כאבים בשוק: גורמים אבחון וטיפול אלו השלבים שיש לעבור כדי להגיעה להחלמה. כאבים וסימפטומים נוספים בשוק הם עניין שכיח. הגורם לכך, הם לרוב, עומסי יתר הנוצרים בגלל פעולות חוזרניות כמו ריצה. פציעות וכאבים מתרחשים בקרב 70% מהרצים. כשליש מהרצים התלוננו על מיחושים בחלק התחתון של הגפה התחתונה מתחת לברך.
במקרים רבים האבחון שמקבלים החולים הסובלים מתסמינים בשוק הוא שין ספלינט. מדובר באבחון שאינו מפורט או ברור מספיק. ריבוי הגורמים האפשריים לכאבים בשוק מחייב אבחון מדויק יותר. ללא אבחון מדויק החולה עלול לקבל טיפול לא מיטבי. אבחון כזה צריך להתבסס על ידע אנטומיה ביומכני ועל הליך של אבחנה מבדלת. בין המחלות וההפרעות הבריאותיות השכיחות שעלולות לגרום בין היתר לכאבים בשוק נציין:
- תסמונת המדור (Compartment syndrome).
- שברי מאמץ (Stress fracture).
- תסמונת עומס פנימי של השוקה (Medial tibial stress syndrome).
- קרע בשריר התאומים ועוד.
במאמר "כאבים בשוק: גורמים אבחון וטיפול" נרחיב מעט בנושא.
כאבים בשוק: גורמים אבחון וטיפול – רקע
כאב בשוק הוא תלונה נפוצה בקרב ספורטאים ואנשים פעילים גופנית. יכולות להיות לכך סיבות שונות, החל מפציעות קלות ועד למצבים כרוניים המשפיעים על העצם, השריר או רקמת העצבים. קשה להעריך את שכיחות כאבי השוקיים, שכן מחקרים שונים עשויים להשתמש בהגדרות שונות ובקריטריונים אבחוניים שונים. אולם חלק מהמחקרים דיווחו שכאבי שוק משפיעים על:
- 4% עד 35% מהרצים.
- 8% עד 22% מאנשי הצבא.
- 6% עד 16% מהרקדנים.
חשוב לאבחן ולטפל בהקדם בתלונות על כאבים בשוק. התעלמות מכאבים אלה עלולים להוביל להתפתחות נזקים ותסמינים כרוניים.
הפרעות שעלולות לגרום כאבים בשוק
שתי ההפרעות העיקריות שעלולות לגרום להתפתחות כאבים בשוק כוללות את:
שין ספלינט
הפרעה זאת – תסמונת הלחץ הטיביאלי המדיאלי (medial tibial stress syndrome), ידועה גם בשם שין ספלינט. שין ספלינט מאופיין על-ידי דלקת ורגישות לאורך הגבול הפנימי של השוקה.
תסמונת המדור
תסמונת מדור כרונית (chronic exertional compartment syndrome) מתפתחת בשל לחץ מוגבר בתוך מדור השריר. לחץ זה פוגע בזרימת הדם ובתפקוד העצבים.
שני המצבים הללו קשורים לפעילויות עומס חוזרני, כגון ריצה או קפיצה.
גורמים אפשריים אחרים לכאבי שוק כוללים:
- חבלה בעצמות השוק, שברים, גידולים סרטניים, מחלת פאג'ט של העצם, מתיחה או קרע בשריר התאומים ועוד.
אין לשכוח שכאבים בשוק לא בהכרח נגרמים מנזקים מקומיים בשוק. כאבים אלו בחלק זה או אחר בשוק עלול להיות מושלך מנזקים מרוחקים כגון:
- בלט או פריצת דיסק בין חולייתי בגב התחתון הלוחץ על שורש עצב מותני.
- לכידה פריפרית של עצב ברגל.
כאבים בשוק – גורמי סיכון
גורמי סיכון להתפתחות כאבים בשוק כוללים גורמים שאינם תלויים באדם וגם כאלה שניתנים לשליטתו. בין הגורמים שאין לנו שליטה עליהם נכלול:
- גיל – ככול שאנו מתבגרים הרקמות בגוף עוברות תהליכי ניוון ויכולתן להתמודד עם עומסים פוחתת. התוצאה היא יותר פציעות.
- ליקויים מבניים וביו מכניים בכף הרגל בברכיים ועוד. דוגמאות לכך כוללות כף רגל שטוחה הגורמת ליתר פרונציה (Over pronation), קשת גבוהה הגורמת ליתר סופינציה (Over supination), ברכי O או ברכי X. ליקויים אלה משבשים את עבודת הגפה התחתונה ואת ציר העומסים. אלה חושפים את הגפה התחתונה לפציעות ותסמינים.
בין גורמי הסיכון להתפתחות כאבים בשוק שיש לנו שליטה עליהם נכלול:
- נעלים שחוקות או כאלה שאינן מעניקות תמיכה טובה לכפות רגליים מעלות הסיכון לפציעות בשוק.
- ענף הספורט שאנו בוחרים לעסוק בו. פעילות גופנית הכרוכה בפעילות חוזרים הכוללת ריצות ארוכות, קפיצות וספרינטים ועלייה מהירה מידי בעצימות האימונים הגופניים מעלים את הסיכון לפציעה בחלק הזה של הרגל.
- יש לעתים שגם נוקשות של השרירים בשוק ובכף הרגל עלולים להוות גורם סיכון.
סימנים ותסמינים
הסימפטום העיקרי בגין פגיעה באחת מרקמות השוק הם כאבים בשוק. הכאבים הללו בשוק עלולים להופיע:
- באופן חד או הדרגתי.
- להופיע בשעת מאמצים ולהיעלם במנוחה או להפך.
- לצוץ במנוחה ולהשתפר בפעילות.
- יכולים להתפתח ברגל אחת (לרוב ברגל הדומיננטית) או בשתיהן.
סימנים ותסמינים נלווים אפשריים משתנים בהתאם למקור הבעיה. כך למשל עם מקור התסמינים ברגל הוא לחץ על שורש עצב בגב התחתון סביר להניח שהחולה התלונן גם על שינויים תחושתיים ומוטוריים. סימנים ותסמינים שכיחים בין הברך לקרסול כוללים כמובן:
- כאבים בשוק.
- נפיחות מקומית.
- בליטות לאורך העצם.
- שטפי דם חיצוניים.
- פגיעה עורית.
- חולשת שרירים.
- שינויים תחושתיים ברגל.
- קושי בדריכה.
- קושי ללכת ועוד.
חשוב לאבחן באופן מדויק את מקור הבעיה ולהבין את מנגנון היווצרותו כדי שאפשר יהיה לטפל בסימנים ובתסמינים באופן יעיל ולמנוע את שובם.
כאבים בשוק אבחון
אבחון של כאבים בשוק נועד לזהות את הרקמה שנפגעה, לאתר את מנגנון הפציעה והעריך את חומרת הנזק. המידע הזה אם הושג בשלמותו יאפשרו טיפול יעיל שבו ניתן יהיה להחזיר את הרקמה הפצועה למצבה הקודם טרם פציעה. הליך האבחון של כאבים בשוק יכלול שלושה שלבים מרכזיים: היסטוריה בריאותית, בדיקה גופנית הכוללת בדיקות מיוחדות ובדיקות נירולוגיות ולעתים ורק במידת הצורך גם בדיקות הדמיה ו/או בדיקות מעבדה.
היסטוריה בריאותית
השלב של ההיסטוריה הבריאותית של החולה נושא אופי של שאלות ותשובות. אנו נשאל את החולה על הכאבים בשוק כולל בין היתר:
- מתי החלו, מה גרם להופעתם, האם ישנם סימנים ותסמינים נלווים, מה משפיע על הכאבים הללו בשוק ועוד.
- נלמד על הרקע הבריאותי האישי והמשפחתי (פציעות, ניתוחים) של החולה ובכלל זה על הרקע הגנטי.
- נברר על עיסוקיו של החולה ועל תחביביו ונעריך האם יש קשר בינם לבין התלונה על כאבים בשוק.
לאחר מכן נעבור לבדיקה הגופנית.
בדיקה גופנית
הבדיקה הגופנית תכלול:
תצפית על גופו של החולה ובעיקר על הגפה התחתונה במצבים דינמיים וסטטיים שונים.
- מישוש של הרגל על חלקיה השונים ושל יתר חלקי הגוף הקשורים בקשר קינמטי. נתמקד כמובן בקרסול ובשוק וננסה לזהות מוקדים של כאב, נפיחות או חוסר סימטריה.
- נערוך בדיקת יכולת תנועה פסיבית ואקטיבית של הגפה התחתונה ושל יתר חלקי הגוף הקשורים לגפה בקשר קינמטי ובעיקר של האגן ועמוד השדרה המותני.
- עוד נערוך בשלב הזה בדיקות מיוחדות ובדיקות נירולוגיות.
בדיקות הדמיה ובדיקות מעבדה
במידת הצורך וכאשר יש לנו ספק לגבי האבחון של הבעיה ניעזר בבדיקות מעבדה ובבדיקות הדמיה.
טיפול בכאבי שוק
הטיפול בכאבים בשוק משתנה בהתאם לגורם ולחומרת הנזק. במקרה של כאב קל באחת או בשתי השוקיים ניתן להתחיל עם טיפול עצמי. במקרים קשים יותר כדאי לפנות לגורם מקצועי כגון כירופרקט שהוכשר לטפל בפציעות ספורט.
טיפול עצמי
צעדים לנקוט בגישה עצמית כוללים:
- מנוחה של הרגל הפגועה והימנעות מפעילויות המחמירות את הכאב.
- קומפרסים של קור או חום.
- שימוש במדרסים או אורתוטיקה התומכים בכפות הרגליים ומתקנים בעיות ביומכניות.
- בחירת ספורט חלופי כמו שחייה או אופניים שאינו מעורר את הכאב.
- פעילות גופנית על משטחים רכים וחימום לפני ומתיחות לאחר האימון.
- חזרה הדרגתית לפעילות גופנית בעצימות נמוכה יותר והגברתה לאט.
- שימוש במשככי כאבים כגון אקמול או איבופרופן כדי להקל על הכאב והדלקת.
אם הכאב הוא חמור, מתמשך, או לא משתפר עם טיפול בבית, מומלץ לראות כירופרקט להערכה וניהול נוספים.
טיפול כירופרקטי
לאחר שאבחן את מהות הנזק יחיל הכירופרקט לטפל במקור לכאבים בשוק. לצורך זה הכירופרקט יעשה שימוש:
- באמצי עזר לריפוי דלקות כגון לייזר רך מקצועי, גלי הלם ועוד
- וטכניקות טיפול ידניות שמטרתן שמירה על הכשירות הגופנית של הגפה התחתונה והרקמות הפועלות ומרכיבות אותה.
מלבד הטיפול ינחה הכירופרקט את החולה בכול הנוגע:
- לנעליים מתאימות ותמיכה מתאימה.
- ייתן תרגילים לחיזוק השרירים והגידים סביב השוק ולתיקון דפוסי תנועה פגומים.
הכירופרקט ינחה בנושא פעילות גופנית כולל:
- שינוי סוג, עצימות, תדירות ומשך האימון כולל לא לרוץ בעלייה או על משטחים קשיחים, לשנות כיוון בריצה כדי לפזר עומסים ועוד
- הימנעות משינויים פתאומיים בעומס האימונים או בתנאי השטח
- הקשבה לגוף ומנוחה בעת הצורך
טיפול רפואי
הטיפול הרפואי בכאבים בשוק כוללים:
- טיפולים תרופתיים כגון נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, זריקות סטרואידים ועוד.
- תיקון כירורגי של הגורם.
כאבים בשוק שיקום
שיקום יסודי של השוק יאפשר חזרה לפעילות גופנית מלאה. מדובר בתהליך שעלול להימשך כחודשיים שלושה ולעתים אף יותר אך אסור לדלג מעליו. תהליך השיקום יכלול:
- מעבר הדרגתי מפעילות גופנית פסיבית במרפאה ועד לפעילות אקטיבית מול התנגדות.
במהלך השיקום נתחיל עם פעילות חלופית כמו שחייה ורכיבה על אופניים ונעבור בהדרגה לפעילות גופנית נושאת משקל. את העצימות של הפעילות נעלה באופן הדרגתי לא יותר מ- 10% כול 10 ימים.
ישנם חוקרים שטוענים ששינוי סגנון ריצה מנחיתה על העקבים לנחיתה על הכריות עשוי להפחית את העומסים מעל הגפה התחתונה ובכך לאפשר ריפוי מהיר ומניעת כאבים בשוק או פציעות אחרות.
References:
Shin Pain: Possible Causes and Treatments – Healthgrades. https://www.healthgrades.com/right-care/bones-joints-and-muscles/shin-pain
Newman P, Witchalls J, Waddington G, Adams R. Risk factors associated with medial tibial stress syndrome in runners: a systematic review and meta-analysis. Open Access J Sports Med. 2013;4:229-241.
Shin splints – Symptoms & causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/shin-splints/symptoms-causes/syc-20354105. Accessed July 18, 2023.
Chronic exertional compartment syndrome – Symptoms & causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-exertional-compartment-syndrome/symptoms-causes/syc-20350830. Accessed July 18, 2023.
Shin pain that is not caused by shin splints: Causes and treatment. https://www.medicalnewstoday.com/articles/shin-pain-not-shin-splints. Accessed July 18, 2023.
Shin Pain: Possible Causes and Treatments – Healthgrades. https://www.healthgrades.com/right-care/bones-joints-and-muscles/shin-pain. Accessed July 18, 2023.
The Pain in Your Shins: Shin Splints or Sciatica? https://www.brandonorthopedics.com/the-pain-in-your-shins-shin-splints-or-sciatica/. Accessed July 18, 2023.
ShinPain – Symptoms, Causes, Treatment & Prevention. https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/lower-leg/shin-pain
Arnold MJ, Moody AL. Common Running Injuries: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2018 Apr 15;97(8):510-516. PMID: 29671490.
Shin Splints – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/shin-splints/symptoms-causes/syc-20354105
ShinSplints – American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/shin-splints/
Shin Splints – American College of Sports Medicine. https://www.acsm.org/docs/default-source/files-for-resource-library/shin-splints.pdf?sfvrsn=7f3d4e2c_2
Patel DS, Roth M, Kapil N. Stress fractures: diagnosis, treatment, and prevention. Am Fam Physician. 2011 Jan 1;83(1):39-46. PMID: 21888126.