כאבי גב תחתון: אבחון טיפול ושיקום

כאבי גב תחתון: אבחון טיפול ושיקום

כאבי גב תחתון – אבחון טיפול ושיקום הם אבני דרך חשובות לריפוי. כאבים בגב תחתון מהווים בעיה שכיחה ביותר ומעטים הם בני המזל שחומקים מהם. על פי The Lancet, 2011; 378 בכול רגע נתון 540 מיליוני בני אדם ברחבי העולם סובלים מהם. באנגליה כאבי גב תחתון הם גורם מוביל בגרימת נכות (Global Burden of Disease 2013). הנתונים ברחבי העולם המתועש ובכלל זה בישראל דומים. ברוב המקרים הכאבים הללו נובעים מנזק קל לשריר בחלק התחתון של הגב.

בחלק קטן יותר מהמקרים הפתולוגיה שעומדת אחרי הכאב בגב רצינית יותר ועלולה לגרום לפגיעה קשה ביכולת התפקודית ולפעמים אפילו מסכנת חיים. אבחון מדויק של הגורם לכאבים הללו מהווה תנאי לטיפול יעיל. הגורם לכאבים הללו בגב התחתון הוא נתון חשוב שעשוי לקבוע את התפתחות המחלה. במאמר "כאבי גב תחתון: אבחון טיפול ושיקום" נדון בנושא הזה.

כאבי גב תחתון: אבחון טיפול ושיקום – רקע

קרוב ל- 80% מבני האדם סובלים או יסבלו במהלך חייהם מכאב בגב התחתון. אצל חלק ניכר מהם הכאבים הם כרוניים. מאות מיליוני בני אדם סובלים מידי שנה מכאבי גב חמורים הגורמים למגבלות תפקודיות. בחלק מהמקרים אנשים אלה פורשים לחלוטין ממקום העבודה. את השכיחות הגבוהה ביותר של כאבים בגב התחתון אנו מוצאים בגילים 55 – 35 עם רוב גברי. השילוב של אוכלוסייה מתבגרת עם אורח חיים מנוון מעלה את הסבירות להתפתחות כאב בגב התחתון.

בישראל הנתונים דומים. כאב גב תחתון גרם ל- 700,000 ביקורי רופאים בקופת חולים כללית. שכיחות הכאבים בגב התחתון בקרב ילדים ובני נוער נמוכה יותר אך נמצאת בעלייה תמידית. כאבי גב גורמים גם להוצאות כלכליות אישיות ולאומיות אדירות. הוצאות אלה הגבוהות מההוצאות הכרוכות במחלות כגון סוכרת וסרטן נגרמות בשל:

  • טיפולים, אשפוזים ניתוחים, פיצויים, אובדן ימי עבודה ופגיעה בפריון בעבודה

בארצות הברית עולה מגפת כאבי הגב מאות מיליארדי דולרים כל שנה. בריטניה מוציאה מידי שנה מעל 1% מהתמ"ג בגלל כאבי גב. בישראל ההוצאות השנתיות בגין כאבי גב נאמדות (בשנת 2019) ב- 15 מיליארד שקל.

מה עושים?

בהתבוננות על נתונים אלו ואחרים אנו לומדים שנכון להיום אנחנו מפסידים. מגפת כאבי הגב והמגבלות הנובעות מכך ממשיכה לצמוח ובין השנים 1990 – 2015 עלתה ביותר מ-50%. למה זה קורה? על פי הירחון הרפואי לנסט הטיפול בישראל וברוב חלקי העולם גרוע. תקציבי ענק מבוזבזים מידי שנה על:

  • בדיקות דימות מיותרות ובכלל זה CT, MRI
  • טיפולים תרופתיים מיותרים ומזיקים ובכלל זה תרופות וזריקות נוגדות דלקת, אופיואידים ועוד.

על פי הלנסט מעבר להסברים יש להמעיט בטיפולים תרופתיים וכירורגיים ולהרבות בטיפולים לא תרופתיים ובכלל זה:

  • מניפולציות של עמוד השדרה. אלה כידוע מבוצעות בעיקר על ידי כירופרקטים

מה עלול להשתבש ולגרום כאב בגב התחתון

נזק לאחת או יותר מהרקמות בגב התחתון עלו להיות הגורם לכאב. מיחושים קלים בגב יחלפו לרוב תוך ימים ספורים גם ללא טיפול. לעתים הסימפטומים הללו נגרמים בגלל הפרעות משמעותיות כולל בין היתר:

  • פריצת דיסק מותני
  • דלקות זיהומיות בעמוד השדרה
  • או גידולים סרטניים

בין הרקמות שעלולות להיפגע ולגרום כאבי גב תחתון נציין:

  • חוליות עמוד השדרה המותני
  • נזקים לדיסקים הבין חולייתיים (בלט דיסק, בקע דיסק, פריצת דיסק)
  • סחוסים (שחיקת סחוסים)
  • מפרקים הפצטליים בעמוד השדרה המותני
  • מתיחה או קרע של שרירים ורקמות רכות אחרות
  • נזקים לחוט השדרה (למשל בגלל היצרות תעלת השדרה המותני)
  • מפרקי סקרואיליאק (מפרקי עצה וכסל) ועוד

בין תסמונות השכיחות שעלולות לגרום בין היתר למכאובים בעמוד השדרה המותני נמנה:

  • סיאטיקה
  • ספונדילוליסטזיס
  • עקמת
  • כאבי גב בהריון ועוד

כאבי גב תחתון עלולים גם להיגרם מכאבים במפרקי הירך ודלקות אחרות באגן שיכולים להשליך כאב אל הגב התחתון.

 גורמים לכאבים בגב התחתון

ישנם הרבה גורמים לכאבים באזור עמוד השדרה המותני וסביבתו הקרובה. ידיעת הגורם המדויק לסימנים ולתסמינים הללו עשויה להועיל בטיפול בו ובמניעתו בעתיד. בין הגורמים השכיחים לכך נמנה:

  • עומסי יתר חוזרניים הנובעים בין היתר מישיבה לקויה וממושכת. אורח חיים יושבני הכרוך בישיבה לא נכונה וממושכת וחוסר פעילות גופנית פוגע ביכולת הגוף להתגונן.
  • נזקי חבלה בעקבות תאונות דרכים, פציעות ספורט או נפילה בבית
  • מחלות והפרעות בריאותיות. כולל בין היתר דלקת פרקים ניוונית, דלקת פרקים שגרונית, דלקות זיהומיות, גידולים סרטניים ועוד.

אבחון מדויק ומהיר נדרש כדי לזהות את מקור הבעיה ולטפל בה בהקדם. באותם מקרים קיצוניים עיכוב בבירור עלול לגרום לנזקים בלתי הפיכים ומכאובים כרוניים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון רבים מעלים את הסיכוי להתפתחות מיחושים בחלק התחתון של הגב. נטרול גורמי הסיכון הללו עשוי להועיל במניעתם. בין גורמי הסיכון נמנה:

  • את הגיל (ככול שאנו מתבגרים הסיכון עולה)
  • מקצועות הגורמים לעוסקים בהם עומסי יתר חוזרניים על עמוד השדרה המותני והרקמות סביבו (סבל, עובדי תעשייה)
  • ספורט או תחביב שבמסגרתם נוצרים עומסי יתר על הגב (מתאמנים בהרמת משקולות)
  • השמנה ומשקל עודף
  • הריון
  • ליקויים מבניים מולדים או נרכשים בעמוד השדרה המותני או בגפיים התחתונות (עקמת, יישור הלורדוזיס)
  • ליקוי ביומכני מולד או נרכש בעמוד השדרה המותני
  • פציעה או ניתוח קודמים
  • דיכאון
  • גובה (לגבוהים סיכון גבוה יותר) ועוד

סימנים ותסמינים נלווים

מלבד כאבים בגב התחתון החולה התלונן לרוב על סימנים ותסמינים נוספים. אלה עשויים להעניק לנו רמזים לגבי הרקמה שניזוקה וחומרת הנזק. בין הסימנים והתסמינים הללו נמנה סימנים ותסמינים המושלכים:

  • לרגל או לשתי הרגליים
  • לישבן או לשני הישבנים
  • למפשעה ולאגן

סימפטומים נלווים נוספים כוללים:

  • מגבלות תנועה
  • נימול
  • הירדמות וחולשה של חלקים מהרגל
  • אובדן שליטה על הסוגרים ועוד

אבחון כאבי גב תחתון

כאבי גב תחתון: אבחון טיפול ושיקום
כאבי גב תחתון: אבחון טיפול ושיקום

אבחון כאבים בגב התחתון מחייב למידת ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית, ולעתים בדיקות מעבדה ודימות:

  • נלמד על הרקע הבריאותי האישי והמשפחתי של החולה כולל נטייה גנטית לחולי כזה או אחר, אשפוזים, ניתוחים, פציעות, טיפולים תרופתיים ועוד.
  • נברר על אופן התפתחות הסימנים והתסמינים כולל איפה ממוקמים, מתי החלו, כיצד החלו, מה משפיע עליהם
  • נלמד האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים כולל נימול, הירדמות, חולשה, אובדן שליטה על הסוגרים, חום, אובדן משקל בלתי מוסבר ועוד

בבדיקה הגופנית:

  • נתבונן, בכם בעת ביצוע מטלות שונות ונחפש סימנים חיצוניים לבעיה
  • נמשש את האגן, עמוד השדרה והגפיים התחתונות בניסיון לאתר רגישות ולחוש במשהו חריג כמו נפיחות ועוד
  • נניע את חלקי הגוף הללו המהווים שרשרת קינמטית וננסה לאתר מגבלות תנועה וליקויים בתבנית התנועה.
  • נערוך בדיקות מיוחדות שמטרתן זיהוי פתולוגיות ייחודיות
  • נבצע בדיקה נוירולוגית שתכלול בחינה של החזרי הגידים, כוח גס, חישה ועוד

אם יחסר לנו מידע לקביעת אבחון נפנה את החולה:

  • לביצוע בדיקות נוספות כולל בדיקות מעבדה (בדיקות דם, הולכה עצבית) ודימות (רנטגן, MRI או CT)

בסוף התהליך נבצע תהליך אבחנה מבדלת שבה נסנן את כלל הגורמים שעלולים לגרום לסימנים ותסמינים דומים ונותיר את האבחון הנכון.

כאבים בגב תחתון טיפול

הטיפול בכאבי גב תחתון יותאם לחומרת התסמינים ולחומרת המגבלות של החולה. במקרים קלים יתכן שאפשר יהיה להסתפק בטיפול עצמי שיכלול מנוחה, התנהלות זהירה שנמנעת מלעורר תסמינים אך אינה נמנעת מפעילות, קומפרסים חמים, תמיכה לעמוד השדה ועוד.

טיפול כירופרקטי

במצבים מורכבים יותר נדרש כירופרקט. הטיפול הכירופרקטי יכלול שימוש במכשור מתקדם לריפוי דלקות כגון לייזר מקצועי ובטכניקות טיפול ידניות. מטרות הטיפול הכירופרקטי כוללות הפחתת דלקת וכאב. מטרות אלה יושגו לאחר:

  • הסדרת התפקוד של עמוד השדרה ושל הרקמות סביבו

כדי לקדם את בריאות הגב של החולה הכירופרקט יעניק ייעוץ במגוון גורמי סיכון בעלי השפעה על עמוד השדרה והאגן כגון:

  • ארגונומיה (עמדת עבודה, הרמה נכונה, ישיבה נכונה ועוד), יציבה, פעילות גופנית (מה נכון לעשות ומה לא וכיצד נכון לבצע) ועוד

כאשר הטיפול הכירופרקטי אינו מספק הקלה בתסמינים הכירופרקט יפנה את החולה לטיפול וניהול רפואי. אלה עשויים לכלול:

  • טיפולים תרופתיים ובכלל זה תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים, זריקות סטרואידים, משככי כאב ועוד
  • טיפול כירורגי

עם זאת, על פי מחקרים שונים רצוי למצות את הטיפול השמרני כגון כירופרקטיקה ולהימנע או לצמצם:

הסיבה לכך היא הסיכונים והסיבוכים האפשריים שנלווים לטיפולים אלה כגון, נזק עצבי, תסמונת ניתוח גב כושל ועוד.

שיקום

עמוד השדרה המותני והאגן שנפצעו חייבים שיקום. ללא שיקום הם יוותרו פגיעים לפציעות חוזרניות. מטרת השיקום היא לאפשר חזרה לשגרת חיים, עבודה וספורט. כדי להשיג מטרות אלו ננקוט בגישות שונות על מנת להכשיר את חלקי הגוף הפגועים לעמוד שוב בעומסים. שיקום כירופרקטי של הגב והאגן יכלול בין היתר:

  • הנעות של חלקי הגוף הרלוונטיים
  • טכניקות ותרגילים לחיזוק שרירי הליבה, לגמישות, לשיפור האיזון בין השרירים הפועלים על עמוד השדרה
  • שיפור שיווי המשקל
  • אימון של חוש החישה העצמית ועוד

שיפורים אלה יאפשרו לרקמות סביב עמוד השדרה לתמוך ולהסיר חלק מהעומס המוטל עליו ובכך להפחית את הסיכון להישנות הפציעה. כירופרקט ינחה את החולה לגבי אופן השמירה והתחזוקה של כישורים גופניים אלה.

מכתב תודה על טיפול בכאבי גב תחתון שנובעים מפריצת דיסק מותני

References:

Pergolizzi JV Jr., LeQuang JA. Rehabilitation for Low Back Pain: A Narrative Review for Managing Pain and Improving Function in Acute and Chronic Conditions. Pain Ther. 2020;9(1):83-96. doi: 10.1007/s40122-020-00149-5.

Nicol V., Verdaguer C., Daste C., et al. Chronic Low Back Pain: A Narrative Review of Recent International Guidelines for Diagnosis and Conservative Treatment. J Clin Med. 2023;12(4):1685. doi: 10.3390/jcm12041685.

American Association of Neurological Surgeons (AANS). Low Back Pain – Causes, Diagnosis and Treatment. Available from: https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Low-Back-Pain

VA/DoD Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Treatment of Low Back Pain (LBP). Version 3.0 – 2022. Available from: https://www.healthquality.va.gov/guidelines/Pain/lbp/

Chou R., Deyo R., Friedly J., et al. Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017;166(7):493-505.

Qaseem A., Wilt TJ., McLean RM., et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530.

Foster NE., Anema JR., Cherkin D., et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368-2383. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30489-6.

Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736-747.

Oliveira CB., Maher CG., Pinto RZ., et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791-2803.

Stochkendahl MJ., Kjaer P., Hartvigsen J., et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60-75.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

בדיקת MRI למה זה טוב

בדיקת MRI למה זה טוב

בדיקת MRI נחשבת לבדיקה מדויקת, נטולת קרינה, המשמשת להדמיה איכותית של חלקי הגוף השונים. התמונות החדות המופקות מהמכשיר מאפשרות לאבחן בעיות רפואיות כגון פריצת דיסק, קרע מיניסקוס, גידול מוחי ולמטרות מחקריות. חסרונו מצוי בעלויות הגבוהות שלו.

כירופרקטיקה לקט עובדות

כירופרקטיקה לקט עובדות

כירופרקטיקה? לקט עובדות חשובות ומרתקות אשר עוסקות בנושאים הקשורים לבעיות גב ולמקצוע הזה מפורטים כאן. חלק מהעובדות הללו אתם קרוב לוודאי מכירים, חלק אחר אולי יפתיע אותכם וייתן לכם חומר למחשבה. בכל מקרה שווה לכם לעיין וללמוד.

צריכת יתר של תוספי מזון לשריר

תוספי מזון לפיתוח שרירים

אימוני כוח ותוספי מזון? השילוב הזה אינו הכרחי. ניתן לחזק את הגוף ללא צורך בתוספי מזון ובוודאי לא לאבד את השפיות ולהגזים בכול הנוגע לצריכתם. החוקרים במחקר הנוכחי טוענים לזיהוי הפרעת אכילה בכול הקשור לצריכת תוספי מזון בקרב גברים העוסקים באימוני כוח.