כאבים כרוניים אבחון וטיפול

כאבים כרוניים אבחון וטיפול

כאבים כרוניים – אבחון וטיפול אינטנסיביים עשויים להועיל המלווים בהתנהלות ארגונומית, שמירה על יציבה טוב ופעילות גופנית מותאמת. כאבים כרוניים כרוכים בהוצאות עצומות וגורמים לפגיעה קשה באיכות החיים של רבים ברחבי העולם. מחקרים טוענים שהתופעה מקיפה מעל 20% מהבוגרים בארצות הברית. עוד טוענים המחקרים שההשפעה על אורח החיים של 8% מסובלים מכאבים כרוניים היא גדולה במיוחד.

נתונים אלו שפורסמו בספטמבר 2018 בארצות הברית (U.S. Centers for Disease Control and Prevention's Morbidity and Mortality Weekly Report) מצביעים על כך שלמרות תקציבי הענק והמחקרים הרבים בתחום אין באופק פתרון לכאבים כרוניים. חולים הסובלים מכאבים כרוניים חשים תסכול רב, קשיים מקצועיים, קשיים חברתיים ועוד. שכיחות ההתאבדויות בקרב חולים אלה גבוהה. לא תמיד ברור מה מקור הכאבים ומה עשוי להוביל להקלה בעוצמתם מה שמוסיף לתסכול. חשוב על כן למנוע את הכאבים הללו מלכתחילה ואם התפתחו לאבחן ולטפל בהם ללא דיחוי.

כאבים כרוניים אבחון וטיפול – רקע

כאב כרוני הוא מצב שכיח ומתיש שמשפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם. לפי האגודה הבינלאומית לחקר כאב, כאב כרוני מוגדר ככאב שנמשך או חוזר במשך יותר מ-3 חודשים. עם זאת, לא כול רקמה ולא כול פציעה או דלקת צפויים להחלים תוך שלושה חודשים. קרע בשריר צפוי להירפא תוך ימים ואילו ריפוי קרע בגיד עלול להימשך חודשים ארוכים. יש על כן להגדיר כאב ככרוני רק כאשר פרק הזמן לריפוי רקמה ופציעה מסוימים חורגים מהזמן הסביר.

השכיחות של כאב כרוני משתנה בהתאם להגדרה, לאוכלוסייה ולשיטות המדידה, אולם הערכות מסוימות מצביעות על כך שהוא:

  • משפיע על בין 11%- 40% מהמבוגרים ברחבי העולם
  • בארצות הברית, כ-20.9% מהמבוגרים חוו כאב כרוני
  • 6.9% חוו כאב כרוני שלעתים קרובות מגביל את החיים או את פעילויות העבודה בשנת 2021

בבריטניה, השכיחות של כאב כרוני בקרב מבוגרים:

  • הייתה 34%, והוא היה נפוץ יותר אצל נשים (38%) מאשר אצל גברים (30%)
  • כאב כרוני עולה עם הגיל, ונע בין 16% בקרב אנשים בגילאי 16-24 שנים ל-53% בקרב בני 75 ומעלה.

הניסיון לרפא ולמנוע כאבים כרוניים חשוב לא רק בגלל הסבל של החולים והנזקים הכלכליים האישיים והלאומיים. במחקר שנערך לאחרונה (June 5 in the journal JAMA Internal Medicine) נמצא שחולים הסובלים מכאבים כרוניים מצויים בסיכון גבוה:

  • לניידות מופחתת, פגיעה תפקודית, הפרעות שינה, חרדה, דיכאון, ירידה באיכות החיים, ועלייה בעלויות הטיפול הרפואי ובניצולו.
  • לירידה בפריון ובהשתתפות בעבודה, מה שמוביל להיעדרויות, פרזנטציות, נכות ואבטלה.
  • לפגיעה ביחסים בין-אישיים ולתפקידים חברתיים, וכתוצאה מכך לבידוד, סטיגמה ותמיכה חברתית מופחתת

לפני שנתייחס לאופן שבו אנו מאבחנים ומטפלים בכאבים כרוניים מספר מילים על האופן שבו אנו חשים כאב.

איך אנחנו חשים כאב

תחושת הכאב מתחילה בקולטנים הממוקמים על העור ובאיברים פנימיים שונים. מערכת העצבים נחלקת לשני חלקים:

  • מערכת העצבים המרכזית המכילה את המוח, ואת חוט השדרה. המערכת העצבית המרכזית אחראית על השליטה והעיבוד של המידע העצבי המגיע מאיברי הגוף השונים.
  • ומערכת העצבים ההיקפית הכוללת את כל הגנגליונים ואת העצבים הפריפריים. המערכת העצבית ההיקפית מקשרת את מערכת העצבים המרכזית עם אברי הגוף וקולטני החישה.

כאשר אנו נדקרים באחת האצבעות קולטן ייעודי על פני העור יוצר התמרה של הגירוי לאות חשמלי. הדחף העצבי מהאצבע עובר לאורך סיב העצב עד לגנגליונים הנמצאים בסמיכות לחוט השדרה. מהגנגליונים הללו יוצאים סיבי עצב קצרים המוליכים את הדחף העצבי לתוך חוט השדרה. מחוט השדרה עובר הדחף העצבי אל גרעיני התלמוס המצויים בבסיס המוח מעל גזע המוח.

מהתלמוס עובר האות העצבי אל המיקום הרלוונטי בקליפת המוח לצורך עיבוד המידע וזיהוי תחושת הכאב. לאחר העיבוד והזיהוי של תחושת הכאב המוח מעביר מסר יוצא אל האצבע הנדקרת. המסר עובר אל האצבע בסדר נוירונים הפוך וגורם להסרת האצבע מהסיכה. הדחפים העצביים מועברים באמצעות אות חשמלי. האות החשמלי נוצר באמצעות אטומים עם מטען חשמלי הנכנסים ויוצאים מבעד לתעלות ייעודיות לאורך העצב. במפגש בין העצבים (סינפסה) הזרם החשמלי גורם לשחרור נוירוטרנסמיטרים שמפעילים את העצב הבא.

גורמי סיכון לכאבים כרוניים

כאבים כרוניים אבחון וטיפול
כאבים כרוניים אבחון וטיפול

גורמי סיכון לכאבים כרוניים כוללים:

  • נשים. ברוב המקרים, כאבים כרוניים הם נחלתן של נשים
  • גיל מבוגר. מבוגרים וזקנים סובלים יותר ממיחושים כרוניים בהשוואה לאוכלוסייה צעירה
  • חוסר גישה לשירותים רפואיים מתקדמים
  • השמנה
  • עבודה פיזית
  • השתייכות לרמה סוציו-אקונומית נמוכה
  • חוסר השכלה

מתברר שגם גורמים נפשיים כמו:

  • דיכאון
  • אלכוהוליזם
  • שימוש בסמים
  • חיים טראומטיים
  • רקע של ניצול מיני
  • רקע של גירושין
  • אובדן בן /בת זוג
  • כל משבר נפשי אחר בבית או בעבודה מעלה משמעותית את הסיכוי לסבול מכאבים כרוניים.

עוד נציין שיש הבדלים בין לאומים שונים לגבי התפיסה של כאב. אנשים מעמים שונים ומתרבויות שונות מגיבים אחרת לכאב.

מנגנון אפשרי להתפתחות כאב כרוני

כאשר הכאב מופיע לראשונה הוא עושה זאת בתגובה לגירוי שמקורו עשוי להיות:

  • נזק טראומתי
  • או נזק משני לעומס מצטבר
  • גירוי כימי ועוד

תגמול ורווח

התגמול והרווח שמעניק הכאב בנוכחותו גורמים להישארותו גם כאשר הנזק שגרם לכאב הראשוני נעלם. בין היתרונות לכאורה שמקנה הכאב ניתן למנות:

  • השתחררות מביצוע מטלות
  • קבלת תשומת לב מהמקורבים ומבעלי המקצוע הרפואיים
  • פיצויים כספיים מהעבודה ומביטוח לאומי ועוד

רגישות מרכזית

מנגנון אפשרי נוסף לכאב כרוני קרוי רגישות מרכזית (Central Sensitization). הנזק הראשוני גורם לפעילות מוגברת של סיבי כאב שונים. רגישות זאת גורמת לכך שגם:

  • שלחץ קל על נקודה בגוף, שאינה אמורה לגרום לכאב, מתורגמת בשל התגובה המוגזמת לגירוי כאב. הכאבים במקרה הזה גם נמוגים לאט יותר מאשר בקרב אנשים ללא התופעה הזאת.

רגישות מרכזית עלולה להיגרם גם בגלל שימוש בתרופות אופיואידיות ולהוביל להתפתחות כאב כרוני. אף על פי שיש לכאורה, מקור נפשי לכאבים הללו, החולים חווים אותם באופן אמיתי לחלוטין. החולה לא מתחזה. הוא אכן חש את הכאבים וחווה את המגבלות באותו אופן שיעשו זאת חולים "אמיתיים". לכן חשוב מאוד לא לשמוע מהרופא המטפל משפטים כמו "זה הכול בראש שלך" או "אין לך שום דבר". שיטת טיפול יעלה בכאב כרוני שנגרם בשל מנגנון זה מתבסס על עיבוד מחדש של הכאב במוח. שכנוע של החולה שתפיסת המוח שקיים נזק ולכן המוח יוצר כאב אינה נכונה.

סימנים ותסמינים

ברוב המקרים, מלבד כאבים כרוניים במספר רב של מקומות יתלונן החולה שלנו גם על מספר רב של תסמינים (הפרעת סומטיזציה). אלה נובעים ממגוון מערכות גוף שונות כולל:

  • מערכות שריר ושלד (למשל: כאבי ראש, כאבי צוואר, כאבי גב)
  • מערכת העיכול (למשל: בחילה, בעיות עיכול)
  • המין (למשל: צריבה בשתן, כאבים במחזור חודשי)
  • מערכת העצבים (למשל: בעיות ראייה, קושי ללכת, קושי בדיבור) ועוד

החולה יופיע לרוב עם ערימה של בדיקות וצילומים שלא מצאו דבר או לחלופין ממצאים שאינם יכולים להסביר את עוצמת הכאבים ואת משכם. מלבד התסמינים הגופניים יתלונן החולה (או שנזהה בעצמנו) על תסמינים נפשיים כולל הפרעות שינה, דיכאון, דאגה, חרדה ועוד.

כאבים כרוניים אבחון

אבחון כאבים כרוניים מתבסס ראשית כול על שלילה של גורמי כאב כרוני אפשריים כגון מחלות סרטן, דלקות פרקים, מחלות כלי דם, תסמונת כאב אזורי מורכב ועוד. כמו כול תלונה אחרת על מיחושים נתחיל את מלאכת האבחון עם לקיחה של היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית נעבור לבדיקה גופנית ונשלים במידת הצורך עם בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה.

היסטוריה

במהלך לקיחת ההיסטוריה נשאל שאלות לגבי מחלות בעבר או בהווה. מחלות נפש, מחלות או פגיעות במערכת שריר ושלד, מערכת העצבים, מערכת עיכול, מערכות המין ודרכי השתן, מערכת לב וכלי דם ומערכת הנשימה. נשאל אודות הכאבים: מיקומם, מה מחמיר ומה מפחית אותם, חומרתם ומאפיינים נוספים של הכאב. על פי שטרנבך חולה הסובל מכאבים כרוניים יתאר לרוב את כאביו באופן שיכללו את המרכיבים הבאים (Sternbach’s 6 D’s):

הצגה דרמטית של התלונות (Dramatization of complaints), שימוש בסמים (Drug misuse) כולל אופיואידים, חוסר תפקוד (Dysfunction/disuse), תלות (Dependency), דיכאון (Depression), מוגבלות (Disability). בהיסטוריה המשפחתית ננסה ללמוד אודות רקע תעסוקתי, בעיות משפחתיות, גורמי לחץ, תחביבים, פעילות גופנית, מצב חברתי, רקע של ניצול מיני, שימוש בסמים ואלכוהול ועוד.

בדיקה גופנית

בבדיקה הפיזית והנירולוגית ננסה ללמוד האם אכן קיימת רקמה פצועה המצדיקה את רמת הכאב המוצגת. במקרים בהם אני חושד בתסמונת כאבים כרוניים אני מעדיף להתחיל את הבדיקה הפיזית באופן מתון. תלונות על רגישות וכאב במהלך מישוש עדין או הנעה של מפרקים שאינם מעורבים עלולים להצביע על תסמונת כאבים כרוניים. כך גם תלונות על כאבים, שינויים תחושתיים וחולשה שאינם אפשריים מבחינה אנטומית. נוכחות של סימנים ותסמינים כמו אובדן משקל בלתי מוסבר וחום שעלולים להצביע על בעיה מערכתית חמורה מחייבים הפנייה להמשך בירור.

בדיקות מעבדה ואמצעי הדמיה

בדרך כלל היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית יכולים לאשר את האבחון של כאבים כרוניים ללא נוכחות של ממצא פתולוגי אחר. ביצוע בדיקות מעבדה ובכללן בדיקות דם ובדיקות שתן וכן שימוש באמצעי הדמיה כגון רנטגן, סריקות CT, MRI ובדיקת EMG נועדו יותר כדי לשלול את קיומה האפשרי של פתולוגיה נסתרת כמו סרטן, דלקת פרקים ומחלות מסכנות חיים אחרות. לנוכח סימני השאלה הרבים שמלווים את המקרים של חולים עם כאבים כרוניים יש להיזהר מפני הנטייה לבצע יותר מידי בדיקות מיותרות אשר עלולות לגרום לחרדות מיותרות ולפעמים סיכונים מיותרים.

אבחנה מבדלת

יש קושי לאבחן כאבים כרוניים. האפשרויות הרלוונטיות כוללות תסמונות כאב כמו:

  • כאבי פרקים
  • כאבי גפיים שנגרמים מנזק לרקמות כמו הדיסק הבין חולייתי (בלט דיסק, בקע דיסק, פריצת דיסק)
  • נזק לגידים (מתיחה, קרע ו/או דלקת של גידים)
  • נזק לפרקים (שחיקת סחוסים, קרע מיניסקוס, נמק בעצם ועוד)
  • פיברומיאלגיה
  • היפוכונדריה יכולה לגרום לכאבים כרוניים.
  • מחלות מערכתיות כמו טרשת נפוצה, דלקת פרקים ותסמונת מעי רגיז
  • מחלות זיהומיות שגורמות עייפות כרונית פוסט-ויראלית
  • דלקות בכלי הדם
  • כאבי שרירים רב-שגרוניים (Polymyalgia rheumatica) ועוד

כאבים כרוניים טיפול

ראוי לציין שבחלק ניכר מהמקרים אין פתרון למיחושים כרוניים. הטיפול נועד בעיקר כדי להפחית אותם, למנוע את החמרתם ולשפר את איכות החיים. מבחינת החולה הטיפול האידאלי הוא טיפול משולב הפונה לנפש ולגוף. טיפול אידאלי יכלול מספר מרכיבים שכוללים טיפול תרופתי, טיפול כירופרקטי, טיפול נפשי ועוד. את הטיפול התרופתי כולל לרוב שימוש בתרופות נוגדות כאב, תרופות נוגדות דלקת, תרופות נוגדות דיכאון. מרכיבי טיפול מומלצים נוספים כוללים: ביו פידבק, סיוע בניהול מתחים, טיפול פסיכולוגי, היפנוזה ועוד.

במקרים קשים יש לשקול צעדים אגרסיביים יותר ובכלל זה טיפול בכאב:

  • באמצעות חסימת עצבים (nerve blocks)
  • עם גירוי חוט השדרה (Spinal Cord Stimulation)
  • החדרת משאבת מורפיום לתוך תעלת השדרה (intrathecal morphine pumps)

טיפול כירופרקטי

הטיפול הכירופרקטי עושה בין היתר שימוש באמצעי עזר חשמליים כגון:

  • לייזר רך
  • אולטרה סאונד
  • מכשיר גלי הלם

יחד עם שימוש בטכניקות טיפול ידניות שתפקידן:

  • לשמר את טווחי התנועה
  • לאזן את התפקוד השרירי
  • לשמר ולשפר את התפקוד הכללי

במסגרת הטיפול תינתן לחולה תכנית אימונים לביצוע פעילות גופנית ייחודית וכן הדרכה בכול הקשור לארגונומיה ויציבה נכונים.

References:

IASP (2020). IASP Terminology. https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698

Cohen SP et al. (2021). Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet; 397:2082-2097.

Dahlhamer J et al. (2018). Prevalence of Chronic Pain and High-Impact Chronic Pain Among Adults — United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep; 67:1001–1006.

Fayaz A et al. (2016). Prevalence of chronic pain in the UK: a systematic review and meta-analysis of population studies. BMJ Open; 6:e010364.

CDC (2021). Chronic Pain Among Adults — United States, 2019–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep; 72:315–320.

NICE (2020). Prevalence | Background information | Chronic pain | CKS | NICE. https://cks.nice.org.uk/topics/chronic-pain/background-information/prevalence/

Gaskin DJ et al. (2012). The economic costs of pain in the United States. J Pain; 13:715-724.

Duenas M et al. (2016). A review of chronic pain impact on patients, their social environment and the health care system. J Pain Res; 9:457-467.

Turk DC et al. (2011). The role of psychological factors in chronic pain. Acta Anaesthesiol Scand; 55:371-378.

Breivik H et al. (2006). Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain; 10:287-333.

Phillips CJ (2009). The cost and burden of chronic pain. Rev Pain; 3:2-6.

Verhaak PF et al. (2010). Chronic disease and labor force participation among older workers. Health Serv Res; 45:1204-1220.

Toye F et al. (2013). A meta-synthesis of patients' experiences of chronic non-malignant musculoskeletal pain. Health Expect; 16:e124-e139.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

יציבה לקויה מה גורם לה

יציבה לקויה מה גורם לה

יציבה לקויה? גורמים אפשריים כוללים גנטיקה, פציעות קודמות, חולשה ועוד. ליקויים באופן שבו אנו מחזיקים את הגוף שלנו חושפים אותנו בין היתר לעומסים חריגים, פציעות ודלקות ברקמות הרכות ובמפרקים. עומסי יתר אלו הם תוצאה של תפקוד ביומכני לקוי. 

בלט דיסק צווארי אבחון ואבחנה מבדלת

בלט דיסק צווארי אבחון ואבחנה מבדלת

בלט דיסק צווארי? אבחון מהיר ומדויק עשוי לאפשר טיפול יעיל ולמנוע נזקים עצביים בלתי הפיכים וצורך אפשרי בניתוח להסרת הדיסק. בלט דיסק בצוואר הוא מצב שבו הדיסק הבין חולייתי צווארי ניזוק במידה קטנה יחסית ומפתח בליטה הצובטת את שורש העצב הסמוך.

כאבי צוואר? טיפול כירופרקטי וספורט

טיפול כירופרקטי ותרגילים לכאבי צוואר

כאבי צוואר? כירופרקט וספורט נמצאו יעילים יותר מטיפול תרופתי בבעיה! מגוון אפשרויות הטיפול בכאב צווארי הוא גדול ומבלבל. המחקר הנוכחי קובע: "כוונון" (מניפולציה) חוליות הצוואר ותרגילי ספורט שנעשים בבית יעילים יותר מתרופות להקלת כאבי צוואר.