כאבי גב תחתון נשים הם מצב שכיח ומגביל. מגוון רחב של הפרעות עלול לגרום לכאבים האלה בגבן התחתון. בין יתר הגורמים נציין הפרעות בריאותיות שונות במערכת הרבייה והפרעות בריאותיות במערכת שריר ושלד. אבל, כאב גב תחתון בקרב נשים יכול להיות מושפע גם ממצבים פסיכולוגיים כגון חרדה ודיכאון. בגלל הגורמים האפשריים הרבים לכאבי גב תחתון אצל נשים האבחון עלול להיות מאתגר.
חשוב להכיר ולטפל בהיבטים הספציפיים למגדר הנשי של כאבי גב תחתון כדי למנוע, לאבחן, ולטפל בו ביעילות. לרוב די בטיפול שמרני הכולל מנוחה, שינויים באורח חיים, פעילות גופנית, טיפולי כירופרקטיקה ועוד כדי לרפא את כאבי הגב. בחלק מהמקרים ידרש טיפול רפואי הכולל תרופות נוגדות דלקת, זריקות סטרואידים ואף ניתוח. במאמר הנוכחי "כאבי גב תחתון נשים" נדון בנושא בהרחבה.
כאבי גב תחתון נשים – רקע
כאב גב תחתון (LBP) הוא מצב שכיח ומגביל שמשפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם. בהתאם למשך התסמינים, הכאבים בגב התחתון אצל נשים יכולים להיות חריפים, תת-חריפים או כרוניים. לפי ארגון הבריאות העולמי, LBP הוא הגורם המוביל היחיד לנכות בעולם והמצב שעבורו המספר הגדול ביותר של אנשים עשוי להפיק תועלת משיקום. הכאבים הללו יכולים גם להשפיע על איכות החיים, פריון העבודה, ובריאות הנפש ולהטיל נטל כלכלי עצום על החולה ועל החברה.
כאבי גב תחתון נשים יכולים להתפתח מסיבות שונות כגון:
- הפרעות הקשורות למערכת הרבייה, פציעות, ניוון, מחלות דלקתיות, זיהומים, ממאירויות או כאב מופנה מאיברים אחרים.
אחד הגורמים שעשויים להשפיע על השכיחות והחומרה של LBP הוא מגדר. על פי ארגון הבריאות העולמי הכאב בגב התחתון יכול להתפתח אצל כל אדם ובכל גיל, אולם הוא נפוץ יותר אצל נשים ומבוגרים. מחקרים שתומכים בכך דיווחו:
- בהשוואה לגברים, נשים חוות כאב גב תחתון בתדירות ובעוצמה מוגברת
- מחקר נטל המחלה העולמי: השכיחות הנקודתית של LBP בשנת 2017 הייתה 8.1% עבור נשים ו-6.9% עבור גברים
- האגודה הבינלאומית לחקר הכאב: השכיחות של LBP גבוהה יותר אצל נשים בהשוואה לגברים (יחס סביב 1.27)
- ההבדל גדול יותר כאשר נשים מגיעות לשלב שלאחר גיל המעבר
- ניתוח אפידמיולוגי שנערך לאחרונה: שיעור ההיארעות המתוקנן לגיל של LBP בין השנים 1990 ל-2019 בנבדקות היה גבוה מזה של נבדקים גברים
מה גורם לכאב בגב התחתון אצל נשים?
הסיבות לפער המגדרי בכאב גב תחתון אינן מובנות במלואן. כמה הסברים אפשריים כוללים:
- גורמים ביולוגיים שעשויים לכלול שינויים הורמונליים, הריון ולידה, אוסטאופורוזיס, הבדלים אנטומיים בעמוד השדרה ובאגן, חולשה ברצפת האגן ועוד.
- וכן גורמים פסיכולוגיים שעשויים לכלול מתח, דיכאון, חרדה, סגנונות התמודדות ותפיסת כאב.
- גורמים חברתיים שעשויים לכלול חשיפה תעסוקתית, עומס עבודה ביתי, פעילות גופנית, גישה לטיפול רפואי ונורמות תרבותיות.
- כלל הגורמים שעשויים לקיים אינטראקציה זה עם זה ולהשפיע על הופעתם, התקדמותם ותוצאותיהם של כאבי גב תחתון נשים.
הפרעות הקשורות למערכת הרבייה
חלק מהגורמים האפשריים להתפחות כאבי גב תחתון אצל נשים קשורים למערכת הרבייה:
תסמונת קדם-וסתית (PMS) והפרעה דיסמורפית קדם-וסתית (PMDD)
אלו מצבים הגורמים לתסמינים פיזיים ורגשיים לפני או במהלך הווסת. תסמונת קדם וסתית והפרעה דיסמורפית קדם וסתית עשויים להיות קשורים לתנודות הורמונליות, דלקת או חוסר איזון נוירוטרנסמיטרים. תסמינים אפשריים, כגון:
- כאבי גב תחתון, התכווצויות, נפיחות, שינויים במצב הרוח וחרדה.
אנדומטריוזיס
זהו מצב שבו הרקמה שבדרך כלל מצפה את הרחם גדלה מחוץ לרחם, כגון על השחלות, החצוצרות או איברי האגן. אנדומטריוזיס עשוי להיות קשור לתפקוד לקוי של המערכת החיסונית, מתח חמצוני או גורמים גנטיים.
- תסמינים: כאבי אגן כרוניים, דיסמנוריאה (תקופות כואבות), דיספרוניה (יחסי מין כואבים), כאבי גב תחתון ועקרות.
מחלה דלקתית באגן (PID)
זהו זיהום של איברי הרבייה הנשיים, הנגרם בדרך כלל על ידי חיידקים המועברים במגע מיני.
- תסמינים: כאבי בטן תחתונה, חום, הפרשות מהנרתיק, דימום לא סדיר, כאבי גב תחתון ומסת דלקת באגן. מחלה דלקתית באגן יכולה להוביל לצלקות, היווצרות מורסה, הריון חוץ רחמי או אי פוריות אם לא מטופלים.
שרירנים
מדובר בגידולים שפירים הגדלים ברחם. שרירנים יכולים להשתנות בגודל, במספר ובמיקום ולהיות מושפעים מרמות אסטרוגן ופרוגסטרון, גורמי גדילה או מוטציות גנטיות.
- תסמינים: לדימום וסתי כבד, לחץ באגן, תכיפות במתן שתן, עצירות, כאבי גב תחתון ובעיות פוריות.
הריון
ההריון הוא מצב פיזיולוגי הכרוך בשינויים רבים בגוף, כגון עלייה במשקל, שינויים הורמונליים, אגירת נוזלים ושינויים ביציבה.
- תסמינים: כאבי גב תחתון עקב לחץ מכני מוגבר על עמוד השדרה והאגן, רפיון רצועות, חולשת שרירים או לחץ עצבי.
ציסטות בשחלות
אלו הן שקיות מלאות נוזל המתפתחות בתוך או על השחלות. ציסטות בשחלות עשויות להיפתר באופן ספונטני או לדרוש התערבות רפואית או כירורגית בהתאם לגודלן ולסוגן. הציסטות הללו יכולות להיות תפקודיות (הקשורות לביוץ) או פתולוגיות (הקשורות למחלות).
- תסמינים: כאבי אגן, נפיחות, מחזור לא סדיר, כאבי גב תחתון או פיתול שחלות (פיתול השחלה)
אדנומיוזיס
זהו מצב שבו רקמת רירית הרחם פולשת לקיר השרירי של הרחם. אדנומיוזיס עשויה להיות קשורה לחוסר איזון הורמונלי, דלקת או טראומה לרחם.
- תסמינים: מנורגיה (תקופות כבדות), דיסמנוריאה (תקופות כואבות), כאבי אגן, כאבי גב תחתון ורחם מוגדל
הפרעות במערכת שריר ושלד
סיבות אחרות לכאבי גב תחתון אצל נשים אינן ספציפיות למגדר, אך עשויות להיות מושפעות מהבדלים אנטומיים, כגון אגן רחב יותר ותעלת עמוד שדרה צרה יותר. הפרעות בריאותיות אלה כוללות:
מתיחת שרירים
הגורם השכיח ביותר לכאב גב תחתון הוא מתיחת שרירים או רצועות. הפרעה זאת מתרחשת כאשר השרירים או הרצועות בגב התחתון נמתחים יתר על המידה או נקרעים עקב פציעה או שימוש יתר.
- תסמינים: כאבי גב תחתון
מחלת דיסק ניוונית
היא מצב שבו הדיסקים בין החוליות מאבדים את תכולת המים והאלסטיות שלהם. הדבר מוביל לירידה בגובה הדיסק (בלט או פריצת דיסק) ופגיעה ביציבות עמוד השדרה.
- תסמינים: כאבי גב תחתון. אם נוצר לחץ עצבי יהיו גם תסמינים נוירולוגיים
דלקת מפרקים ניוונית
היא מצב שבו הסחוס המכסה את קצות העצמות במפרקים נשחק עם הזמן ונוצר חיכוך גרמי.
- תסמינים: כאבי גב תחתון.
היצרות עמוד השדרה
במצב זה תעלת חוט השדרה הצרה ממילא אצל נשים מוצרת יותר וכתוצאה מכך נוצר לחץ על חוט השדרה.
- תסמינים: כאבי גב תחתון, הקרנות כאב לרגליים,חוסר תחושה, עקצוץ או חולשה ברגליים או בישבן ועוד
סיאטיקה
היא מצב שבו העצב הסיאטי, העובר מהגב התחתון לרגליים, נצבט על ידי פריצת דיסק או אוסטאופיט.
- תסמינים: כאב, חוסר תחושה, עקצוץ או חולשה בגב התחתון וברגל.
ספונדילוליסטזיס מותני
זהו מצב שבו אחת החוליות בגב התחתון מחליקה קדימה על זו שמתחתיה.
- תסמינים: כאבי גב תחתון, נוקשות, חוסר תחושה או חולשה ברגליים
דלקת זיהומית
אוסטאומיאליטיס מותני הוא זיהום נדיר בעמוד השדרה המשפיע על החוליות המותניות בגב התחתון.
תסמינים: כאבי גב קשים, חום, חולשה, חוסר תחושה וירידה במשקל
גידולים סרטניים
גידול סרטני מותני יכול להיות שפיר או ממאיר.
- תסמינים: כאב, חולשה, חוסר תחושה או עקצוץ בגב התחתון, בישבן או ברגליים. הגידול יכול ללחוץ על חוט השדרה או העצבים, מה שמוביל לסיבוכים חמורים כגון שיתוק או בעיות בשלפוחית השתן והמעיים.
הפרעות דלקתיות אוטואימוניות
דלקות פרקים אוטואימוניות כגון מחלת פרקים מקשחת משפיעה על עמוד השדרה התחתון.
- תסמינים: כאב, נוקשות, וניידות מופחתת באזור המותני
אבחון
הגורמים הרבים שיכולים להיות מעורבים בהתפתחות כאבי גב תחתון נשים עלולים להקשות על האבחון. היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית חיוניות כדי לשלול גורמים חמורים או ספציפיים של LBP, כגון:
- זיהום, שבר, גידול סרטני או הפרעות דלקתיות
- חלק מהנשים עשויות לסבול מכאבי גב תחתון הקשורים למערכת הרבייה. מצבים אלה עשויים לדרוש ניהול ספציפי והפניה לגינקולוג או רופא מיילד.
מחקרי הדמיה עלולים לחשוף נשים לקרינה מיותרת, לייקר עלויות ולדחות טיפולים. יתר על כן, הם עשויים לחשוף ממצאים מקריים שאינם קשורים לתלונה, כגון בלט דיסק או פריצת דיסק, ועלולים לגרום לבלבול וחרדה. לכן, רק אם ישנם דגלים אדומים או סימנים של נזק עצבי נפנה את החולה לצילום רנטגן, CT או MRI.
טיפול
הטיפול בכאב גב תחתון אצל נשים תלוי בגורם, בחומרה, במשך ובהשפעה של הכאב על פעילויות היומיום ואיכות החיים. ברוב המקרים של כאבי גב תחתון נשים הטיפולים השמרניים מומלצים כקו הטיפול הראשון. אלה כוללים:
- מנוחה, טיפול בקרח או בחום, פעילות גופנית, שינויים באורח חיים, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, טיפולי כירופרקטיקה ועוד.
חלק מהנשים עשויות לסבול מכאב גב תחתון מתמשך, חוזר או שאינו מגיב לטיפול שמרני. במקרים יהיה צורך בטיפול רפואי הכולל:
- משככי כאבים ללא מרשם, תרופות אנטי דלקתיות, מרפי שרירים, זריקות, בלוקים עצביים, אבלציה בגלי רדיו, גירוי חוט השדרה או ניתוח. חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי של הטיפולים הללו.
פנו לטיפול מקצועי אם:
- הכאב חמור, מתמשך, או מלווה סימפטומים אחרים כגון חום, ירידה במשקל, בעיות במתן שתן או מעיים, או חוסר תחושה או חולשה ברגליים.
References:
James SL et al. (2019). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet; 392:1789–858.
International Association for the Study of Pain (2021). The Global Burden of Low Back Pain. https://www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/the-global-burden-of-low-back-pain/
Zhang Y et al. (2022). Epidemiological trends of low back pain at the global, regional, and national levels from 1990 to 2019: findings from Global Burden of Disease Study 2019. Eur Spine J; doi:10.1007/s00586-022-07133-x.
World Health Organization (2023). Low back pain. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain
Clarke TC et al. (2021). Back, Lower Limb, and Upper Limb Pain Among U.S. Adults: United States, 2019. NCHS Data Brief; No.415.
Yonkers KA et al. Premenstrual syndrome. Lancet 2008; 371: 1200–1210.
Bulun SE et al. Endometriosis. N Engl J Med 2009; 360: 268–279.
Workowski KA et al. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64: 1–137.
Stewart EA et al. Uterine fibroids. N Engl J Med 2015; 372: 1646–1655.
Pennick V et al. Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2013; CD001139.
Muzii L et al. The management of ovarian cysts in postmenopausal women: a clinical challenge requiring a tailored approach. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 172: 3–7.
Benagiano G et al. Adenomyosis: a new challenge for clinicians? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020; 255: 1–9.
Gauselmann M et al. Low back pain in women: prevalence and risk factors in different occupational groups – a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord 2020; 21: 692.
Almeida DB et al. Low back pain during pregnancy: prevalence and associated factors among pregnant women attending primary health care centers in Brazil. Braz J Phys Ther 2020; 24: 1–8.
