מים בברך מה הם הגורמים לכך? בצקת או מים בברך מתייחס למצב שבו הברך מתנפחת ומצטברים בה נוזלים עודפים. מים או בשפה מקצועית בצקת עלולה להתפתח בכול מפרק אך שכיחה בעיקר במפרק הזה. התפתחות בצקת היא חלק מהסימנים והתסמינים של דלקת הכוללים גם כאבים בברך, אדמומיות חום מקומי ועוד.
כאבים ולעתים גם נפיחות בברכיים מהווים בעיה שכיחה ביותר. למעשה לאחר כאבי גב תחתון אלו הם הכאבים השכיחים ביותר לאדם. שכיחות הפגיעות הגבוהה של הברך אינה צריכה להפתיע אותנו וזאת לנוכח העומסים האדירים המוטלים עליו. מסיבה זאת כמחציתם של המבוגרים מעל גיל 50 סובלים מהפרעות בריאותיות במפרק הזה. במאמר "מים בברך מה הם הגורמים לכך" נדון בגורמים לתופעה הזאת.
מים בברך מה הם הגורמים לכך – רקע
הברך היא אחד מחלקי הגוף הפגיעים ביותר. הפרעות ופציעות שכיחות בברכיים כוללות:
- מתיחה או קרעים של רקמות
- שחיקת סחוסים
- שברים
- בורסיטיס ועוד
פציעות אלה עלולות להתרחש בגלל טראומה כגון נפילה, מכה בברך, פציעת ספורט ועוד. פציעות בברך עלולות להתפתח גם בגלל מחלות ועל רקע שימוש חוזרני. נזקים בברך עלולים לגרום להתפתחות דלקת בברך ולסימנים ותסמינים נלווים. בין יתר הסימנים והתסמינים נמנה:
- כאבים בברך
- נפיחות בברך. בחלק מהמקרים הנפיחות בברך תבוא לידי ביטוי באמצעות ציסטה (ציסטת בייקר) בחלק האחורי של הברך.
- מים בברך
- מגבלות תנועה ותפקוד
- נוקשות ועוד
כמובן שאופיים של הסימנים והתסמינים הללו וחריפותם יעניקו יותר מרמז לגבי הפתולוגיה שעומדת בבסיס הנפיחות. אבחון של פציעות ברכיים והופעת מים בברך יתבסס על הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ובמידת הצורך מאמצעי הדמיה ובדיקות מעבדה. ברוב המקרים, הטיפול המועדף בפציעות ונזקים בברכיים הוא טיפול שמרני. בחלק מהמקרים אפשר יהיה להסתפק בטיפול עצמי. יש לעתים שטיפול שמרני אינו מספיק ויש צורך להיעזר בטיפולים תרופתיים ו/או כירורגיים.
מים בברך גורמים אפשריים
נזק לאחת או יותר מהרקמות בברך יוביל להתפתחות דלקת בברך והופעת "מים" או גודש בצקתי. גורמים אפשריים לנזק כזה כוללים:
- נזק הנגרם בשל עומסים חוזרניים. עומס חוזרני על הברכיים עלול להתפתח בגלל פעילות חוזרנית כמו ריצות, כפיפות ברכיים חוזרניות ועוד.
- פציעה של אחת או יותר מהרקמות בברך עלולות להתרחש בגלל טראומה. נזקים טראומטיים בברכיים עלולים להתרחש בגלל נפילה, תאונות דרכים, פציעות ספורט ועוד.
- נזקים בברכיים עלולים להתפתח גם בגלל מחלות שונות. בין יתר המחלות שעלולות לגרום לנזק מקומי בברך נמנה מחלות ובכלל זה דלקת פרקים, דלקת זיהומית, נמק במפרק הברך ועוד.
פציעות חבלה שעלולות לגרום לבצקת בברכיים
פציעת ספורט היא גורם שכיח להופעת "מים" בברך. גם נפילה, תאונת דרכים או כול טראומה אחרת לאחת מהרקמות בברך עלולה להוביל להופעת נוזל עודף בברך. כל הרקמות בברך נתונות בסיכון להיפצע. בין הפציעות השכיחות שעלול להתלוות להן גם מים בברך נמנה:
- קרע רצועות
- פציעה של הבורסה
- קרע מיניסקוס
- שחיקת סחוסים
- קרע גידים
- פציעה של שכבת השומן בברך
- פגיעה ברקמות החיבור
- מתיחה או קרע של שרירים
- שברים בעצמות
- פריקה של אחד מהמפרקים בברך ועוד
הסימנים והתסמינים שיופיעו במקרה הזה יכללו:
- כאב
- נפיחות
- נוקשות
- מגבלות תנועה
הסימנים והתסמינים השתנו בחריפותם בהתאם לסוג הרקמה שנפגעה וחומרת הפגיעה. כך למשל לנפיחות בברך הנגרמת בגלל קרע מיניסקוס על רקע של פציעת ספורט או חבלה אחרת התלוו:
- כאבים עזים
- שטפי דם
- קושי עז לנוע עם משקל הגוף על הברך
- צליעה קשה
- בצקת בלשד העצם ועוד
פציעות ממאמץ חוזרני שעלולות לגרום לבצקת בברכיים
נזקים לרקמות ותחושת נפיחות בברך יכולים להתפתח גם בגלל עומסי יתר חוזרניים. דוגמאות לפעילות שעלולה לגרום לעומסים חוזרניים על הברכיים נמנה:
- ריצות
- משחקי כדור
- אומנויות לחימה
- קפיצות
- כריעות ברכיים חוזרניות
- אימוני מדרגות ועוד
בין הפציעות השכיחות הנגרמות ממאמצים חוזרניים שעלול להתלוות להן גם מים בברך נמנה:
- פגיעה בגידים
- פציעה של שרוולי הגידים
- דלקות בבורסות
- פציעות שרירים ועוד
הסימנים והתסמינים בסוג זה של פגיעה מתפתחים באופן הדרגתי.
דלקת פרקים ניוונית שעלולה לגרום לבצקת בברכיים
דלקות פרקים ובעיקר דלקת פרקים ניוונית "אוהבות" לפגוע בברכיים ולגרום להתפתחות בצקת. דלקת פרקים ניוונית היא הביטוי של הבלאי הטבעי ברקמות הגוף השונות. לנפיחות הנגרמת בגלל דלקת פרקים ניוונית התלוו גם כאב בעיקר במצב של מאמץ נושא משקל. הכאב במקרה הזה שוכך במצב של מנוחה. החולה הזה התלונן גם על מגבלות תנועה בעיקר בקצוות של טווחי התנועה. ברוב המקרים נפיחות בברך בגלל דלקת פרקים ניוונית מעידה על פגיעה קשה ברקמות הברך השונות. בברך הזאת אנו לא צפויים למצוא שטפי דם או פגיעות חיצוניות.
דלקות פרקים אוטואימוניות שעלולות לגרום לבצקת בברכיים
דלקות פרקים אוטואימוניות עלולות להיות האחראיות לנוזלים העודפים בברך. בין דלקות הפרקים מהסוג הזה נציין את:
- דלקת פרקים שגרונית
- גאוט
- דלקת פרקים פסוריאטית ועוד
במצבים של התקפים דלקתיים חריפים החולה התלונן על:
- כאבים קשים בברכיים
- נפיחות קשה
- מגבלות תנועה חריפות
- המפרק יהיה חם למגע
- תתפתח בו נוקשות קיצונית בעיקר בבקרים ועוד
דלקת פרקים זיהומית שעלולה לגרום לבצקת בברכיים
כמובן שגם דלקת פרקים זיהומית עלולה להיות הגורם לנפיחות והצטברות מים בברך. דלקת פרקים זיהומית (Septic Arthritis) בברך נגרמת לרוב בגלל זיהום חיידקי שהגיע למפרק דרך זרם הדם או מפציעה חיצונית. הסימנים והתסמינים במקרה הזה יהיו אינטנסיביים, התפתחו במהירות רבה ויכללו:
- נפיחות גדולה
- כאבים חריפים
- מפרק חם למגע
- מגבלות תנועה קשות ועוד
גורמי סיכון להתפתחות דלקת פרקים זיהומית בברך כוללים:
- גיל מבוגר
- חולה בסוכרת
- ניתוח שנעשה לאחרונה
- מערכת חיסונית חלשה ועוד.
אבחון המקור למים בברכיים
אבחון המקור למים בברך כולל:
- למידה קפדנית של ההיסטוריה הרפואית
- בדיקה גופנית הכוללת בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות
- בדיקות מעבדה ודימות
ההיסטוריה הרפואית תכלול פרטים אודות הסימנים והתסמינים בברך ובכלל זה:
- פירוט התלונות של החולה
- מתי החלו
- מה גרם להם
- מה משפיע עליהם
- רקע בריאותי ומקצועי ועוד
הבדיקה הגופנית תכלול:
- התבוננות בברך
- מישוש של הברך
- והנעה של הברך
- בדיקות מיוחדות לבחון את שלמות הרקמות בברך
- מבחנים נוירולוגיים ועוד
במידת הצורך נערוך בדיקות מעבדה של הנוזל בברך (מראה, תאי דם לבנים, חומצה אורית ועוד) ובדיקות דימות כמו אולטרה סאונד, צילום רנטגן, MRI ועוד.
טיפול במים בברכיים
הטיפולים להפחתת הנוזלים בברך זהים למעשה לטיפולים שמטרתם ריפוי הדלקת בברך. טרם נתחיל את הטיפול בדלקת בברך אנו צריכים לאבחן מה גרם לה. הטיפול בבצקת הנגרמת בגלל קרע במיניסקוס אינו זהה לטיפול בבצקת בברך הנגרמת בגלל דלקת פרקים שגרונית או דלקת פרקים זיהומית. הנפיחות בברך נגרמת לרוב בגלל נזק מינורי לאחת הרקמות ויכולה, ברוב המקרים, להתרפא בקלות.
טיפול עצמי
במקרים קלים וללא נוכחות של סימנים ותסמינים משמעותיים כמו חום, אובדן משקל בלתי מוסבר, רקע ניתוחי או טראומטי ועוד ניתן לטפל בדלקת למשך מספר ימים באופן עצמי. הרכיב העיקרי בטיפול עצמי צריך להיות הימנעות מכול פעילות שגורמת לכאב, שינוי של הפעילות הגופנית כך שאינה מציקה לברך. יש המוסיפים תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים ו/או קומפרסים של קרח. כותב שורות אלה מעדיף להימנע מצעדים אלו.
טיפול כירופרקטי
אם הטיפול העצמי לא הניב הקלה או אם הכאבים והסימנים והתסמינים האחרים ממשכים להחריף יש לפנות לגורם מקצועי. לאחר שאבחן את מהות וחומרת הנזק שהוביל להצטברות נוזלים עודפים בברך יחל הכירופרקט בטיפול. ההכשרה של הכירופרקט מאפשרת לו לטפל בהצלחה בהפרעות ופציעות מכניות במערכת שריר ושלד. הטיפול הכירופרקטי בברך עם נוזלים יכלול שימוש בטכניקות ריפוי ידניות יחד עם אמצעי עזר מודרניים לריפוי דלקות כמו לייזר רך.
טיפול רפואי
אם המקור לבצקת בברך היא דלקת פרקים אוטואימונית, דלקת פרקים זיהומית או מחלה מערכתית אחרת יופנה החולה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בבצקת בברך כולל בעיקר שימוש בתרופות. בין יתר התרופות ימליץ הרופא (תלוי בגורם) על:
- תרופות נוגדות דלקת ובכלל זה זריקות סטרואידים. חשוב לציין שעל פי מחקרים שונים זריקות סטרואידים אינם יעילים לטיפול במים בברך הנוצרים בגלל דלקת פרקים ניוונית
- אלופורינול שמפחית את ייצור החומצה האורית ופרובנסיד שמגביר את קצב הפרשת החומצה האורית (עבור גאוט)
- תרופות ביולוגיות שמשפיעות על המערכת החיסונית (עבור מחלות אוטואימוניות)
- תרופות אנטיביוטיות לדלקת הזיהומית ועוד.
מניעת מים בברכיים
כדי למנוע בצקת בברך אנו צריכים למנוע פציעות והתפתחות דלקות במפרק הזה. יש לזהות את כול גורמי הסיכון להתפתחות דלקת בברך ולנסות לנטרל אותם. בין גורמי הסיכון שיש לתת את הדעת עליהם נמנה:
פעילות גופנית
סוג הפעילות הגופנית והאופן שבו אנו מבצעים אותה קובעים את רמות העומסים וסוג העומסים המוטלים על הברך. סוגי ספורט כמו משחקי כדור, אומנויות לחימה, טניס ועוד כרוכים בעומסים קשים ושינויי כיוון מהירים ועל כן מעלים את הסיכון לפציעות והתפתחות בצקת בברך. אם אתם בקבוצת סיכון להתפתחות דלקת בברך הימנעו מספורט כמו כדורגל, סקווש, כדורעף, כדורסל, טניס ועוד והעדיפו פעילות מתונה כמו הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים וכיוצא באלו.
משקל גוף
אחד מגורמי הסיכון להתפתחות דלקת פרקים בברך ובעקבותיה בצקת היא השמנת יתר. הלחץ הנוסף הנוצר על מפרק הברך מאיץ את הבלאי האופייני כול כך לדלקת פרקים ניוונית. הפחתה במשקל תפחית הסיכון להתפתחות בצקת בברך.
