כאבים כרוניים אבחון וטיפול

כאבים כרוניים אבחון וטיפול
תוכן עניינים
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב telegram
Telegram
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב email
Email
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp

כאבים כרוניים – אבחון וטיפול אינטנסיביים עשויים להועיל המלווים בהתנהלות ארגונומית, שמירה על יציבה טוב ופעילות גופנית מותאמת . כאבים כרוניים כרוכים בהוצאות עצומות וגורמים לפגיעה קשה באיכות החיים של רבים ברחבי העולם. מחקרים טוענים שהתופעה מקיפה מעל 20% מהבוגרים בארצות הברית. עוד טוענים המחקרים שההשפעה על אורח החיים של 8% מסובלים מכאבים כרוניים היא גדולה במיוחד.

    כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


    נתונים אלו שפורסמו בספטמבר 2018 בארצות הברית (U.S. Centers for Disease Control and Prevention's Morbidity and Mortality Weekly Report) מצביעים על כך שלמרות תקציבי הענק והמחקרים הרבים בתחום אין באופק פתרון לכאבים כרוניים. חולים הסובלים מכאבים כרוניים מתלוננים:

    • על תסכול רב
    • קשיים מקצועיים
    • קושי חברתי ועוד

    עוד נציין את השכיחות הגבוהה של התאבדויות בקרב החולים הללו. לא תמיד ברור מה מקור הכאבים ומה עשוי להוביל להקלה בעצמתם מה שמוסיף לתסכול. חשוב על כן למנוע את הכאבים הללו מלכתחילה ואם התפתחו לטפל בהן ללא דיחוי. בכל מקרה של כאבים כרוניים אבחון וטיפול ללא דחייה היא הדרך לצעוד בה. ככול שנקדים לטפל בכאב כך עולה הסיכוי לריפוי.

    כאבים כרוניים אבחון וטיפול – רקע

    כאבים שנמשכים מעל שלושה חודשים מוגדרים כרוניים. עם זאת, לא כול רקמה ולא כול פציעה או דלקת צפויים להחלים תוך שלושה חודשים. קרע בשריר צפוי להירפא תוך ימים ואילו ריפוי קרע בגיד עלול להימשך חודשים ארוכים. יש על כן להגדיר כאב ככרוני רק כאשר פרק הזמן לריפוי רקמה ופציעה מסוימים חורגים מהזמן הסביר.

    הניסיון לרפא ולמנוע כאבים כרוניים חשוב לא רק בגלל הסבל של החולים והנזקים הכלכליים האישיים והלאומיים. במחקר שנערך לאחרונה (June 5 in the journal JAMA Internal Medicine) נמצא שחולים הסובלים מכאבים כרוניים מצויים בסיכון גבוה:

    • להתדרדרות קוגניטיבית ודמנציה

    לפני שנתייחס לאופן שבו אנו מאבחנים ומטפלים בכאבים כרוניים מספר מילים על האופן שבו אנו חשים כאב.

      כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



      איך אנחנו חשים כאב

      תחושת הכאב מתחילה בקולטנים הממוקמים על העור ובאיברים פנימיים שונים. מערכת העצבים נחלקת לשני חלקים:

      • מערכת העצבים המרכזית המכילה את המוח, ואת חוט השדרה. המערכת העצבית המרכזית אחראית על השליטה והעיבוד של המידע העצבי המגיע מאיברי הגוף השונים.
      • ומערכת העצבים ההיקפית הכוללת את כל הגנגליונים ואת העצבים הפריפריים. המערכת העצבית ההיקפית מקשרת את מערכת העצבים המרכזית עם אברי הגוף וקולטני החישה.

      כאשר אנו נדקרים באחת האצבעות קולטן ייעודי על פני העור יוצר התמרה של הגירוי לאות חשמלי. הדחף העצבי מהאצבע עובר לאורך סיב העצב עד לגנגליונים הנמצאים בסמיכות לחוט השדרה. מהגנגליונים הללו יוצאים סיבי עצב קצרים המוליכים את הדחף העצבי לתוך חוט השדרה. מחוט השדרה עובר הדחף העצבי אל גרעיני התלמוס המצויים בבסיס המוח מעל גזע המוח.

      מהתלמוס עובר האות העצבי אל המיקום הרלוונטי בקליפת המוח לצורך עיבוד המידע וזיהוי תחושת הכאב. לאחר העיבוד והזיהוי של תחושת הכאב המוח מעביר מסר יוצא אל האצבע הנדקרת. המסר עובר אל האצבע בסדר נוירונים הפוך וגורם להזזתה מהסיכה. הדחפים העצביים מועברים באמצעות אות חשמלי. האות החשמלי נוצר באמצעות אטומים עם מטען חשמלי הנכנסים ויוצאים מבעד לתעלות ייעודיות לאורך העצב. במפגש בין העצבים (סינפסה) הזרם החשמלי גורם לשחרור נוירוטרנסמיטורים שמפעילים את העצב הבא.

      גורמי סיכון לכאבים כרוניים

      כאבים כרוניים אבחון וטיפול
      כאבים כרוניים אבחון וטיפול

      גורמי סיכון לכאבים כרוניים כוללים:

      • נשים. ברוב המקרים, כאבים כרוניים הם נחלתן של נשים
      • גיל מבוגר. מבוגרים וזקנים סובלים יותר ממיחושים כרוניים בהשוואה לאוכלוסייה צעירה
      • חוסר גישה לשירותים רפואיים מתקדמים
      • השמנה
      • עבודה פיזית
      • השתייכות לרמה סוציו-אקונומית נמוכה
      • חוסר השכלה

      מתברר שגם גורמים נפשיים כמו למשל:

      • דיכאון
      • אלכוהוליזם
      • שימוש בסמים
      • חיים טראומטיים
      • רקע של ניצול מיני
      • רקע של גירושין
      • אובדן בן /בת זוג
      • כול משבר נפשי אחר בבית או בעבודה מעלה משמעותית את הסיכוי לסבול מכאבים כרוניים.

      עוד נציין שישים הבדלים בין לאומים שונים לגבי התפיסה של כאב. אנשים מעמים שונים ומתרביות שונות מגיבים אחרת לכאב.

      מנגנון אפשרי להתפתחות כאב כרוני

      כאשר הכאב מופיע לראשונה הוא עושה זאת בתגובה לגירוי שמקורו עשוי להיות:

      • נזק טראומתי
      • או נזק משני לעומס מצטבר
      • גירוי כימי ועוד

      התגמול והרווח שמעניק הכאב בנוכחותו גורמים להישארותו גם כאשר הנזק שגרם לכאב הראשוני נעלם. בין היתרונות לכאורה שמקנה הכאב ניתן למנות:

      • השתחררות מביצוע מטלות
      • קבלת תשומת לב מהמקורבים ומבעלי המקצוע הרפואיים
      • פיצויים כספיים מהעבודה ומביטוח לאומי ועוד

      מנגנון אפשרי נוסף לכאב כרוני  קרוי Central Sensitization. הנזק הראשוני גורם לפעילות מוגברת של סיבי כאב שונים. רגישות זאת גורמת לכך שגם:

      • שלחץ קל על נקודה בגוף, שאינה אמורה לגרום לכאב, מתורגמת בשל התגובה המוגזמת לגירוי כאב. הכאבים במקרה הזה גם נמוגים לאט יותר מאשר בקרב אנשים ללא התופעה הזאת.

      למרות שיש לכאורה, מקור נפשי לכאבים הללו, החולים חווים אותם באופן אמיתי לחלוטין. החולה לא מתחזה. הוא אכן חש את הכאבים וחווה את המגבלות באותו אופן שיעשו זאת חולים "אמתיים". לכן חשוב מאוד לא לשמוע מהרופא המטפל משפטים כמו "זה הכול בראש שלך" או "אין לך שום דבר".

      סימנים ותסמינים

      ברוב המקרים, מלבד כאבים כרוניים במספר רב של מקומות יתלונן החולה שלנו גם על מספר רב של תסמינים (הפרעת סומטיזציה) הנובעים ממגוון מערכות גוף שונות כולל מערכת שריר ושלד (למשל: כאבי ראש, כאבי צוואר, כאבי גב), מערכת העיכול (למשל: בחילה, בעיות עיכול), מערכת המין (למשל: צריבה בשתן, כאבים במחזור חודשי) מערכת העצבים (למשל: בעיות ראייה, קושי ללכת, קושי בדיבור) ועוד. החולה יופיע לרוב עם ערימה של בדיקות וצילומים שלא מצאו דבר או לחלופין ממצאים שאינם יכולים להסביר את עוצמת הכאבים ואת משכם. מלבד התסמינים הגופניים יתלונן החולה (או שנזהה בעצמנו) על תסמינים נפשיים כולל הפרעות שינה, דיכאון, דאגה, חרדה ועוד.

      כאבים כרוניים אבחון

      אבחון כאבים כרוניים מתבסס ראשית כול על שלילה של גורמי כאב כרוני אפשריים כגון מחלות סרטן, דלקות פרקים, מחלות כלי דם, תסמונת כאב אזורי מורכב ועוד. כמו כול תלונה אחרת על מיחושים נתחיל את מלאכת האבחון עם לקיחה של היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית נעבור לבדיקה גופנית ונשלים במידת הצורך עם בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה.

      היסטוריה

      במהלך לקיחת ההיסטוריה נשאל שאלות לגבי מחלות בעבר או בהווה. מחלות נפש, מחלות או פגיעות במערכת שריר ושלד, מערכת העצבים, מערכת עיכול, מערכות המין ודרכי השתן, מערכת לב וכלי דם ומערכת הנשימה. נשאל אודות הכאבים: מיקומם, מה מחמיר ומה מפחית אותם, חומרתם ומאפיינים נוספים של הכאב. על פי שטרנבך חולה הסובל מכאבים כרוניים יתאר לרוב את כאביו באופן שיכללו את המרכיבים הבאים (Sternbach’s 6 D’s):

      הצגה דרמטית של התלונות (Dramatization of complaints), שימוש בסמים (Drug misuse), חוסר תפקוד (Dysfunction/disuse), תלות (Dependency), דיכאון (Depression), מוגבלות (Disability). בהיסטוריה המשפחתית ננסה ללמוד אודות רקע תעסוקתי, בעיות משפחתיות, גורמי לחץ, תחביבים, פעילות גופנית, מצב חברתי, רקע של ניצול מיני, שימוש בסמים ואלכוהול ועוד.

      בדיקה גופנית

      בבדיקה הפיזית והנירולוגית ננסה ללמוד האם אכן קיימת רקמה פצועה המצדיקה את רמת הכאב המוצגת. במקרים בהם אני חושד בתסמונת כאבים כרוניים אני מעדיף להתחיל את הבדיקה הפיזית באופן מתון. תלונות על רגישות וכאב במהלך מישוש עדין או הנעה של מפרקים שאינם מעורבים עלולים להצביע על תסמונת כאבים כרוניים. כך גם תלונות על כאבים, שינויים תחושתיים וחולשה שאינם אפשריים מבחינה אנטומית. נוכחות של סימנים ותסמינים כמו אובדן משקל בלתי מוסבר וחום שעלולים להצביע על בעיה מערכתית חמורה מחייבים הפנייה להמשך בירור.

      בדיקות מעבדה ואמצעי הדמיה

      בדרך כלל היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית יכולים לאשר את האבחון של כאבים כרוניים ללא נוכחות של ממצא פתולוגי אחר. ביצוע בדיקות מעבדה ובכללן בדיקות דם ובדיקות שתן וכן שימוש באמצעי הדמיה כגון רנטגן, סריקות CT ,MRI ובדיקת EMG נועדו יותר כדי לשלול את קיומה האפשרי של פתולוגיה נסתרת כמו סרטן, דלקת פרקים ומחלות מסכנות חיים אחרות. לנוכח סימני השאלה הרבים שמלווים את המקרים של חולים עם כאבים כרוניים יש להיזהר מפני הנטייה לבצע יותר מידי בדיקות מיותרות אשר עלולות לגרום לחרדות מיותרות ולפעמים סיכונים מיותרים.

      אבחנה מבדלת

      יש קושי לאבחן כאבים כרוניים. האפשרויות הרלוונטיות כוללות תסמונות כאב כמו:

      • כאבי פרקים
      • כאבי גפיים שנגרמים מנזק לרקמות כמו הדיסק הבין חולייתי (בלט דיסק, בקע דיסק, פריצת דיסק)
      • נזק לגידים (מתיחה, קרע ו/או דלקת של גידים)
      • נזק לפרקים (שחיקת סחוסים, קרע מיניסקוס, נמק בעצם ועוד)
      • פיברומיאלגיה
      • היפוכונדריה יכולה לגרום לכאבים כרוניים.
      • מחלות מערכתיות כמו טרשת נפוצה, דלקת פרקים ותסמונת מעי רגיז
      • מחלות זיהומיות שגורמות עייפות כרונית פוסט-ויראלית
      • דלקות בכלי הדם
      • כאבי שרירים רב-שגרוניים (Polymyalgia rheumatica) ועוד ועוד.

      כאבים כרוניים טיפול

      ראוי לציין שבחלק ניכר מהמקרים אין פתרון למיחושים כרוניים. הטיפול נועד בעיקר כדי להפחית אותם, למנוע את החמרתם ולשפר את איכות החיים. מבחינת החולה הטיפול האידאלי הוא טיפול משולב הפונה לנפש ולגוף. טיפול אידאלי יכלול מספר מרכיבים שכוללים טיפול תרופתי, טיפול כירופרקטי, טיפול נפשי ועוד. את הטיפול התרופתי כולל לרוב שימוש בתרופות נוגדות כאב, תרופות נוגדות דלקת, תרופות נוגדות דיכאון. מרכיבי טיפול מומלצים נוספים כוללים: ביו פידבק, סיוע בניהול מתחים, טיפול פסיכולוגי, היפנוזה ועוד.

      במקרים קשים יש לשקול צעדים אגרסיביים יותר ובכלל זה טיפול בכאב:

      • באמצעות חסימת עצבים (nerve blocks)
      • עם גירוי חוט השדרה (Spinal Cord Stimulation)
      • החדרת משאבת מורפיום לתוך תעלת השדרה (intrathecal morphine pumps)

      טיפול כירופרקטי

      הטיפול הכירופרקטי עושה בין היתר שימוש באמצעי עזר חשמליים כגון:

      • לייזר רך
      • אולטרה סאונד
      • מכשיר גלי הלם

      יחד עם שימוש בטכניקות טיפול ידניות שתפקידן:

      • לשמר את טווחי התנועה
      • לאזן את התפקוד השרירי
      • לשמר ולשפר את התפקוד הכללי

      במסגרת הטיפול תינתן לחולה תכנית אימונים לביצוע פעילות גופנית ייחודית וכן הדרכה בכול הקשור לארגונומיה ויציבה נכונים.

        כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


        מאמרים קשורים

        הנוזל הסינוביאלי חשיבותו וטיפוחו

        הנוזל הסינוביאלי חשיבותו וטיפוחו

        הנוזל הסינוביאלי חשיבותו וטיפוחו מהווים פרטי מידע חשובים לשמירה על איכות החיים. נוזל סינוביאלי ממוקם בתוך החלל של המפרק הסינוביאלי. מדובר בנוזל

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים או לאחור מוציאה מאיזון שורה שלמה של מבנים ופוגעת בתפקודם. חוסר האיזון הזה גורם לחלקי גוף מסוימים להיות חשופים

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר או גיד מהווה פציעה שכיחה ביותר. השכיחות של הפציעה הזאת גבוהה במיוחד בקרב ספורטאים מקצועיים וחובבים. עם