שבר בצלעות, טיפול מהיר יכול לקצר את הסבל. צלעות שבורות הן אחת הפציעות הטראומטיות השכיחות ביותר לאדם וזאת בשל תאונות דרכים, נפילות, פציעות ספורט ועוד. ברוב המקרים השברים הללו גורמים כאב בחזה אבל אינם מסכנים את בריאותו וחייו של המטופל. במקרים אלה די בטיפול שמרני ובכלל זה טיפול כירופרקטי הכולל לייזר רך מקצועי כדי להאיץ את החלמת השבר.
בחלק מהמקרים, השברים בצלעות כרוכים בסיבוכים על רקע פגיעה באיברים פנימיים. מקרים אלה כרוכים בשיעור גבוה של תחלואה ותמותה וזקוקים להתייחסות מיוחדת ומהירה במיוחד. מאמר זה "שבר בצלעות טיפול" סוקר את הנושא בהרחבה.
שבר בצלעות טיפול – רקע והיקף
כלוב בית החזה כולל 12 זוגות צלעות. שבע הצלעות הראשונות מתחברות קדמית לחזה ואחורית לעמוד השדרה. צלעות 8 – 10 מתחברות אחורית לעמוד השדרה וקדמית לסחוס הצלע של הסטרנום. צלעות 11 – 12 מתחברות אחורית לעמוד השדרה ובצידן הקדמי נותרות חופשיות ולכן נקראות צלעות "צפות". מתחת לכל צלע נמצאים העצבים הבין-צלעיים, העורק והוורידים המספקים את אספקת הדם והעצבוב. הצלעות יוצרות כלוב שתפקידו להגן על האיברים הבסיסיים והמבנים של חלל בית החזה.
שברים בצלעות הם אחת הפציעות הטראומטיות הנפוצות ביותר, הנגרמות כתוצאה מתאונות דרכים, נפילות או פגיעות ספורט־מגע (Peek et al., 2022). שיעורם של שברים כאלו עומד על כ־6% מכלל מטופלי טראומה, ועשוי להגיע ל־30% בין אלה שיש להם טראומה בבית החזה (Peek et al., 2022). השכיחות עולה באופן משמעותי בקרב קשישים, אצל חולי אוסטאופורוזיס, או במקרים של שבר פתולוגי בעקבות גידול בעצם או שיעול חמור (Franssen et al., 2024). שבר בצלע מצריך הערכה מלאה לא רק של העצם השבורה, אלא גם של איברים פנימיים כמו ריאות, לב, כליות, טחול או כבד (Franssen et al., 2024). ברוב המקרים די בטיפול שמרני ובכלל זה כירופרקטי. בחלק מהמקרים יתחייב פתרון כירורגי כדי לייצב את בית החזה.
סימפטומים של שבר בצלעות
שברים בצלעות עלולים לגרום לכאב משמעותי ולעיתים גם לסיבוכים ותמותה. הסימפטומים של שבר בצלעות עשויים להשתנות על פי חומרת השבר, מיקומו, חומרת הפגיעה באיבר פנימי ועוד. סימפטומים עיקריים שעלולים להופיע בעקבות שבר בצלעות כוללים:
- כאבים בחזה באזור הצלע השבורה, המחמיר בנשימה, שיעול או תנועה של פלג הגוף העליון
- רגישות מקומית, שטפי דם או שינויים בצבע העור סביב המקום הפגוע
סיבוכים פוטנציאליים
צלעות שבורות יכולות לפגוע באיברים פנימיים ולגרום לסיבוכים הבאים:
חזה מרפרף (Flail chest)
הסיבוך המפחיד ביותר של שברים בצלעות הוא חזה מרפרף (Flail chest). מצב שבו לפחות שתי צלעות סמוכות נשברות בשני מקומות או יותר, מה שמוביל לנשימה פרדוקסלית, ויכול לגרום לתמותה של 10-15% (Wikipedia, 2023; Franssen et al., 2024).
חזה אוויר או חזה דם (pneumothorax/ Hemothorax)
הצטברות אוויר או דם בחלל האדר, העלולים לסכן חיים.
פגיעות באיברים פנימיים
בעיקר צלעות תחתונות עלולות לפגוע בכבד, טחול או כליות (Peek et al., 2022).
הגורמים לשבר בצלע
שבר בצלעות יכול להיות טראומטי או א-טראומטי. רוב השברים בצלעות נובעים מחדירה ישירה או טראומה קהה לחזה. צלעות 1 עד 3 נשברות רק בטראומה קשה וזאת בשל חוזקן היחסי. בשל גמישותן הרבה של הצלעות הצפות 11 – 12 הן עמידות במיוחד לשברים. מכאן שברוב המקרים הצלעות שנשברות הן צלעות 4 – 10. הצלעות של ילדים הן אלסטיות ונוטות פחות להישבר. לכן, בכל מקרה של צלעות שבורות אצל ילדים יש לחשוד בטראומה קשה או התעללות אפשרית.
הגורמים לשברים בצלעות משתנים בהתאם למנגנון ולעוצמת הפציעה. חלק מהסיבות הנפוצות ביותר כוללות:
- תאונות דרכים.
- נפילות בעיקר בקרב קשישים הן אטיולוגיה נפוצה של שברים בצלעות וקשורות לתמותה ותחלואה גבוהות יותר מאשר חולים צעירים.
- פציעות ספורט בעיקר ספורט מגע.
- באמצעות מיקרו טראומה חוזרנית ספורטאים יכולים לפתח שברים בצלעות.
מחלות כגון סרטן שהתפשט לעצמות ואוסטאופורוזיס מחלישות את העצמות וגורמות לכך שכל עומס קטן על הצלעות יגרום לשבר פתולוגי. עומס כזה עלול להיות גם:
- שיעול חזק מאוד או שיעול חוזרני. שברים ספונטניים בצלעות יכולים להתרחש גם עקב שיעול חמור והם נוטים יותר להתרחש אצל אלה עם אוסטאופורוזיס או מחלת ריאות בסיסית.
- מעידה קלה ועוד.
אבחון שבר בצלעות
האבחנה של שבר בצלעות מתבססת על למידת ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית ואמצעי הדמיה.
היסטוריה קלינית
- תיאור של מתי ואיך אירע השבר
- סימפטומים נלווים כגון קוצר נשימה, מצוקה נשימתית, שינוי תחושת עור?
תלונות על סימנים ותסמינים הכוללים היפוקסיה, שינויים בקצב הלב, מצוקה נשימתית משמעותית צריכים לעורר חשד של פגיעה באיבר פנימי.
בדיקה גופנית
- תצפית על תנועת בית החזה
- מישוש לצורך זיהוי רגישות, נגעים, crepitus (קליקים)
- הערכת סימני מצוקה נשימתית או היפוקסיה
הדמיה
- צילומי רנטגן חזה: רגישים עד כ־50% בלבד לזיהוי שברים בצלעות (Franssen et al., 2024)
- אולטרה-סאונד נקודתי: רגיש יותר לזיהוי שברים פשוטים וסיבוכים כמו חזה אוויר (Franssen et al., 2024)
- CT (טומוגרפיית חזה): סטנדרט הזהב לאבחון מדויק של שברים ובדיקת שברים סמויים (Franssen et al., 2024). לא לכול שבר בצלעות שנאבחן יש משמעות קלינית.
טיפול בשברים בצלעות
הטיפול עבור שבר בצלעות תלוי בחומרת הנזק והתסמינים ואם קיימת פגיעה באיברים פנימיים. שברים בצלעות מבודדים נוטים להחלים היטב ואינם זקוקים להתערבויות נוספות מלבד גישה שמרנית.
טיפול שמרני
רוב השברים בצלעות הם מבודדים ואינם כרוכים בסיבוכים. הטיפול השמרני המקובל כולל:
- מנוחה חלקית תוך הימנעות מתנועות המגבירות את הכאב.
- תמיכה קלה באמצעות חגורת בית חזה או קיבוע תנועתי (Franssen et al., 2024).
- טיפול בכאב: NSAIDs, משככי כאב לפי הצורך
טיפול כירופרקטי
טיפול כירופרקטי במקרה של שבר בצלעות יכול לכלול:
- מניפולציות עדינות והנעות סביב חוליות בית החזה להפחתת מתחים ביומכניים
- שחרור רקמות רכות (soft tissue therapy) סביב השרירים הבין־צלעיים והאינטרקוסטלים
- שימוש בלייזר רך מקצועי (LLLT) להפחתת דלקת והאצת תהליכי ריפוי של העצם
מקרה מדווח תיאר טיפול בכירופרקטיקה בשילוב עם לייזר רך שהפחיתו כאב ושיפרו תפקוד נשימתי תוך מספר שבועות. המטופל חזר לתפקוד רגיל ללא צורך במשככי כאב חזקים בתוך עשרה חודשים (To et al., 2020).
שימוש בלייזר רך (LLLT)
מחקרים מראים שלייזר ברמה נמוכה (Low‑Level Laser Therapy – LLLT) (Shakouri et al., 2010; Berni et al., 2023):
- מעודד היווצרות של כלי דם חדשים (angiogenesis) וייצור חלבונים ממשפחת (BMP/TGF‑β).
השילוב של חלבוני BMP עם זרימת דם מוגברת מעודד פעילות אוסטאובלסטים בשלבים מוקדמים. התוצאה היא יצירה מהירה של רקמה זמנית סביב העצם השבורה או הסדוקה (callus). שיפור בצורת הקלוס ובצפיפותו נצפו כבר כחמש שבועות לאחר השבר (Shakouri et al., 2010; Berni et al., 2023).
מקרים קליניים (To et al., 2020) שעשו שימוש בלייזר רך ושחרור רקמות רכות לצד טיפול ידני הדגימו שיפור ניכר בכאב ובתנועת בית החזה. אין עדיין ניסויים מבוקרים עם הקצאה אקראית (Randomized Controlled Trial – RCT) שמדגימים באופן חד־משמעי את יעילות LLLT בשברים בצלעות בבני אדם. עם זאת, הראיות הקיימות תומכות בשימוש כטיפול משלים בעיקר בשל השפעה אנטי־דלקתית והאצת תהליך הריפוי (Berni et al., 2023; To et al., 2020).
מתי לפנות לטיפול רפואי מיידי?
עליך לפנות לרופא בגלל שבר בצלעות במקרים שבהם אתה חווה:
- כאב חמור או מחמיר: אם הכאב שלך עז או מתגבר למרות השימוש במשככי כאבים, או אם הוא מקרין לכתף או לזרוע.
- קשיי נשימה: אם יש לך קוצר נשימה, לחץ בחזה, או אם הכאב מונע ממך לנשום נשימות עמוקות או להשתעל.
- שיעול דם: זה יכול להצביע על פגיעה חמורה יותר בריאות או בכלי הדם.
- חום: חום יכול להיות סימן לזיהום, שהוא סיבוך פוטנציאלי של שברים בצלעות.
- כאבי בטן: כאבים בבטן יכולים להצביע על פגיעה באיברים פנימיים.
- תסמינים שאינם משתפרים: אם התסמינים שלך נמשכים או מחמירים למרות הטיפול השמרני והמנוחה הראשוניים.
- תאונות: אם הפציעה נגרמה מתאונה קשה, כגון תאונת דרכים.
טיפול רפואי
אפשרויות הטיפול הרפואי כוללות:
- טיפולים תרופתיים הכוללים משככי כאב, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, בלוקים עצביים אינטרקוסטליים ועוד (2014 ,Hwang & Lee).
- טיפול בסיבוכים של שברים בצלעות כגון דלקת ריאות.
- במידת הצורך ייצוב כירורגי של בית החזה.
מתי מומלץ לשקול ייצוב כירורגי של בית החזה?
ניתוח קונסטרוקטיבי (SSRF – Surgical Stabilization of Rib Fractures) מומלץ במקרה של:
- חזה מרחף (Flail chest) עם חוסר יציבות מוגדר
- חזה אוויר או חזה דם ממושכים
- קשיש עם סיבוכי נשימה משמעותיים
- שברים פתולוגיים שלא מגיבים לטיפול שמרני (Franssen et al., 2024)
טווחי החלמה ותוצאות
מחקר הולנדי גדול (Peek et al., 2022) מצביע על שיעורי התמותה בקרב מטופלי שברי צלעות:
- ב‑30 הימים לאחר האירוע שיעור התמותה עומד על 6.9%.
- במקרים של חזה מרפרף אצל קשישים שיעור התמותה היה גבוה יותר ועמד על (11-12%)
- רוב המטופלים שהיו עם שבר מבודד ללא סיבוכים השתחררו תוך 6 ימים בלבד לביתם (Peek et al., 2022).
סיכום והמלצות
שברים בצלעות הם נפוצים ונוטים להחלים עם טיפול שמרני מותאם. טיפול כזה עשוי לכלול מנוחה, תמיכת חזה, טיפול בכאב ובמידת הצורך שיקום נשימתי. טיפול כירופרקטי בשילוב עם לייזר רךLLLT מספק פוטנציאל להאיץ ריפוי, להפחית כאב ולשפר תפקוד. כשמתרחשים מקרים עם פגיעה באיבר פנימי או חזה מרפרף כדאי לשקול טיפול ניתוחי בזמן מתאים. אבחון וטיפול מדויקים הניתנים מוקדם יכולים להפחית סבל, למנוע סיבוכים ולשפר איכות חיים.
מניעת שברים בצלעות
שברים בצלעות בקרב קשישים קשורים לתמותה ותחלואה גבוהים. חשוב על כן, להשקיע מאמצים במניעת נפילות בקרב קשישים. מאמצים אלה צריכים לכלול הסברה, ארגון הבתים שבהם חיים קשישים ואימונים גופניים לשיפור שיווי המשקל שלהם.