כאבי בטן אבחון וטיפול
כאבי בטן אבחון וטיפול

כאבי בטן אבחון וטיפול

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


כאבי בטן? אבחון וטיפול נדרשים כעת כדי למזער את הסיכון לחולי קשה. נכון לא כול מיחוש בבטן כרוך בסכנת חיים. בחלק מהמקרים מדובר בסך הכול במיחושים בשרירי הבטן או “קלקול קיבה” אך לפעמים בלי אבחון וטיפול מהירים מרחפת סכנה לחייו של החולה.

כאבים בבטן מהווים תלונה שכיחה. חלקים ניכרים מהאוכלוסייה עלולים לסבול מכאבים אלו במהלך חייהם. ברוב המקרים תסמינים אלו אינם נושאים בשורה משמעותית. קלקול קיבה קל הגורם לתחושת נפיחות וגזים. לעתים מיחושים בבטן מצביעים על בעיה משמעותית יותר.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



כאבי בטן אבחון וטיפול – רקע

כאשר מגיע אלינו חולה עם כאבי בטן, יש על כן חשיבות לביצוע מדוקדק של אבחנה מבדלת. היסטוריה רפואית טובה תבהיר מתי החל הכאב, מה המיקום של הכאב, מהו אופי הכאב, מה עוצמת הכאב, כמה זמן נמשך הכאב, מה הם הגורמים המשפיעים על הכאב, מה הם התסמינים והסימנים הנלווים. בדיקה גופנית יסודית תאתר את האזור הכואב, תבדוק אם ניתן לחוש בדבר חריג בדופן הבטן או במישוש עמוק של חלל הבטן.

כאבי הבטן עשויים להתפתח מגורמים שאינם מסכני חיים כמו נקודות הדק מקומיות בשרירי הבטן או לחילופין מפתולוגיות מסכני חיים כמו דלקת בתוספתן הדורשות התערבות כירורגית דחופה ולכן אסור לפספסן. חשוב לזהות את הגורם לכאבים בבטן גם כדי למנוע סיבוכים, עוגמת נפש והוצאות עצומות על בדיקות חוזרות ונשנות הנובעות מאי ידיעה. 

חיפוש דגלים אדומים וצהובים 

סכנת חיים, דיכאוןראשית ננסה להתרשם כמה חמור מצבו של החולה. כול שינוי בסימנים הוויטליים כגון קצב לב מהיר עלולים להצביע על בעיה חמורה המחייבת הפנייה דחופה. כאבי בטן אצל אישה בגיל הפוריות מחייב שלילה של היריון מחוץ לרחם.
דגל אדום יונף מעל חולים שמלבד כאבי הבטן יתאפיינו בנתונים ובסימנים המחייבים התייחסות זהירה והפנייה לחדר מיון. בין הנתונים והסימנים הללו ניתן למנות: ירידה לא מוסברת במשקל או התפתחות לא תקינה של ילד, היסטוריה משפחתית של סרטן במערכת העיכול או הגניקולוגית, היסטוריה משפחתית המעלה סבירות לדימום במערכת העיכול, גילו של החולה יותר משישים, אנמיה.

יש חשיבות גדולה בנסיון להבין האם דגל צהוב מונף מעל כאבי הבטן של החולה. דגל צהוב יונף מעל מקרים שבהם ברור לחלוטין שהחולה שלפנינו סובל מדיכאון או מלחצים נפשיים שעלולים להיות הגורם לבעיתו או לחילופין לעכב את ההחלמה. יש לוודא שאנו לא עושים שימוש לקוי בדגל צהוב ואיננו מניפים אותו על חולה שמצבו הנפשי התדרדר עקב הכאבים הבלתי מאובחנים שלו.

אבחון כאבי בטן 

האבחון של כאבי בטן מתבסס על לקיחת היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית, בדיקות הדמיה ובדיקות מעבדה. רוב הבדיקות יעשו על מנת לוודא שכאבי הבטן אינם נובעים מפגיעה באחת ממערכות הגוף המתפקדות מתחת לקיר הבטן או בסמיכות לה כגון מערכת העיכול, המערכת הקרדיו וסקולארית, הריאות, דרכי השתן , המערכת הגניקולוגית ועוד.

היסטוריה

כאבי בטןבמהלך לקיחת ההיסטוריה נלמד מהחולה איזה חלק של הבטן כואב? מתי החלו הכאבים? (כאבים בדופן הבטן יהיו לרוב כרוניים) כמה זמן נמשך הכאב? מהו אופי הכאב? כאבים בדופן הבטן יהיו לרוב רציפים ולא פועמים. התקפי כאב, כאב פועם, כאב שורף כאב עוויתי יעלו את הסיכוי לבעיה פנימית. מה מחמיר ומה מפחית את הכאב (כאבים בדופן הבטן יושפעו ממנחים ותנועות לא מפעולות הקשורות למערכת העיכול ולמערכת הרבייה) ?

האם מלבד כאבי הבטן יש גם בחילות, הקאות, אובדן משקל, שלשולים או עצירות או כול שינוי אחר בהרגלי המעי? האם יש גם דימום גניקולוגי או מהרקטום? האם אכילה או הפרשת צואה גורמים לשינוי לרעה או לטובה בכאבי הבטן? האם יחסי מין גורמים להחמרת הכאב? במידה והתשובות לשאלות הללו הן שליליות ובדיקות מעבדה שוללים צהבת, תפקוד לקוי של הכבד, אנמיה, חום, ספירה גבוהה של תאי דם לבנים, שקיעת דם גבוהה או רמה גבוהה של החלבון CRP צריך לחשוד בדופן הבטן שמקור לכאב.

בדיקה גופנית

בבדיקה גופנית נוודא שהכאב מושפע מיציבה, מנח או תנועה ואינו נובע מאיבר פנימי. ניקח בחשבון בין היתר את העובדה שכול איבר מייצר דפוס כאב שונה.נחפש נוכחות של צלקות, בליטות או אדמומיות על פני עור הבטן. נמשש את חלקי הבטן השונים וננסה לאתר אזורים רגישים ואזורים בולטים. נבקש את החולה לשכב על גבו באופן שישאיר את בטנו רפויה. נלחץ בעדינות על אזורי הבטן השונים עד לאיתור מקור הכאב.

בשלב הזה נבקש מהחולה השוכב על גבו לאמץ את שרירי הבטן על ידי הרמת הראש והכתפיים. נפעיל שוב את אותו לחץ על האזור הכואב, במידה והכאב נעלם נחשוד בבעיה תוך בטנית, במידה והכאב מחמיר או נותר ללא שינוי יהיה זה סימן חיובי על שם קרנט (Positive Carnett’s sign) שמחזק את הסברה שפגיעה היא באחד או יותר מהחלקים הבונים את דופן הבטן: העור, השומן התת עורי, השרירים ורקמת החיבור.

נחפש נוכחות של נקודות ההדק על קיר הבטן. נוודא שנקודות אלה מוגדרות היטב ואינן עולות בגודלן על סנטימטרים בודדים. ברוב המקרים נקודות ההדק הללו יהיו ממוקמות לאורך השוליים החיצוניים של השריר הישר של הבטן או בנקודות החיבור של השריר. נגרה את הנקודות ההדק ונבדוק האם הן יוצרות כאב המוקרן לשטח גדול יותר. כך למשל לחיצה על נקודת הדק בחצי העליון ימני של הבטן המעוצבב באמצעות שורש עצב חזי מספר 7 (T7) עשויה להקרין כאב מעלה, לחוד של עצם השכמה.   

אבחנה מבדלת 

מגוון רב של מחלות ופתולוגיות כולל מחלות זיהומיות, פגיעות טראומטיות, מחלות אוטואימוניות וגידולים סרטניים עלולים לגרום לכאבי בטן. חשוב לערוך אבחנה מבדלת על מנת להגיע לאבחון מדויק יותר. המחלות והפתולוגיות שעלולות לגרום לכאבי בטן עלולות לנבוע ממערכות שונות בגוף. במהלך ההיסטוריה הרפואית ובבדיקה הגופנית ננסה לזהות את המערכת המעורבת על סמך הסימנים והתסמינים.

כאבי בטן עלולים להתפתח עקב פגיעה במערכת העיכול (למשל: דלקת בתוספתן, כיבים, מחלות מעי דלקתיות, תסמונת מעי רגיז), מערכת השתן והכליות (למשל: זיהום בדרכי השתן, דלקת בערמונית, אבנים בכליות, אבנים בדרכי השתן), מערכת גניקולוגית (למשל: דלקת בחצוצרה, היריון מחוץ לרחם, פתולוגיות בשחלה), פגיעה בדופן הבטן (למשל: מתיחת שריר בבטן, בקע) הקרנות כאב (למשל: דלקת ריאות, סחיף דם בריאות פתולוגיות לבביות) ועוד. 

כך למשל כאב שנובע מהוושט ייצור תחושת צריבה בגרון ויחמיר לרוב לאחר אכילה או בעת התעוררות משינה באמצע הלילה. כאב שמקורו בוושט יוקל עם שתיית חלב ונטילת תרופות נוגדות חומצה. גם כאבי בטן הנובעים מקיבה מושפעים מחומציות ומתפתחים לפני אכילה או כמו בכאבי וושט בעת התעוררות משינה באמצע הלילה. גם כאבים אלו יוקלו עם שתיית חלב ונטילת תרופות נוגדות חומצה.

גם כאבים הנובעים מהמעי הדק מושפעים מאכילה. כאבים יחלו בעת כניסתו לפעולה כשעה לאחר האוכל ואינם מופעים בין הארוחות. כאבים במעי הגס מתרחשים כאשר מתרחשת תנועה של צואה בתוכו. הפרשת הצואה גורמת להקלה מידית. הכאבים שנובעים מכיס המרה עלולים להיות חריפים מאוד ולהמשך מספר שעות. בין התקף להתקף תהיינה הפסקות של שבועות וחודשים. גם כאבים הנובעים מהלבלב עלולים להיות חריפים מאוד ולהמשך מספר ימים. בין התקף להתקף תהיינה הפסקות של שבועות. כאבים הנובעים מהכליות יופיעו לרוב בגב. כאבים בשלפוחית השתן מחמירים לפני מתן שתן ומוקלים מיד עם נתינת השתן. לכאבים על בסיס גניקולוגי יתלוו תסמינים דימומים וגינאליים והפרשות אחרות. 

טיפול וניהול

כאשר נזהה במרפאה שלנו שהתלונה על כאבי בטן מקורה בפתולוגיה באחד מהאיברים הפנימיים נפנה את החולה לחד מיון. האפשרויות הטיפוליות במקרה הזה תכלולנה טיפולים תרופתיים ו/או כירורגיה. עם ההגעה למסקנה שכאבי הבטן מקורם בפגיעה בדופן הבטן יש חשיבות להבהיר אותה לחולה ואולי אף להדגים כיצד התקבלה. עצם האבחנה שכאבי הבטן הינם על רקע של פגיעה בדופן הבטן עשויה ברוב המקרים להרגיע את החולה. הטיפול בכאב משתנה בהתאם לחומרתו. במצבים קלים כמו למשל בכאבי בטן הנובעים ממתיחת שריר מינורית יקבל החולה ההמלצה לנוח ולהימנע מתנועות הגורמות לכאב. לעיתים זה יספיק כדי לרפא את הבעיה.

הטיפול, כאשר מדובר בכאבים שמקורם בנזק משמעותי ישתנה בהתאם למקורו. בעיקרון נחלק הטיפול לשני חלקים, שימוש בציוד לריפוי דלקות כגון לייזר רך ואולטרה סאונד ושימוש בטכניקות טיפול ידניות הכוללות הנעות, מתיחות, תרגילי חיזוק וטכניקות טיפול אחרות. במידה וכאבי הבטן אינם מגיבים לטיפול נפנה את החולה לטיפולים רפואיים הכוללים הזרקה של חומרים מאלחשים, תרופות נוגדות דלקת שאינן על בסיס סטרואידי (NSAIDS) והזרקה של סטרואידים. במצבים של דיכאון ולחץ פסיכולוגי שעלולים לגרום לעיכוב בריפוי יש לשקול טיפול אנטי דכאוני. 

המשיכו לקרוא אודות תסמונות כאב שעלולות לגרום בין היתר לכאבי בטן כולל בקע או הרניה כמו גם שלבקת חוגרת וכן פריצת דיסק בין חוליות החזה הגורמות להקרנת כאב לבטן.

המאמר הבא: כאבי בטן

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


Call Now Button
Close Panel

חריקת שיניים? אבחון וטיפול מהירים בנזקים הנגרמים עקב כך במפרק הלסת עשויים למנוע נזקים כרוניים. מתעוררים בלילה לשמע קול כירסום? יכול להיות שהאחראי לכך אינו עכבר אלא בן או בת הזוג שחורק שיניים בעוז. תופעה זאת מתרחשת לרוב בגלל לחצים נפשיים. 

סובלים מכאבי לסתות ושיניים? יכול להיות שגם אתם חורקים שיניים. מי נוטה לחרוק שיניים (Bruxism)? חשוב לדעת שכולם או כמעט כולם חורקים שיניים. השאלה שנשאלת היא לאורך איזו תקופה נמשכת חריקת השיניים (ימים, חודשים, שנים), כמה זמן אתם חורקים בכול פעם (שניות, דקות, שעות) ובאיזה עוצמה (הידוק וחריקה קלה או הידוק עז וחריקה קשה). רוב האנשים חורקים שיניים לעתים רחוקות, במצבים של דחק רגשי זמני ועל כן אינם חשופים לנזק.

{loadposition inside-page}

חריקת שיניים - רקע

הידוק הלסתות מתבצע על ידי כיווץ של שרירי הלעיסה החזקים מאוד ויצירת עומס אדיר ומתמשך על השיניים, על פרקי הלסת ועל הרקמות סביבו. לעיתים קרובות יתווסף להידוק השיניים גם תנועת החלקה קדימה ואחורה או לצדדים. תנועה זעירה זאת תגרום לשחיקת השיניים ועלולה להיות רעשנית מספיק על מנת להעיר את בן הזוג משנתו. חשוב לאבחן את הבעיה באופן מהיר ומדויק כדי למנוע טיפולים שיניים יקרים, טיפולים ממושכים במפרקי הלסת ונזקים בלתי הפיכים.

סימנים ותסמינים של חריקת שיניים 

בין הסימנים והתסמינים של חריקת שיניים נמנה ירידה בגובה השיניים ולעיתים במקרים חמורים אף להיעלמותם, כמו כן אנו עלולים למצוא שיניים שבורות, השיניים עלולות לפתח רגישות ולעתים קרובות נמצא גם נסיגת חניכיים.

ברבות הימים עלולים הידוק הלסתות המתמשך וחריקת השיניים להוביל להתפתחות תסמוונת מפרק הלסת ולדלקת פרקים ניוונית במפרקי הלסת. מכלול הסימנים ותסמינים המכונים "תסמונת מפרק הלסת" כוללים כאבי שיניים, כאבי לסתות, כאבי אוזניים, כאבי צוואר וראש. סימפטומים נלווים נוספים כוללים : דאגה, מתח, הפרעות שינה, דיכאון, הפרעות אכילה סחרחורות, בחילות, ורטיגו ועוד.

הידוק לסתות ושחיקת השיניים יכולים להתבצע ביום ובלילה אם כי התופעה הלילית היא הבעיה הגדולה שכן ביום ניתן לפתח מודעות, לשלוט ולמנוע את חריקת השיניים ובלילה קשה יותר.

גורמים

חריקת שינייםהגורמים לחריקת השיניים אינם ברורים. חלק מהחוקרים טוענים שמנשך שאינו מדויק יכול לגרום לחוסר נוחות ולחריקת שיניים. חוקרים אחרים סבורים שמדובר בבעיה שקשורה למערכת העצבים המרכזית. שילוב של סיבות - זו הסברה שמקובלת כרגע רוב החוקרים. שילוב של מתח נפשי, מבנה אישיות ובעיות מנשך. גורמי סיכון נוספים כוללים: צריכת קפאין, עישון, וסמים אחרים.

גם ילדים חורקים שיניים 

גם אצל ילדים רווחת התופעה הזאת ועל פי נתונים מחקריים מספרם מגיע לכדי 30% מהילדים. ישנם חוקרים הסבורים שזוהי תהליך נורמאלי של גדילה והתפתחות המנשך. לטענת אותם מומחים ילדים גורסים שיניים בגלל מנשך שנימצא בהליכי התאמה. מומחים אחרים סבורים שגם אצל ילדים התופעה הזאת קשורה רובה ככולה למתחים ואגרסיות הנצברות במשך היום או כתגובה לכאבי אוזניים. רוב הילדים יגמלו מכך בהגיעם לבגרות.

אבחון

ברוב המקרים חריקת שיניים מאובחנת על ידי רופא השיניים. מבט חטוף של הרופא השיניים יסגיר את הבעיה. יש לעתים שהכאבים ושאר הסימנים והתסמינים שמתפתחים במפרק הלסת וברקמות סביב המפרק הם אלו שגורמים לחולה לחפש מזור. מקרים אלו מגיעים גם למרפאה שלי. כאן במרפאה נלמד את ההיסטוריה של הופעת הכאבים, ונבדוק את מפרקי הלסת, עמוד שדרה צווארי, ראש וכמובן שנבדוק את שיניו של החולה בנסיון לאתר סימנים לחריקת שיניים. תצפית על השיניים של אדם שחורק שיניים, וסובל כתוצאה מכך מסימנים ותסמינים, יראו נזקים אופייניים כולל ירידה בגובה השיניים, שיניים שבורות ועוד.

טיפול

מטרת הטיפול הינה הפחתת הכאב, ולמנוע נזק לשיניים וכן ניסיון למנוע המשך הידוק לסתות וחריקה. אם זאת יש לזכור שברוב המקרים אין צורך בטיפול כיוון שהתופעה חולפת מאליה. אם הבעיה חמורה מספיק ונמשכת מעל מספר שבועות ברצף קימות מספר אפשרויות טיפול:

הפחתת מתחים

  • התחבר לאנשים זהו בעיניי הדבר החשוב ביותר. דבר והקשב.

  • תרגול של חשיבה חיובית

  • להשאיר זמן כול יום לתחביבים

  • לקיחת הפסקות מתוכננות ממהלך סדר היום

  • פעילות גופנית קלה שלוש פעמים בשבוע רצוי עם חבר או חברה

  • אוכל טוב ובריא

  • למד טכניקה של הרגעה עצמית

  • שמע מוסיקה

  • תרגל יוגה או מדיטציה

  • אם שום דבר לא עוזר להפחתת הלחצים שלך אולי כדי להיעזר בפסיכולוג.

רופא שיניים להתאמת סדי לילה ו/או לתיקון מנשך

כדי למנוע נזק מהשיניים ניתן להשתמש בסדי לילה. הסד הינו משטח הגנה עשוי פלסטיק המותאם אישית ותפקידו למנוע מגע בין השיניים העליונות לאלו התחתונות. יש לזכור שהסדים אינם נוחים ולא תמיד מפחיתים משמעותית את הלחץ ואת הנזק הנלווה לו על פרק הלסת. ישנם אף מקרים שבהם דווח על החמרה בסימפטומים וזאת יתכן בגלל חוסר התאמה מלאה של הסד. עם זאת שימוש קבוע בסד עשוי להציל את שינך מכליה. אצל חלק מהסובלים מהתופעה הסיבה לכך היא מנשך לא תקין. שיפור המנשך אצל רופא שיניים עשוי באותם המקרים לסייע בפתרון הבעיה.

ביופידבק להרפיית שרירי הלעיסה

אימון בהרפיית שרירי הלעיסה עשוי להפוך להרגל ולעזור גם במהלך שנת הלילה

תרופות

תרופות אנטי דלקתיות עשויות להקל על הסימפטומים אם כי אין בכוחן לעזור למכאניקה של עבודת הפרקים ותופעות הלוואי שלהן מחייבות שיקול דעת. במקרים מסוימים עושים שימוש אפילו בבוטוקס על מנת לשתק חלק משרירי הלעיסה ובכל להקל על העומס שהפרק מצוי בו

טיפולי כירופרקטיקה

או טיפולים מנואלים שמטרתם שיפור התפקוד ואיזון אופן עבודת המפרקים מפחיתה מפחיתה ברוב המקרים את הכאבים ואת המגבלות.

טיפול עצמי

בכול המקרים טיפול עצמי עשוי להאיץ את השיפור במצב הפרק. הכלים העומדים לרשותו של החולה הינם רבים ומגוונים: הרפיה של שרירי הלעיסה על ידי עיסוי ומודעות, תרגילי מתיחה של שרירי הלעיסה, חימום או קירור של אזור הלסת והימנעות מאכילה של מזון קשה או קשה ללעיסה. ואולם הכי חשוב זה כנראה להפחית לחצים מחייך. רבים יגידו לגבי ההמלצה הזאת שזה קל להגיד אך קשה לביצוע והם אכן יצדקו ובכול זאת ולמרות הקושי הגדול כול הפחתה גם מינימאלית עשויה להפחית באופן דרמטי את התופעה. 

המשיכו לקרוא אודות הגורמים לתסמונת מפרק הלסת מה הם התסמינים בתסמונת מפרק הלסת  וכמובן כיצד ניתן לטפל בתסמונת מפרק הלסת 

דילוג לתוכן