טיפול בכאב בשריר הירך האחורי

טיפול בפציעה של שריר הירך האחורי

טיפול בכאב בשריר הירך האחורי המתבצע באופן מהיר ויעיל ימנע תסמינים כרוניים ופציעות חוזרניות. מתיחה או קרע של שרירי הירך האחורי (שרירי מיתר הברך – המסטרינג) היא פציעה שכיחה. בעיקר נכון הדבר בענפי ספורט היוצרים עומסים על שרירי הירך כגון כדורגל, טניס, כדורסל ועוד.

חומרת הפציעה יכולה לנוע בין מתיחה או קרע זעיר ועד לקרע מלא של השריר. בהתאם לחומרת הנזק גם הסימפטומים יכולים לנוע בין נוקשות קלה לכאבים חריפים וסימפטומים נוספים. הסימפטומים הללו מחמירים בהליכה, ריצה או ישיבה ממושכת. גורם עיקרי לפציעה של שרירי מיתר הברך הוא עומס יתר חוזרני. גורמי סיכון לפציעת זאת כוללים בין היתר, גיל מבוגר, חוסר איזון שרירי, פציעות קודמות בשרירים הללו, טכניקת ריצה לקויה ועוד. מניעת פציעות חוזרניות בשריר הירך האחורי מחייבת אבחון מדויק וטיפול ושיקום יעילים.

טיפול בכאב בשריר הירך האחורי – רקע

כאב בשריר הירך האחורי הוא תסמין שכיח. זה יכול לנבוע מסיבות שונות, כגון מתיחת שרירים, פגיעה בגיד, או שבר תלישה. המונח שרירי הירך האחוריים מתייחס לשרירי מיתר הברך (Hamstring muscles). קבוצת שרירים זאת כוללת את:

  • את שריר הירך הדו ראשי (Biceps femoris) בצד החיצוני של הירך
  • ואת השריר החצי קרומי (Semimembranosus)
  • והשריר החצי גידי (Semitendinosus) בצד הפנימי של הירך

שרירי הירך האחורי מכסים את הירך האחורית וחוצים את מפרק הברך ומפרק הירך. מיקום אנטומי זה מאפשר לשרירים הללו לפעול על שני המפרקים ולבצע:

  • כיפוף של מפרק הברך
  • ויישור של מפרק הירך
  • עם ברך כפופה יכולים שרירי המיתר גם לסובב את השוק לשני הכיוונים

השכיחות של פציעות בשרירי הירך האחוריים:

  • נעה בין 8 ל-25 אחוזים, בהתאם לספורט
  • זמן ההחלמה יכול לנוע בין שבועיים למספר חודשים

ניתן לסווג את הפציעות בשריר הירך האחורי לשני סוגים:

  • פציעות הקשורות למתיחה מתרחשות כאשר שרירי הירך האחורי נמתחים מידי בגלל כפיפת ירך מוגזמת ופשיטת הברך. דוגמאות לכך כוללות: בעיטה, ספרינט או ריקוד.
  • ופציעות הקשורות לכוח המתרחשות כאשר שרירי הירך האחורי מתכווצים באופן אקסצנטרי בשלב ההנפה של הרגל בריצה, כאשר הם כבר מתארכים, ופגיעים למאמץ מוגזם.

ענפי ספורט בעלי פוטנציאל לפגוע בשריר הירך האחורי

מתיחה או קרע של שרירי מיתר הברך נחשבים לפציעה שכיחה. ענפי הספורט בעלי הפוטנציאל להזיק לשריר הירך האחורי כוללים:

  • ספורט המחייב יציאה מהירה מהמקום
  • פעילות גופנית המחייבת יציאה לריצות ספרינט מהירות
  • ספורט המחייב שינויי כיוון מהירים
  • פעילויות המחייבות בלימת מהירות חדה ושינויי כיוון ועוד

ברוב המקרים הנזקים לשריר הירך האחורי הם מינוריים וצפויים לחלוף תוך ימים אחדים. בחלק מהמקרים הבעיה מורכבת ומחייבת אבחון וניהול מקצועיים. התמדה בביצוע פעילות גופנית תוך שמירה על כללי האימון הנכונים מפחיתה את סיכויי הפציעה.

התחושה בעת מתיחה או קרע בשריר הירך האחורי עלולה להיות של פגיעה מקליע וכאבים חדים אך יכולה להיות גם של כאב קל וטורדני בחלק האחורי של הירך. ההבדלים נעוצים בעיקר בחומרת הנזק. במקרים קלים ניתן לטפל ולשקם את הבעיה באופן עצמי באמצעות מנוחה בעיקר ועם שוך הכאב על ידי תרגילי חיזוק וגמישות. במקרים הקשים יותר יש צורך לאבחן את מיקום הנזק וחומרתו ולשקם באופן מקצועי את שרירי הירך האחורי. רק לעתים רחוקות כאשר הקרע הוא גדול במיוחד עלול להיווצר הצורך בכירורגיה לתיקון הקרע בשרירי המיתר או בגידים של שרירי המיתר.

אבחון פציעה בשריר ההמסטרינג

טיפול בכאב בשריר הירך האחורי
טיפול בכאב בשריר הירך האחורי

אבחון המתיחה בשריר המיתר יתחיל כמו כל בעיה רפואית אחרת עם לקיחת היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. נברר:

  • איפה חשים את הכאב (כאבים בירך, איפה בדיוק כואב בירך)
  • מה גרם לכאב ומתי החל הכאב (כאב חד בירך האחורית תוך כדי משחק או ריצה…)
  • האם חשתם קול קריעה בירך
  • מה אופי הכאב
  • אלו תנועות מחמירות את הכאב ואלו מנחים או תנועות מפחיתות אותו

בבדיקה הגופנית:

  • נתבונן ברגל
  • נמשש אותה
  • ונאתגר אותה על ידי סדרת בדיקות

התבוננות עשויה לגלות צליעה מסוימת כמובן שזה תלוי בחומרת הפציעה. מישוש של מקום הנזק יחשוף אזור רגיש למגע. הנעה של הרגל ומתיחה של שרירי המיתר עלולים לעורר את הכאב שעליו מתלונן החולה. צילום רנטגן עשוי להועיל כאשר יש חשש לשבר תלישה (Avulsion fracture) באגן עקב קרע של גיד המיתר. MRI ואולטרה סאונד עשויים להועיל בהערכת חומרת הנזק לשריר.

טיפול בשריר ההמסטרינג ושיקומו

המטרות של הטיפול הכירופרקטי בפציעה של שריר הירך האחורי כוללות:

  • הפחתת הכאב
  • החזרת טווחי התנועה של השריר הפצוע ושל הברך והירך
  • והחזרת האיזון השרירי בין שרירי הירך האחורי לבין השריר הארבע ראשי
  • חיזוק והגמשת שרירי הירך האחוריים
  • שיפור השליטה העצבית שרירית
  • תיקון של ליקויים ביומכניים במעלה השרשרת הקינטית
  • שיפור מרכיבי הכושר הגופני
  • ושיפור טכניקת משחק ועוד.

אחת מאפשרויות הטיפול האפשריות והראשוניות בכאבי האמסטרינג היא גישת R.I.C.E. שיטה זו נועדה להפחית כאב ונפיחות, ולקדם ריפוי של הרקמות הפגועות.

 R.I.C.E

גישת R.I.C.E מייצגת מנוחה, קרח, חבישה והגבהה:

  • מנוחה של שרירי האמסטרינג פירושה הימנעות מפעילויות שעלולות להחמיר את הפציעה, כגון ספרינט, קפיצה או טיפוס. כדי למנוע כאב רצוי בשלב הראשוני גם להימנע ממתיחות, עיסוי, לחיצות וכיוצא בזה. אם שימוש בקביים מאפשר הימנעות מכאב רצוי להשתמש בהם זמנית.
  • קרח האזור במשך 15 עד 20 דקות כל 2 עד 3 שעות יכול לעזור להפחית דלקת ודימום. עם זאת, כותב שורות אינו ממליץ להניח קומפרסים קרים על פציעה.
  • חבישה עם תחבושת אלסטית יכולה גם להגביל נפיחות ותנועה.
  • הגבהת הרגל מעל גובה הלב יכולה להפחית את זרימת הדם לאזור הפגוע ולמנוע הצטברות נוזלים.

גישת R.I.C.E. מומלצת בדרך כלל לפציעות שרירי ירך אחורי קלות ובינוניות הכוללות קרע חלקי בלבד. עבור פציעות חמורות יותר הכוללות קרע מלא של השרירים או הגידים, או שברי תלישה נדרש טיפול רפואי.

טיפול כירופרקטי בשריר הירך האחורי

הפציעות בשריר הירך האחורי שנגרמו בגלל קרע חלקי בלבד ואינן מגיבות לגישת R.I.C.E זקוקות לטיפול מקצועי.  הטיפול הכירופרקטי במקרים אלה התבסס על:

  • שימוש בטיפול בלייזר ברמה נמוכה
  • תרגילי שיקום להחזרת כוח, גמישות ותפקוד של השריר
  • טכניקות טיפול ידניות

ניתוח עשוי להיות נחוץ כדי לחבר מחדש את הרקמות ולשחזר את התפקוד. ניתוח הוא בדרך כלל ואחריו תקופה של immobilization ופיזיותרפיה כדי להחזיר כוח וטווח תנועה.

כאשר מדובר במתיחה קלה בלבד סביר להניח שתוך ימים ספורים תרגישו טוב יותר ותוך 2- 4 שבועות תוכלו לחזור לפעילות באופן הדרגתי. עם זאת חשוב להבין מה גרם לפציעה של השריר (חוסר איזון שרירי, חוסר בחימום…) כדי שתוכלו בין היתר למנוע את הישנות הפציעה. פציעה חוזרת של שרירי הירך האחורי מהוות סיבה להפסקת קריירה של ספורטאים רבים.

טיפול רפואי

הטיפול הרפואי בכאבים המתפתחים בשרירי הירך האחורי משתנים בהתאם לחומרת הנזק. אפשרויות הטיפול כוללות:

  • תרופות כאב מסוימות ללא מרשם, כגון איבופרופן
  • ותרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים

התרופות הללו עשויות לספק הקלה לטווח קצר. עם זאת, יש להשתמש בהן בזהירות כיוון שהן עלולות לגרום לתופעות לוואי בלתי רצויות.

  • קרע מלא של השריר עלול להזדקק לפתרון כירורגי

חשוב לזכור, חזרה מוקדמת למגרשים משמעותה בהרבה מקרים קרע שריר חוזר. אתם יכולים לחזור למגרשי הספורט רק לאחר:

  • שהכאב נעלם
  • טווחי התנועה הושבו
  • הכוח, המהירות, יכולת הניתור, שינויי הכיוון המהירים ועוד נמצאים במצבם טרם פציעה.

מניעה כאב בשריר הירך האחורי

מניעת מתיחה או קרע בשריר המיתר מחייב שמירה על כללים שהם נכונים כללית למניעת פציעות ספורט. בין יתר הכללים נמנה:

  • חימום כללי של הגוף, חימום ספציפי של חלקי הגוף המעורבים ותרגול הדרגתי של טכניקות ויכולות העשייה הנדרשת.

כך למשל חשוב לשחקני כדורסל לעשות:

  • חימום כללי (ריצה קלה)
  • חימום ספציפי של שרירים ומפרקים מעורבים (מתיחות קלות, תנועות מפרקים)
  • תרגול הדרגתי של יכולות ועשייה נדרשת (זריקות לסל, תרגילי זריזות, ספרינטים, ניתורים ועוד).

כמו כן יש חשיבות:

  • לשמירה על כושר וסבולת לב ריאה. כושר טוב משמעותו הגעה מאוחרת יותר לנקודת העייפות ולכן סיכון קטן יותר לפציעה.
  • שמירה על איזון השרירים הפועלים על מפרק הירך כולל בין היתר שמירה על היחס של הכוח והגמישות בין שרירי המיתר לבין השריר הארבע ראשי. איזון שרירי יאפשר תנועה מאוזנת ויקטין הסיכון לפציעה.
  • עלייה הדרגתית בעומסי האימונים.
  • שמירה על זמני התאוששות.
  • הקפדה על ציוד מגן ועל אימונים ומשחקים במגרשים ללא מכשולים.
  • הקפדה על תזונה ושתייה.
  • קירור לאחר הפעילות (הליכה).
  • הכי חשוב, הקשבה לגוף! תחושת כאב משמעותה עצירת הפעילות.

References:

Heiderscheit BC, Sherry MA, Silder A, Chumanov ES, Thelen DG. Hamstring strain injuries: recommendations for diagnosis, rehabilitation, and injury prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Feb;40(2):67-81.

van der Made AD, Almusa E, Whiteley R, et al. Return to play after hamstring injuries in football (soccer): a worldwide Delphi procedure regarding definition, medical criteria and decision-making. Br J Sports Med. 2018 Dec;52(23):1583-1591.

Askling CM, Tengvar M, Tarassova O, Thorstensson A. Acute hamstring injuries in Swedish elite football: a prospective randomised controlled clinical trial comparing two rehabilitation protocols. Br J Sports Med. 2014 Apr;48(7):532-539.

van der Horst N, Smits DW, Petersen J, et al. The preventive effect of the Nordic hamstring exercise on hamstring injuries in amateur soccer players: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2015 Jun;43(6):1316-1323.

Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-Jørgensen E, Hölmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men's soccer: a cluster-randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2011 Nov;39(11):2296-2303.

Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Brughelli M. Hamstring strain injuries: are we heading in the right direction? Br J Sports Med. 2012 Feb;46(2):81-85.

Malliaropoulos N, Isinkaye T, Tsitas K, Maffulli N. Reinjury after acute posterior thigh muscle injuries in elite track and field athletes. Am J Sports Med. 2011 Feb;39(2):304-310.

Ekstrand J, Askling C, Magnusson H, Mithoefer K. Return to play after thigh muscle injury in elite football players: implementation and validation of the Munich muscle injury classification. Br J Sports Med. 2013 Aug;47(12):769-774.

Opar DA, Williams MD, Shield AJ. Hamstring strain injuries: factors that lead to injury and re-injury. Sports Med. 2012 Mar 1;42(3):209-226.

Woods C, Hawkins RD, Maltby S, et al. The Football Association Medical Research Programme: an audit of injuries in professional football–analysis of hamstring injuries. Br J Sports Med. 2004 Feb;38(1):36-41.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כאבי סימפיזיס פוביס אבחון וטיפול

כאבי סימפיזיס פוביס אבחון וטיפול

כאב בעצם החיק? אבחון וטיפול מהירים יפחיתו הסבירות להתפתחות ליקוי כרוני. פגיעה בעצם החיק או ליתר דיוק במפרק המחבר בין עצמות החיק (פוביס סימפיזיס) היא סיבה אפשרית למיחושים בקדמת האגן הקורנים למפשעה ויוצרים מגבלות תנועה. הגורמים הם לרוב פציעת ספורט או הריון. 

אגודל שחקנים

אגודל שחקנים

אגודל שחקנים היא תופעה קלינית של העידן החדש. עידן הטכנולוגי בו אנו חיים הביא עמו גם בעיות בריאות חדשות כולל בין היתר פציעות בעמוד השדרה הצווארי וכאבי צוואר, פציעות בעמוד השדרה המותני וכאבי גב תחתון וגם פציעות גידים כמו "אגודל שחקנים". 

מניפולציה וספורט לכאבי גב תחתון

כאבי גב תחתון? כירופרקט וספורט

כאב גב? מניפולציה וספורט נמצאו יעילים יותר מספורט בלבד בטיפול בכאבי גב תחתון. כאבי גב תחתון מהווים בעיה שכיחה בקרב כלל האוכלוסייה ובשנים האחרונות גם בקרב בני נוער. למרות מגמת הגידול המשמעותית הקיימת, אין מידע מספק לגבי דרכי הטיפול היעילים בה.