מים בברך מה הם הגורמים לכך

מים בברך מה הם הגורמים לכך? בצקת או "מים" בברך מתייחס למצב שבו הברך מתנפחת ומצטברים בה נוזלים עודפים. בצקת עלולה להתפתח בכל מפרק אך שכיחה בעיקר במפרק הזה. התפתחות בצקת היא חלק מהסימנים והתסמינים של דלקת הכוללים גם כאבים בברך, אדמומיות, תחושת חום במגע ועוד.

כאבים ולעתים גם נפיחות בברכיים מהווים בעיה שכיחה ביותר. למעשה לאחר כאבי גב תחתון אלו הם הכאבים השכיחים ביותר לאדם. שכיחות הפגיעות הגבוהה של הברך אינה צריכה להפתיע אותנו וזאת לנוכח העומסים האדירים המוטלים עליו. מסיבה זאת כמחציתם של המבוגרים מעל גיל 50 סובלים מהפרעות בריאותיות במפרק הזה. במאמר "מים בברך מה הם הגורמים לכך" נדון בגורמים לתופעה הזאת.

מים בברך מה הם הגורמים לכך – רקע

פציעות חבלה שעלולות לגרום לבצקת בברכיים

פגיעה טראומטית בברך והתפתחות "מים" בברך עלולה להתרחש בגלל:

• פציעת ספורט, נפילה, תאונת דרכים או כל טראומה אחרת לאחת מהרקמות בברך.

בין הפציעות השכיחות שעלולות לגרום בין היתר לבצקת בברך נמנה:

• מתיחה או קרע של גידים, שרירים, רצועות, מיניסקוס ועוד
• פציעה של הבורסה
• שחיקת סחוסים
• פציעה של שכבת השומן בברך
• פגיעה ברקמות החיבור
• שברים בעצמות
• פריקה של הברך ועוד

הסימנים והתסמינים שיופיעו עלולים לכלול בין היתר:

• כאב עז
• נפיחות קשה
• שטפי דם
• נוקשות
• מגבלות תנועה וצליעה
• בצקת בלשד העצם ועוד

הסימנים והתסמינים השתנו בחריפותם בהתאם לסוג הרקמה שנפגעה וחומרת הפגיעה.

פציעות ממאמץ חוזרני שעלולות לגרום לבצקת בברכיים

נזקים לרקמות ותחושת נפיחות בברך יכולים להתפתח גם בגלל עומסי יתר חוזרניים. דוגמאות לפעילות שעלולה לגרום לעומסים חוזרניים על הברכיים נמנה:

• ריצות
• משחקי כדור
• אומנויות לחימה
• קפיצות
• כריעות ברכיים חוזרניות
• אימוני מדרגות ועוד

בין הפציעות השכיחות הנגרמות ממאמצים חוזרניים שעלול להתלוות להן גם מים בברך נמנה:

• פגיעה בגידים
• פציעה של שרוולי הגידים
• דלקות בבורסות
• פציעות שרירים ועוד

הסימנים והתסמינים בסוג זה של פגיעה מתפתחים באופן הדרגתי.

דלקת פרקים ניוונית שעלולה לגרום לבצקת בברכיים

דלקות פרקים ובעיקר דלקת פרקים ניוונית "אוהבות" לפגוע בברכיים ולגרום להתפתחות בצקת. דלקת פרקים ניוונית היא הביטוי של הבלאי הטבעי ברקמות הגוף השונות. תסמינים אפשריים כוללים בין היתר:

• נפיחות
• כאב בעיקר במצב של מאמץ נושא משקל
• הכאב במקרה הזה שוכך במצב של מנוחה
• מגבלות תנועה בעיקר בסוף טווחי התנועה
• לא צפוי למצוא שטפי דם או פגיעות חיצוניות

דלקות פרקים אוטואימוניות שעלולות לגרום לבצקת בברכיים

דלקות פרקים אוטואימוניות עלולות להיות האחראיות לנוזלים העודפים בברך. בין דלקות הפרקים מהסוג הזה נציין את:

• דלקת פרקים שגרונית
• גאוט
• שיגדון מדומה
• דלקת פרקים פסוריאטית ועוד

במצבים של התקפים דלקתיים חריפים החולה התלונן על:

• כאבים קשים בברכיים
• נפיחות קשה
• מגבלות תנועה חריפות
• המפרק יהיה חם למגע
• תתפתח בו נוקשות קיצונית בעיקר בבקרים ועוד

דלקת פרקים זיהומית שעלולה לגרום לבצקת בברכיים

כמובן שגם דלקת פרקים זיהומית עלולה להיות הגורם לנפיחות והצטברות מים בברך. דלקת פרקים זיהומית (Septic Arthritis) בברך נגרמת לרוב בגלל זיהום חיידקי שהגיע למפרק דרך זרם הדם או מפציעה חיצונית. הסימנים והתסמינים במקרה הזה יהיו אינטנסיביים, התפתחו במהירות רבה ויכללו:

• נפיחות גדולה
• כאבים חריפים
• מפרק חם למגע
• מגבלות תנועה קשות ועוד

גורמי סיכון להתפתחות דלקת פרקים זיהומית בברך כוללים:

• גיל מבוגר
• חולה בסוכרת
• ניתוח שנעשה לאחרונה
• מערכת חיסונית חלשה ועוד.

אבחון המקור למים בברכיים

האבחנה של בצקת בברך מבוססת על היסטוריה, בדיקה גופנית ומחקרי הדמיה.  ההיסטוריה הרפואית תכלול פרטים אודות הסימנים והתסמינים בברך ובכלל זה:

• פירוט התלונות של החולה
• מתי החלו
• מה גרם להם
• מה משפיע עליהם
• רקע בריאותי ומקצועי ועוד

הבדיקה הגופנית תכלול:

• התבוננות בברך
• מישוש של הברך
• והנעה של הברך
• בדיקות מיוחדות לבחון את שלמות הרקמות בברך
• מבחנים נוירולוגיים ועוד

במידת הצורך נערוך בדיקות מעבדה של הנוזל בברך (מראה, תאי דם לבנים, חומצה אורית ועוד) ומחקרי הדמיה, כגון רדיוגרפיה, אולטרה-סאונד או דימות תהודה מגנטית (MRI). אלה עשויים לאשר את האבחנה ולזהות את הגורם הבסיסי לבצקת.

טיפול במים בברכיים

הטיפול והניהול של בצקת בברך תלויים בסיבה ובחומרת המצב. הטיפולים להפחתת הנוזלים בברך זהים למעשה לטיפולים שמטרתם ריפוי הדלקת בברך. טרם נתחיל את הטיפול בדלקת בברך אנו צריכים לאבחן מה גרם לה. הטיפול בבצקת הנגרמת בגלל קרע במיניסקוס אינו זהה לטיפול בבצקת בברך הנגרמת בגלל דלקת פרקים שגרונית או דלקת פרקים זיהומית.

טיפול עצמי

במקרים קלים וללא נוכחות של סימפטומים משמעותיים כמו חום, אובדן משקל בלתי מוסבר, רקע ניתוחי או טראומטי ועוד ניתן לטפל בדלקת באופן עצמי. הרכיב העיקרי בטיפול עצמי צריך להיות:

• הימנעות מפעילות שגורמת לכאב
• שינוי של הפעילות הגופנית כך שאינה מציקה לברך
• חבישה

יש המוסיפים תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים ו/או קומפרסים של קרח. כותב שורות אלה מעדיף להימנע מצעדים אלו.

טיפול כירופרקטי

אם הטיפול העצמי לא הניב הקלה או אם הכאבים והסימנים והתסמינים האחרים ממשכים להחריף יש לפנות לגורם מקצועי. לאחר שאבחן את מהות וחומרת הנזק שהוביל להצטברות נוזלים עודפים בברך יחל הכירופרקט בטיפול. הטיפול הכירופרקטי בברך עם נוזלים יכלול:

• שימוש בטכניקות ריפוי ידניות יחד עם אמצעי עזר מודרניים לריפוי דלקות כמו לייזר רך
• תרגילי שיקום

טיפול רפואי

אם המקור לבצקת בברך היא דלקת פרקים אוטואימונית, דלקת פרקים זיהומית או מחלה מערכתית אחרת יופנה החולה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בבצקת בברך כולל בעיקר שימוש בתרופות כגון:

• תרופות נוגדות דלקת ובכלל זה זריקות סטרואידים. חשוב לציין שעל פי מחקרים שונים זריקות סטרואידים אינם יעילים לטיפול במים בברך הנוצרים בגלל דלקת פרקים ניוונית
• אלופורינול שמפחית את ייצור החומצה האורית ופרובנסיד שמגביר את קצב הפרשת החומצה האורית (עבור גאוט)
• תרופות ביולוגיות שמשפיעות על המערכת החיסונית (עבור מחלות אוטואימוניות)
• תרופות אנטיביוטיות לדלקת הזיהומית ועוד.

מניעת מים בברכיים

כדי למנוע בצקת בברך צריך למנוע פציעות והתפתחות דלקות במפרק הזה. יש לזהות את כל גורמי הסיכון להתפתחות דלקת בברך ולנסות לנטרל אותם. בין גורמי הסיכון שיש לתת את הדעת עליהם נמנה:

פעילות גופנית

סוג הפעילות הגופנית והאופן שבו אנו מבצעים אותה קובעים את רמות העומסים וסוג העומסים המוטלים על הברך. סוגי ספורט כמו משחקי כדור, אומנויות לחימה, טניס ועוד כרוכים בעומסים קשים ושינויי כיוון מהירים ועל כן מעלים את הסיכון לפציעות והתפתחות בצקת בברך. אם אתם בקבוצת סיכון להתפתחות דלקת בברך הימנעו מספורט כמו כדורגל, סקווש, כדורעף, כדורסל, טניס ועוד והעדיפו פעילות מתונה כמו הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים וכיוצא באלו.

משקל גוף

אחד מגורמי הסיכון להתפתחות דלקת פרקים בברך ובעקבותיה בצקת היא השמנת יתר. הלחץ הנוסף הנוצר על מפרק הברך מאיץ את הבלאי האופייני כל כך לדלקת פרקים ניוונית. הפחתה במשקל תפחית הסיכון להתפתחות בצקת בברך.

References:

Bunt CW et al. Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. Am Fam Physician. 2018;98(9):576-585.

Bedson J et al. The prevalence and history of knee osteoarthritis in general practice: a case-control study. Fam Pract. 2007;24(1):10-16.

Charalambous CP et al. Knee Swellings. In: The Knee Made Easy. Springer Nature Switzerland AG 2021.

Lachiewicz PF et al. Evaluation of acutely injured knee in primary care office: history taking and physical examination are key tools in diagnosis. Postgrad Med J 2009;85(1000):18-23.

Jackson JL et al. Evaluation of acute knee pain in primary care. Ann Intern Med 2003;139(7):575-588.

Dutton M et al. Orthopaedic Examination Evaluation & Intervention: A Pocket Handbook (2nd edition). McGraw-Hill Medical 2008.

Magee DJ et al. Orthopedic Physical Assessment (6th edition). Saunders Elsevier 2014.

Hoppenfeld S et al. Physical Examination of the Spine & Extremities (1st edition). Prentice Hall 1976.

Netter FH et al. Atlas of Human Anatomy (7th edition). Elsevier 2019.

Gray H et al. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (41st edition). Elsevier 2015.