ספונדילוליסטזיס? חכו עם ניתוח קיבוע

ספונדילוליסטזיס? חכו עם ניתוח קיבוע! כאב בגב התחתון מהווה תלונה שכיחה ביותר. בחלק ניכר מהמקרים הכאבים הם תוצר של ניוון ובלאי של רקמות המניעות ותומכות בעמוד השדרה. בין הרקמות שפגיעה בהן עלולה לגרום לכאבים בגב התחתון נציין: שרירים, סחוסים, דיסקים הבין חולייתיים ועוד

שינויים ניווניים בחלקים אנטומיים אלו עלול לגרום לליקויים ביומכניים בתפקוד של עמוד השדרה. לעיתים שינויים אלה עלולים להוביל ללחץ על שורש עצב (סיאטיקה) או להתפתחות (היצרות תעלת השדרה). לעתים הגורם ללחץ על חוט השדרה או על שורש עצב היא הפרעה הקרויה ספונדילוליסטזיס. חולה הסובל מהפרעה זאת עלול להתלונן על:

• כאבי גב ולעתים קרובות גם על סימנים ותסמינים נירולוגיים.

יש לעתים שמוצע לחולה לעבור הליך כירורגי מורכב לקיבוע החוליות במותן כדי לשפר את מצבו. ניתוח לקיבוע חוליות עמוד השדרה הוא ניתוח שכיח יחסית בקרב חולים הסובלים מכאבי גב על רקע פציעה וניוון של חוליות. לפי המחקר הנוכחי: ספונדילוליסטזיס? חכו עם ניתוח קיבוע!

ספונדילוליסטזיס? חכו עם ניתוח קיבוע – רקע

ספונדילוליסטזיס המורכב משתי מילים יווניות: ספונדילו (עמוד השדרה) – ליסטזיס (החלקה) הוא הפרעה שכיחה. בהפרעה זאת מתרחשת ההחלקה של חוליה אחת ביחס לחוליה הסמוכה. שכיחות ההפרעה הזאת נאמדת בין 3%- 11.5% מכלל האוכלוסייה. יותר נשים ויותר מבוגרים סובלים מהתופעה הזאת. תסמינים אפשריים אך לא הכרחיים כוללים בין היתר:

• תחושת גב תפוס.
• כאבי גב תחתון עם השלכות לגפה התחתונה.
• לעתים גם חסרים נירולוגיים כגון נימול הירדמות וחולשה של חלקים מהגפה.
• במצב חמור תיתכן התפתחות של אובדן שליטה על הסוגרים.

בפני החולה יש מספר אפשרויות טיפול כולל בין היתר כירורגית. במהלך ניתוח מסירים המנתחים את הגורמים לחץ על שורש העצב או על חוט השדרה. אלה יכולים לכלול את קשת החולייה (laminectomy), או כריתת דיסק (Discectomy). לעיתים יעדיפו הכירורגים להוסיף לניתוח הזה גם קיבוע של החוליות המעורבות. הניתוח הזה נועד לבלום את תנועת החוליות ולצמצם הסיכון לנזק ולניתוח חוזרץ כדי להשיג את בלימת תנועות החוליות הניתוח מתבצע תוך שימוש בברגים, מוטות מתכת, משטחי מתכת ושתלי עצם.

המחקרים שלפנינו שנערכו בשבדיה ובארצות הברית ממליצים:

• במצב של ספונדילוליסטזיס עם לחץ עצבי אך ללא תזוזת חוליה העדיפו ניתוח שאינו קיבוע.
• בכול מקרה כדאי לכם להתחיל עם טיפול שמרני כירופרקטי טרם שקילת ניתוח.

ניתוח קיבוע במצב של ספונדילוליסטזיס: זה הכרחי? – מחקר

מחקר ה-SSSSS (Swedish Spinal Stenosis Study) שפורסם בכתב העת היוקרתי New England Journal of Medicine (NEJM), מעמידים בסימן שאלה את הצורך האוטומטי בניתוח קיבוע (Fusion) עבור מטופלים עם ספונדילוליסטזיס ניווני. להלן עיקרי הממצאים המחקריים המשנים את הגישה הטיפולית:

1. היעדר יתרון לקיבוע על פני דקומפרסיה בלבד

המחקר השוודי (Försth  et al., 2016), שעקב אחר 247 מטופלים בגילים 50 – 80 עם היצרות תעלת השדרה כרוני (בין 2 ל-6.5 שנים). מחצית הקבוצה סבלה גם מספונדילוליסטזיס (Spondylolisthesis). בספונדילוליסטזיס החולייה גולשת ממקומה ועלולה ללחוץ על שורש עצב או על חוט השדרה. החוקרים מצאו כי ניתוח קיבוע לניתוח שחרור הלחץ (דקומפרסיה) לא הניבה תוצאות קליניות טובות יותר מבחינת תפקוד או הקלה בכאב בהשוואה לניתוח שחרור לחץ בלבד. הממצאים היו עקביים גם עבור מטופלים עם ספונדילוליסטזיס וגם עבור אלו בלעדיו.

2. עלייה בסיכונים ובעלויות

המחקר הראה כי ניתוחי קיבוע כרוכים ב:

• זמן ניתוח ארוך יותר ואובדן דם רב יותר.
• אשפוז ממושך (ממוצע של 7.4 ימים לעומת 4.1 ימים בקבוצת הדקומפרסיה).
• עלויות גבוהות משמעותית למערכת הבריאות, ללא שיפור מקביל במצב המטופל.

3. השוואה לטיפול שמרני

מחקרים רחבי היקף (כמו מחקר ה-SPORT) מראים כי אף שסביר שניתוח יביא להקלה מהירה יותר בכאב בטווח הקצר, מטופלים רבים הבוחרים בטיפול שמרני משיגים שיפור תפקודי משמעותי ללא הצורך בסיכונים הניתוחיים. כאשר יש צורך בטיפול כירורגי, סקירות עדכניות מ-2024 ו-2025 ממליצות לשקול דקומפרסיה בלבד כאופציה ראשונית לפני פנייה לקיבוע.

לסיכום: המגמה בעולם הרפואה כיום (נכון ל-2026) נעה לכיוון של "פחות זה יותר" – העדפת ניתוחי שחרור לחץ זעירים או טיפולים שמרניים, ושמירת ניתוחי הקיבוע המורכבים רק למקרים של חוסר יציבות חריף המוכח בצילום דינמי.

ומה לגבי טיפול כירופרקטי בספונדילוליסטזיס?

במחקר (Fedorchuk et al., 2024), שפורסם במרץ 2024 בכתב העת Journal of Clinical Medicine, מתעד סדרת מקרים המציגה שיפור משמעותי וארוך טווח בקרב מטופלים מבוגרים שסבלו מכאבים ובעיות במערכת השתן בגלל היצרות תעלת השדרה משנית לספונדילוליסטזיס.

עיקרי הממצאים והתוצאות:

תיקון מבני: המטופלים עברו שיקום בשיטת Chiropractic BioPhysics® (CBP®). הטיפול הביא להפחתה משמעותית בדרגת הספונדילוליסטזיס (החלקה של חוליה) – ממוצע של 14.5 מ"מ ירד ל-4.2 מ"מ – ולתיקון העקומה המותנית (לורדוזה).

שיפור בתסמינים:

• כאב: דירוג הכאב הממוצע בקרב המטופלים ירד מ-7.3 מתוך 10 ל-1 מתוך 10.
• תפקוד שתן: המטופלים דיווחו על ירידה משמעותית בדחיפות במתן שתן, כאשר הציון הממוצע לתסמין זה ירד מ-8 ל-2.3.
• איכות חיים: נרשם שיפור ניכר במדדי הבריאות הפיזיים והנפשיים (לפי שאלון SF-36).
• מעקב ארוך טווח: בדיקות שנערכו מעל שנה לאחר סיום הטיפול הראו כי התיקון המבני וההקלה בתסמינים נשמרו לאורך זמן.

חשיבות קלינית:

המחקר מספק ראיות לכך ששיקום עמוד השדרה בשיטת CBP מהווה חלופה לא ניתוחית יעילה לתיקון מנח עמוד השדרה וטיפול בתסמינים נלווים, כולל הפרעות בתפקוד השתן, באוכלוסייה מבוגרת. זהו תיעוד ראשון מסוגו המציג הצלחה שמרנית ארוכת טווח במקרים אלו.

סיכום

הגישה הממליצה על עדיפות לטיפול שמרני (Conservative Treatment) כקו ראשון בספונדילוליסטזיס (Spondylolisthesis) מבוססת על פרוטוקולים רפואיים עדכניים לשנת 2026, המדגישים כי עבור מרבית המטופלים, ניתוח קיבוע אינו נדרש באופן מיידי ויש למצות חלופות פחות פולשניות. להלן פירוט נרחב של תפיסה זו על פי המקורות המחקריים (Margetis & Gillis, 2025):

1. טיפול שמרני כקו ראשון (Standard of Care)

על פי הנחיות עדכניות, טיפול שמרני הוא המענה המומלץ למטופלים עם ספונדילוליסטזיס בדרגות נמוכות (I ו-II) שאינם סובלים מחסרים נוירולוגיים חמורים:

• שיעורי הצלחה: כ-69% מהמטופלים בדרגות 1-2 מדווחים על הקלה משמעותית בכאב באמצעות טיפול שמרני בלבד.
• זמן המתנה מומלץ: מקורות רפואיים ממליצים על תקופת התנסות בטיפול שמרני של 3 עד 6 חודשים לפני שקילת התערבות כירורגית. רק בקרב 10-15% מהמטופלים המתחילים בטיפול שמרני יהיה צורך בניתוח בסופו של דבר (Nedelea et al., 2025).

2. תפקיד הכירופרקטיקה והטיפול הידני

טיפול כירופרקטי נתפס כמרכיב בטוח ויעיל לניהול סימפטומים של ספונדילוליסטזיס, במיוחד בשיטות מותאמות:

• מנגנון הפעולה: טכניקות כמו מתיחה (Flexion/Distraction) וכיוונונים עדינים עוזרים בהורדת לחץ עצבי, שיפור תפקוד המפרקים והרפיית שרירים סביב האזור הפגוע.
• יעילות: מחקרים מהשנים האחרונות (2024-2025) מצביעים על כך שטיפול כירופרקטי משולב עם תרגילים עשוי להפחית את הכאב בשיעור של כ-25% ולשפר את התפקוד היומיומי באופן משמעותי.

3. פעילות גופנית ושיקום (Physical Therapy)

התפיסה הטיפולית ב-2026 מדגישה את חשיבות ה"יציבות הדינמית" – חיזוק השרירים המייצבים כדי לפצות על חוסר היציבות המבני בחוליות:

• תרגילים מומלצים: התמקדות בשרירי הליבה (Core), סיבובי אגן (Pelvic Tilts), מתיחת המסטרינג ותרגילים כמו "Bird Dog" או פלאנק המבוצעים בצורה מבוקרת.
• מה להימנע: יש להימנע מתרגילי פשיטת יתר (Hyperextension) של הגב או כפיפות בטן מסורתיות (Crunches) שעלולות להפעיל עומס דחיסה מזיק על החוליות.

4. מתי בכל זאת נשקול ניתוח?

למרות עדיפות הטיפול השמרני, קיימים "דגלים אדומים" המחייבים התערבות כירורגית מהירה יותר:

• חסר נוירולוגי פרוגרסיבי (חולשה ניכרת ברגליים, אובדן תחושה).
• איבוד שליטה על סוגרים (Cauda Equina Syndrome).
• ספונדילוליסטזיס בדרגות גבוהות (III ומעלה) המלווה בכאב בלתי נסבל שאינו מגיב לטיפול.

References:

Fedorchuk CA, Fedorchuk CG, Lightstone DF. Improvement in Pain, Quality of Life, and Urinary Dysfunction following Correction of Lumbar Lordosis and Reduction in Lumbar Spondylolistheses Using Chiropractic BioPhysics^® Structural Spinal Rehabilitation: A Case Series with >1-Year Long-Term Follow-Up Exams. J Clin Med. 2024 Mar 30;13(7):2024.

Zhiwei Liu, Xiaokuan Qin, Kai Sun, He Yin, Xin Chen, Bowen Yang, Xu Wang, Xu Wei, Liguo Zhu. (2022). Manipulation for degenerative lumbar spondylolisthesis: A systematic review of randomized controlled trials, Journal of Traditional Chinese Medical Sciences, Volume 9, Issue 2, Pages 121-127.

Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Hanscom B, Tosteson AN, Blood EA, Birkmeyer NJ, Hilibrand AS, Herkowitz H, Cammisa FP, Albert TJ, Emery SE, Lenke LG, Abdu WA, Longley M, Errico TJ, Hu SS. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. N Engl J Med. 2007 May 31;356(22):2257-70.

Carelon Medical Benefits Management. (2026, January 1). Spine surgery: Clinical appropriateness guidelines. https://guidelines.carelonmedicalbenefitsmanagement.com/spine-surgery-2025-11-15-updated-2026-01-01/

Nedelea DG, Vulpe DE, Gherghiceanu F, Capitanu BS, Dragosloveanu S, Stoica IC. Surgical and non-surgical management of spondylolisthesis: a comprehensive review. J Med Life. 2025 Mar;18(3):196-207. doi: 10.25122/jml-2025-0039. PMID: 40291940; PMCID: PMC12022737.

Spondylolisthesis: Diagnosis and treatment. Gav Clinic – Chiropractic & Sports Rehabilitation. https://www.gav-clinic.com/spondylolisthesis/

Maiers, M., et al. (2025). Chiropractic and exercise for older adults with chronic low back pain: A randomized controlled trial. Chiropractic & Manual Therapies. https://chiroup.com/blog/top-chiropractic-research-from-2025-advancing-evidence-based-care-for-chiropractors

Premia Spine. (2025, February 4). Spondylolisthesis exercises guide. https://premiaspine.com/spondylolisthesis-exercises-guide/

Margetis K, Gillis CC. Spondylolisthesis. [Updated 2025 Mar 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

Fedorchuk CA, Lightstone DF, Oakley PA, Harrison DE. Correction of a double spondylolisthesis of the lumbar spine utilizing Chiropractic BioPhysics^® technique: a case report with 1 year follow-up. Journal of Physical Therapy Science. 2021 Jan;33(1):89-93. 

Li N, Scofield J, Mangham P, Cooper J, Sherman W, Kaye AD. Spondylolisthesis. Orthop Rev (Pavia). 2022 Jul 27;14(3):36917. doi: 10.52965/001c.36917. PMID: 35910544; PMCID: PMC9329062.

Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, Frost A, Borgström F, Fritzell P, Öhagen P, Michaëlsson K, Sandén B. A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med. 2016 Apr 14;374(15):1413-23.

Fedorchuk C, Lightstone DF, McRae C, Kaczor D: Correction of Grade 2 Spondylolisthesis Following a Non-Surgical Structural Spinal Rehabilitation Protocol Using Lumbar Traction: A Case Study and Selective Review of Literature. Radiology Case. 2017 May; 11(5):13-26.

Dunn A, Baylis S and Ryan, D (2009), “Chiropractic Management of mechanical low back pain secondary to multiple-level lumbar spondylolysis and Spondylolisthesis in a United States Marine Corps veteran: a case report,” Journal of Chiropractic Medicine, Volume 8, Issue 3, September 2009, pp 125-130.

Evans N, McCarthy M. Management of symptomatic degenerative low-grade lumbar spondylolisthesis. EFORT Open Rev. 2018 Dec 19;3(12):620-631.

Kalichman L, Hunter DJ. Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008 Mar;17(3):327-335.