או דלקת פרקים שגרונית (StatPearls; Reilly & Kamineni) .
•  מצבים מטבוליים: עלייה בשכיחות נצפתה אצל אנשים עם BMI גבוה, עישון וחולי טריגליצרידים גבוהים (Nchinda & Wolf, 2021) .

 גורמי סיכון להתפתחות דלקת בבורסה במפרק המרפק

ישנם מספר גורמי סיכון המעלים את הסבירות להתפתחות בורסיטיס במרפק. הכרה של גורמים אלו עשויה להועיל לכם למנוע את התפתחות הבעיה. להלן פירוט של גורמי הסיכון להתפתחות הפרעה בריאותית זאת:

גיל

ברוב המקרים בורסיטיס במרפק לא מתרחש בקרב ילדים, בני נוער ואנשים צעירים. נראה שיש רכיב ניווני גם בהתפתחות בעיה זאת.

מקצועות, עיסוקים מסוימים וספורט

מקצועות מסוימים מעלים את הסבירות לכאבים, פציעות והתפתחות בורסיטיס במרפק. אינסטלטורים, אנשי קירור, אנשי מחשבים ועוד נמצאים בקבוצת סיכון כזאת. גם ספורטאים השוהים פרקי זמן ממושכים במנח של פלאנק לחיזוק שרירי הבטן נמצאים בקבוצת סיכון כזאת.

סימנים ותסמינים של דלקת בבורסת המרפק

כאשר הבורסה תקינה אנו לא יכולים לראות אותה או לחוש בה במגע. הכדור הצמיגי שצץ מתחת לחלק האחורי במרפק לא אמור להשאיר ספק לגבי מהות הבעיה. סימנים ותסמינים אפשריים בגלל בורסיטיס במרפק כוללים (תלוי בגורם לבורסיטיס ובחומרת הדלקת):

• נפיחות מוגדלת מעל זיז המרפק (olecranon)
• כאבים במרפק מוחמרים במישוש או בכפיפת מרפק
• חום מקומי
• אדמומיות
• מגבלות טווח תנועה, במיוחד אם יש נפיחות משמעותית (Pangia & Rizvi,. 2023; Reilly & Kamineni)
• במקרים זיהומיים – אדמומיות, חום מקומי ועליה בחום הגוף (Reilly & Kamineni)

אבחון ואבחנה מבדלת של בורסיטיס במרפק

תהליך האבחון ושל האבחנה המבדלת של בורסיטיס במרפק דומה בשלביו לאבחון של תסמונות כאב אחרות במערכת שריר ושלד. האבחון וההאבחנה המבדלת מתבססים על הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקות הגופניות ובמידת הצורך גם מבדיקות מעבדה והדמיה.

היסטוריה רפואית ובדיקת המרפק:

•  בשלב הזה נלמד על סימפטומים כלליים או מקומיים נגדיר את האפיונים של הנפיחות.

בדיקות מיוחדות ודימות

• שאיבת נוזל הבורסה, בדיקת תרבית ונוכחות גבישים – קריטית לאבחון בורסיטיס זיהומי (Pangia & Rizvi,. 2023).
• דימות: צילום רנטגן יכול לחשוף זיז גרמי, MRI או אולטרה־סאונד עשויים לזהות בצקת רקמות ולשלול בעיה אחרת (Reilly & Kamineni; Pangia & Rizvi,. 2023)

 אבחנה מבדלת כוללת שלילת:

• דלקת פרקים, גאוט, זיהום עמוק, תסמונת התעלה הקוביטלית, מרפק גולף או מרפק טניס ועוד (Reilly & Kamineni; Pangia & Rizvi,. 2023)

טיפול בבורסיטיס במרפק

אולקרנון בורסיטיס קל שאינו זיהומי או משני לדלקת פרקים עשוי להשתפר בעצמו. במקרה של בורסיטיס במרפק שאינו משתפר מומלץ לקבל טיפול מקצועי. הטיפול המועדף משתנה בהתאם לגורם. בבורסיטיס שאינו זיהומי רצוי להתחיל בטיפול שמרני.

טיפול שמרני (א-זיהומי)

• הפסקת הלחצים על המרפק: הימנעות מהנחת המרפק על משטחים קשים, שימוש בבדים מרופדים או תמיכות למניעת לחץ חוזר.
• קרח, חבישה עם לחץ להפחתת נפיחות.
•  NSAIDs להקלת דלקת וכאב.
• מנוחה בתנועה מבוקרת לשמירה על טווחי תנועה.
• לייזר רך (Low-Level Laser Therapy – LLLT) יכול להפחית כאב, להפחית נפיחות ולהאיץ את ההחלמה.

הטיפול הכירופרקטי בבורסיטיס במרפק

לא קיימים מחקרים ישירים על כירופרקטיקה בבורסיטיס אולקרנון, אך בהתבסס על מחקרים שבחנו את יעילות הטיפול  ביד ובמרפק, ניתן להסיק שהשילוב של:

•  שימוש בלייזר רך (LLLT) ובאולטרה־סאונד להפחתת תהליך דלקתי ונפיחות
•  מניפולציות לתמיכה ביומכניקה תקינה של המרפק
•  תרגולים להנעה עדינה וחיזוק השרירים סביב המרפק
•  והדרכה ארגונומית למניעת לחץ חוזר

אם הנפיחות אינה פוחתת תוך 6 שבועות יופנה החולה לטיפול רפואי.

מה אומרים המחקרים על היעילות של לייזר רך:

מחקר של Low-Level Laser Therapy ל־24 מטופלים עם כאבים כרוניים במרפק (דלקת גידים במרפק, כאב מפרק, תסמונת התעלה) הראה הפחתה משמעותית בציון הכאב לאחר ארבעה טיפולים בשבועיים (Nakamura et al., 2007-2009). אף שהמחקר בחן את כאבי מרפק, העקרונות של שיכוך כאב, הפחתת דלקת, הגברת זרימת דם חלים גם לטיפול בבורסיטיס. סקירות בנושא LLLT מצביעות כי טיפול זה עשוי להפחית כאב ודלקת, לשפר זרימת דם, ולהאיץ תהליכי ריפוי ברקמות רכות ועצם (PMC review; Erchonia summary). 

טיפול רפואי

במצב של בורסיטיס זיהומי:

שאיבה ואבחון מעבדה של נוזל הנוזל.  מתן אנטיביוטיקה לפי תוצאות תרבית (Reilly & Kamineni, 2016). כאשר בורסיטיס זיהומי לא מגיב לטיפול אנטיביוטי ואינו משתפר תוך כמה שבועות, יתכן צורך בניתוח להסרת הבורסה (bursectomy) (Blackwell et al,. 2014; Reilly & Kamineni) .

טיפולים רפואיים אחרים בבורסיטיס במרפק שאינו זיהומי כוללים:

• שאיבת הנוזל מתוך הבורסה (נוטה להתמלא מחדש).
• שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים או זריקות סטרואידים.
• ניתוח להסרת הבורסה (מוצא אחרון בלבד).

מניעה

כדי למנוע בורסיטיס במרפק חשוב:

• לא להשעין את המרפק באופן ממושך משטחים קשיחים (כגון שולחן).
• בעת עבודה עם מחשב דאגו להשתמש בתומך לאמת היד והמרפק.
• הימנעות מכפיפות חוזרניות של המרפק
• והימנעות מהנחת מרפק מעורב על משטחים קשיחים.
• שימוש בפדים כדי להגן על על הבורסה מפני לחצים ומכות אקראיות
• צריכים לאפשר זמן התאוששות למפרק בין העיסוקים
• שמירה על משקל בריא להפחתת עומס (Nchinda & Wolf, 2021) 

בורסיטיס במרפק אבחון וטיפול – סיכום

בורסיטיס אולקרנון במרפק היא תופעה נפוצה יחסית, בעיקר בקרב אנשים בגילאי 30-60 תחת לחץ או חיכוך חוזר עם המרפק. אבחון מהיר מבוסס היסטוריה, בדיקה פיזית ואבחנה מבדלת מאוד חשובים, במיוחד כדי לזהות מקרים זיהומיים. טיפול שמרני נכון – מנוחה, הגנה, NSAIDs ולעיתים לייזר רך – יכול להוביל להחלמה תוך שבועות. כאשר מתפתחת זיהום, נדרשת שאיבה ואנטיביוטיקה. הטיפול הכירופרקטי, הכולל ניקוי מבני, תרגול כירופרקטי קר, שימוש ב-LLLT והדרכה ביומכנית, מציג פתרון שמרני, לא ניתוחי, שיכול לקצר את משך הסימפטומים ולשפר את איכות החיים תוך מניעת חזרה של התופעה. 

References:

Nchinda, N. N., & Wolf, J. M. (2021). Clinical Management of Olecranon Bursitis: A Review. Journal of Hand Surgery American, 46(8), 699-704.

Reilly, D., & Kamineni, S. (2016). Olecranon bursitis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 25(1), 158-167.

Pangia J, Rizvi TJ. Olecranon Bursitis. [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

Blackwell JR, Hay BA, Bolt AM, Hay SM. Olecranon bursitis: a systematic overview. Shoulder Elbow. 2014 Jul;6(3):182-90. 

Schermann, H., Karakis, I., Dolkart, O., Maman, E., Kadar, A., & Chechik, O. (2017). Olecranon Bursitis in a Military Population: Epidemiology and Evidence for Prolonged Morbidity in Combat Recruits. Military Medicine, 182(9), e1976-e1980.

Nchinda, N. N., Wolf, J. M., et al. (2021). Risk Factors for the Development of Olecranon Bursitis—A Large‑Scale Population‑Based Study. Journal of Clinical Medicine, 13(24), 7801.

Nakamura, et al. (2007-2009). Low Level Laser Therapy for Chronic Joint Pain of the Elbow, Wrist, and Fingers. Toho University Rehabilitation Clinic Data. 

PMC Review: The Use of Low Level Laser Therapy (LLLT) For Musculoskeletal Pain. (2013). Photomedicine and Laser Surgery, Review.

South Carolina Blues policy review (2015). Low-Level Laser Therapy systematic review.