כאב בטן: אבחון, טיפול ומתי צריך להיבדק

כאב בטן: אבחון, טיפול ומתי צריך להיבדק מפורטים במאמר הנוכחי. כאבי בטן הם תלונה רפואית נפוצה ביותר, אשר נעה בין מטרד חולף לבין סימן אזהרה למצב חירום רפואי. בשל ריכוזם של איברים חיוניים רבים בחלל הבטן, אפיון נכון של התסמינים הוא קריטי. רוב כאבי הבטן נובעים מסיבות קלות כמו גזים, קלקול קיבה או וירוס חולף, אך זיהוי מדויק של מקור הכאב דורש התייחסות מקצועית. תהליך האבחון הרפואי מתחיל בבדיקה גופנית ידנית ובתשאול מקיף, ובהתאם לצורך הרופא ישלב בדיקות דם או שתן, בדיקות הדמיה כגון אולטרסאונד או סי-טי, ובדיקות אנדוסקופיות כמו גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה לצורך קבלת תמונה ישירה של מערכת העיכול.

הטיפול מותאם אישית לממצאי האבחון, כאשר הוא יכול לכלול שינוי תזונתי ומנוחה, נטילת תרופות להפחתת חומציות, אנטיביוטיקה למיגור זיהומים, ובמקרים חריפים כמו דלקת התוספתן או חסימת מעיים אף ניתוח דחוף. ההחלטה מתי יש לפנות לבדיקה רפואית דחופה תלויה בהופעת נורות אזהרה ברורות, ובראשן כאב בטן חזק מאוד, פתאומי או מחמיר במהירות, בטן נוקשה ורגישה מאוד למגע, או כאב המעיר משינה. כמו כן, יש לפנות לטיפול מיידי כאשר הכאב מלווה בחום גבוה, הקאות מתמשכות, שלשול דמי, צואה שחורה, סחרחורת או התעלפות. בכל מקרה שבו הכאב קבוע ואינו חולף תוך מספר שעות, או כאשר מדובר בכאב כרוני שנמשך מעל שבועיים, חובה לפנות לייעוץ רפואי מוסמך כדי לשלול סיבוכים ולמנוע הידרדרות.

כאב בטן: אבחון, טיפול ומתי צריך להיבדק – רקע

כאבי בטן הם אחת הסיבות השכיחות ביותר לפנייה לרופא, למוקד או לחדר מיון. הם יכולים להיות קלים וחולפים, כמו גזים או קלקול קיבה, אך הם יכולים גם להיות סימן למצב שמצריך טיפול דחוף, כמו דלקת תוספתן, חסימת מעי, דלקת כיס מרה, דלקת לבלב, הריון חוץ־רחמי, אבנים בדרכי השתן או בעיה בכלי דם. כאבי בטן הם תסמין, לא אבחנה ולכן השאלה החשובה אינה רק “איפה כואב?”, אלא גם “מתי התחיל?”, “איך הכאב מתנהג?”, “האם יש חום, הקאות, שלשול, עצירות, דם בצואה, צריבה בשתן, ירידה במשקל או החמרה מהירה?” (Yew, 2023).

כאבי בטן חריפים לעומת כאבי בטן כרוניים

כאבי בטן חריפים הם כאבים שנמשכים לרוב פחות משבוע ומופיעים בבת אחת או מתפתחים במהירות. הם דורשים חשיבה על מצבים דחופים, במיוחד כאשר יש כאב חזק, חום, הקאות חוזרות, בטן קשה, חולשה, התייבשות או שינוי במצב ההכרה. כאבי בטן כרוניים או חוזרים הם כאבים שנמשכים שבועות עד חודשים, או מופיעים בהתקפים חוזרים. במקרים כאלה החשיבה כוללת תסמונת המעי הרגיש, דיספפסיה, עצירות כרונית, ריפלוקס, מחלות מעי דלקתיות, צליאק, אנדומטריוזיס, כאב מדופן הבטן, כאב מוקרן מהגב או מצבים תפקודיים של מערכת העיכול (Lacy, 2021; Moayyedi, 2017).

מתי כאבי בטן מחייבים בדיקה דחופה?

יש לפנות לבדיקה רפואית דחופה כאשר כאבי הבטן חזקים מאוד, מחמירים במהירות, מלווים בחום גבוה, הקאות שאינן פוסקות, התייבשות, בטן נוקשה, עילפון, דם בצואה או בהקאה, צהבת, כאב בחזה, קוצר נשימה, חוסר יכולת לתת שתן, כאב לאחר חבלה, או כאב בבטן תחתונה עם אפשרות להריון. אצל ילדים, קשישים, אנשים עם דיכוי חיסוני, נשים בהריון ואנשים אחרי ניתוחי בטן, גם תסמינים פחות “דרמטיים” יכולים להסתיר מצב משמעותי יותר (Yew, 2023).

טבלה: סימני אזהרה בכאבי בטן

אבחון לפי מיקום הכאב בבטן

מיקום הכאב הוא נקודת פתיחה חשובה, אך לא מספקת לבדו. כאב ברום הבטן יכול להגיע מקיבה, ושט, לבלב, כיס מרה ולעיתים גם מהלב. כאב בצד ימין עליון יכול להתאים לכיס מרה או כבד. כאב בצד ימין תחתון מעלה חשד לתוספתן, אך גם לשחלה, מעי, דרכי שתן או שריר. כאב בצד שמאל תחתון יכול להתאים לדיברטיקוליטיס, עצירות או בעיות גינקולוגיות. כאב מפושט יכול להופיע בזיהום מעיים, מעי רגיש, עצירות, חסימה, דלקת לבלב או מצבים מערכתיים. לפי Yew ועמיתיו, בחירת בדיקות המעבדה וההדמיה צריכה להתבסס על מיקום הכאב, יציבות המטופל והחשד הקליני (Yew, 2023).

טבלה: כאבי בטן לפי אזור

כאבי בטן חריפים: גורמים שכיחים

גסטרואנטריטיס וקלקול קיבה

גסטרואנטריטיס היא דלקת או גירוי של מערכת העיכול, לרוב מזיהום ויראלי או חיידקי. היא יכולה לגרום לכאבי בטן עוויתיים, שלשול, בחילה, הקאות, חום נמוך וחולשה. ברוב המקרים הטיפול הוא שתייה, מנוחה, מזון קל ומעקב. עם זאת, דם בצואה, חום גבוה, התייבשות, כאב חזק או שלשול ממושך מצדיקים בדיקה רפואית.

דלקת תוספתן

דלקת תוספתן מופיעה לעיתים ככאב שמתחיל סביב הטבור ועובר בהמשך לצד ימין תחתון, עם בחילה, ירידה בתיאבון, חום או רגישות מקומית. לא תמיד התמונה “קלאסית”, במיוחד בילדים, נשים בהריון וקשישים. הנחיות WSES מדגישות שימוש בשילוב של בדיקה, בדיקות דם, ניקוד קליני והדמיה לפי הצורך, כדי להפחית אבחון יתר מצד אחד ואבחון מאוחר מצד שני (Di Saverio, 2020).

אבני מרה ודלקת כיס מרה

אבני מרה יכולות לגרום לכאב חד או לוחץ בצד ימין עליון או ברום הבטן, לעיתים אחרי ארוחה שומנית, ולעיתים עם הקרנה לגב או לכתף ימין. אם מתפתחים חום, רגישות משמעותית, בחילות מתמשכות או סימני דלקת, ייתכן שמדובר בדלקת כיס מרה. בהנחיות WSES לדלקת כיס מרה חישובית, אולטרסאונד הוא כלי מרכזי באבחון, ובמקרים מתאימים כריתת כיס מרה לפרוסקופית מוקדמת היא טיפול מקובל (Pisano, 2020).

דיברטיקוליטיס

דיברטיקוליטיס היא דלקת בכיסים קטנים בדופן המעי הגס, לרוב בצד שמאל תחתון של הבטן. היא יכולה לגרום לכאב מקומי, חום, שינוי ביציאות, בחילה ולעיתים רגישות בבדיקה. לפי הנחיות WSES, חלק מהמקרים הלא־מסובכים יכולים להתנהל בקהילה אצל אנשים יציבים ומתאימים, אך כאב חזק, חום, סימני סיבוך, דימום, דיכוי חיסוני או אי־ודאות אבחנתית מצדיקים הדמיה והערכה רפואית (Sartelli, 2020).

דלקת לבלב

דלקת לבלב גורמת בדרך כלל לכאב חזק ברום הבטן, לעיתים עם הקרנה לגב, בחילה והקאות. הגורמים השכיחים כוללים אבני מרה ואלכוהול אצל מבוגרים, אך קיימים גם גורמים אחרים. הנחיות ACG מדגישות אבחון לפי תמונה קלינית, אנזימי לבלב והדמיה כאשר יש צורך, וכן טיפול מוקדם בנוזלים, תזונה מתאימה ומעקב אחר סיבוכים (Tenner, 2024).

כאבי בטן כרוניים וחוזרים

תסמונת המעי הרגיש

תסמונת המעי הרגיש היא הפרעה של ציר מוח־מעי, שבה כאבי בטן חוזרים קשורים לעיתים ליציאות, שלשול, עצירות, נפיחות או שינוי בתדירות ובמרקם הצואה. האבחנה נעשית לפי תסמינים אופייניים, אך יש לשלול סימני אזהרה כמו דם בצואה, ירידה במשקל, חום, אנמיה או הופעה חדשה בגיל מבוגר. הנחיות ACG מדגישות טיפול מותאם אישית, כולל תזונה, סיבים מסוימים, תרופות לפי תת־סוג, ולעיתים טיפול פסיכולוגי ממוקד למערכת העיכול (Lacy, 2021).

דיספפסיה וריפלוקס

דיספפסיה היא כאב או אי־נוחות ברום הבטן, תחושת מלאות מוקדמת, נפיחות, בחילה או צריבה. היא יכולה להיות קשורה לכיב, חיידק הליקובקטר פילורי, תרופות מסוימות או דיספפסיה תפקודית. הנחיות ACG/CAG ממליצות על גישה מדורגת לפי גיל וסימני אזהרה, כולל בדיקת הליקובקטר וטיפול בהתאם במטופלים מסוימים, ובגיל מבוגר יותר או עם סימני אזהרה לשקול גסטרוסקופיה (Moayyedi, 2017).

ריפלוקס קיבתי־ושטי גורם לרוב לצרבת ועלייה של תוכן חומצי, אך לעיתים מורגש גם ככאב או לחץ ברום הבטן. הנחיות ACG לריפלוקס ממליצות על ניסיון טיפול ב־PPI למשך שמונה שבועות אצל מטופלים עם תסמינים קלאסיים וללא סימני אזהרה, ובדיקת אנדוסקופיה כאשר יש קושי בבליעה, ירידה במשקל, דימום או סימנים מדאיגים אחרים (Katz, 2022). (journals.lww.com)

עצירות כרונית

עצירות יכולה לגרום לכאבי בטן, נפיחות, לחץ, בחילה ותחושת התרוקנות לא מלאה. הטיפול מתחיל בדרך כלל בשתייה מספקת, סיבים תזונתיים בהדרגה, פעילות גופנית והרגלי שירותים. כאשר זה לא מספיק, קיימות אפשרויות תרופתיות. הנחיות AGA/ACG לעצירות כרונית אידיופתית כוללות המלצות מבוססות ראיות לסיבים, משלשלים אוסמוטיים, משלשלים ממריצים ותרופות מרשם מסוימות לפי חומרה ותגובה לטיפול (Chang, 2023).

כאבי בטן שאינם מגיעים מהמעי

כאב מדופן הבטן

כאב מדופן הבטן הוא גורם שכיח שמפספסים. הוא יכול להיגרם מלכידת עצב קטן, בקע, צלקת ניתוחית, עומס שרירי או פגיעה ברקמות דופן הבטן. בניגוד לכאב פנימי, הוא לרוב נקודתי מאוד: המטופל יכול להצביע עליו באצבע אחת או שתיים. כאב שמחמיר בזמן כיווץ שרירי הבטן, למשל בהרמת הראש בשכיבה, יכול לרמז על מקור בדופן הבטן, בבדיקה המכונה סימן קַרְנֶט (Carnett's sign) (Shian, 2018; Sweetser, 2019).

כאב מוקרן מהגב, הצלעות והאגן

כאבים שמקורם בעמוד השדרה החזי או המותני, בצלעות, באגן או בשרירי הבטן יכולים להרגיש כמו כאב בטן. לדוגמה, מגבלה בצלעות התחתונות, עומס בשרירי הבטן, כאב גב עם הקרנה קדמית או רגישות עצבית יכולים ליצור כאב שמבלבל עם בעיה פנימית. כאן החשיבות של בדיקה גופנית רחבה גדולה במיוחד: טווחי גב, נשימה, תנועה, מישוש דופן הבטן, בדיקה נוירולוגית וסינון סימני אזהרה.

מערכת השתן ומערכת הרבייה

אבנים בדרכי השתן יכולות לגרום לכאב חד שמקרין מהמותן לבטן התחתונה או למפשעה, לעיתים עם דם בשתן, בחילה או אי־שקט. דלקת בדרכי השתן יכולה לגרום לכאב בטן תחתונה, צריבה ודחיפות. אצל מי שיש להם רחם ושחלות, כאב בטן תחתונה יכול להיות קשור גם למחזור, ציסטה שחלתית, דלקת אגנית, אנדומטריוזיס, תסביב שחלתי או הריון חוץ־רחמי. הנחיית ESHRE לאנדומטריוזיס מתארת מצב כרוני שיכול להתבטא בכאבי אגן ובטן, לעיתים מחזוריים, ודורש גישה אבחנתית וטיפולית מותאמת (Becker, 2022).

טבלה: כאבי בטן לפי אופי הכאב

איך רופאים מאבחנים כאבי בטן?

האבחון מתחיל בהערכת יציבות: לחץ דם, דופק, חום, נשימה, מצב הכרה וסימני התייבשות. לאחר מכן מתבצע תשאול: מיקום הכאב, התחלה, משך, הקרנה, קשר לאוכל, יציאות, שתן, מחזור, תרופות, מחלות רקע וניתוחים קודמים. הבדיקה כוללת הסתכלות, האזנה, מישוש, בדיקת רגישות, חיפוש בקעים ולעיתים בדיקות גב, אגן או מערכת עצבים. בדיקות מעבדה יכולות לכלול ספירת דם, CRP, כימיה, תפקודי כבד, ליפאז, בדיקת שתן ובדיקת הריון לפי צורך. הדמיה נבחרת לפי החשד: אולטרסאונד לכיס מרה, דרכי שתן ומצבים גינקולוגיים; CT במקרים רבים של כאב לא ברור, דיברטיקוליטיס, תוספתן או סיבוכים; MRI במצבים מסוימים ובהריון כאשר מתאים (Yew, 2023).

טיפול בכאבי בטן: למה אין פתרון אחד?

הטיפול תלוי בגורם. זיהום ויראלי במערכת העיכול דורש לרוב נוזלים ומעקב. עצירות דורשת שינוי הרגלים ולעיתים תרופות. תוספתן, כיס מרה מודלק, חסימה או דלקת לבלב דורשים טיפול רפואי מסודר ולעיתים אשפוז או ניתוח. תסמונת המעי הרגיש דורשת גישה ארוכת טווח הכוללת תזונה, פעילות, הפחתת סטרס, תרופות מותאמות ולעיתים טיפול פסיכולוגי ממוקד. כאב מדופן הבטן יכול להשתפר עם הסבר, שינוי עומסים, פיזיותרפיה, טיפול ידני או הזרקה מקומית במקרים מתאימים (Kamboj, 2019; Lacy, 2021).

טיפול עצמי בטוח במקרים קלים

כאשר הכאב קל, מוכר, אינו מחמיר ואין סימני אזהרה, אפשר להתחיל בשתייה, מנוחה, מזון קל, הימנעות זמנית מארוחות כבדות ומעקב. במקרה של עצירות, ניתן להוסיף סיבים בהדרגה, מים ותנועה. במקרה של צרבת, אפשר להימנע מארוחות גדולות לפני שינה, מזון שמחמיר אצל אותו אדם, שכיבה מיד אחרי אוכל ועישון. עם זאת, טיפול עצמי אינו מתאים לכאב חזק, כאב חדש ולא מוסבר, כאב שמחמיר, חום, הקאות חוזרות, דם בצואה, התייבשות או כאב עם חשד להריון.

כירופרקטיקה וכאבי בטן: איפה היא יכולה לעזור?

כירופרקטיקה היא מקצוע בריאות שעוסק באבחון, טיפול וניהול הפרעות במערכת השריר־שלד, כולל עמוד השדרה, האגן, הצלעות, השרירים ודפוסי תנועה. בכאבי בטן, תפקיד הכירופרקטיקה אינו לטפל במצבים פנימיים כמו תוספתן, דלקת לבלב, דלקת כיס מרה, דימום, זיהום, דיברטיקוליטיס מסובכת או בעיות גינקולוגיות דחופות. התרומה האפשרית היא בעיקר כאשר הכאב נובע מדופן הבטן, שרירים, צלעות, גב תחתון/חזי, יציבה, נשימה, עומסים או כאב מוקרן. סקירה עדכנית מתארת כירופרקטים כאנשי מקצוע שמאבחנים ומנהלים הפרעות שריר־שלד, לרוב באמצעות טיפול ידני, תרגול וחינוך (Trager, 2024).

איך כירופרקט ניגש לכאבי בטן?

כאשר מטופל מגיע עם כאבי בטן, כירופרקט אחראי צריך קודם לסנן סימני אזהרה: חום, הקאות, כאב חזק, ירידה במשקל, דם בצואה, צהבת, הריון אפשרי, כאב אחרי חבלה, סימני התייבשות או כאב שאינו מתאים לבעיה שריר־שלדית. אם קיימים סימנים כאלה, יש להפנות לרופא. כאשר הבדיקה מתאימה לכאב מכני או דופן בטן, הטיפול עשוי לכלול בדיקת תנועה, טיפול ידני עדין באזור הגב/צלעות/אגן לפי הצורך, תרגילי נשימה, חיזוק דופן בטן הדרגתי, הדרכת עומסים ושיתוף פעולה עם רופא משפחה או גסטרואנטרולוג.

טבלה: מה כירופרקטיקה יכולה ולא יכולה לעשות בכאבי בטן

מניעת כאבי בטן חוזרים

מניעה תלויה בגורם. עבור עצירות, הרגלי שתייה, סיבים ותנועה יכולים לעזור. עבור ריפלוקס, ארוחות קטנות יותר, הימנעות משכיבה אחרי אוכל והפחתת טריגרים אישיים עשויים להפחית תסמינים. עבור מעי רגיש, זיהוי מזונות מחמירים, שינה טובה, פעילות גופנית והפחתת סטרס יכולים לשפר איכות חיים. עבור כאב דופן בטן, הדרגתיות באימון, חיזוק ליבה מותאם, טיפול בצלקות רגישות והימנעות מעומס חד יכולים לעזור. במצבים כרוניים כמו IBD, צליאק או אנדומטריוזיס, מניעה אמיתית של התקפים או סיבוכים דורשת מעקב רפואי מסודר וטיפול מותאם.

טעויות נפוצות בכאבי בטן

לקחת משככי כאב ולהתעלם מהחמרה

משכך כאב יכול להקל, אך הוא אינו פותר את הגורם. אם הכאב מחמיר, חוזר בעוצמה, או מגיע עם סימני אזהרה, צריך להיבדק.

להניח שכל כאב הוא “גזים”

גזים שכיחים, אבל כאב חזק, ממוקד, חדש או מלווה בחום והקאות אינו משהו שכדאי לפטור כגזים.

להתחיל דיאטה קיצונית בלי אבחון

דיאטות קיצוניות עלולות להחמיר תסמינים ולגרום לחסרים. אם חושדים בצליאק, חשוב לא להפסיק גלוטן לפני בדיקות, משום שזה עלול לשבש את האבחון.

להתעלם מכאב דופן בטן

כאב נקודתי מאוד שמופיע חודשים אחרי בדיקות תקינות יכול להיות מדופן הבטן. אבחון נכון יכול לחסוך בדיקות מיותרות וטיפול לא מתאים (Sweetser, 2019).

סיכום: כאבי בטן דורשים חשיבה רחבה ומסודרת

כאבי בטן יכולים לנבוע ממערכת העיכול, מערכת השתן, מערכת הרבייה, דופן הבטן, עמוד השדרה, הצלעות, כלי הדם או מצבים מערכתיים. האבחון הנכון מתחיל בזיהוי סימני אזהרה, ממשיך במיקום הכאב, אופי הכאב, תסמינים נלווים, בדיקה גופנית ובדיקות לפי הצורך. הטיפול יכול להיות פשוט ושמרני במקרים קלים, אך במצבים כמו תוספתן, כיס מרה, דלקת לבלב, חסימה, דימום או הריון חוץ־רחמי נדרש טיפול רפואי מהיר.

כירופרקטיקה יכולה להשתלב כאשר הכאב קשור למערכת השריר־שלד, לדופן הבטן, לצלעות, לגב או לדפוסי תנועה, אך היא אינה מחליפה בירור רפואי בכאב בטן חריף או חשוד. הגישה הטובה ביותר היא לא לנחש, אלא לאבחן: להבין את מקור הכאב, לזהות סיכונים בזמן, ולבחור טיפול שמתאים באמת לסיבה.

References:

Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., van Hanegem, N., Vulliemoz, N., Vermeulen, N., ESHRE Endometriosis Guideline Group, & Maas, J. (2022). ESHRE guideline: Endometriosis. Human Reproduction Open, 2022(2), hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009

Chang, L., Chey, W. D., Imdad, A., Almario, C. V., Bharucha, A. E., Diem, S., & others. (2023). AGA-ACG clinical practice guideline: Pharmacological management of chronic idiopathic constipation. The American Journal of Gastroenterology, 118(6), 936-954. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002227

Di Saverio, S., Podda, M., De Simone, B., Ceresoli, M., Augustin, G., Gori, A., Boermeester, M., Sartelli, M., Coccolini, F., Tarasconi, A., De’ Angelis, N., Weber, D. G., Tolonen, M., Birindelli, A., Biffl, W., Moore, E. E., Kelly, M., Soreide, K., Kashuk, J., … Catena, F. (2020). Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 15, 27. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

Kamboj, A. K., Hoversten, P., & Oxentenko, A. S. (2019). Chronic abdominal wall pain: A common yet overlooked etiology of chronic abdominal pain. Mayo Clinic Proceedings, 94(1), 139-144. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.09.018

Katz, P. O., Dunbar, K. B., Schnoll-Sussman, F. H., Greer, K. B., Yadlapati, R., & Spechler, S. J. (2022). ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. The American Journal of Gastroenterology, 117(1), 27-56. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538

Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: Management of irritable bowel syndrome. The American Journal of Gastroenterology, 116(1), 17-44. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001036

Moayyedi, P. M., Lacy, B. E., Andrews, C. N., Enns, R. A., Howden, C. W., & Vakil, N. (2017). ACG and CAG clinical guideline: Management of dyspepsia. The American Journal of Gastroenterology, 112(7), 988-1013. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.154

Pisano, M., Allievi, N., Gurusamy, K., Borzellino, G., Cimbanassi, S., Boerna, D., Coccolini, F., Tufo, A., Di Martino, M., Leung, J., Sartelli, M., Ceresoli, M., Maier, R. V., Moore, E. E., Ansaloni, L., Catena, F., & World Society of Emergency Surgery. (2020). 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World Journal of Emergency Surgery, 15, 61. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00336-x

Sartelli, M., Weber, D. G., Kluger, Y., Ansaloni, L., Coccolini, F., Abu-Zidan, F., Augustin, G., Ben-Ishay, O., Biffl, W. L., Bouliaris, K., Catena, R., Ceresoli, M., Chiara, O., Chiarugi, M., Coimbra, R., Cortese, F., Cui, Y., Damaskos, D., Di Saverio, S., … Catena, F. (2020). 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World Journal of Emergency Surgery, 15, 32. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00313-4

Shian, B., & Larson, S. T. (2018). Abdominal wall pain: Clinical evaluation, differential diagnosis, and treatment. American Family Physician, 98(7), 429-436.

Sweetser, S. (2019). Abdominal wall pain: A common clinical problem. Mayo Clinic Proceedings, 94(2), 347-355. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.04.031

Tenner, S., Vege, S. S., Sheth, S. G., Sauer, B. G., Yang, A., Conwell, D. L., Yadlapati, R., Gardner, T. B., & ACG Clinical Guidelines Committee. (2024). American College of Gastroenterology guidelines: Management of acute pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology, 119(3), 419-437. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002645

Trager, R. J., Cupler, Z. A., DeLano, K. J., Perez, J. A., Dusek, J. A., & Goertz, C. M. (2024). Chiropractic and spinal manipulation: A review of research trends, evidence gaps, and guideline recommendations. Journal of Clinical Medicine, 13(19), 5668. https://doi.org/10.3390/jcm13195668

Yew, K. S., George, M. K., & Allred, H. B. (2023). Acute abdominal pain in adults: Evaluation and diagnosis. American Family Physician, 107(6), 585-596.