כאבי גב חכו עם ניתוח קיבוע
כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות

כאבי גב חכו עם ניתוח קיבוע

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


כאבי גב – חכו עם ניתוח קיבוע החוליות! כאבי גב מהווים תלונה שכיחה ביותר. בחלק ניכר מהמקרים הכאבים הם תוצר של ניוון ובלאי של המפרקים והרקמות המניעים ותומכים בעמוד השדרה ובכלל זה השרירים, הסחוסים, הדיסקים הבין חולייתיים ועוד. שינויים ניווניים בחלקים אנטומיים אלו עלולים לגרום לליקויים ביומכניים בתפקוד של עמוד השדרה ולפעמים גם ללחץ על שורש עצב (סיאטיקה) או על חוט השדרה (היצרות תעלת השדרה). בחלק מהמקרים כאבי גב נגרמים בשל ספונדילוליסטזיס.

המונח ספונדילוליסטזיס מורכב משתי מילים יווניות ספונדילו שמשמעותה עמוד השדרה- ליסטזיס שמשמעותה החלקה. המשמעות הכוללת של ספונדילוליסטזיס היא ההחלקה של חוליה אחת ביחס לחוליה הסמוכה. במצב זה החולה עלול להתלונן על כאבי גב ולעתים קרובות גם על סימנים ותסמינים נירולוגיים. יש לעתים שמוצע לחולה לעבור הליך כירורגי מורכב לקיבוע החוליות כדי לשפר את מצבו. ניתוח לקיבוע חוליות עמוד השדרה הוא ניתוח שכיח יחסית בקרב חולים הסובלים מכאבי גב על רקע פציעה וניוון של חוליות. על פי המחקר הנוכחי בחלק ניכר מהמקרים אין צורך אמיתי בסוג הזה של הניתוח ובשל מורכבותו עדיף להסתפק בהליך כירורגי פשוט יותר ולהשיג תוצאה דומה. חשוב לזכור שבמידת האפשר אין להגיע לניתוח גב ולא משנה באיזה סוג מדובר בלי למצות את האפשרויות השמרניות.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



כאבי גב חכו עם ניתוח קיבוע – רקע

כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות
כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות

ספונדילוליסטזיס היא תופעה שכיחה יחסית. השכיחות של ההפרעה בריאותית הזאת נאמדת – תלוי במחקר- בין 3%- 11.5% מכלל האוכלוסייה. יותר נשים ויותר מבוגרים סובלים מהתופעה הזאת. סימנים ותסמינים אפשריים אך לא הכרחיים כוללים כאבי גב עם השלכות לגפה התחתונה ולעתים גם חסרים נירולוגיים כגון נימול הירדמות וחולשה של חלקים מהגפה. במצבים חמורים אף תיתכן התפתחות של אובדן שליטה על הסוגרים – מצב חירום המייחב ניתוח מהיר.בפני החולה יש מספר אפשרויות טיפול כולל בין היתר כירורגית. במהלך ניתוח יסירו את קשת החוליה (laminectomy) או יבצעו כריתת דיסק (Discectomy) הגורמים לחץ על שורש העצב או על חוט השדרה.

אך לעיתים יעדיפו הכירורגים להוסיף לניתוח הזה גם קיבוע קבוע של החוליות המעורבות תוך שימוש בברגים, מוטות, משטחי מתכם ושתלי עצם במטרה לבלום את תנועתן ולצמצם את הסיכון לנזק עתידי וניתוח חוזר. המחקרים שלפנינו שנערכו בשבדיה ובארצות הברית ממליצים במקרים מסוימים שבהם יש כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות! במקרה של לחץ על שורש עצב או על חוט השדרה ללא תזוזה של חוליה יש להעדיף ניתוח שאינו קיבוע אבל כאשר הלחץ על שורש עצב או על חוט השדרה נוצר בגלל שבר מאמץ בעמוד השדרה עם תזוזה של חולייה (ספונדילוליסטזיס) ניתוח קיבוע ישיג תוצאות הרבה יותר טובות.

ניתוח קיבוע עמוד השדרה – המחקר השבדי

עקב אחר 247 חולים בגילאים 50-80 עם כאבי גב בגלל היצרות תעלת השדרה. מחצית הקבוצה סבלה גם מספונדילוליסטזיס (Spondylolisthesis). ספונדילוליסטזיס הוא מצב שבו החוליה גולשת ממקומה ועלולה לגרום ללחץ על שורש עצב או על חוט השדרה. הקבוצה חולקה באופן אקראי כאשר מחציתה עברה ניתוח להסרת הלחץ בלבד (Decompression surgery) ומחציתם עברה ניתוח להסרת הלחץ וקיבוע של החוליות (Decompression surgery with fusion).

ממצאי המחקר השבדי

החוקרים לא מצאו הבדלים בין שתי הקבוצות בכול הנוגע לאיכות חיים ויכולת תנועה. גם בדיקה שנערכה לאחר 5 שנים לא מצאה הבדלים משמעותיים בין הקבוצות. גם מספר הניתוחים החוזרים שנדרשו מקרב כול אחת מהקבוצות היה דומה: 22 ניתוחים חוזרים בקרב הקבוצה שעברה ניתוח להסרת הלחץ ובנוסף גם ניתוח לקיבוע חוליות ו 21 ניתוחים חוזרים בקרב הקבוצה שעברה ניתוח להסרת הלחץ בלבד. הקבוצה שעברה גם ניתוח לקיבוע חוליות הזדקקה ליותר זמן בחדר הניתוחים, איבדה יותר דם, עלתה יותר כסף ושהתה בבית החולים 7.4 ימים לעומת 4.1 ימים בלבד ששהתה הקבוצה שעברה ניתוח להסרת לחץ בלבד.

ניתוח קיבוע עמוד השדרה – המחקר האמריקאי

החוקרים האמריקאים חילקו באופן אקראי לשתי קבוצות את 67 החולים שסבלו מסימנים ותסמינים שנגרמו כתוצאה מלחץ על שורש עצב על רקע של ספונדילוליסטזיס. קבוצה אחת עברה ניתוח להסרת הלחץ על שורש העצב והשנייה עברה ניתוח להסרת הלחץ על שורש העצב וגם קיבוע חוליות.

ממצאי המחקר האמריקאי

הקבוצה שעברה ניתוח קיבוע נהנתה מאיכות חיים גבוה יותר במהלך 4 שנים שלאחר הניתוח. רק 14% מהם נזקקו לניתוח חוזר בהשוואה ל34% ניתוחים חוזרים בקרב הקבוצה שעברה ניתוח הסרת לחץ בלבד.

מסקנות שני המחקרים

ניתוח לקיבוע חוליות נמשך זמן ארוך יותר מניתוחים אחרים, כרוך בשהייה ממושכת יותר בבית החולים ובעלויות כלכליות גבוהות יותר. חלק ניכר מהניתוחים לקיבוע אינם מחויבים במציאות וניתוחים חלופיים עשויים להוביל לתוצאה דומה בניתוח קצר יותר, אשפוז קצר יותר ועלויות זולות יותר. יש להעדיף ניתוח שאינו קיבוע במקרה של לחץ על שורש עצב או על חוט השדרה ללא תזוזה של חוליה. עם זאת ניתוח קיבוע משיג תוצאות הרבה יותר טובות במקרה של ספונדילוליסטזיס עם לחץ על שורש עצב. ניתוח מסוג צריך להתבצע רק כאשר הכירורג מגיע למסקנה ברורה שכאבי הגב שעליהם מתלונן החולה נגרמים בגלל חוסר יציבות של אחת או יותר מהחוליות. חשוב לזהות היטב את המקרים שאינם מחייבים ניתוח קיבוע. בסיכומו של דבר קובעים החוקרים: כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות.

April 14, 2016, New England Journal of Medicine

ומה לגבי טיפול כירופרקטי בספונדילוליסטזיס?

גם במקרה של ספונדילוליסטזיס חשוב למצות את הטיפול השמרני. טיפול כירופרקטי מקצועי עשוי למנוע חלק ניכר מהטיפולים, הבדיקות והניתוחים המוצעים במאמר הזה וכרוכים רובם ככולם בתופעות לוואי בלתי רצויות. ראשית חשוב לציין שההצלחה של הטיפול הכירופרקטי אינו שונה מהותית גם כאשר כאבי הגב הללו נגרמים ממצב של ספונדילוליסטזיס (1). מספר רב של מחקרים (2,3,4,5,6,7) מסוג חקר מקרה מצביעים על כך שכירופרקט מיומן עשוי ליתר את הטיפולים הניתנים לחולה הסובל מספונדילוליסטזיס ובכך לחסוך כספים רבים ממערכת הבריאות. הטיפול הכירופרקטי כולל שימוש בעזרים חשמליים לצורך האצה בהליכה הריפוי של הדלקת יחד עם שימוש בטכניקות ריפוי ידניות שמטרתן הפחתה של הלחץ המופעל על הרקמה העצבית.

מקורות

[1] Mierau D, Cassidy JD, McGregor M, Kirkaldy-Willis WH, (1987), “A comparison of the effectiveness of spinal manipulative therapy for low back pain patients with and without Spondylolisthesis,” JMPT 1987: 10(2): 49-55

[2] Fedorchuk C, Lightstone DF, McRae C, Kaczor D: Correction of Grade 2 Spondylolisthesis Following a Non-Surgical Structural Spinal Rehabilitation Protocol Using Lumbar Traction: A Case Study and Selective Review of Literature. Radiology Case. 2017 May; 11(5):13-26.

[3] Wong L, (2004), “Rehabilitation of a patient with a rare multi-level isthmic Spondylolisthesis: a case report,” Journal Canadian Chiropractic Association, Jun; 48(20): 142-151

[4] Dunn A, Baylis S and Ryan, D (2009), “Chiropractic Management of mechanical low back pain secondary to multiple-level lumbar spondylolysis and Spondylolisthesis in a United States Marine Corps veteran: a case report,” Journal of Chiropractic Medicine, Volume 8, Issue 3, September 2009, pp 125-130,

[5] Leboeuf C, Kimber D, White K, “Prevalence of Spondylolisthesis, transitional anomalies and low intercrestal line in a chiropractic patient population,” Journal Manipulative and Physiological Therapeutics, June 1989, 12(3):200-204

[6] Ferrari S, Vanti C, O’Reilly C (2012), “Clinical presentation and physiotherapy treatment of 4 patients with low back pain and isthmic Spondylolisthesis,” Journal Chiropractic Medicine, Volume 11, Issue 2, June 2012, pp. 94-103

[7] Excoffon S and Wallace H (2006), “Chiropractic and Rehabilitative Management of a Patient with Progressive Lumbar Disk Injury, Spondylolisthesis and Spondyloptosis,” Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Vol. 29, Is. 1 January 2006, pp. 66-71

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים