קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח

קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח

קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח! לברום היא טבעת סחוסית המקיפה את מפרק הכתף ובכך מהדקת את האחיזה בראש עצם הזרוע. קרע לברום בכתף (SLAP) היא פציעת ספורט שכיחה. המחקר הנוכחי ממליץ: לא לנתח. טיפול שמרני בקרע לברום בכתפיים של שחקני בייסבול מאפשר לעתים קרובות חזרה למגרש המשחקים.

קרע לברום גורם לכאבים בכתף ומגבלות תנועה ולעתים גם תחושה של חוסר יציבות. טיפול שמרני לא יאפשר לרוב השחקנים לחזור ליכולות שהיו להם לפני הפציעה. עם זאת, עדיין יש להעדיף טיפול שמרני על פני ניתוח לסוג זה של בעיה. לטענת האורתופד המנתח (Wasyl W. Fedoriw, MD) כדאי לבחור בניתוח רק במקרים קיצוניים.

קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח – רקע

לברום היא טבעת סחוסית המקיפה את הפרק. טבעת סחוסית כזאת קיימת במפרק הירך וגם במפרק הכתף שבו היא ממוקמת בשקע הגלנואידי. למרות השם "שקע גלנואידי" המבנה האנטומי הזה אינו כולל שקע משמעותי ולמעשה הוא שטוח למדי. טבעת הלברום הממוקמת סביב השקע הגלנואידי מספקת על כן תוספת חיונית לאחיזה הנדרשת בראש עצם הזרוע.

הלברום מסייע לייצב את המפרק ולחבר את הרצועות והגידים לעצם. בכך מפחית הלברום את הסיכון לפריקת מפרק הכתף. עוד חשוב לציין שהלברום מבצע את תפקידו בלי לפגוע בטווחי התנועה המרשימים של מפרק הכתף.

קרע בלברום הכתף הוא פציעת ספורט נפוצה המשפיעה על שפת הסחוס סביב ארובת הכתף. הלברום מסייע לייצב את המפרק ולרפד את ראש ההומרל. על פי מחקרים שונים, שכיחות הקרע בלברום הכתף נעה בין 3.3% ל -12% מכלל פציעות הכתף, בהתאם לאוכלוסייה ולסוג הקרע. קרע לברום בכתף גורם בין היתר לכאב, מגבלות תנועה ותפקוד ועוד.

מה גורם לקרע לברלי במפרק הכתף

קרע בלברום בכתף יכול להיגרם על ידי גורמים שונים ובכללם:

  • טראומה ישירה כגון נפילה על זרוע מושטת או פריקת כתף
  • תנועות חוזרות ונשנות מעל הראש כגון זריקה או הרמת משקולות
  • תהליך ההזדקנות בשילוב עם עומסים (גם מינימאליים) על הכתף

תסמינים של קרעים לברליים בכתף

חלק מהתסמינים של קרע בלברום כוללים:

  • כאב מקומי המוחמר עם תנועות ומאמצים של הכתף
  • חוסר יציבות שעלול להיות חמור
  • תחושות קליק או תפיסה בתוך הכתף
  • טווח תנועה מופחת בכתף
  • כוח מופחת של הכתף
  • קשיי תפקוד של הכתף

שני סוגי הקרעים בלברום במפרק הכתף

ישנם סוגים שונים של קרעי לברום. אלה מוגדרים, בהתאם למיקום ולמנגנון הפציעה. הסוגים השכיחים ביותר של קרעי לברום הם:

קרעי SLAP (בחלק הקדמי עליון של המפרק)

קרע לברום SLAP ) Superior Labrum from Anterior to Posterior) נוצר בחלק הקדמי העליון של המפרק. ליתר דיוק באזור החיבור של גיד השריר הדו ראשי אל הכתף. קרע SLAP מרבה להתרחש בקרב ספורטאים המרבים לפעול בכוח ובמהירות מעל גובה הראש (כדור עף, כדורסל, טניס).

קרעי בנקרט (בחלק התחתון של המפרק)

קרע Bankart שנוצר בחלק התחתון של הלברום. נגרם בעיקר בקרב אנשים הפורקים את הכתף.

בשני סוגי הקרע החולים מתלוננים על כאבים, מגבלות תנועה ותפקוד ועוד. בקרע SLAP התלוננו החולים על:

  • כאבים בחלק העליון של המפרק בסמיכות למיקום הגיד של השרירי הדו ראשי

בקרע Bankart החולים התלוננו מלבד על כאב גם על:

  • תחושה של חוסר יציבות

אבחון של קרע לברום בכתף

האבחון והטיפול בקרעים לברליים תלויים במספר גורמים, כגון סוג הקרע, חומרתו ומיקומו, כמו גם גיל המטופל, רמת הפעילות שלו ומטרותיו. האבחנה של קרע בלברום מבוססת בדרך כלל על:

  • למידה של ההיסטוריה הרפואית (מתי ואיך החלו הכאבים, מה משפיע עליהם ועוד)
  • על בדיקה גופנית של הכתף (התבוננות בכתף, מישוש הכתף, הנעת הכתף, בדיקות מיוחדות)
  • ועל בדיקות הדמיה, כגון MRI או CT. עשויים לשמש כדי לאשר את נוכחותו והיקפו של קרע לברלי

טיפול בקרע לברלי במפרק הכתף

קרע לברום בכתף שתואר לראשונה בספרות הרפואית בשנת 1985 מתרחש לרוב בגלל עומסי יתר כמו זה המתקיים בספורט הכרוך בהטלה וזריקה חוזרים ונשנים. ברוב המקרים, ההמלצה המסורתית של הרפואה לטיפול בקרע לברום הייתה ועודנה כירורגיה. בשנים האחרונות מצטברות עדויות התומכות בטיפול שמרני בקרע לברום ורק במקרה של כישלון הטיפול פניה לכירורגיה.

אפשרויות הטיפול בקרע לברום תלויות בחומרת וסוג הקרע, כמו גם בגיל המטופל, ברמת הפעילות שלו ובמטרותיו. חלק מהקרעים בלברום בכתף ניתנים לטיפול שמרני באמצעות:

  • מנוחה, קומפרסים חמים וקרים, תרופות נוגדות דלקת, זריקות סטרואידים, כירופרקטיקה ועוד.

קרעים חמורים בלברום עשויים להזדקק לניתוח כדי לתקן או להסיר את הרקמה הפגועה ולשחזר את תפקוד הכתף. זמן ההחלמה והפרוגנוזה משתנים בהתאם למקרה הספציפי ולשיטת הטיפול שנבחרה.

טיפול כירופרקטי בקרע לברום

את האפשרויות הטיפוליות בקרע לברום היא טיפול כירופרקטי. כירופרקטיקה מתמקדת באבחון וטיפול בהפרעות שרירים ושלד, במיוחד אלה המערבות את עמוד השדרה ומערכת העצבים. כירופרקטורים משתמשים בטכניקות שונות, כגון:

  • מניפולציה בעמוד השדרה, טכניקות הנעה, טיפול ברקמות רכות ותרגילים, כדי להחזיר תפקוד מפרקים תקין, להפחית דלקת, להקל על כאבים ולשפר את טווח התנועה.

טיפול כירופרקטי לקרע לברום עשוי לכלול את השלבים הבאים:

  • בדיקה יסודית של הכתף והמבנים הקשורים אליה כדי לקבוע את סיבת והיקף הפגיעה.
  • אבחנה המבוססת על ממצאי הבדיקה ובדיקות הדמיה, כגון צילומי רנטגן או MRI, במידת הצורך.
  • תוכנית טיפול המותאמת לצרכים ולמטרות הספציפיות של המטופל. זאת עשויה לכלול בין היתר הנעות, מתיחות, תרגילי חיזוק, קומפרסים של קור או חום, וייעוץ לאורח חיים.
  • מעקב אחר ההתקדמות וביצוע התאמות לפי הצורך.

לטיפול כירופרקטי בקרע לברום עשויים להיות מספר יתרונות, כגון:

  • הפחתת כאבים ודלקות במפרק הכתף וברקמות הסובבות אותו.
  • שיפור תנועתיות ויציבות המפרקים על ידי החזרת המיקום והתנועה התקינים של העצמות והרקמות הרכות.
  • שיפור זרימת הדם ואספקת חומרי מזון לאזור הפגוע. עשוי להקל על הריפוי ולמנוע נזק נוסף.
  • מניעת סיבוכים, כגון כתף קפואה או דלקת פרקים, על ידי שמירה על תפקוד המפרקים ומניעת היווצרות רקמת צלקת.
  • שיפור הבריאות והרווחה הכללית על ידי טיפול בבעיות בסיסיות שעלולות לתרום לפציעה או להשפיע על ההחלמה.

טיפול כירופרקטי לא מתאים לכל קרע

טיפול כירופרקטי עשוי להיות אופציה בטוחה ויעילה עבור חלק מהמטופלים עם קרעי לברום. עם זאת הוא עשוי שלא להיות מתאים או מספיק עבור אחרים. יש לשקול את היתרונות והסיכונים של כל אפשרות טיפול ולקבל החלטה מושכלת בהתבסס על המצב. טיפול כירופרקטי לקרע לברום עשוי להיות מוגבל בכמה אופנים כולל:

  • לא יעיל לכל סוגי קרעי הלברום, במיוחד אלה הכרוכים בתזוזה משמעותית או ניתוק של הלברום מהעצם.
  • לא מתאים לחולים שיש להם מצבים רפואיים מסוימים או התוויות נגד, כגון שברים, זיהומים, גידולים או הפרעות דימום.
  • דרישה למספר מפגשים ותחזוקה שוטפת להשגת תוצאות אופטימליות.

מחקר בנושא (Jarratt & Kelly)

קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח
קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח

הספרות הנוכחית (Stephen et al., 2012) תומכת בתיקון כירורגי של קרעים לברליים (SLAP). טיפול בקרעי SLAP אצל ספורטאים בשיטות כירורגיות או שמרניות מייצר לעתים קרובות
שיעור חזרה נמוך למשחק (RTP) (Maier et al., 2021). הטיפול היעיל ביותר להגדלת שיעורי
RTP ברמת הפעילות הקודמת טרם נקבע.

לאור זאת שאלת המחקר של החוקרים הייתה:

  • ‏אצל ספורטאים הסובלים מקרע SLAP בכתף, מהי היעילות של ניתוחים‏
    ‏ארתרוסקופיים בהשוואה לטיפולים‏ ‏שמרניים?‏

סקירה של מחקרים בנושא העלתה 204 מחקרים אפשריים ומתוכם נבחרו 4 מחקרים שענו על הקרטריונים הבאים:

  1. מחקרים שמדדו את זמן החזרה למשחק
  2. קרע לברום מסוג SLAP
  3. האוכלוסייה הנחקרת הייתה אתלטים

ממצאי המחקר

הראיות הנוכחיות תומכות בשימוש בטיפולים שמרניים לפני ניסיון הניתוח (Weber et al., 2012). כאשר שוקלים אם להמשיך בהתערבויות כירורגיות או להמשיך באופן לא ניתוחי, טיפולים שמרניים הניבו תוצאות דומות יחסית להתערבויות כירורגיות (Douglas et al., 2019; Edwards et al., 2010; Hashiguchi et al., 2018; Patriota et al.,2019); עם זאת, ספורטאים שפעילותם כרוכה בהרמות יד מעל גובה הכתף הראו שיעורי חזרה נמוכים יותר לפעילות גופנית מאשר ספורטאים רגילים (Edwards et al., 2010).

מסקנות החוקרים

כאשר מתייחסים לשיעור החזרה לספורט בקרב אתלטים ישנם ממצאים עקביים ממספר מחקרים המצביעים על כך שאין הבדל ברור בשימוש בטיפולים שמרניים בהשוואה להתערבויות כירורגיות.

Main References:

Jarratt, Kelly, "The Evaluation of Conservative Treatments and Surgical Interventions on Return to Play Outcomes in Shoulder Labrum Tears in Athletes: A Critically Appraised Topic" (2021). Fall Showcase for Research and Creative Inquiry. 161.

Weber, S. C., et al. (2012). Superior labrum anterior and posterior lesions of the shoulder: Incidence rates, complications, and outcomes as reported by American Board of Orthopedic Surgery part II candidates. The American Journal of Sports Medicine 40(7), 1538–1543.

Douglas, L., et al. (2019). Return to play and performance perceptions of baseball players after isolated SLAP tear repair. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 7(3), 2-7.

Edwards, S. et al. (2010). Nonoperative treatment of superior labrum anterior-posterior: Improvements in pain, function, and quality of life. The American journal of sports medicine, 38(7), 1456–1461.

Hashiguchi, H., et al. (2018). Factors influencing outcomes of nonsurgical treatment for baseball players with SLAP lesion. Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology, 14, 6-9.

Maier, J., et al. (2021). Management of common upper extremity injuries in throwing athletes: A critical review of current outcomes, JSESReviews, Reports, and Techniques, 1-15.

Patriota, G. S. Q. A., et al. (2019). Slap IV in overhead sports practice. Acta Ortopédica Brasileira 27(3), 169-172.

Stetson, W. B., et al. (2019). Arthroscopic repair of type II SLAP lesions in overhead athletes. Arthroscopy Techniques 8(7), 781-792.

More References:

Kamaljeet Banga, et al. Outcomes in surgical and conservative treatment of symptomatic non-traumatic shoulder labrum tears in the paediatric population: a systematic review, Journal of ISAKOS, Volume 2, Issue 3, 2017, Pages 140-146,

Matthew R LeVasseur, et al. SLAP tears and return to sport and work: current concepts,
Journal of ISAKOS, Volume 6, Issue 4, 2021, Pages 204-211

Goncharov EN, et al. Comparative Analysis Between Conservative Treatment, Arthroscopic Repair, and Biceps Tenodesis in Superior Labral Anterior-Posterior (SLAP) Lesions. Cureus. 2023 Oct 23;15(10):e47512.

Blanchette MA, Pham AT, Grenier JM. Conservative treatment of a rock climber with a SLAP lesion: a case report. J Can Chiropr Assoc. 2015 Sep;59(3):238-44.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

איחוי מהיר של שבר בירך

פעילות גופנית לאיחוי שבר בירך

איחוי מהיר של שבר בירך היא משאת נפשם של החולים שנפגעו והרופאים. המחקר הנוכחי טוען שהדרך להשיג זאת היא על ידי פעילות גופנית רציפה. שבר בירך או באגן בקרב מבוגרים היא תופעה שכיחה הגורמת בחלק ניכר מהמקרים לנכות ומוות.

עמוד שדרה צווארי סימפטומים

עמוד שדרה צווארי סימפטומים אפשריים

עמוד שדרה צווארי? סימפטומים אופייניים לפגיעה עשויים להועיל בתהליך האבחון. סימנים ותסמינים שעלולים להיגרם בגלל נזק מקומי באחת מהרקמות כמו שרירים, מפרקים, חוליות, עצבים, חוט שדרה ועוד או בגלל פתולוגיה קשה ומסוכנת עוזרים לנו במלאכת האבחון. 

הרשת החברתית עלולה להזיק

הרשת החברתית מזיקה לנפש

הרשת החברתית עלולה להזיק! אני מניח שאף אחד לא נופל עכשיו מהכיסא מגודל ההפתעה. ברור לכולנו שהרשתות החברתיות משנות את היסודות הבסיסיים של התנהלות האדם ושל הקשרים שלו עם בני אדם אחרים ואין סיכוי שלא נשלם על כך מחיר כלשהו.