כאבי גב חכו עם קיבוע חוליות

כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות

כאבי גב – חכו עם קיבוע חוליות! כאב בגב התחתון מהווה תלונה שכיחה ביותר. בחלק ניכר מהמקרים הכאבים הם תוצר של ניוון ובלאי של רקמות המניעות ותומכות בעמוד השדרה. בין הרקמות שפגיעה בהן עלולה לגרום לכאבים בגב התחתון נציין:

  • שרירים, סחוסים, דיסקים הבין חולייתיים ועוד

שינויים ניווניים בחלקים אנטומיים אלו עלול לגרום לליקויים ביומכניים בתפקוד של עמוד השדרה. לעיתים שינויים אלה עלולים לגרום גם:

בחלק מהמקרים כאבי גב נגרמים בשל ספונדילוליסטזיס. ספונדילוליסטזיס מורכב משתי מילים יווניות: ספונדילו (עמוד השדרה) – ליסטזיס (החלקה). משמעות ספונדילוליסטזיס היא על כן, ההחלקה של חוליה אחת ביחס לחוליה הסמוכה. חולה הסובל מהפרעה זאת עלול להתלונן על:

  • כאבי גב ולעתים קרובות גם על סימנים ותסמינים נירולוגיים

יש לעתים שמוצע לחולה לעבור הליך כירורגי מורכב לקיבוע החוליות במותן כדי לשפר את מצבו. ניתוח לקיבוע חוליות עמוד השדרה הוא ניתוח שכיח יחסית בקרב חולים הסובלים מכאבי גב על רקע פציעה וניוון של חוליות. לפי המחקר הנוכחי בחלק ניכר מהמקרים אין צורך אמיתי בסוג הזה של הניתוח.

כאבי גב חכו עם קיבוע חוליות – רקע

ספונדילוליסטזיס היא תופעה שכיחה יחסית. שכיחות ההפרעה הזאת נאמדת – תלוי במחקר- בין 3%- 11.5% מכלל האוכלוסייה. יותר נשים ויותר מבוגרים סובלים מהתופעה הזאת. סימנים ותסמינים אפשריים אך לא הכרחיים כוללים בין היתר:

  • כאבי גב תחתון עם השלכות לגפה התחתונה
  • לעתים גם חסרים נירולוגיים כגון נימול הירדמות וחולשה של חלקים מהגפה
  • במצב חמור המחייב ניתוח מהיר תיתכן התפתחות של אובדן שליטה על הסוגרים

בפני החולה יש מספר אפשרויות טיפול כולל בין היתר כירורגית. במהלך ניתוח מסירים המנתחים את הגורמים לחץ על שורש העצב או על חוט השדרה:

  • את קשת החולייה (laminectomy)
  • או יבצעו כריתת דיסק (Discectomy)

לעיתים יעדיפו הכירורגים להוסיף לניתוח הזה גם קיבוע של החוליות המעורבות. ניתוח הקיבוע שנועד לבלום את תנועת החוליות ולצמצם הסיכון לנזק ולניתוח חוזר מתבצע תוך שימוש:

  • בברגים
  • מוטות מתכת
  • משטחי מתכת
  • ושתלי עצם

המחקרים שלפנינו שנערכו בשבדיה ובארצות הברית ממליצים:

  • במקרים מסוימים שבהם יש כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות. במצב של שורש עצב או על חוט השדרה ללא תזוזת חוליה העדיפו ניתוח שאינו קיבוע. כאשר הלחץ על שורש עצב או על חוט השדרה נוצר בשל שבר מאמץ ותזוזת חולייה (ספונדילוליסטזיס) ניתוח קיבוע ישיג תוצאות הרבה יותר טובות.

במידת האפשר אין להגיע לניתוח גב בלי למצות את האפשרויות השמרניות. בעיקר נכונים הדברים לגבי טיפול כירופרקטי.

ניתוח קיבוע עמוד השדרה – המחקר השבדי

החוקרים במחקר הנוכחי:

  • עקבו אחר 247 חולים בגילאים 50 – 80 עם כאבי גב בגלל היצרות תעלת השדרה
  • מחצית הקבוצה סבלה גם מספונדילוליסטזיס (Spondylolisthesis). בספונדילוליסטזיס החולייה גולשת ממקומה ועלולה ללחוץ על שורש עצב או על חוט השדרה.

חילקו את הקבוצה באופן אקראי לשתיים:

  • מחצית הקבוצה עברה ניתוח להסרת הלחץ בלבד (Decompression surgery)
  • והמחצית השנייה עברה ניתוח להסרת הלחץ וקיבוע של החוליות (Decompression surgery with fusion).

ממצאי המחקר השבדי

החוקרים לא מצאו הבדלים בין שתי הקבוצות בכול הנוגע לאיכות חיים ויכולת תנועה. גם בבדיקה שנערכה לאחר 5 שנים לא מצאו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות. מספר הניתוחים החוזרים שנדרשו מקרב כול אחת מהקבוצות היה דומה:

  • 21 ניתוחים חוזרים בקרב הקבוצה שעברה ניתוח להסרת הלחץ בלבד
  • 22 ניתוחים חוזרים בקרב הקבוצה שעברה ניתוח להסרת הלחץ בלבד וקיבוע חוליות.

עם זאת נמצא שהקבוצה שעברה גם ניתוח לקיבוע חוליות:

  • הזדקקה ליותר זמן בחדר הניתוחים
  • איבדה יותר דם
  • עלתה יותר כסף
  • שהתה בבית החולים 7.4 ימים לעומת 4.1 ימים בלבד ששהתה הקבוצה שעברה ניתוח להסרת לחץ בלבד.

ניתוח קיבוע עמוד השדרה – המחקר האמריקאי

החוקרים האמריקאים חילקו באופן אקראי לשתי קבוצות:

  • 67 החולים שסבלו מסימפטומים שנגרמו בגלל ספונדילוליסטזיס ולחץ על שורש עצב
  • קבוצה אחת עברה ניתוח להסרת הלחץ על שורש העצב
  • והשנייה עברה ניתוח להסרת הלחץ על שורש העצב וגם קיבוע חוליות

ממצאי המחקר האמריקאי

  • הקבוצה שעברה ניתוח קיבוע נהנתה מאיכות חיים גבוהה יותר במהלך 4 שנים שלאחר הניתוח
  • רק 14% מהם נזקקו לניתוח חוזר בהשוואה ל34% ניתוחים חוזרים בקרב הקבוצה שעברה ניתוח הסרת לחץ בלבד.

מסקנות שני המחקרים

אלו המסקנות שהופקו מהמחקרים הללו וממחקרים דומים:

  • ניתוח לקיבוע חוליות נמשך זמן ארוך יותר מניתוחים אחרים
  • כרוך בשהייה ממושכת יותר בבית החולים
  • כרוך בעלויות כלכליות גבוהות יותר
  • חלק ניכר מהניתוחים לקיבוע אינם מחויבים במציאות. ניתוחים חלופיים עשויים להוביל לתוצאה דומה בפחות זמן. ניתוח קצר, אשפוז קצר ועלויות זולות
  • העדיפו ניתוח שאינו קיבוע להסרת לחץ על שורש עצב או חוט השדרה ללא תזוזת חוליה
  • ניתוח קיבוע משיג תוצאות טובות יותר במקרה של ספונדילוליסטזיס עם לחץ על שורש עצב
  • הניתוח שכרוך בקיבוע צריך להתבצע כאשר הכירורג מגיע למסקנה שכאבי הגב נגרמים בגלל חוסר יציבות של אחת או יותר מהחוליות
  • חשוב לזהות היטב את המקרים שאינם מחייבים ניתוח קיבוע

בסיכומו של דבר קובעים החוקרים: כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות

April 14, 2016, New England Journal of Medicine

ומה לגבי טיפול כירופרקטי בספונדילוליסטזיס?

כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות
כאבי גב חכו עם ניתוח לקיבוע החוליות

גם במקרה של ספונדילוליסטזיס חשוב למצות את הטיפול השמרני. טיפול כירופרקטי מקצועי עשוי למנוע את הצורך בלק ניכר:

  • מהטיפולים
  • מהבדיקות
  • ומהניתוחים המוצעים במאמר הזה

לכול אלה עלולות להיות תופעות לוואי בלתי רצויות. הצלחת הטיפול הכירופרקטי אינו שונה מהותית גם כאשר כאבי הגב נגרמים בגלל ספונדילוליסטזיס (1). מספר מחקרים (2,3,4,5,6,7) מצאו שכירופרקט מיומן עשוי ליתר את הטיפולים הניתנים לחולה הסובל מספונדילוליסטזיס. בכך כירופרקט מיומן יכול לחסוך כספים רבים למערכת הבריאות. הטיפול הכירופרקטי כולל:

  • שימוש בעזרים חשמליים לצורך האצה בהליכה הריפוי של הדלקת
  • יחד עם שימוש בטכניקות ריפוי ידניות שמטרתן הפחתה של הלחץ המופעל על הרקמה העצבית.

מקורות

[1] Mierau D, Cassidy JD, McGregor M, Kirkaldy-Willis WH, (1987), “A comparison of the effectiveness of spinal manipulative therapy for low back pain patients with and without Spondylolisthesis,” JMPT 1987: 10(2): 49-55

[2] Fedorchuk C, Lightstone DF, McRae C, Kaczor D: Correction of Grade 2 Spondylolisthesis Following a Non-Surgical Structural Spinal Rehabilitation Protocol Using Lumbar Traction: A Case Study and Selective Review of Literature. Radiology Case. 2017 May; 11(5):13-26.

[3] Wong L, (2004), “Rehabilitation of a patient with a rare multi-level isthmic Spondylolisthesis: a case report,” Journal Canadian Chiropractic Association, Jun; 48(20): 142-151

[4] Dunn A, Baylis S and Ryan, D (2009), “Chiropractic Management of mechanical low back pain secondary to multiple-level lumbar spondylolysis and Spondylolisthesis in a United States Marine Corps veteran: a case report,” Journal of Chiropractic Medicine, Volume 8, Issue 3, September 2009, pp 125-130,

[5] Leboeuf C, Kimber D, White K, “Prevalence of Spondylolisthesis, transitional anomalies and low intercrestal line in a chiropractic patient population,” Journal Manipulative and Physiological Therapeutics, June 1989, 12(3):200-204

[6] Ferrari S, Vanti C, O’Reilly C (2012), “Clinical presentation and physiotherapy treatment of 4 patients with low back pain and isthmic Spondylolisthesis,” Journal Chiropractic Medicine, Volume 11, Issue 2, June 2012, pp. 94-103

[7] Excoffon S and Wallace H (2006), “Chiropractic and Rehabilitative Management of a Patient with Progressive Lumbar Disk Injury, Spondylolisthesis and Spondyloptosis,” Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Vol. 29, Is. 1 January 2006, pp. 66-71

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

מה מסכן את פוריות הגבר

מה מסכן את פוריות הגבר

פוריות הגבר? גורמי סיכון לפגיעה בפוריות של הגבר כוללים בין היתר ליקויים אנטומיים כמו מיקום לא תקין של האשכים, וריקוצלה ועוד, מחלות שונות, בעיות הורמונליות, סגנון חיים כולל עישון, צריכת סמים, אלכוהול, השמנה, מכנסיים הדוקים, סאונה וג'קוזי ועוד. 

כמה זמן נשאר לי לחיות

כמה זמן נשאר לי לחיות

כמה זמן נשאר לי לחיות? יש להניח שמידי פעם השאלה הזאת עולה גם בראשכם. מתברר שישנן שיטות שבאמצעותן ניתן להעריך את אורך החיים הצפוי לכול אחד מאיתנו. אבל, כרגיל אין הסכמה גורפת לגבי מהי השיטה היעילה והמדויקת ביותר.