כאבי גב תחתון: ואליום לא מועיל

כאבי גב תחתון: ואליום לא מועיל! כאבי גב תחתון מהווים את אחת הבעיות הבריאות שאתה מתמודדת האנושות. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מכאבים בגב במהלך חייהם. חלק מאותם אנשים ימשיכו לסבול מכאבים אלו באופן כרוני. לא מתים מכאבי גב אבל הסבל הוא רב ואיכות החיים נפגעת וחשוב למונעם. בעיקר נכונים הדברים לגבי אלה שסובלים מכאבי גב כרוניים שהכאב אצלם לא פוסק.

ההוצאות הכלכליות האישיות והלאומיות הנגרמות בגלל כאב גב תחתון הן אדירות. ההוצאןות הללו נגרמים בגלל טיפולים, אשפוזים, ניתוחים, אובדן ימי עבודה, פגיעה בפריון בעבודה, תשלומי פיצויים ועוד. קיימת חשיבות עליונה לצמצם את המקרים של כאבי גב תחתון ובמידת הצורך לטפל בהם ביעילות. האם הטיפול ווליום או מרפי שרירים אחר עונה על הצורך הזה? במאמר הנוכחי "כאבי גב תחתון: ואליום לא מועיל" נדון בנושא ומנבהיר למה עדיף לגשת לכירופרקט.

כאבי גב תחתון: ואליום לא מועיל – רקע

כאבי גב תחתון (LBP) הם בעיה בריאותית נפוצה המשפיעה על מיליוני גברים ובעיקר נשים ברחבי העולם. LBP יכול להיות בעל השפעה משמעותית על איכות החיים, פריון העבודה, וניצול שירותי הבריאות של אנשים מושפעים. יש אובדן של מאות מיליוני ימי עבודה כל שנה בגלל הפרעה זאת. בארצות הברית נאמדות ההוצאות סביב כאבי הגב בין 100 – 200 מיליארדי דולרים כול שנה. שני שליש מהסכום הזה הוא תוצאה של אובדן שכר ופגיעה בפריון. על פי הערכות:

• עד 80% מהמבוגרים חווים LBP בשלב כלשהו בחייהם.
• השכיחות השנתית של LBP באוכלוסייה הבוגרת הכללית בארה"ב היא 10%- 30%.

לכאבי גב תחתון יכולות להיות סיבות שונות, כגון:

• מתיחת שרירים בגב התחתון.
• היצרות תעלת השדרה, היצרות פורמינלית מותנית.
• פריצת דיסק מותני.
• ספונדילוליסטזיס.
• תפקוד לקוי של מפרק הסקרואיליאק.
• לחץ על שורש עצב מותני והתפתחות סיאטיקה.
• סינדרום פצטלי מותני ועוד.

מה זה ואליום?

ואליום (דיאזפם) היא תרופה בנזודיאזפינים שניתנת לעיתים לטיפול בכאבי גב תחתון חריפים. לרוב מצרפים אליה גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון נפרוקסן. עם זאת, יש מעט ראיות כדי לתמוך ביעילות של ואליום עבור מצב זה. מלבד זאת, חשוב לזכור שטיפול בווליום עלול לגרום תופעות לוואי כגון נמנום, תלות ותסמיני גמילה. לכן, ואליום אינו מומלץ כטיפול קו ראשון לכאבי גב תחתון חריפים. במידה ומחליטים להשתמש בו יש לזאת בזהירות ובפיקוח רפואי.

כמה מחקרים הציעו כי ואליום עשוי להיות בעל השפעה מרפה שרירים שיכול לעזור להפחית עווית וכאב בכאבי גב תחתון חריפים, אבל הראיות חלשות מאוד ולא עקביות. יתר על כן, ואליום לא הוכח כמשפר את התוצאות התפקודיות או את איכות החיים של חולים עם כאבי גב תחתון חריפים. למעשה, ואליום עלול לפגוע בביצועים הפיזיים והמנטליים, להגביר את הסיכון לנפילות ופציעות, ולתקשר עם תרופות אחרות.

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) בבריטניה ממליץ שלא להשתמש בבנזודיאזפינים לניהול חריף של כאבי גב תחתון, אלא אם כן אפשרויות אחרות נכשלו או שהן התווית. עוד ממליצה נייס שאם משתמשים בבנזודיאזפינים:

• לתת אותם במינון היעיל הנמוך ביותר לזמן הקצר ביותר האפשרי.
• ליידע את המטופלים על הנזקים והיתרונות הפוטנציאליים.

כאבי גב תחתון: ואליום לא מועיל – מחקר בנושא

מחקר זה (Friedman et al., 2017) הוא ניסוי מבוקר כפול-סמיות (Double-blind) שבדק את היעילות של הוספת דיאזפאם (Diazepam – מוכר כואליום או אסיוול) לטיפול בנפרוקסן (Naproxen – מוכר כנפרוקסין, פוינט או נרוסין) עבור כאב גב תחתון חריף.

פרטי המחקר העיקריים

• משתתפים: 114 מטופלים שהגיעו למחלקה לרפואה דחופה (מיון) עם כאב גב תחתון חריף, לא טראומטי וללא הקרנה (non-radicular).
• התערבות: נפרוקסן (500 מ"ג פעמיים ביום) בתוספת דיאזפאם (5-10 מ"ג כל 12 שעות לפי הצורך).
• ביקורת: נפרוקסן (500 מ"ג פעמיים ביום) בתוספת פלצבו (תרופת דמה).
• מדד תוצאה עיקרי: שיפור במדד Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) לתפקוד שבוע לאחר השחרור מהמיון.

ממצאי המחקר

• אין יתרון תפקודי: שתי הקבוצות הראו שיפור דומה בתפקוד (שיפור ממוצע של 11 נקודות במדד ה-RMDQ כעבור שבוע).
• אין יתרון בהקלה על כאב: לא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בעוצמת הכאב בין קבוצת הדיאזפאם לקבוצת הפלצבו בבדיקה לאחר שבוע או לאחר שלושה חודשים.
• תופעות לוואי: שכיחות תופעות הלוואי הייתה נמוכה ודומה בשתי הקבוצות.

מסקנה

המחקר קבע כי הוספת דיאזפאם לנפרוקסן אינה משפרת את התוצאות התפקודיות או את רמת הכאב אצל מטופלים עם כאב גב תחתון חריף. התוצאות מצביעות על כך שאין צורך להוסיף דיאזפאם לטיפול בנוגדי דלקת לא סטרואידיים (NSAIDs) בניהול שגרתי של מצב זה.

הממצאים של המחקר שלנו מצטרפים לממצאים מחקרים אחרים שמאשרים שתרופות אינן מועילות לכאבי גב תחתון. הממצאים הללו מתיישבים עם ההמלצות שפורסמו בחודש פברואר 2017 (American College of Physician) לפיהן החולים הסובלים מכאבי גב תחתון צריכים לנסות תחילה לטפל בבעייתם באופן שמרני וללא תרופות. הטיפולים המומלצים הם אלו הנוקטים גישה אקטיבית המגדילה את יכולת התנועה של החולה כולל כירופרקטיקה ותרפיה גופנית. עוד מתייחסים החוקרים גם לנזקים האפשריים הנובעים מצריכת תרופות כולל התמכרויות.

כאבי גב תחתון – הנחיות הטיפול העדכניות לשנת 2026 

הנחיות הטיפול העדכניות לכאבי גב תחתון (נכון לשנת 2026) עברו תפנית משמעותית לכיוון טיפולים לא-תרופתיים כקו ראשון, תוך דגש על שמרנות והימנעות מבדיקות וטיפולים פולשניים מיותרים. להלן סקירה מפורטת של ההמלצות העדכניות, בחלוקה לסוגי הכאב ובשילוב מקומה של הכירופרקטיקה במערך הטיפולי:

1. עקרונות הליבה בטיפול (קו ראשון)

ההנחיות של איגודים מובילים כמו ה-ACP (American College of Physicians) וה-NICE הבריטי מדגישות כי ברוב המקרים של כאב חריף, הגוף נוטה להחלים מעצמו, ולכן הגישה הראשונית צריכה להיות:

• חינוך והרגעה (Reassurance): הסבר למטופל על הפרוגנוזה החיובית של כאבי גב ותיאור האנטומיה החזקה של עמוד השדרה.
• המשך פעילות: המלצה חד-משמעית להימנע ממנוחה במיטה ולחזור לפעילות יומיומית רגילה מהר ככל האפשר, גם אם יש כאב קל.
• הימנעות מהדמיה מיותרת: צילומי רנטגן או MRI אינם מומלצים לכאב גב לא-ספציפי ללא "דגלים אדומים" (כגון חסר נוירולוגי קשה, חשד לגידול או שבר), שכן הם לרוב אינם משנים את תוכנית הטיפול ועלולים להוביל לטיפולים פולשניים מיותרים.

2. כירופרקטיקה וטיפול ידני (Manual Therapy)

הכירופרקטיקה, ובמרכזה מניפולציות של עמוד השדרה (Spinal Manipulation), מוכרת כיום כאחת האופציות המומלצות בקו הטיפול הראשון והשני:

• יעילות מוכחת: מחקרים עדכניים (סקירות של 2024-2025) מאשרים כי מניפולציות של עמוד השדרה יעילות להפחתת כאב ושיפור תפקוד בטווח הקצר והבינוני, הן בכאב חריף והן בכאב כרוני.
• המלצות קליניות: ה-ACP ממליץ על מניפולציות ידניות (Spinal Manipulation) כאופציה לא-תרופתית מועדפת כבר בשלבים המוקדמים של כאב חריף או תת-חריף.
• שילוב רב-תחומי: קיימת מגמה הולכת וגוברת של "ניהול עמוד שדרה ראשוני" (Primary Spine Practitioner) המשלב כירופרקטורים ופיזיותרפיסטים במערך הטיפול הקהילתי כדי להפחית את השימוש באופיאטים ובניתוחים.

3. טיפולים לא-תרופתיים נוספים

בנוסף לכירופרקטיקה, ההנחיות ממליצות על:

• חום שטחי: שימוש בכריות חימום נמצא יעיל להקלה זמנית.
• דיקור (Acupuncture): מומלץ במיוחד לכאב כרוני ותת-חריף.
• עיסוי רפואי ויוגה/טאי-צ'י: מומלצים כחלק מניהול כאב רב-ממדי.

4. טיפול תרופתי (רק אם הטיפול השמרני נכשל)

כאשר נדרש טיפול תרופתי, סדר העדיפויות השתנה:

• קו ראשון: נוגדי דלקת לא-סטרואידיים (NSAIDs) כמו נפרוקסן או איבופרופן. שימו לב: פאראצטמול (אקמול) כבר אינו מומלץ כטיפול יחיד לכאב גב חריף בשל הוכחות ליעילות נמוכה לעומת פלצבו.
• קו שני: תרופות כמו דולוקסטין (Duloxetine) לכאב כרוני, או מרפי שרירים (Muscle Relaxants) לטווח קצר מאוד.
• סטרואידים: סטרואידים דרך הפה (כמו פרדניזון) אינם מומלצים לכאב גב ללא הקרנה עצבית ברורה.
• אופיאטים: נחשבים למוצא אחרון בלבד, לזמן קצר ביותר, ובמקרים שלא הגיבו לשום טיפול אחר, בשל סיכון גבוה להתמכרות.

5. המלצות לכאב כרוני (מעל 12 שבועות)

במצבים כרוניים, הדגש עובר לשיקום פעיל:

• פעילות גופנית מדורגת: חיזוק שרירי ליבה, אימון אירובי ותרגילי שליטה מוטורית.
• שיקום ביו-פסיכו-סוציאלי: שילוב של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) כדי להתמודד עם הפחד מתנועה (Kinesiopobia).

הגישה בשנת 2026 היא "קודם כל ידיים, אחר כך תרופות".

כאבי גב תחתון: ואליום לא מועיל – סיכום עדכני

השימוש בואליום (Valium, ובשמו הגנרי דיאזפאם) לטיפול בכאבי גב שנוי במחלוקת במחקרים העדכניים לשנת 2026. בעוד שהוא עשוי לסייע במקרים ספציפיים של התכווצויות שרירים חריפות, ראיות מדעיות מצביעות על כך שהוא אינו יעיל יותר מפלצבו בשיכוך כאבי גב תחתון אקוטיים.  להלן פירוט נרחב על פי המחקרים וההנחיות העדכניים:

1. יעילות קלינית לכאבי גב

• חוסר יתרון על פלצבו: מחקרים קליניים הראו כי הוספת ואליום לטיפול סטנדרטי בנוגדי דלקת (כמו נאפרוקסן) אינה משפרת את רמת הכאב או את התפקוד בהשוואה לפלצבו.
• היעדר השפעה מאלחשת ישירה: לואליום אין תכונות משככות כאב ישירות. ההקלה שהמטופלים חשים לעיתים נובעת מהשפעתו המרגיעה (הפחתת חרדה) ולא מטיפול במקור הכאב עצמו.
• התכווצויות שרירים: ואליום מאושר לטיפול בהתכווצויות שרירי השלד הנובעות מדלקות מקומיות או פגיעות נוירולוגיות, אך הוא אינו מומלץ כקו ראשון לטיפול בכאב גב שגרתי.

2. מתי שוקלים שימוש בואליום?

על פי הנחיות רפואיות, השימוש יישקל רק במצבים הבאים:

• כאשר טיפולי קו ראשון (כמו פיזיותרפיה או משככי כאב ללא סטרואידים) כשלו.
• כאשר הכאב מלווה בהתכווצויות שרירים חריפות ומשמעותיות.
• לשימוש קצר מועד בלבד (לרוב עד שבוע ימים) עקב החשש מתלות והתמכרות.

3. סיכונים ותופעות לוואי

• סיכון גבוה להתמכרות: כחלק ממשפחת הבנזודיאזפינים, ואליום נושא סיכון משמעותי לפיתוח תלות, סבילות ותסמיני גמילה, גם בשימוש קצר טווח.
• תופעות לוואי נפוצות: ישנוניות מוגברת, עייפות, חוסר יציבות וסחרחורות, המעלים את הסיכון לנפילות ותאונות.
• אינטראקציות מסוכנות: שילוב של ואליום עם משככי כאב אופיואידיים או אלכוהול עלול לגרום לדיכוי נשימתי מסכן חיים.

4. המלצות עדכניות (2026)

מומחים ממליצים לתת עדיפות לשיטות טיפול שאינן תרופתיות או לתרופות ממוקדות יותר:

• טיפולים לא תרופתיים: כירופרקטיקה, פיזיותרפיה, פעילות גופנית מתונה וטיפול בחום/קור.
• משככי כאב מועדפים: נוגדי דלקת לא סטרואידיים (NSAIDs) כמו איבופרופן או נאפרוקסן נחשבים ליעילים יותר לטיפול בכאבי גב.
• מרפי שרירים שאינם בנזודיאזפינים: תרופות כמו cyclobenzaprine עשויות להיות עדיפות במידה ויש צורך במרפה שרירים.

References:

Friedman BW, Irizarry E, Solorzano C, Khankel N, Zapata J, Zias E, Gallagher EJ. Diazepam Is No Better Than Placebo When Added to Naproxen for Acute Low Back Pain. Ann Emerg Med. 2017 Aug;70(2):169-176.e1. 

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, and Forciea MA. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guidelines from the American College of Physicians [published online February 14, 2017]. Annals of Internal Medicine. doi:10.7326/M16-2367.

Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-2803.

Trager, R. J., Bejarano, G., Perfecto, R.-P. T., Blackwood, E. R., & Goertz, C. M. (2024). Chiropractic and Spinal Manipulation: A Review of Research Trends, Evidence Gaps, and Guideline Recommendations. Journal of Clinical Medicine, 13(19), 5668.

Goode AP, Goertz C, Chakraborty H, Salsbury SA, Broderick S, Levy BT, Ryan K, Settles S, Hort S, Dolor RJ, Chrischilles EA, Kasper S, Stahl JE, Almond C, Reed SD, Shannon Z, Harris D, Daly J, Winokur P, Lurie JD. Implementation of the American- College of Physicians Guideline for Low Back Pain (IMPACt-LBP): protocol for a healthcare systems embedded multisite pragmatic cluster-randomised trial. BMJ Open. 2025 Mar 26;15(3):e097133.

Benjamin W. Friedman, et al. Diazepam Is No Better Than Placebo When Added to Naproxen for Acute Low Back Pain, Annals of Emergency Medicine, news release, Feb. 16, 2017

van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, Solway S, Bouter LM. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;2003(2):CD004252.

Doris Brötz, et al. Is there a role for benzodiazepines in the management of lumbar disc prolapse with acute sciatica?,
PAIN, Volume 149, Issue 3, 2010, Pages 470-475.

National Guideline Centre (UK). Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2016 Nov. PMID: 27929617.