כאבי גב תחתון: אתגר בריאות עולמי – סדרת The Lancet זוהי הקדמה לסדרת מאמרים שהתפרסמה בירחון הרפואי היוקרתי – לנסט (lancet). חשוב לזכור שהלנסט אינו סתם עוד ירחון רפואי. למעשה מדובר בירחון רפואי ותיק ביותר (הופיע לראשונה בשנת 1823) ונחשב. הסדרה בת שלושת המאמרים פורסמה בחודש מרץ 2018 ועוסקת באחת הבעיות הכאובות ביותר לאדם:
כמעט כל אדם סובל או יסבול במהלך חייו מגב תחתון תפוס ו/או כואב. בהתבוננות על המגמה מצטיירת תמונה אכזרית למדי. המגפה הזאת הולכת וגדלה ובאופק אין פתרון. הטיפולים המוצעים לסובלים מהתופעה מבלבלים ומטעים. גרוע מכך, רוב הטיפולים מיותרים או אינם יעילים וגורמים להוצאות כספים מיותרת. בחלק מהמקרים הטיפולים המוצעים עלולים אפילו להחמיר את מצב החולה. שלושת המאמרים שהתפרסמו תחת החסות של הלנסט נכתבו על ידי 31 מומחים בין לאומיים בעלי שם בתחום.
כאבי גב תחתון: אתגר בריאות עולמי – סדרת The Lancet – רקע
ישנם מעט מאוד אנשים שחומקים "מהחוויה" הזאת של כאבים בגב התחתון. כאבים אלו שיכולים להתפתח אצל כול אחד ובכול גיל אינם מראים סימני האטה. למעשה השכיחות של בעיה מורכבת זאת הולכת וגדלה בעיקר בקרב נשים. מאז 1990 הנכות והמוגבלות שנוצרו עקב כאבי גב עלו ב- 50%. השכיחות של כאבי גב מטפסת בקצב גבוה יותר במדינות בעלות הכנסה ממוצעת או נמוכה בהשוואה למדינות בעלות הכנסה גבוהה. הגורם לכאבי גב תחתון לא תמיד ברור מלבד במקרים שבהם כאבי הגב נובעים:
- מגידולים סרטניים בעמוד השדרה.
- דפורמציה בעמוד השדרה.
- פציעה של עמוד השדרה.
עם זאת ישנם גם מקרים שבהם כאבי הגב מתפתחים ללא נזק בגב. לאורך השנים הטיפולים שניתנים לכאבים הללו בגב התחתון השתנו. בעבר המליצו לחולה עם כאב בגב התחתון לנוח במיטה עד שהכאב יחלוף. נכון להיום ולאור ממצאי המחקרים בנושא מנוחה במיטה נותרה המלצה במדינות בעלות הכנסה נמוכה בלבד. במדינות בעלות הכנסה גבוהה לא ממליצים לחולים הללו לנוח ארוכות במיטה. במקום זאת מוצעים להם "דרכי טיפול נחמדים יותר" כגון ניתוחים וטיפולים בתרופות מסוכנות כמו אופיאידים.
הירחון הרפואי הלנסט פרסם 3 מאמרים על הנושא הזה שנכתבו על ידי 31 מומחים בין לאומיים בראשותה של פרופסור רחל בוכוינדר (Prof. Rachelle Buchbinder) מאוניברסיטת מונאש במלבורן אוסטרליה. המומחים הללו יוצאים בקריאה לעולם להכיר את המגפה הזאת שמכונה "כאבי גב תחתון" ולהסיר מכשולים בצורה של טיפולים כושלים בדרך לריפוי יעיל.
כאבי גב תחתון: אחת מבעיות הבריאות המרכזיות בעולם
סדרת המאמרים המוערכת של כתב העת הרפואי The Lancet בנושא כאבי גב תחתון מייצגת את אחת התמורות המדעיות והקליניות החשובות ביותר במאה ה-21. מדריך מפורט זה צולל לעומק הממצאים, מנתח את נטל התחלואה ומציג את מפת הדרכים המודרנית לניהול המצב מבוסס הראיות.
היקף התופעה ברמה הגלובלית והמקומית
כאבי גב תחתון אינם נחשבים עוד לבעיה רפואית חולפת או לאי-נוחות מקומית, אלא מוגדרים כיום כאחד האתגרים הבריאותיים הגדולים והחמורים ביותר הניצבים בפני האנושות. הנתונים האפידמיולוגיים העדכניים חושפים כי רוב המוחלט של בני האדם יסבלו מלפחות אירוע אחד של כאב באזור עמוד השדרה המותני במהלך חייהם, כאשר התופעה פוגעת בכל הגילאים, המגדרים והשכבות הסוציו-אקונומיות ללא הבחנה.
נטל המוגבלות והפגיעה באיכות החיים של הפרט
ההשפעה של כאב כרוני ומשבית בגב התחתון על הפרט היא הרסנית ורב-ממדית. מעבר לסבל הפיזי המיידי, התופעה מהווה את הגורם המוביל בעולם לשנות חיים שחיו אנשים עם מוגבלות (YLDs). אנשים הסובלים מכך חווים פגיעה קשה ביכולת התנועה העצמאית, שיבושים קשים בדפוסי השינה, חוסר יכולת לבצע משימות יומיומיות בסיסיות, ונטייה מוגברת לפתח מצוקה נפשית, חרדה ודיכאון עקב אובדן התפקוד והבידוד החברתי הנלווה אליו.
העומס הכלכלי על מערכות הבריאות והמשק
מהבחינה הכלכלית, נטל התחלואה של כאבי גב תחתון מייצר עלויות עתק ישירות ועקיפות המאיימות על יציבותן של מערכות הבריאות הציבוריות. העלויות הישירות כוללות מיליארדי דולרים המופנים בכל שנה למימון בדיקות הדמיה מיותרות, ביקורי רופאים תכופים, פרוטוקולים תרופתיים ממושכים וניתוחים פולשניים. אולם, העלויות העקיפות גבוהות בהרבה, ומתבטאות באובדן מיליוני ימי עבודה, ירידה דרסטית בפריון המשק, ותשלומי עתק של קצבאות נכות ופיצויים מטעם המוסדות לביטוח לאומי ברחבי העולם.
מדוע The Lancet הקדיש סדרת מאמרים לכאבי גב תחתון?
הצורך הדחוף בבחינה מחדש של האבחון והטיפול
ההחלטה של מערכת כתב העת הרפואי המרכזי The Lancet להקדיש סדרת מאמרים ייעודית ומקיפה לתופעה נבעה מההבנה כי הטיפול העולמי בנושא נמצא במשבר עמוק ומתמשך. למרות ההתקדמות הטכנולוגית המדהימה של הרפואה המודרנית והעלייה הגאומטרית בהוצאות הכספיות על פתרונות רפואיים, הנתונים הסטטיסטיים הראו כי רמות המוגבלות והסבל של המטופלים רק המשיכו לעלות, מה שהצביע על כשל מערכתי מובנה בגישה הרפואית השגרתית.
מטרת העל של סדרת המאמרים
המטרה המרכזית של הסדרה הייתה לנפץ את המוסכמות המיושנות ולזעזע את עולם הרפואה והתוויית המדיניות. צוות החוקרים הבינלאומי שגויס למשימה ביקש להציג תמונת מצב מדעית עדכנית, המדגישה כי מרבית השיטות המסורתיות – המבוססות על חיפוש פתולוגיה מבנית ומתן טיפולים פסיביים או כירורגיים – אינן יעילות ואף מזיקות לטווח הארוך. הסדרה הציבה מפת דרכים חדשה ומבוססת ראיות במטרה לשנות לחלוטין את הדרך שבה החברה והממסד הרפואי תופסים, מאבחנים ומנהלים את כאבי הגב.
כאבי גב תחתון: מדוע הבעיה ממשיכה לגדול?
מגמות דמוגרפיות: גידול האוכלוסייה והזדקנותה
הגורם המרכזי לכך שנטל התחלואה של כאבי גב ממשיך לצמוח בממדי ענק קשור ישירות למגמות הדמוגרפיות העולמיות. אוכלוסיית העולם גדלה בקצב מהיר, ובמקביל, הודות לשיפור ברפואה ואיכות החיים, תוחלת החיים מתארכת והאוכלוסייה מזדקנת. מאחר שתהליכים ניווניים טבעיים בעמוד השדרה שכיחים יותר בגילאים מבוגרים, השילוב של יותר בני אדם החיים לאורך זמן מייצר עלייה אוטומטית במספר המוחלט של האנשים הסובלים מכאבים כרוניים.
אופייה הגלי של המחלה והישנות כאבים
סיבה נוספת לצמיחת הנטל היא האופי הפיזיולוגי של הפתולוגיה. המדע המודרני מבין כיום כי כאב בגב אינו אירוע נקודתי שמחלימים ממנו לחלוטין, אלא מצב בריאותי ארוך טווח בעל אופי גלי, הכולל תקופות שקטות ולצידן תופעות של התלקחות סקרואילאיטיס או כאבי שרירים חריפים. הישנות כאבים היא הכלל ולא היוצא מן הכלל; מטופל שחווה התקף אחד נמצא בסיכון גבוה ביותר לחוות התקפים נוספים, מה שהופך את המחלה לכרונית ומצטברת במערכות הבריאות.
הפער התהומי בין המדע הרפואי לפרקטיקה בשטח
אולם, הגורם המדאיג ביותר להחמרת הבעיה הוא הפער התהומי הקיים בין הידע המחקרי העדכני לבין הטיפול הרפואי הניתן למטופלים בפועל בבתי החולים ובמרפאות. בעוד שהמחקרים מוכיחים באופן חד-משמעי כי הטיפול היעיל ביותר מבוסס על תנועה, חינוך ושיקום אקטיבי, הרי שבשטח רופאים רבים ממשיכים לרשום משככי כאב אופיאטיים ממכרים, להפנות לבדיקות הדמיה מיותרות המגבירות את חרדת המטופל, ולבצע ניתוחים פולשניים ויקרים שאינם נחוצים, דבר המנציח את המוגבלות ומחמיר את הבעיה.
המאמר הראשון: מה אנחנו יודעים על כאבי גב תחתון?
הגדרת המצב הקליני ושכיחות התופעה
המאמר הראשון בסדרת The Lancet, שנכתב על ידי פרופ' יאן הרטביגסן ושותפיו (Hartvigsen et al., 2018), מניח את התשתית המדעית ומגדיר במדויק את המאפיינים האנטומיים והקליניים של התופעה. החוקרים מסבירים כי ברוב המוחלט של המקרים (כ-90%), מדובר בכאב גב לא-ספציפי (Non-specific low back pain), כלומר מצב שבו לא ניתן להצביע על מקור נוציספטיבי מבני יחיד ומדויק, כגון שבר, גידול או זיהום חריף, המשמש כגורם הבלעדי לכאב.
מיפוי גורמי סיכון ביו-פסיכו-סוציאליים
המאמר מציג תפנית תפיסתית מרכזית ומבהיר כי כאבי גב תחתון מושפעים ממודל רחב של גורמי סיכון ביו-פסיכו-סוציאליים המשולבים זה בזה. לצד גורמים פיזיים כמו עומס מכני לא מבוקר, מדענים זיהו כי גורמים סגנוניים כגון עישון סיגריות, השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית מעלים משמעותית את הסיכון לפגיעה. אולם, הגורמים בעלי המשקל הרב ביותר לנבואת כרוניות ומוגבלות הם הגורמים הפסיכולוגיים, ובהם מתח נפשי, חרדה, נטייה לקטסטרופיזציה של הכאב, ואמונות חרדתיות לגבי נזק מבני בשלד.
מהלך הכאב והערכת הנטל העולמי
החוקרים מנתחים את מהלך הכאב ומראים כי התמונה המסורתית של החלמה מלאה תוך מספר שבועות היא חלקית ומטעה. אצל אנשים רבים, הכאב מציג מהלך מתמשך ומשתנה לאורך החיים. המאמר מציג נתונים מדאיגים לגבי הנטל העולמי, ומראה כי המוגבלות הנובעת מכאבי גב פוגעת בצורה הקשה ביותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, שבהן אין תשתית ארגונומית או משאבים רפואיים מתאימים להתמודדות עם התופעה, מה שגורם להעמקת מעגל העוני של העובדים.
המאמר השני: כיצד נכון למנוע ולטפל בכאבי גב תחתון?
הצגת מפת הדרכים לטיפול מבוסס ראיות
המאמר השני בסדרה, שנכתב בהובלתה של החוקרת פרופ' נדין פוסטר ושותפיה (Foster et al., 2018), מתמקד בבחינת היעילות של הטיפולים הקיימים ומציע פרוטוקול ניהול מודרני מבוסס ראיות. המאמר מדגיש כי קו הטיפול הראשון והחיוני ביותר במצבים של כאב אקוטי או כרוני בגב התחתון חייב להיות שמרני, שאינו פולשני, ומתמקד בהעצמת המטופל ובמתן כלים לניהול עצמי.
עקרונות הליבה: חינוך המטופל ושמירה על תנועה אקטיבית
החוקרים מתווים את עקרונות הליבה של הטיפול הנכון, ומציבים במרכז את חינוך המטופל (Patient education). יש להסביר לחולה בצורה מרגיעה כי הגב שלו חזק ויציב, וכי הכאב אינו מעיד על נזק מבני מסוכן. במקביל, המרכיב החשוב ביותר הוא שמירה על תנועה אקטיבית והמשך ביצוע פעילויות יומיומיות שגרתיות ככל הניתן, תוך הימנעות מוחלטת ממנוחה ממושכת במיטה המגבירה את רמות הנוקשות השרירית והדלקת.
הימנעות מבדיקות, תרופות וטיפולים שאינם נחוצים
חלק מרכזי במאמר מוקדש לאזהרה חמורה מפני שימוש יתר בהתערבויות רפואיות בעלות ערך נמוך. פוסטר ושותפיה (2018) קוראים לרופאים להפסיק את ההפניות האוטומטיות לבדיקות דימות (צילומי רנטגן או MRI) בשלבים הראשונים ללא קיומם של דגלים אדומים, וממליצים לצמצם בצורה חריפה את השימוש במשככי כאב חריפים ואופיאטים. המאמר קובע כי הימנעות מטיפולים מיותרים אלו היא המפתח למניעת הפיכת הכאב לכרוני, ומפנה את הקורא להמשך קריאה במאמר השני לצורך הבנת הפרוטוקולים השיקומיים המלאים.
המאמר השלישי: קריאה לפעולה לשינוי הטיפול בכאבי גב תחתון
הצגת ה"מניפסט" הרפואי לשינוי מדיניות עולמית
החלק השלישי והחותם של סדרת המאמרים פורסם כנייר עמדה קליני (Viewpoint) והיווה קריאה עולמית דחופה לפעולה (Call for action), שנכתב בהובלתה של פרופ' ראשל בוכבינדר וצוות החוקרים הבינלאומי (Buchbinder et al., 2018). מאמר זה מתפקד כמניפסט רפואי ופוליטי, הטוען כי הטיפול הכושל בכאבי גב אינו בעיה של רופא בודד או מטופל ספציפי, אלא מהווה כשל מערכתי של מדיניות הבריאות הכלל-עולמית.
זיהוי האינטרסים הכלכליים המשמרים את המצב הקיים
בוכבינדר ושותפיה (2018) חושפים באומץ את המנגנונים הכלכליים והאינטרסים המקצועיים המשמרים את תרבות הטיפול הכושלת. הם מצביעים על כך שמערכות הפיצויים והביטוחים הרפואיים מתגמלות כספית רופאים ובתי חולים המבצעים פעולות פולשניות, ניתוחים יקרים ובדיקות הדמיה מורכבות, בעוד שהן מעניקות תגמול נמוך מאוד או חסר עבור טיפולים שמרניים, הסברים חינוכיים וזמן שיחה והדרכה עם המטופל, מה שמייצר תמריץ הפוך המזיק לבריאות הציבור.
מפת הדרכים לעתיד: שינוי חקיקה והפחתת טיפולים בעלי ערך נמוך
המאמר מציג דרישה חד-משמעית מראשי מערכות הבריאות, ממשלות וארגוני בריאות בינלאומיים (כמו ארגון הבריאות העולמי) לשנות את החקיקה ומדיניות השיפוי התרופתי. החוקרים קוראים להפסיק את המימון הציבורי עבור התערבויות רפואיות בעלות ערך נמוך (Low-value care) שאינן משפרות את המצב, ולהפנות את המשאבים הכלכליים לתמיכה בתוכניות שיקום אקטיביות, הנגשת פעילות גופנית בקהילה וחינוך ציבורי רחב שמטרתו לשנות את התפיסה התרבותית המוטעית לגבי כאבי גב.
מדוע יותר בדיקות וטיפולים אינם בהכרח טיפול טוב יותר?
השימוש המופרז והמזיק בבדיקות הדמיה (רנטגן ו-MRI)
אחד המסרים המהדהדים והחשובים ביותר של סדרת The Lancet הוא שהתפיסה הציבורית לפיה "יותר בדיקות רפואיות מובילות לטיפול טוב יותר" היא מוטעית ומסוכנת. שימוש מופרז ורוטיני בבדיקות הדמיה מתקדמות כמו MRI עבור כאב גב לא-ספציפי אינו מסייע לריפוי, ואף עלול להחמיר את מצבו של המטופל באופן פסיכולוגי וגופני כאחד.
תופעת הלוואי הפסיכולוגית של ממצאי לוואי שכיחים
כאשר אדם נשלח לביצוע MRI ללא אינדיקציה רפואית דחופה, הבדיקה תחשוף כמעט תמיד שינויים מבניים טבעיים תלויי גיל, כגון בלט דיסק, ניוון סחוס או שינויים פצטליים עדינים. ממצאים אלו שכיחים לחלוטין גם בקרב אנשים בריאים שמעולם לא סבלו מכאבי גב, ואינם מהווים את המקור לכאב הנוכחי. עם זאת, כאשר המטופל קורא את פענוח הבדיקה המורכב, הוא חווה פחד קטסטרופלי, מאמין שעמוד השדרה שלו "שבור" או "שחוק", נכנס למצב של חרדה עמוקה ומתחיל להימנע מתנועה (קינזיופוביה), מה שמחמיר את הנוקשות ומקבע את המוגבלות.
הסכנות שבטיפולים פסיביים ממושכים והתערבויות פולשניות
באופן דומה, הישענות בלעדית על טיפולים פסיביים (כמו חימום, קירור, זרמי חשמל או עיסויים זמניים) לאורך זמן, מייצרת אצל המטופל תלות באנשי מקצוע ומונעת ממנו לקחת חלק פעיל בשיקומו. החומרה מגיעה לשיאה כאשר פערים אלו מובילים להתערבויות פולשניות מיותרות, כגון זריקות חוזרות ונשנות או ניתוחי גב מורכבים כמו קיבוע חוליות. מחקרים מוכיחים כי ניתוחים המבוצעים עבור כאב לא-ספציפי אינם מציגים תוצאות טובות יותר מטיפול שמרני, ואף חושפים את המטופל לסיכוני זיהומים, כשל ניתוחי כרוני ותסמונת ניתוח גב כושל (FBSS).
מדוע חשוב להישאר פעילים למרות כאבי גב תחתון?
הבסיס הפיזיולוגי של התנועה בשיקום עמוד השדרה
עמוד התווך המרכזי של ניהול מודרני מבוסס מדע של כאבי גב תחתון הוא ההנחיה להישאר פעילים ולשמור על רצף תנועתי. מהבחינה הפיזיולוגית, עמוד השדרה והשרירים העמוקים המקיפים אותו זקוקים לתנועה דינמית כדי לתפקד בצורה תקינה. התנועה מגבירה את זרימת הדם המקומית, מספקת חמצן וחומרי הזנה חיוניים לרקמות הרכות, ומאיצה את פינויים של חומרים מעודדי דלקת ופסולת מטבולית שהצטברו באזור התפוס.
נזקי המנוחה הממושכת ושכיבה במיטה
לעומת זאת, הבחירה בשכיבה ממושכת במיטה או הימנעות מוחלטת מתנועה פועלת כטריגר הרסני המחמיר את הבעיה באופן ישיר. מנוחה פסיבית גורמת לירידה מהירה בכוח השרירים, גורמת לניוון זמני של שרירי הליבה המייצבים (כמו שריר המולטיפידוס), ומגבירה את רמת הנוקשות של הרקמות העוטפות את החוליות. חוסר התנועה מקבע את אותות הכאב במערכת העצבים המרכזית ומאריך בצורה משמעותית את זמן ההחלמה הנדרש.
חזרה הדרגתית ותוכנית עבור כאבי גב תחתון תרגילים
החזרה לפעילות צריכה להתבצע בצורה הדרגתית, שקולה ומבוקרת, תוך הבנה כי כאב קל במהלך התנועה אינו מעיד על נזק או סכנה. מומלץ להתחיל בפעילויות אירוביות בעצימות נמוכה שאינן מייצרות זעזועים חדים, כגון הליכה מתונה, רכיבה על אופני כושר או שחייה. בהמשך, יש לשלב תוכנית מובנית של כאבי גב תחתון תרגילים המתמקדת בשיפור טווחי התנועה, מתיחות עדינות, וחיזוק שרירי הבטן, הגב והישבן, המעניקים תמיכה דינמית לשלד ומפחיתים את העומס המופעל על החוליות ביום-יום.
מה מקומם של טיפול ידני וכירופרקטיקה בכאבי גב תחתון?
שילוב הטיפול המנואלי כחלק ממערך שמרני רחב
במסגרת הגישה הרב-מערכתית שמציגה סדרת The Lancet, לטיפולים ידניים (Manual therapy) ולתחום הכירופרקטיקה יש מקום מוגדר וחשוב, אך תחת תנאים קליניים ברורים. מניפולציה שדרתית המבוצעת על ידי דוקטור לכירופרקטיקה או פיזיותרפיסט מוסמך יכולה לשמש ככלי עזר יעיל במיוחד בשלבים הראשונים של ההתקף החריף, בזכות יכולתה להפחית את מתח השרירים הרפלקסיבי, להחזיר תנועתיות זמנית למפרקים נעולים (פצטליים), ולייצר אפקט נוירולוגי מהיר של מיתון אותות הכאב במוח.
שלילת הגישה הפסיבית הבלעדית
עם זאת, המדע הרפואי מדגיש ומזהיר כי אין לראות בכירופרקטיקה או בטיפול ידני פתרון פסיבי בלעדי או עומד בפני עצמו. טיפול מנואלי שאינו משולב עם שינוי התנהגותי אינו מטפל בשורש הבעיה – כגון חולשת שרירים, יציבה לקויה או גורמי סטרס נפשיים – ולכן השפעתו תהיה זמנית בלבד. המטופל עלול לפתח תלות פסיבית במטפל ולחזור על ביקורים תכופים ללא השגת ריפוי אמיתי לטווח הארוך.
המודל המודרני: העצמה, הדרכה ושיקום אקטיבי
לפיכך, המודל המודרני והנכון של שילוב הכירופרקטיקה במערך הטיפולי מחייב לבצע את הטיפול הידני אך ורק כחלק מתוכנית אינטגרטיבית רחבה. על המטפל להשתמש במניפולציה הידנית כחלון הזדמנויות קצר טווח להפחתת הסבל, ומיד לאחר מכן להניע את המטופל למסלול של שיקום אקטיבי, הכולל חינוך והדרכה ארגונומית, ניהול עצמי של הכאב, וביצוע קבוע של פעילות גופנית ותרגילי חיזוק עצמיים, המעבירים את השליטה והאחריות על הבריאות לידיו של המטופל.
מה ניתן ללמוד מסדרת The Lancet על עתיד הטיפול בכאבי גב?
מעבר מפרדיגמה מבנית לגישה תפקודית מבוססת ראיות
סדרת המאמרים פורצת הדרך של The Lancet מספקת מפת דרכים ברורה ומקיפה לגבי עתידו של עולם האורתופדיה והשיקום, ומסמנת מעבר תרבותי ומדעי חיוני מן הפרדיגמה המבנית הישנה אל הגישה התפקודית מבוססת הראיות. עתיד הטיפול דורש מאנשי המקצוע להפסיק את הגישה הכושלת של "חיפוש הנזק" המכני בצילומי MRI מיותרים עבור כאב לא-ספציפי, ולהתמקד במקום זאת בהערכה רחבה של תפקוד המטופל, רמות המוגבלות שלו ואיכות חייו.
אימוץ המודל הביו-פסיכו-סוציאלי הלכה למעשה
העתיד מחייב אימוץ מלא ויישומי של המודל הביו-פסיכו-סוציאלי בכל דרגי הרפואה. המשמעות היא שטיפול מוצלח בכאב גב חייב לקחת בחשבון לא רק את הזווית האנטומית, אלא גם את המצב הרגשי של המטופל, רמות המתח בחייו, דפוסי השינה שלו ואמונותיו לגבי המחלה. הטיפול צריך להפוך למותאם אישית (Personalized care), תוך מתן עדיפות עליונה לחינוך, העצמה, שינוי הרגלי חיים, וביצוע פעילות גופנית מבוקרת כמענה המרכזי והמוביל.
הפחתת הטיפול הרפואי המיותר ויצירת שפה בריאה
לסיכום, הלקח המרכזי שעל מערכות הבריאות ללמוד הוא הצורך הדחוף בבלימת הרפואה המיותרת והפחתת השימוש בהתערבויות רפואיות בעלות ערך נמוך (כמו אופיאטים, זריקות וניתוחים מיותרים) שרק מחמירות את נטל המוגבלות העולמי. עתיד בריא יותר לעמוד השדרה של האוכלוסייה תלוי ביכולתנו לייצר שפה רפואית חדשה, מרגיעה ומקדמת תנועה, המלמדת את הציבור כי הגב האנושי הוא מבנה חזק, גמיש ועמיד, ושומרת על איכות החיים והחופש לנוע ללא פחד וללא כאב.
כאבי גב תחתון: אתגר בריאות עולמי – סדרת The Lancet:
מאמר ראשון
במאמר הראשון בסדרה "מה זה כאבי גב תחתון ולמה אנו צריכים להעניק לזה את תשומת ליבנו" (What low back pain is and why we need to pay attention) מפנים המומחים את תשומת הלב להיקף התופעה ולהשפעה העצומה שיש לה על האנושות. במאמר הזה מתארים המומחים בין היתר:
- כיצד מושפעים החולים הסובלים מכאב בגבם התחתון.
- כיצד מושפעת החברה האנושית מהפרעה בריאותית זאת.
- על גורמים התורמים לכך שתופעה זאת ממשיכה להתרחב ביתר שאת.
מאמר שני
במאמר השני בסדרה "מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון: הוכחות, אתגרים וכיוונים מבטיחים" (Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions) מפרטים המומחים את דרכי ההתמודדות המומלצים עם בעיה זאת. בין היתר:
- מפרטים המומחים את ההוכחות העדכניות לגבי הדרכים והשיטות שיש לנקוט כדי למנוע כאבי גב תחתון.
- הוכחות עדכניות לגבי האופן שבו יש לטפל בכאבים הללו בצורה יעילה.
- כאן גם ממליצים המומחים להמשיך ולחקור בנושא טרם יישום בקנה מידה גדול של המלצות הללו.
מאמר שלישי
במאמר השלישי והאחרון בסדרה "כאבי גב תחתון: קריאה לפעולה" (Low back pain: a call for action) מבקשים המומחים הללו לבצע שינויים באופן שבו מתנהלים חולים הסובלים מכאב בגב התחתון. המומחים במאמר זה פונים למגוון ארגונים ובכלל זה ארגוני הבריאות הלאומיים והבין לאומיים כדי לנקוט בצעדים שונים כדי:
- המלצות כיצד להפחית את העלויות העצומות והגדלות ללא הרף שגורמת המגפה של כאבי הגב התחתון והמגבלות שנלוות לכאבים הללו.
סיכום: כאבי גב תחתון אתגר עולמי לנסט
כאבי גב תחתון הם הגורם העיקרי בעולם לאובדן שנים עקב נכות והנטל שלהם גדל יחד עם האוכלוסייה הגדלה ומזדקנת. מכיוון ששינויים אלה באוכלוסייה מהירים יותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, שבהן ייתכן שלא קיימים משאבים מספיקים לטיפול בבעיה, ההשפעות יהיו ככל הנראה קיצוניות יותר באזורים אלה. רוב כאבי הגב התחתון אינם קשורים לחריגות ספציפיות בעמוד השדרה הניתנות לזיהוי. נקודת המבט של המאמר השלישי בסדרת Lancet היא קריאה לפעולה בבעיה הגלובלית הזו של כאבי גב תחתון.