כאבי גב תחתון בגלל פרונצית יתר בכף הרגל היא תופעה שכיחה למדי. זה לא צריך להפתיע שיש קשר בין תפקוד כף הרגל וכאבי גב תחתון. למעשה יש קשר בין תפקוד של כל חלק בגוף לכול חלק אחר בערכת שריר ושלד. נשים עם כפות רגליים שהקשתות שלהן קורסות בנחיתה נמצאות בסיכון גבוה להתפתחות כאבי גב תחתון.
כאבי גב תחתון מהווים בעיה מרכזית בחיי האדם המודרני. כמעט כולם סובלים או יסבלו מכאב באזור הזה במהלך החיים שלהם. מעבר לעוגמת הנפש הכרוכה בכאבי גב תחתון השכיחות העצומה שלהם גורמת להוצאות כלכליות אדירות. כל שנה אובדים למשק ימי עבודה רבים בגין כאבים אלו ובגין הנכויות שנלוות להם. אין פלא שמחקרים רבים מספור נעשו ונעשים כדי למצוא דרכים להפחית מרוע הגזרה הזאת. גם המחקר הזה תורם את חלקו במאמץ. מסקנת המחקר: קיים סיכון להתפתחות כאבי גב תחתון בגלל פרונצית יתר בכף הרגל.
כאבי גב תחתון בגלל פרונצית יתר בכף הרגל – רקע
גלגול הרגל פנימה בעת נחיתה נקרא פרונציה. מדובר במנגנון תקין ונורמלי בעבודה כף הרגל. בזכות המנגנון הזה אנו יכולים לנחות בברכות תוך התאמת כף הרגל למשטחי הריצה השונים. הבעיה מתחילה כאשר יש מצב של פרונצית יתר. פרונצית יתר (over pronation) היא למעשה קריסת יתר או גלגול יתר של כף הרגל בנחיתה בעת הליכה או ריצה. אנו מגדירים כפרונציה יתר מצב שבו כף הרגל מתגלגלת פנימה יותר מ-15% בזמן הליכה או ריצה.
נזקים אפשריים בגלל פרונצית יתר
פרונציה מוגזמת יכולה לגרום לפציעות מסוג פציעות שימוש יתר כולל בין היתר בכפות רגליים:
- יבלות
- דורבן העקב (plantar fasciitis)
בשוקיים:
- שין ספלינט (shin splints)
- שברי מאמץ
בברכיים
- תסמונת הכאב הקדמי בברך (patellofemoral syndrome)
- מתיחת רצועה בברך
- תסמונת המדור הקדמי (anterior compartment syndrome)
- תסמונת הרצועה האיליוטיביאלית
בירך
- דלקת פרקים ניוונית במפרק הירך
- תסמונת הצביטה שת ירך
וכפי שהמחקר הזה מציע גם כאבי גב תחתון
פרונציה מוגזמת נפוצה אצל ילדים, אולם היא בדרך כלל חולפת עד גיל 5 כאשר הקשתות מתפתחות. אולם חלק מהמבוגרים עשויים לסבול גם מפרונציה מוגזמת כתוצאה מגורמים כמו השמנת יתר, דלקת פרקים, פציעה או נזק עצבי.
השכיחות של פרונציה מוגזמת
השכיחות של פרונציה עודפת באוכלוסייה הכללית אינה מבוססת היטב, אולם מחקרים מסוימים העריכו שהיא נעה בין 20 ל-60 אחוזים. שכיחות זאת עשויה להשתנות בהתאם:
- לקריטריונים המשמשים להגדרת פרונציית יתר, השיטות המשמשות למדידתה ומאפייני אוכלוסיית המדגם. לדוגמה, מחקר אחד מצא שפרונצית יתר הייתה שכיחה יותר אצל זכרים מאשר נקבות, ואצל צעירים יותר ממבוגרים.
מה גורם לפרונצית יתר
פרונצית יתר יכולה להיות מולדת או נרכשת. גורמים נרכשים להפרעה זאת כוללים:
- גנטיקה
- השמנת יתר
- ספורט עם עומסים גבוהים על כפות הרגליים
- דלקת פרקים
- פציעה
- נזק לגיד
- הפרעות עצביות
- הריון
- נעליים לא תומכות או שחוקות
אבחון פרונצית יתר
פרונצית יתר ניתנת לאבחון על ידי בדיקה גופנית של כף הרגל והקרסול. עוד ניעזר בהתבוננות בדפוס הבלאי של הנעליים. חלק מהבדיקות שיכולות לסייע בזיהוי פרונציה מוגזמת הן מבחן טביעת הרגל הרטובה, מבחן הנפילה של עצם הסירה וניתוח ההליכה.
טיפול מניעת ובפרונצית יתר
הטיפול המדויק בפרונצית יתר תלוי בחומרת ההפרעה ובגורם הבסיסי למצב. כמה טיפולים נפוצים כוללים:
אפשרויות הטיפול בפרונציה כוללות נעילת נעליים תומכות או אורתוטיקה, ביצוע תרגילים לחיזוק שרירי כף הרגל והקשתות, ניהול משקל וכאב, ובמקרים מסוימים, ניתוח
נעליים
נעילת נעליים תומכות או מדרסים המספקים יציבות וריפוד לכף הרגל ולקרסול. נעליים אלה צריכות להיות בעלות תמיכה יציבה בעקב ובאמצע כף הרגל, וקופסת בוהן רחבה כדי לאפשר תנועה טבעית של הבוהן
תרגילים
ביצוע תרגילים ומתיחות המחזקים את שרירי כף הרגל ומשפרים את תמיכת הקשת
התנהלות
- הקפדה על מנוחה והנחת קומפרסים של קרח וחום על האזורים הפגועים כדי להפחית דלקת וכאב
- נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עשויה גם לעזור בהקלה על הכאב.
- ניהול משקל באמצעות דיאטה ופעילות גופנית, אם השמנת יתר היא גורם תורם לפרונצית יתר
ניתוח
במקרים נדירים יהיה צורך בניתוח כדי לתקן כפות רגליים שטוחות או גידים או רצועות פגועים
מה הקשר בין פרונצית יתר לכאבי גב תחתון?
פרונציה מוגזמת של כפות הרגליים היא מצב שבו כף הרגל והקרסול מתגלגלים פנימה ולמטה יתר על המידה בעת הליכה או עמידה. קריסה זאת של כפות הרגליים גורמת לתפקוד לקוי שלהן. פרונציה מוגזמת יכולה בתגובת שרשרת לשבש את תנועת מפרקי הרגליים, אגן ועמוד השדרה. הפרעת תנועת זאת יכולה לגרום לעומסי יתר על:
- השרירים, הרצועות והמפרקים של כפות הרגליים, הרגליים, האגן והגב התחתון
העומס הזה עלול להוביל לפציעות באזורים אלה ולהתפתחות הפרעות בריאותיות שונות ובכללן:
- כאבי גב תחתון
בעיקר נכונים הדברים בקרב אנשים שמרבים ללכת ולרוץ. לדעת החוקרים היא עומסי היתר הנוצרים על הגפיים התחתונות ומשפיעים גם על הגב התחתון. החוקרים ממליצים לבעלי כפות רגליים עם קריסת יתר לחזק את השרירים בכפות הרגליים.
המחקר
במשך שנים ארוכות קלינאים בתחום בריאות מערכות שריר ושלד טענו:
- שתפקוד לקוי של כפות רגליים מהווה גורם סיכון לכאבי גב תחתון
המחקר הנוכחי (Rheumatology, Volume 52, Issue 12, 1 December 2013) יצא לדרך משום שבמשך השנים הנושא לא נחקר באופן רציני. מטרת המחקר הנוכחי הייתה להוכיח קשר אפשרי בין יציבה ותפקוד כף הרגל בין כאבי גב תחתון. המחקר נערך בקרב 1930 חברי קבוצת מחקר שהיוו בסיס למחקרים נוספים. מידע אודות חברי הקבוצה כלל פרטים אודות:
- כאבי גב תחתון
- רגישות בגב התחתון
- נוקשות ברוב הימים
באמצעות ציוד מדידה ייעודי בדקו החוקרים את היציבה של כפות הרגליים ואת התפקוד שלהן. היציבה של כף הרגל חולקה לשלוש קטגוריות כולל:
- נורמלי
- כף רגל שטוחה
- וכף רגל גבוהה
אופן התפקוד של כפות הרגליים חולק לשלוש קטגוריות כולל:
- נורמלי
- פרונצית יתר
- סופינצית יתר
החוקרים לקחו את הנתונים הללו ובדקו האם יש קשר בינם לבין שכיחות כאבי גב תחתון.
ממצאי המחקר
היציבה הבסיסית של כף הרגל לא השפיעה על הסיכוי לסבול מכאבי גב תחתון. לעומת זאת כף רגל שמבחינה תפקודית התאפיינה בפרונצית יתר:
- העלתה את הסיכון להתפתחות כאבי גב בקרב נשים
הממצאים הללו נותרו משמעותיים גם לאחר שקלול משתנים אחרים כולל:
- גיל
- משקל גוף
- עישון
- נטייה לדיכאון ועוד
מסקנות החוקרים
המחקר הזה מצביע על אפשרות שכף רגל המתפקדת עם פרונצית יתר מעלה את הסיכון לכאבי גב תחתון בקרב נשים. יתכן שהתערבות מוקדמת בקרב נשים עם כפות רגליים מסוג זה על ידי מדרסים עשוי למנוע את התפתחות כאבי הגב התחתון.
References:
Overpronation: Causes, treatment, and exercises – Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/320383
Prevalence of Flatfoot in Preschool-Aged Children | American Academy … https://pediatrics.aappublications.org/content/118/2/634
Overpronation: Identification, Management, and More – Healthline. https://www.healthline.com/health/overpronation
Prevalence of foot type and estimates of flexible flatfoot in adults: a … https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24906586/
Overpronation (Flat Feet) in Children: Causes, Signs, and Treatment. https://www.healthline.com/health/overpronation-in-kids
