הבדל באורך הרגליים מה המשמעות? אורך רגליים לא זהה היא תופעה שכיחה. ברוב המקרים ההבדלים באורך הרגליים מסתכמים במילימטרים ספורים ואינם משמעותיים קלינית. לעתים אורך הרגליים לא סימטרי עלול לגרום לפציעות. בין יתר הפגיעות שעלולים להתפתח עקב הבדל באורך הרגליים נמנה כאבי גב, כאבים בירך, כאבים בברכיים ועוד. למניעת נזקים עתידיים חשוב לאבחן בעיה זאת בזמן.
רגליים סימטריות באורכן מהוות תופעה נדירה. השאלה שנשאלת היא מתי הופך ההבדל להיות בעל משמעות קלינית. חלק מהמומחים טענו שלגוף יש יכולת להסתגל גם כשמדובר בהבדלים של שניים ואפילו שלושה סנטימטרים. בעוד שמומחים אחרים טענו שאפילו לחצי סנטימטר ישנה משמעות קלינית. כשיש הבדל באורך הרגליים – מה המשמעות צריכה להיות השאלה שאתם מפנים לכירופרקט שלכם.
הבדל באורך הרגליים מה המשמעות – רקע
הבדל באורך של הרגליים העולה על סנטימטר ולפעמים אף פחות מזה יכול להזיק. המשמעות האסתטית של חוסר הסימטריה באורך הרגליים ברורה אך המשמעות המכנית היא שצריכה להטריד אותנו. רגליים לא שוות באורכן עלולות לגרום:
- לאגן הלא מאוזן
- עקמת שמתפתחת בעמוד השדרה
- כתפיים לא מאוזנות
- עומסים לא סימטריים על המפרקים ועוד
השינויים גורמים לתפקוד לקוי של המפרקים ובעקבות זאת לבלאי מוקדם שלהם. התוצאה עלולה להיות בין היתר:
- קרע מיניסקוס
- קרע לברום בירך
- שחיקת סחוסים
- שברי מאמץ
- כאבי גב תחתון
- כאבים בצוואר
- כאבי ברכיים
- כאב בירך
- תחושת שריפה בירך
- כאבים בשוקיים ועוד
אבחון מהיר של חוסר השוויון באורך רגליים יאפשר טיפול פשוט ויעיל. בכך אנו עשויים למנוע שורה ארוכה של נזקים בעלי משמעות על איכות החיים.
הבדל באורך רגליים – מחקר
מחקר (02/2007) קובע:
- אנשים עם רגליים שאינן שוות באורכן מצויים בסיכון גבוה להתפתחות דלקת פרקים ניוונית. המחקר התייחס למחלת אוסטיאוארטריטיס של הברכיים ומפרקי הירך
המחקר המדובר עקב אחר 3,161 אנשים כאשר 6.4% מתוכם יש אורך רגליים לא סימטרי.
מסקנת המחקר:
הבדל של שני סנטימטר באורך הרגליים יכול לעלות משמעותית את הסיכון למחלת פרקים ניוונית. התוצאה עלולה להיות בין היתר כאבים ברגליים.
חוסר סימטריה באורך הרגליים שכיחה במידה שווה אצל גברים ונשים ובין הגזעים השונים. מלבד יוצא דופן אחד לא נמצאה נטייה של מחלת הפרקים להתמקם ברגל הקצרה או ברגל הארוכה. החלוקה הייתה פחות או יותר שווה מלבד נטייה קלה למחלת פרקים ניוונית של פרק הירך הימנית כאשר הרגל השמאלית ארוכה יותר.
המשמעות הקלינית של שוני באורך הגפיים התחתונות
לחוסר הסימטריה באורך הרגליים יש לעתים משמעות האסתטית. עם זאת, לטווח הארוך המשמעות המכנית היא זו שמטרידה. חוסר הסימטריה הזאת באורך הרגליים גורמת בין היתר:
- לאגן הלא מאוזן
- לעקמת בעמוד השדרה
- כתפיים לא מאוזנות
- ברכיים בגובה שונה
- מפרקי ירך בגובה שונה ועוד
שינויים אנטומיים אלה מובילים לשינויים תפקודיים ובכלל זה שינויי בצורת ההליכה. השינויים האנטומיים והתפקודיים הללו מובילים על ציר השנים לבלאי מוקדם של המפרקים, השרירים והעצמות. במצב של חוסר איזון באורך הרגליים כל פעילות גופנית בעיקר אירובית (ריצה, הליכה) דינה להזיק. לכן ספורטאים העוסקים בענפי ספורט אלו יתלוננו יותר מאחרים. במקרה של ספק לגבי הכשירות והאיזון של המערכות שריר ושלד עדיף לצמצם למינימום פעילות מסוג זה ולעבור לפעילות חלופית כגון:
- שחייה
- רכיבה על אופני כושר
- חתירה ועוד
דלקות שרירים בגב ובאגן
בגלל הצורך להחזיק קו עיניים מאוזן הרי שכל מה שמצוי מתחת לקו העיניים חייב לפצות על הרגל הקצרה. התוצאה היא אגן המוטה למטה בצד של הרגל הקצרה. עמוד השדרה המוטה (עקמת) גם הוא לכיוון הרגל הקצרה וחגורת הכתפיים המתאימה עצמה למצב החדש על ידי הטיה משלה. חוסר איזון זה גורם לעבודת פיצוי מאומצת חד צדדית של השרירים והתוצאה היא מאמץ חריג ולא סימטרי של:
- השרירים הזוקפים בעמוד השדרה
- של שרירי הכתפיים
- שרירי האגן ועוד
בשל מאמץ חריג השרירים בגב ובאגן הם עלולים להיפצע. פציעות אפשריות כוללות בין היתר:
- מתיחות שרירים
- קרע שרירים
- התפתחות נקודות הדק
בלאי עצמות, מפרקים וחוליות
רגל קצרה ועומסי היתר הנגרמים בעקבות זאת על העצמות והמפרקים נושאי המשקל בגופנו עלולים לגרום על ציר הזמן:
- לשברי מאמץ בשוקיים או במקומות אחרים
- שחיקת סחוסים
- התפתחות דלקת פרקים ניוונית במפרקים הללו ועוד
בין יתר המפרקים שעלולים להיפגע נמנה:
- מפרק הירך
- את הברכיים
- הקרסוליים
- ואת מפרקי עמוד השדרה המותני
הגוף פועל על פי העיקרון הקינטי כלומר כשרשרת. ולכן, ליקוי בקצה אחד של הגוף עלול לגרום לליקוי בקצה השני. מסיבה זאת גם חלקי גוף אחרים עלולים להיפגע כולל עמוד השדרה הגבי ועמוד השדרה הצווארי.
הבדל באורך הרגליים – בדיקה שגרתית
בדיקה של אורך רגליים צריכה להתבצע באופן שיגרתי על ידי כל גורמי הבריאות העוקבים אחר התפתחות התינוק והילד. בוודאי שבדיקה כזאת חייבת להיעשות כאשר הילד או מאוחר יותר האדם הבוגר מתלונן על כאבי גב ו/או כאבים במפרקי הירך. אחרת כל המפרקים שנושאים אותנו והשרירים התומכים בהם עתידים לשלם על חוסר גילוי מוקדם זה.
מה גורם לשוני באורך הגפיים התחתונות?
הסיבות לחוסר סימטריה באורך הרגליים נחלקות לשתי קטגוריות עיקריות:
1. חוסר שוויון אנטומי באורך רגליים
תופעה זו נגרמת על ידי התפתחות לא תקינה של עצמות הרגליים, כפות הרגליים והאגן. בין היתר בגלל:
- שברים חבלות
- דלקות זיהומיות
- טיפולים רפואיים כגון ניתוחי רגליים (החלפת מפרקים), ניתוחי אגן
- גידולים סרטניים
- שיתוק (כגון פוליו)
- דלקות פרקים ועוד
כך למשל 65% מהגדילה של עצמות הרגליים מקורה באזור הברכיים. קרי פגיעה קשה בברך עלולה להוביל לשיבוש בגדילה ובהתפתחות של הרגל ועל כן לאי שיווין אנטומי באורך הרגליים.
2. חוסר שוויון תפקודי באורך רגליים
למרות אורך רגליים אנטומי זהה קיים חוסר שיווין במהלך תפקוד. תופעה זו עלולה להתרחש על רקע של:
- שוני בסימטריה שרירית (גמישות, כוח, אורך)
- עקמת תפקודית עלולה גם היא לגרום לחוסר שיווין תפקודי באורך רגליים
- הבדלים מבניים ברגליים
- שינויים מבניים בכפות רגליים – כף רגל שטוחה או גבוהה
- ליקויים מבניים במפרקי הברכיים – ברכי O או ברכי X
- שוני מבני באגן או בעמוד השדרה
- מפרקים בעלי גמישות יתר
- ביומכניקה לקויה
- יציבה לקויה יכולה להוביל לאי שיווין באורך רגליים תפקודי
איתור ההבדל באורך הרגליים
ראשית עלינו לבדוק עם מדובר ברגל קצרה אנטומית או שהינה קצרה רק תפקודית. הבדיקה הפשוטה ביותר ורמת דיוק סבירה היא זו הנעשית עם סרט המדידה. יש להשתמש לצורך המדידה בנקודות זהות באגן ובקרסול ולערוך השוואה בין שני הצדדים. אמצעי אחר המשמש למדידה הוא צילום הרנטגן. ברוב המקרים המדידה יכולה להיעשות בדיוק מספק בלעדיו. עם זאת יש לזכור שנדרשת מיומנות לשם השגת מדידות מדויקות. דבר זה נכון בעיקר כאשר מדובר בתינוקות שבגין המבנה האופייני (קפלי שומן, שכבות שומן בכפות הרגליים וגמישות מרובה) והנטייה לזוז הופכים משימה זו למורכבת.
הבדיקה במקרה של ילדים המוסיפים להתפתח צריכה להיעשות כל חצי שנה עד שנה. יש לעקוב אחר התפתחותו המוטורית של הילד לבחון את הליכתו ולבצע מדידות של אורך הרגליים כל חצי שנה. במקרים רבים ההבדלים ייעלמו או יוותרו בעינם. בדיקה עצמית יכולה להתבצע בצורה הבאה. הבט במראה בעודך רפוי. כעת בחן את גובה הכתפיים. הנח את האגודלים על פרקי הירך והבט במראה האם אגודל אחד גבוה יותר?
חוסר שוויון אנטומי – מדידה.
חוסר שוויון תפקודי – מדידה.
- יציבה לקויה
- שיכול רגליים
- כף רגל (אחת) שטוחה
- כאבים בגב התחתון
- כאב בפרק הירך ועוד
טיפול בהבדל באורך הרגליים
עד לפני שנים ספורות חוסר שוויון באורך רגליים של פחות מסנטימטר לא טופל. גם חוסר שוויון באורך הרגליים של סנטימטר ועד שני סנטימטר הוגדר כהבדל שהגוף יודע לחיות אתו ולרוב לא טופל. רק הבדל של מעל שני סנטימטר טופל. ההמלצה נכון להיום היא לנקוט בפעולה מתקנת גם כאשר ההבדלים זעירים יותר. יש חשיבות באיתור הגורם לקוצר זה על מנת לחזות מהם סיכוייו להוסיף ולהחמיר. כך למשל בעיה שרירית – נירולוגית ברגל אחת מן ההכרח שתוביל עם הזמן להחמרה נוספת ועל כן נדרשת התערבות מידית.
הטיפול השמרני כולל תוספת לרגל הקצרה ותרגילי מתיחות ו/או חיזוק להחזרת האיזון של השרירים ניתנים בין היתר על-ידי כירופרקטים. במקרים חמורים הטיפולים עלולים גם לכלול פרוצדורות ניתוחיות. האופציות הכירורגיות הן רבות. פעולות מקובלות הנן עצירת ההתפתחות של העצם הארוכה של הילד לפרק זמן קצוב ו/או הארכה של העצם הקצרה (על פי שיטתו של הרופא הרוסי ד"ר ליזרוב). קיימות אופציות נוספות אך הן נועדו למקרים חמורים במיוחד שלמזלנו הנם מאוד נדירים.
References:
Alfuth M, Fichter P, Knicker A. Leg length discrepancy: A systematic review on the validity and reliability of clinical assessments and imaging diagnostics used in clinical practice. PLoS One. 2021 Dec 20;16(12):e0261457.
Vogt B, Gosheger G, Wirth T, Horn J, Rödl R. Leg Length Discrepancy- Treatment Indications and Strategies. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jun 12;117(24):405-411.
Burke Gurney. Leg length discrepancy, Gait & Posture, Volume 15, Issue 2, 2002, Pages 195-206.
D’Amico Moreno, Kinel Edyta, Roncoletta Piero. Leg Length Discrepancy and Nonspecific Low Back Pain: 3-D Stereophotogrammetric Quantitative Posture Evaluation Confirms Positive Effects of Customized Heel-Lift Orthotics, Frontiers in Bioengineering and Biotechnology, 9, 2022.
Singh VA, Ramalingam S, Haseeb A, Yasin NFB. Predictor index of functional limb length discrepancy. Journal of Orthopaedic Surgery. 2020;28(2).
Gurney, Burke. (2002). Leg length discrepancy. Gait & posture. 15. 195-206. 10.1016/S0966-6362(01)00148-5.
Vrhovski, Z.; Obrovac, K.; Nižetić, J.; Mutka, A.; Klobučar, H.; Bogdan, S. System for Evaluation and Compensation of Leg Length Discrepancy for Human Body Balancing. Appl. Sci. 2019, 9, 2504.