כאבי גב תחתון? כירופרקט וספורט

כאבי גב תחתון? כירופרקט וספורט הם כל שנדרש. המחקר המסוקר כאן קובע: "מניפולציה של החוליות וספורט יעילים יותר מטיפול שהתבסס על ספורט בלבד". כאבים בגב התחתון (LBP) מהווים בעיה שכיחה בקרב כלל האוכלוסייה ובכלל זה בקרב ילדים ובני נוער. כאב זה משפיע על עד 58% מהילדים ובני נוער כל שנה. LBP יכול להתפתח מסיבות שונות, כגון שימוש יתר, פריצת דיסק, ספונדילוליזיס, דלקת זיהומית, גידול סרטני ועוד. למרות מגמת הגידול המשמעותית הקיימת, אין מידע מספק לגבי דרכי הטיפול היעילים בה. במחקר השתתפו 185 נערים בני 12 – 18 עם כאבי גב תחתון כרוניים ומסקנתו:

• בהשוואה לטיפול באמצעות ספורט: פעילות גופנית וכוונון חוליות עמוד השדרה מפחיתה כאב ומשפרת את התפקוד של הנערים.

חשוב לציין שאת רובם המכריע של כוונוני החוליות (מניפולציה של עמוד השדרה) ברחבי העולם מבצעים כירופרקטים.

כאבי גב תחתון? כירופרקט וספורט – רקע

כאבי גב תחתון מהווים מגפה. על פי הערכות כ- 80% מכלל האוכלוסייה בעולם סובלים או יסבלו מהם במהלך חייהם. על פי אותם מקורות כשליש מאוכלוסיית בעולם סובל מכאבי גב תחתון כרוניים. במהלך שני העשורים האחרונים סבלו כ- 42% מחולים אלה גם ממגבלות ונכויות ומאובדן ימי עבודה. הפרעה מורכבת זאת פוגעת ביותר אנשים מאשר שילוב של מספר החולים במחלות לב, סוכרת, וסרטן.

בשנים האחרונות מתבררת העובדה שכאבי גב תחתון אינם נחלתם הבלעדית של בוגרים ומבוגרים. גם ילדים ונערים סובלים מכאבים אלו וגם שם המספרים הולכים וגדלים. מחקרים מראים ששכיחות כאבי הגב בקרב ילדים נמוכה יחסית. עם זאת, בסוף גיל העשרה היא מגיעה לרמות השכיחות של מבוגרים. כאבי גב תחתון אצל ילדים ונערים מהווים גורם מנבא להמשך כאבי גב גם בגיל מאוחר יותר. הגורמים לכאבים הללו כוללים בין היתר:

• נזקי מחלות.
• נזקים טראומטיים.
• נזקים הנובעים מעומס חוזרני והכלל זה ישיבה לקויה, תנוחת שינה לקויה ועוד.

הטיפול הטוב ביותר עבור כאב גב תחתון אצל ילדים ובני נוער תלוי בחומרת ומשך הכאב. ככלל, מטרת הטיפול היא להפחית כאבים, לשפר את התפקוד ולמנוע הישנות. מלבד מניעה קיים מגוון ענק של אפשרויות טיפוליות בכאבי גב. חלק מאפשרויות הטיפול הנפוצות כוללות מנוחה, תרופות נוגדות דלקת, פיזיותרפיה ועוד. בשנת 2012 טופלו באמצעות מניפולציה של עמוד השדרה שליש מהבוגרים באמריקה וכ- 12% מהילדים והנערים. לפי המחקר הנוכחי:

• כאבי גב תחתון? כירופרקט וספורט נותן את התוצאות היעילות עבור ילדים ובני נוער.

מה המשמעות של כאבי גב תחתון עבור המבוגר, הילד או הנער?

לכאבים בגב התחתון ישנן השלכות נרחבות. אלה עלולות לכלול בין היתר:

ילדים ובני נוער

• פגיעה נרחבת באיכות חיים.
• החסרת ימי לימודים.
• בידוד חברתי.
• הימנעות מפעילות גופנית הגורמת בין היתר להשמנה.

מבוגרים

• פגיעה באיכות החיים.
• טיפולים תרופתיים והתמכרות לאופיואידים הכרוכים לעיתים בתופעות לוואי.
• ניתוחים מרובים הכרוכים לעיתים בפגיעה נוספת באיכות החיים.
• נכויות ומגבלות.
• אובדן כושר עבודה ותלות בשירותי הרווחה.
• פגיעה בפריון בעבודה ועוד.

מה גורם לכאב הזה?

נזק לכל אחת מהרקמות בגב התחתון עלול להוביל להתפתחות כאבי גב תחתון בקרב ילדים ומבוגרים. רקמות בגב התחתון שעלולות להיפגע ולגרום לכאב בגב התחתון כוללות בין היתר שרירים, גידים, סחוסים, דיסקים בין חולייתיים ועוד. נזק כזה לרקמות בגב עלול להיגרם בגלל:

עומסי יתר חוזרניים

עומסים חוזרניים משניים למטלות חוזרניות מובילות להתפתחות נזקים מצטברים ברקמות הגב התחתון. דוגמאות לנזקים הנגרמים בגלל סיבה זאת כוללות מתיחה וקרעים של רקמות, שחיקת סחוסים, פריצת דיסק, לחץ על עצבים ועוד. דוגמאות למטלות חוזרניות שעלולות להוביל לנזקים מהסוג הזה כוללות:

• ישיבה ממושכת.
• תיקי בית ספר כבדים.
• ריהוט לא מתאים.
• חוסר פעילות גופנית.
• יתר פעילות גופנית ועוד.

פציעות טראומטיות

נזק לרקמות בגב התחתון עלול להתרחש בגלל טראומה. דוגמאות לנזקים הנגרמים בגלל סיבה זאת כוללות קרעים של רקמות, שברים, פריקות, פגיעה טראומטית בחוט השדרה ועוד. נזקים כאלה עלולים להיגרם בגלל סיבות שונות ובכללן:

• נפילות.
• פציעות ספורט.
• תאונות דרכים ועוד.

נזקי מחלות

יש לציין שגם מחלות שונות עלולות לגרום נזק לרקמות בגב התחתון ולהוביל להתפתחות כאבי גב. דוגמאות לנזקים הנגרמים בגלל סיבה זאת כוללות שחיקת סחוסים, הרס של מפרקי עמוד השדרה ועוד. בין המחלות שעלולות להוביל לכך נציין:

• דלקת פרקים ניוונית.
• מחלות אוטואימוניות.
• דלקת זיהומית.
• גידולים סרטניים ועוד.

המחקר בנושא

מחקרים אישרו את כוונון חוליות עמוד השדרה כאמצעי יעיל לטיפול בכאבי גב בקרב בוגרים ומבוגרים. האם הדברים נכונים גם לגבי ילדים ובני נוער?

מתוך רצון להימנע מטיפולים תרופתיים מזיקים וממכרים החוקרים בקשו לדעת האם שילוב של מניפולציה וספורט לכאבי גב תחתון אכן יעילים בקרב ילדים ונערים. האם טיפול משולב כזה עשוי להוות תחליף נאות לטיפולים אחרים כולל טיפולים תרופתיים.

השיטה

המחקר נערך במספר מרכזים בו זמנית. 185 חולים בגילים 12 – 18 עם כאבי גב תחתון כרוניים הללו חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות (randomized controlled trial):

• קבוצה אחת טופלה באמצעות תרגילי ספורט ומניפולציה של עמוד השדרה.
• והקבוצה השנייה טופלה באמצעות תרגילי ספורט בלבד.

נבדק מצב החולים במספר פרמטרים כולל:

• חומרת הכאבים.
• מגבלות תנועה ותפקוד.
• איכות חיים.
• שימוש בתרופות.
• שביעות רצון.
• מערכת יחסים עם המטפל.

הבדיקות נערכו לאחר:

• 12 שבועות (תום תקופת הטיפול).
• לאחר 26 שבועות.
• ולאחר 52 שבועות.

הממצאים שוכללו באמצעות חישובים סטטיסטיים. מתוך 185 החולים:

• רק 179 חולים סיפקו נתונים לאחר 12 שבועות.
• ורק 174 חולים ספקו נתונים לאחר 26 שבועות ולאחר 52 שבועות.

ממצאי המחקר

הוספת כוונון חוליות עמוד השדרה על ידי כירופרקט לפעילות גופנית שיפרה באופן משמעותי יותר את מצב החולים לאורך השנה בכל הנוגע לחומרת כאבי הגב. השיפור היה קטן בהתחלה אך הלך וגדל במהלך השנה. הקבוצה שטופלה באמצעות השילוב של:

• פעילות גופנית ומניפולציה של עמוד השדרה הראתה שיפור גדול יותר מזו שטופלה באמצעות פעילות גופנית בלבד.

קבוצה זאת דיווחה גם על שביעות מרובה בהשוואה לקבוצה השנייה. הטיפולים לא נגרמו תופעות לוואי משמעותיות.

מסקנות המחקר

על פי החוקרים כוונון חוליות וספורט לכאבי גב תחתון הם הזיווג היעיל ביותר. מומלץ לילדים ובני נוער הסובלים מכאבי גב כרוניים שילוב של:

• פעילות גופנית וכוונון חוליות עמוד השדרה להפחתת הכאבים ולהפחתת המוגבלות לאחר שנה

שיא השיפור במצב הגב של הילדים והנערים היה לאחר 6 חודשים. יש להמשיך לחקור את ההשפעות של שילוב סוגי הטיפול הללו בכאבי גב תחתון בקרב ילדים ובני נוער ולבחון את העלות תועלת שלהם.

Reference:

Evans R, Haas M, Schulz C, Leininger B, Hanson L, Bronfort G. Spinal manipulation and exercise for low back pain in adolescents: a randomized trial. Pain. 2018 Jul;159(7):1297-1307.