כאב בגב התחתון טיפול ללא תרופות

כאב בגב בתחתון – טיפול ללא תרופות יעיל ברוב המוחלט של המקרים. מומחים רבים מצביעים על כאבי גב תחתון כעל בעיה בסדר גודל של מגפה. למעשה כמעט כל אדם סובל או יסבול במהלך חייו מכאבים בגב התחתון. כרבע מהאנשים הללו סובלים מכאבים בגבם שאינם פוסקים או כאבים כרוניים. המחקר הנוכחי מפרסם קווים מנחים לטיפול בכאבי גב תחתון שהגורם להם אינו מוגדר. לפי קווים מנחים אלו:

• אם אתם חשים כאב בגב התחתון טיפול ללא תרופות צריכה להיות האפשרות הראשונה לבחור.

חולים עם כאבים בגב התחתון צריכים לחפש מזור לכאביהם באמצעות:

• טיפולים שמרניים תחילה
• להימנע במידת האפשר מתרופות מרשם ותרופות ללא מרשם כדי לטפל בכאבים הללו

בין יתר הטיפולים השמרניים ממליצים המומחים על:

• מניפולציה (כוונון) של עמוד השדרה המותני. כאן המקום להזכיר שאת רוב המניפולציות של עמוד השדרה ברחבי העולם מבצעים כירופרקטים.

כאב בגב התחתון? טיפול ללא תרופות – רקע

כאב בגב התחתון פוגע ברוב אוכלוסיית העולם בשלב זה או אחר של החיים. ברוב המקרים הכאבים הללו חולפים תוך שבועות אחדים. לעתים הם ממשיכים וגורמים לחלק ניכר מאוכלוסיית העולם לנכות בגלל כאבים אלו. כאבים בגב התחתון גורמים לפגיעה קשה באיכות החיים של החולים ובני משפחתם. פגיעה זאת נובעת בין היתר מההוצאות הכלכליות הכרוכות בכך. גם המדינה נפגעת ממגפת כאבי הגב. ההוצאות הכלכליות הלאומיות הן אדירות. אלה נגרמות בין היתר בשל:

• אובדן ימי עבודה
• פגיעה בפריון בעבודה
• פיצויים
• אשפוזים
• טיפולים כאלה ואחרים ועוד

ניהול לא תרופתי של כאבי גב תחתון הוא היבט חשוב בטיפול בחולים עם תסמינים כרוניים או תת-חריפים שאינם מגיבים להתערבויות תרופתיות. טיפולים לא תרופתיים כוללים:

• כירופרקטיקה ובכלל זה מניפולציה בעמוד השדרה
• פעילות גופנית כמו יוגה וטאי צ'י
• טיפולים גופניים כגון עיסוי, חום, קור וגירוי חשמלי
• התערבויות פסיכולוגיות, כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי, מיינדפולנס וביופידבק
• רפואה משלימה ואלטרנטיבית, כגון דיקור סיני, שיאצו ועוד

טיפולים אלה נועדו להפחית כאב, לשפר את התפקוד ולשפר את איכות החיים של חולים עם כאבי גב תחתון. הראיות ליעילותם של טיפולים לא תרופתיים משתנות בהתאם לסוג, משך וחומרת כאבי גב תחתון, כמו גם להעדפות ולציפיות של המטופל. לכן, על הרופאים להתאים אישית את תוכנית הטיפול על בסיס הערכה מקיפה של מצבו ומטרותיו של המטופל.

מה גורם לכאבים בגב התחתון?

הגורמים לכאבים בגב התחתון כוללים בין היתר:

• עומס יתר חוזרני הנגרם בשל ישיבה ממושכת או ישיבה לא נכונה
• נזקי חבלה הנובעים מנפילה, תאונות דרכים, פציעות ספורט ועוד
• מחלות והפרעות בריאותיות ובכלל זה דלקת פרקים ניוונית ודלקות פרקים אחרות ועוד

מה הם גורמי הסיכון לכאב בגב התחתון?

גורמי סיכון להתפתחות כאב בגב התחתון כוללים בין היתר:

• גיל – ככל שאנחנו מתבגרים כך גם עולה הסיכון
• מגוון מקצועות שמחייבות ישיבה ממושכת או הרמת משאות חוזרנית
• סוגי ספורט היוצרים עומס יתר על הגב
• השמנה ועודף משקל
• גנטיקה – גם כאבים בגב התחתון קשורים לנטייה גנטית
• פציעות וניתוחים מוקדמים בגב ועוד

כיצד מסווגים כאבים בגב התחתון?

החוקרים במחקר המסוקר כאן הבדילו בין שני סוגים של כאבי גב:

• כאבי גב תחתון לא מוגדרים (Nonspecific low back pain)

כאבים מהסוג שאינו מוגדר חולפים ברוב המקרים תוך ימים ספורים. הקלה זאת תורגש גם ללא כל טיפול או באמצעות טיפול ביתי הכולל חימום ושינוי באופן ההתנהלות היומית.

• כאבים בגב התחתון שהגורם להם ידוע

מגוון רחב של הפרעות בריאותיות ברורות וידועות גורמות לכאבי גב תחתון. דוגמה לכך היא כאב גב תחתון רדיקולרי שנגרם בשל פריצת דיסק ולחץ על שורש עצב מותני. כאשר הגורם לכאבי הגב התחתון הוא לחץ על שורש עצב מותני אנו צפויים לסבול מסימנים ותסמינים נוספים מלבד כאבי גב תחתון. בין הסימפטומים שנחווה במצב הזה נציין הקרנות כאב לרגל, חולשה אפשרית ברגל, אובדן תחושה חלקית ועוד.

ההמלצות של המומחים במחקר הנוכחי מתייחסות לטיפול הנכון בכאבי גב תחתון שהגורם להם אינו מוגדר.

טיפול כירופרקטי בכאבי גב תחתון

הטיפול הכירופרקטי בכאבי גב תחתון כולל שילוב של טכניקות ריפוי ידניות שחלקן עתיקות יומין יחד עם מגוון אמצעי עזר מודרניים. בין טכניקות הטיפול הידניות נציין את כוונון (מניפולציה) של חוליות עמוד השדרה באופן מדויק. טכניקות ידניות נוספות תאפשרנה החזרת האיזון השרירי והשיקום של הרקמות התומכות והמניעות את עמוד השדרה. הכירופרקט עושה גם שימוש בציוד חדשני לריפוי דלקות ובכלל זה לייזר רך, מכשיר גלי הלם ועוד.

כדי להאיץ את הליכי הריפוי של הגב התחתון וכדי למנוע הישנות הבעיה הכירופרקט יבצע את הפעולות הבאות:

• יאבחן את החולה
• יטפל, ישקם וינחה את החולה בנושאים הקשורים ביציבה, ארגונומיה, פעילות גופנית ותזונה
• אם החולה אינו מגיב לטיפולים השמרניים הניתנים לו או כאשר הפרעתו הבריאותית של החולה לא נמצאת בתחום התמחותו של הכירופרקט הוא יופנה למומחה מתאים.

כאב בגב התחתון – קווים מנחים לטיפול

על פי הקווים המנחים (Guidelines) הטיפול בכאבי גב תחתון צריך להתחיל ללא תרופות ובכלל זה ללא:

• תרופות נוגדות דלקת סטרואידים
• סטרואידים
• משככי כאב אופיואידים ואחרים

במקום תרופות כאלה ואחרות נסו טיפולים שמרניים כגון:

• חימום, עיסוי, אקופונקטורה וכמובן מניפולציה של עמוד השדרה המותני שמתבצעות לרוב על ידי כירופרקט

בקווים המנחים הללו מצוין במפורש שלא מומלץ לטפל בכאבי גב תחתון באמצעות תרופות סטרואידים או באמצעות אקמול או דקסמול ושאר השמות של תרופה זאת. אם בכל זאת למרות ההמלצה להימנע מכך החולה מעוניין לקבל טיפול תרופתי רצוי שיתחיל עם:

• תרופות נוגדות דלקת ללא מרשם. מדובר בתרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) כמו נורופן, אדקס, אדוויל. החולה גם יכול לקבל מרשם לתרופות מרפות שרירים מהרופא.

כאשר הכאבים נמשכים יותר מ- 12 שבועות ממליצים המומחים שכתבו את הקווים המנחים הללו:

להתחיל לטפל בכאבים עם תרופות מרשם נוגדות דלקת שאינם סטרואידים או עם תרופות נגד כאב כמו סימבלטה (Cymbalta). תרופות אופיואידיות אינן מומלצות אלא רק כמוצא אחרון.

References:

Amir Qaseem, Timothy J. Wilt, Robert M. McLean, et al; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians . Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med.2017;166:514-530. [Epub 14 February 2017].

Kizhakkeveettil A, Bezdjian S, Hurwitz EL, Toler AW, Rossi D, Uptmor S, Sagester K, Bangash M, MacKenzie TA, Lurie JD, Coulter I. Spinal Manipulation vs Prescription Drug Therapy for Chronic Low Back Pain: Beliefs, Satisfaction With Care, and Qualify of Life Among Older Medicare Beneficiaries. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2022 Mar 26.