כאבי בטן אבחון וטיפול

כאבי בטן אבחון וטיפול

כאבי בטן – אבחון וטיפול נדרשים כעת כדי למזער את הסיכון לחולי קשה. נכון לא כל מיחוש בבטן כרוך בסכנת חיים. בחלק מהמקרים מדובר בסך הכול במיחושים בשרירי הבטן או "קלקול קיבה" אך לפעמים בלי אבחון וטיפול מהירים מרחפת סכנה לחייו של החולה.

כאבי בטן מהווים תלונה שכיחה ביותר. כמעט כולנו או רובנו סובלים או נסבול ממיחושים כאלה ואחרים באזור האנטומי הזה במהלך החיים. ברוב המקרים תסמינים אלו אינם נובעים מבעיה משמעותית וצפויים לחלוף במהרה. קלקול קיבה קל הגורם לתחושת נפיחות וגזים או מתיחת שריר קלה בבטן. לעתים מיחושים בבטן מצביעים על בעיה משמעותית יותר. בחלק מהמקרים הכאבים הללו בטן הם עניין כרוני. אבחון מקור התסמינים בבטן הוא על כן שלב קריטי שבו נקבע כיצד אנו ממשיכים מכאן.

כאבי בטן אבחון וטיפול – רקע

כאב בטן הוא סימפטום נפוץ שיכול להתפתח מסיבות רבות. השכיחות של כאבי בטן מכל הסיבות משתנה בהתאם לאוכלוסייה ולהגדרה. על פי סקירה שיטתית, שכיחות כאבי בטן באוכלוסייה הכללית נעה בין:

  • 4% – 31%

בעוד ששכיחות כאבי בטן במסגרות טיפול ראשוני נעה בין:

  • 6% – 22%

השכיחות של כאבי בטן מסיבות ספציפיות, כגון תסמונת המעי הרגיז, מחלת כיב פפטי או דלקת התוספתן, נמוכה יותר ותלויה בקריטריונים האבחנתיים ובשיטות שבהן נעשה שימוש.

כאבי הבטן עשויים להתפתח מגורמים שאינם מסכנים חיים כמו נקודות הדק מקומיות בשרירי הבטן. כאבים כאלו עלולים לנבוע גם מהפרעות מסכנות חיים כמו דלקת בתוספתן. אלה האחרונות דורשות התערבות כירורגית דחופה ולכן אסור לפספס אותן. חשוב לזהות את הגורם לכאבים בבטן גם כדי למנוע סיבוכים, עוגמת נפש והוצאות עצומות על בדיקות חוזרות ונשנות הנובעות מאי ידיעה.

אבחון מדויק מחייב הליך של אבחנה מבדלת. היסטוריה רפואית טובה עשויה להעניק לנו את הכיוון. במהלכה נלמד מתי החל הכאב, מה המיקום שלו, מה אופיו, עוצמתו, כמה זמן הוא נמשך ועוד. עוד נלמד מה משפיע על הכאבים (אוכל, תנועות כאלה ואחרות ועוד) ומה הם הסימפטומים הנלווים. בדיקה גופנית יסודית תאתר את האזור הכואב, תבדוק אם ניתן לחוש בדבר חריג בדופן הבטן או במישוש עמוק של חלל הבטן. במאמר "כאבי בטן אבחון וטיפול" נפרט אודות בעיה זאת.

חיפוש דגלים אדומים וצהובים

כאבי בטן אבחון וטיפול
כאבי בטן אבחון וטיפול

ראשית ננסה להתרשם כמה חמור מצבו של החולה. כול שינוי בסימני החיים החיוניים עלולים להצביע על בעיה חמורה המחייבת הפנייה דחופה. שינויים כאלה עלולים לכלול:

  • קצב לב מהיר

כאבי בטן אצל אישה בגיל הפוריות מחייב:

  • שלילה של היריון מחוץ לרחם.

דגל אדום יונף מעל חולים שמלבד כאבי הבטן יתאפיינו בנתונים ובסימנים המחייבים התייחסות זהירה והפנייה לחדר מיון. בין הנתונים והסימנים הללו ניתן למנות:

  • ירידה לא מוסברת במשקל
  • התפתחות לא תקינה של ילד
  • רקע משפחתי של סרטן במערכת העיכול או הגינקולוגית
  • היסטוריה משפחתית המעלה סבירות לדימום במערכת העיכול
  • גילו של החולה יותר משישים
  • אנמיה

יש חשיבות גדולה בניסיון להבין האם דגל צהוב מונף מעל כאבי בטן אלו. דגל צהוב יונף מעל מקרים שבהם ברור לחלוטין שהחולה שלפנינו סובל:

  • מדיכאון
  • לחצים נפשיים שעלולים להיות הגורם לבעייתו או לחלופין לעכב את ההחלמה

יש לוודא שאנו לא עושים שימוש לקוי בדגל צהוב ואיננו מניפים אותו על חולה שמצבו הנפשי התדרדר עקב הכאבים הבלתי מאובחנים שלו.

כאבי בטן – אבחון

האבחון של כאבי בטן מתבסס על לקיחת היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית, בדיקות הדמיה ובדיקות מעבדה. רוב הבדיקות יעשו על מנת לוודא שהכאבים הללו בבטן אינם נובעים מפגיעה באחת ממערכות הגוף המתפקדות מתחת לקיר הבטן או בסמיכות לה כגון מערכת העיכול, המערכת הלב, הריאות, דרכי השתן, המערכת הגינקולוגית ועוד.

היסטוריה

במהלך לקיחת ההיסטוריה נלמד מהחולה:

  • באיזה אזור בדיוק התפתחו כאבי בטן?
  • מתי החלו? (כאבים בדופן הבטן יהיו לרוב כרוניים)
  • מה המאפיינים שלהם (פועמים, שורפים, עוויתיים ועוד)? כאבים בדופן הבטן יהיו לרוב רציפים ולא פועמים, כאבים עוויתיים מעלים את הסיכוי לבעיה פנימית
  • מהי תדירות התקפי הכאב כמה זמן נמשכים הכאבים בכל פעם?
  • מה מחמיר ומה מפחית את התסמינים. כאבים בדופן הבטן או מדלקת במפרק פוביס סימפיזיס יושפעו ממנחים ותנועות. כאב הנובע ממערכת העיכול או הרבייה לא יופחת בגלל מנחים או תנועות
  • האם מלבד כאבי הבטן יש גם בחילות, הקאות, אובדן משקל, שלשולים או עצירות או כל שינוי אחר בהרגלי המעי?
  • יש גם דימום גינקולוגי או דימום מהרקטום?
  • האם אכילה או הפרשת צואה גורמים לשינוי לרעה או לטובה בכאבי הבטן?
  • יחסי מין גורמים להחמרת הכאב?

אם התשובות לשאלות הללו הן שליליות ובדיקות מעבדה שוללים צהבת, תפקוד לקוי של הכבד, אנמיה, חום, ספירה גבוהה של תאי דם לבנים, שקיעת דם גבוהה או רמה גבוהה של החלבון CRP צריך לחשוד בדופן הבטן כמקור לסימנים ותסמינים.

בדיקה גופנית

בבדיקה גופנית נוודא שהכאב מושפע מיציבה, מנח או תנועה ואינו נובע מאיבר פנימי. ניקח בחשבון בין היתר את העובדה שכול איבר מייצר דפוס שונה של כאבי בטן וכאבים אחרים. נחפש נוכחות של צלקות, בליטות או אדמומיות על פני עור הבטן. נמשש את חלקי הבטן השונים ובכלל זה את אזור הפוביס סימפיזיס וננסה לאתר אזורים רגישים ואזורים בולטים. נבקש את החולה לשכב על גבו באופן שישאיר את בטנו רפויה. נלחץ בעדינות על אזורי הבטן השונים עד לאיתור מקור הכאב.

נבקש מהחולה השוכב על גבו לאמץ את שרירי הבטן על ידי הרמת הראש והכתפיים. נפעיל שוב את אותו לחץ על האזור הכואב, אם הכאב נעלם נחשוד בליקוי תוך בטני. אם הכאב מחמיר או נותר ללא שינוי יהיה זה סימן חיובי על שם קרנט (Positive Carnett's sign). סימן על שם קרנט מחזק את הסברה שהפגיעה היא בדופן הבטן: העור, השומן תת עורי, השרירים ורקמת החיבור.

נחפש נוכחות של נקודות ההדק על קיר הבטן. נוודא שנקודות אלה מוגדרות היטב ואינן עולות בגודלן על סנטימטרים בודדים. ברוב המקרים נקודות ההדק הללו יהיו ממוקמות לאורך השוליים החיצוניים של השריר הישר של הבטן או בנקודות החיבור של השריר. נגרה את הנקודות ההדק ונבדוק האם הן יוצרות כאב המוקרן לשטח גדול יותר. כך למשל לחיצה על נקודת הדק בחצי העליון ימני של הבטן המעוצבב באמצעות שורש עצב חזי מספר 7 (T7) עשויה להקרין כאב מעלה, לחוד של עצם השכמה.

כאבי בטן אבחנה מבדלת

מגוון רב של מחלות ופתולוגיות כולל מחלות זיהומיות, פגיעות טראומטיות, מחלות אוטואימוניות וגידולים סרטניים עלולים לגרום לכאבי בטן. חשוב לערוך אבחנה מבדלת על מנת להגיע לאבחון מדויק יותר. המחלות והפתולוגיות שעלולות לגרום לכאבי בטן עלולות לנבוע ממערכות שונות בגוף. במהלך ההיסטוריה הרפואית ובבדיקה הגופנית ננסה לזהות את המערכת המעורבת על סמך הסימנים והתסמינים.

מערכות גוף שפגיעה בהן עלולה לגרום לכאבי בטן

כאבי בטן עלולים להתפתח עקב פגיעה במערכת העיכול למשל:

  • דלקת בתוספתן
  • כיבים
  • מחלות מעי דלקתיות
  • תסמונת מעי רגיז ועוד

כאבים בבטן עלולים להתפתח עקב פגיעה במערכת השתן והכליות למשל:

  • זיהום בדרכי השתן
  • דלקת בערמונית
  • אבנים בכליות
  • אבנים בדרכי השתן ועוד

כאבי בטן עלולים להתפתח עקב פגיעה במערכת הגינקולוגית למשל:

  • דלקת בחצוצרה
  • היריון מחוץ לרחם
  • הפרעה בשחלה ועוד

כאבים בבטן עלולים להתפתח עקב פגיעה בדופן הבטן למשל:

  • מתיחת שריר בבטן
  • בקע
  • לכידה של עצב תחושתי בטני

כאבי בטן עלולים להתפתח עקב הקרנות כאב למשל:

  • דלקת ריאות
  • סחיף דם בריאות
  • הפרעות לב ועוד

הליך סינון ההפרעות לא רלוונטיות

  • כך למשל כאב שנובע מהוושט ייצור תחושת צריבה בגרון ויחמיר לרוב לאחר אכילה או בעת התעוררות משינה באמצע הלילה. כאב שמקורו בוושט יוקל עם שתיית חלב ונטילת תרופות נוגדות חומצה.
  • כאבי בטן הנובעים מקיבה מושפעים מחומציות ומתפתחים לפני אכילה או כמו בכאבי וושט בעת התעוררות משינה באמצע הלילה. גם כאבים אלו יוקלו עם שתיית חלב ונטילת תרופות נוגדות חומצה.
  • גם כאבים הנובעים מהמעי הדק מושפעים מאכילה. הכאבים יחלו בעת כניסתו לפעולה כשעה לאחר האוכל ואינם מופעים בין הארוחות. כאבים במעי הגס מתרחשים כאשר מתרחשת תנועה של צואה בתוכו. הפרשת הצואה גורמת להקלה מידית.
  • הכאבים שנובעים מכיס המרה עלולים להיות חריפים מאוד ולהמשך מספר שעות. בין התקף להתקף תהיינה הפסקות של שבועות וחודשים.
  • גם כאבים הנובעים מהלבלב עלולים להיות חריפים מאוד ולהמשך מספר ימים. בין התקף להתקף תהיינה הפסקות של שבועות.
  • כאבים הנובעים מהכליות יופיעו לרוב בגב.
  • כאבים בשלפוחית השתן מחמירים לפני מתן שתן ומוקלים מיד עם נתינת השתן.
  • לכאבים על בסיס גינקולוגי יתלוו תסמינים דימומים וגינליים והפרשות אחרות.

טיפול וניהול

כאשר נזהה במרפאה שלנו שהתלונה על כאבי בטן מקורה בפתולוגיה באחד מהאיברים הפנימיים נפנה את החולה לחד מיון. האפשרויות הטיפוליות במקרה הזה תכלולנה טיפולים תרופתיים ו/או כירורגיה. עם ההגעה למסקנה שכאבי הבטן מקורם בפגיעה בדופן הבטן יש חשיבות להבהיר אותה לחולה ואולי אף להדגים כיצד התקבלה. עצם האבחנה שכאבי הבטן הנם על רקע של פגיעה בדופן הבטן עשויה ברוב המקרים להרגיע את החולה. הטיפול בכאב משתנה בהתאם לחומרתו. במצבים קלים כמו כאב בטן הנובע ממתיחת שריר מינורית יקבל החולה ההמלצה לנוח ולהימנע מתנועות הגורמות להחמרה בתסמינים. לעתים זה יספיק כדי לרפא את הבעיה.

הטיפול, כאשר מדובר בכאבים שמקורם בנזק משמעותי ישתנה בהתאם למקורו. בעיקרון נחלק הטיפול לשני חלקים, שימוש בציוד לריפוי דלקות כגון לייזר רך ואולטרה סאונד ושימוש בטכניקות טיפול ידניות הכוללות הנעות, מתיחות, תרגילי חיזוק וטכניקות טיפול אחרות. אם כאבי הבטן אינם מגיבים לטיפול נפנה את החולה לטיפולים רפואיים הכוללים הזרקה של חומרים מאלחשים, תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDS) והזרקה של סטרואידים. במצבים של דיכאון ולחץ פסיכולוגי שעלולים לגרום לעיכוב בריפוי יש לשקול טיפול אנטי דיכאוני.

References:

Abdominal Pain: Causes, Types & Treatment – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/4167-abdominal-pain

What Is Abdominal Pain? Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment … https://www.everydayhealth.com/abdominal-pain/guide/

Lower Abdominal Pain: Causes, Diagnosis, and Treatment – FindaTopDoc. https://www.findatopdoc.com/Medical-Library/Symptoms/Lower-Abdominal-Pain

Abdominal Pain Diagnosis & Treatment – Dignity Health. https://www.dignityhealth.org/conditions-and-treatments/emergency/abdominal-pain/diagnosis-and-treatment

Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-8.

Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660.

Sandler A, Ein SH. Acute abdominal pain in children: a review for surgeons. Pediatr Surg Int. 2019 Jul;35(7):731-737.

Cartwright SL, Knudson MP. Diagnostic imaging of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-9.

Kamin RA, Nowicki TA, Courtney DS, Powers RD. Pearls and pitfalls in the emergency department evaluation of abdominal pain. Emerg Med Clin North Am. 2003 May;21(2):61-72.

Wilcox CM. Approach to the patient with non-localized abdominal pain. Gastroenterol Clin North Am. 2019 Jun;48(2):167-179.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

חוסר שיווי משקל אבחון וטיפול

חוסר שיווי משקל אבחון וטיפול

חוסר שיווי משקל? אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע תסמינים כרוניים ונזקים בלתי הפיכים. סוג הטיפול שנבחר כדי לטפל בליקוי במערכת שיווי המשקל תלוי בגורם לו. הגורמים לתסמינים מפחידים אלה עשויים להיות חסרי משמעות קלינית או גורמים מסכני חיים.

התעמלות בונה עצם

התעמלות בונה עצם

התעמלות בונה עצם עשויה למנוע את דלדולה. לצפיפות העצם חשיבות רבה וצריכה מוגברת של סידן ומינרלים אחרים אינה מספיקה לבנייתה. למניעת מחלת דלדול העצמות צריך לשלב פעילות גופנית כדי להמריץ את תהליכי בניית העצם והגברת צפיפות העצם. 

דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך

דלקת מפרקים ניוונית בירך

דלקת ניוונית במפרק הירך? אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע ניתוח להחלפת הפרק. דלקת זאת הבאה לידי ביטוי בין היתר באמצעות שחיקת הסחוס התוך מפרקי ובלאי היקפי היא נחלתם של מבוגרים רבים שחצו את גיל 60. הגורמים כוללים גיל, טראומה, עומס יתר ועוד.

הכאב מהירך או מהגב

הכאבים מהירך או מהגב התחתון

הכאב מהירך או מהגב? שאלה זאת צריך לשאול כול קלינאי שבפניו ניצב חולה המתלונן על כאבים בגב התחתון ובאגן. בלי לזהות בוודאות את מקור הכאבים של החולים שלנו לא נוכל להעניק להם את הטיפול הנדרש לפתרון הבעיה ובסבירות גבוהה נחמיר את מצבם.