עישון גורם סיכון לכאבי גב. השכיחות העצומה של כאבי גב הופכים את הבעיה הזאת למגפה. מגפת כאבי הגב גורמת בין היתר למגבלות גופניות קשות ונזקים כלכליים אדירים אישיים ולאומיים.
נזקים ומגבלות אלה הופכים את כאבי הגב לאחת הבעיות המעיקות ביותר על האדם המודרני. אז מה עושים? כיצד מתמודדים עם המגפה הזאת? מתברר שיש מה לעשות. מספר שינויים התנהגותיים עשויים להפחית את הסיכון להתפתחות כאבים בגב. חשוב להקפיד בין היתר:
- על התנהלות ארגונומית תקינה
- לשמור על היציבה
- על פעילות גופנית
- וכפי שמתברר מהמחקר הנוכחי להפסיק לעשן
הקשר המדויק בין עישון לכאבי גב לא הובן לחלוטין ועל כן גם לא הוכח ובכול זאת התוצאות הסטטיסטיות היו חד משמעיות ללא עישון כאבי הגב פחתו.
עישון גורם סיכון לכאבי גב – רקע
כאבי גב תחתון (LBP) הם מצב שכיח ומגביל שמשפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם. על פי מחקרים שונים מעל 80% מבני האדם יחוו כאב בגבם לפחות פעם אחת בחייהם. אצל חלק מהאנשים הללו הכאבים יהיו אפיזודיים ויחלפו במהרה. אצל חלק אחר הכאבים יהיו כרוניים שעלולים להימשך חיים שלמים. כאבי גב הם כאבים שאנו יכולים לחוש:
- בצוואר
- באזור הגב העליון
- בגב המרכזי
- בחלק התחתון של הגב
- באגן ובעצם הזנב
הגורמים העיקריים להתפתחות כאבי גב הם עומסים חוזרניים המוטלים על עמוד השדרה. עמוד השדרה הצווארי והמותני מצויים בסיכון מוגבר לפציעות וזאת בשל יציבותם המופחתת. לעומת זאת עמוד השדרה הגבי המוחזק על ידי צלעות יציב וסיכויי פגיעה פחותים. כאבי גב גורמים גם לנזקים כלכליים אישיים ולאומיים קשים. נזקים אלו נובעים בין היתר מכך:
- שהם מהווים גורם מרכזי לנכות
- גורמים לאובדן ימי עבודה ופגיעה בפריון בעבודה
- כרוכים בעליות כבדות בשל טיפולים, אשפוזים, ניתוחים, פיצויים ועוד
מספר גורמי סיכון נקשרו ל-LBP, כגון:
גיל, עיסוק, השמנת יתר ופעילות גופנית וגם גורמי אורח חיים כגון עישון, צריכת אלכוהול וצריכת קפה. מחקרים מסוימים הציעו כי גורמים אלה עשויים להגביר את הסיכון ל- LBP על ידי פגיעה בזרימת הדם, גרימת דלקת או שינוי תפיסת הכאב.
מה הם הגורמים לכאבי גב
נזק לרקמות המרכיבות או מניעות את הגב עלול לגרום לכאבים בגב. הגורמים לנזקים ברקמות הגב כוללים בעיקר:
- שימוש יתר חוזרני. ישיבה ממושכת היא קרוב לוודאי הגורם העיקרי לעומס חוזרני כזה.
- חבלה ובכלל זה נפילה, תאונה, פציעת ספורט ועוד.
- מחלות שונות כגון דלקת פרקים ניוונית, מחלות אוטואימוניות, דלקת זיהומית סרטן ועוד
עישון כגורם סיכון לכאבי גב
עישון הוא אחת הצורות הנפוצות ביותר של שימוש בטבק ונקשר לתוצאות בריאותיות שליליות שונות. בין היתר נמצא שעישון מעלה את הסיכון לחלות במחלות לב וכלי דם, מחלות נשימה, סוכרת וסרטן. עישון עלול להשפיע גם על מערכת השלד והשרירים. השפעה זאת נוצרת על ידי:
- להפחית את אספקת הדם לדיסקים הבין חולייתיים, החיוניים לריפוד עמוד השדרה ולספיגת זעזועים.
- להגביר את העקה החמצונית ואת הדלקת ברקמות עמוד השדרה.
- לשנות את הרגישות לכאב ואת מנגנוני ההתמודדות אצל אנשים עם LBP.
השפעות אלה מאיצות את הליכי הניוון של הרקמות השונות בעמוד השדרה ומובילות ללחץ עצבי וכאב. מספר מחקרים אפידמיולוגיים דיווחו על קשר חיובי בין עישון לבין LBP, במיוחד במקרים כרוניים ומגבילים. עם זאת, כמה מחקרים לא הצליחו למצוא קשר כזה או מצאו אותו רק בתת-קבוצות מסוימות של מעשנים. יתר על כן, רוב המחקרים היו תצפיתיים ונתונים לסיבתיות מבלבלת והפוכה. לכן, נדרשים מחקרים קפדניים יותר כדי לבסס קשר סיבתי בין עישון לבין LBP.
גורמי אורח חיים נוספים המעלים את הסיכון לכאבי גב
אלכוהול
צריכת אלכוהול היא גורם אורח חיים נוסף שעשוי להשפיע על הסיכון ל-LBP. לאלכוהול עשויות להיות השפעות מועילות ומזיקות על הבריאות, בהתאם למינון, לתדירות ולדפוס הצריכה. צריכת אלכוהול מתונה עשויה להפחית דלקת, לשפר את זרימת הדם ולהוריד את רמות הלחץ, מה שעשוי להגן מפני LBP. עם זאת, צריכת אלכוהול מופרזת עלולה:
- לפגוע בתפקוד הכבד, להגביר דלקת ולפגוע בסיבי עצב, מה שעלול להגביר את הסיכון ל- LBP.
אלכוהול עשוי גם לקיים אינטראקציה עם גורמי סיכון אחרים ל- LBP, כגון:
- השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית ומצוקה פסיכולוגית.
הראיות על הקשר בין צריכת אלכוהול לבין LBP אינן עקביות ואינן חד משמעיות. כמה מחקרים מצאו קשר בצורת U או בצורת J, מה שמצביע על כך שגם לנמנעים וגם לשתיינים כבדים יש סיכון גבוה יותר ל- LBP מאשר שתיינים מתונים. מחקרים אחרים לא מצאו קשר או קשר ליניארי בין צריכת אלכוהול לבין LBP. ההטרוגניות של המחקרים עשויה לנבוע מהבדלים בהגדרה ובמדידה של צריכת אלכוהול ו- LBP, כמו גם בלבול על ידי גורמים אחרים. לכן, נדרשים מחקרים איכותיים יותר כדי להבהיר את ההשפעה הסיבתית של צריכת אלכוהול על LBP.
קפה
צריכת קפה היא הרגל נפוץ נוסף שעשוי להשפיע על הסיכון ל-LBP. קפה מכיל קפאין, שהוא ממריץ של מערכת העצבים המרכזית שיכול לשפר את הערנות, מצב הרוח והביצועים. קפה מכיל גם נוגדי חמצון ותרכובות נוגדות דלקת שעשויות להגן מפני עקה חמצונית ודלקת ברקמות עמוד השדרה. עם זאת, קפה עשוי גם להיות בעל השפעות שליליות על הבריאות על ידי:
- הגברת לחץ הדם, קצב הלב, חרדה, נדודי שינה ותסמינים במערכת העיכול.
- להפריע לספיגת הסידן ולחילוף החומרים בעצמות. השפעה שעלולה לשבש את הבריאות עמוד השדרה.
הראיות על הקשר בין צריכת קפה ל-LBP הן נדירות וסותרות. מחקרים מסוימים הראו כי צריכת קפה עשויה להפחית את הסיכון או החומרה של LBP על ידי שיפור סובלנות לכאב או הפחתת דלקת. מחקרים אחרים הצביעו על כך שצריכת קפה עלולה להגביר את הסיכון או להחמיר את הסימפטומים של LBP על ידי גרימת מתח שרירים או גירוי קולטני כאב. חוסר העקביות של הממצאים עשוי לנבוע משינויים בכמות ובסוג הקפה הנצרך, כמו גם בלבול על ידי גורמים אחרים. לכן, נדרשים מחקרים מתוכננים היטב יותר כדי לקבוע את ההשפעה הסיבתית של צריכת קפה על LBP.
גורמי סיכון נוספים לכאבי גב?
ישנם מספר גדול של גורמי סיכון להתפתחות כאבי גב. בין גורמים הסיכון נמנה כמובן:
- גיל
- מקצוע שיוצר עומסי יתר חוזרניים
- פעילות גופנית היוצר עומסי יתר חוזרניים
- תחביב היוצר עומסי יתר חוזרניים
- השמנה
- הריון
- ליקויים מבניים בעמוד השדרה כמו עקמת
- ליקויים תפקודיים בעמוד השדרה
- אנשים גבוהים
- ניתוח או פציעה מוקדמים בגב
סיכום עדכני 2026
עישון נחשב גורם סיכון (Risk factor) לכאבי גב תחתון, והקשר נתמך גם במחקרי אוכלוסייה גדולים וגם במנגנונים ביולוגיים הגיוניים. חשוב לדייק: ברפואה, “גורם סיכון” לא תמיד אומר “סיבה יחידה”, אבל זה אומר שהסיכוי לכאב גב תחתון עולה אצל מעשנים, במיוחד כשמדובר בכאב כרוני/מגביל. מה הראיות המחקריות אומרות?
1) מחקרי עוקבה גדולים: עישון מקדים הופעה של כאב גב
מחקר עוקבה פרוספקטיבי גדול מאוד (UK Biobank; מאות אלפים) הראה שמעשנים היו בסיכון גבוה יותר לפתח כאבי גב בהמשך לעומת לא-מעשנים, ובנוסף נמצאה תלות מינון-תגובה (יותר חשיפה = סיכון גבוה יותר). (Xu et., 2023)
2) הקשר חזק יותר בכאב גב כרוני ומגביל
מטא-אנליזה קלאסית (ועדיין מצוטטת מאוד) מצאה שעישון קשור לכאבי גב תחתון, כשהקשר היה חזק במיוחד לכאב כרוני ולכאב “מגביל/מנטרל”. בנוסף, מעשנים לשעבר נטו לדווח פחות כאב ממעשנים פעילים, רמז אפשרי לכך שהפסקה עשויה לעזור לפחות לחלק מהאנשים. (Shiri, Rahman et al. 2010)
3) מחקרים עדכניים על “נטל אוכלוסייתי”
סקירה גלובלית גדולה על נטל כאב גב תחתון (Lancet Rheumatology) מדגישה שעישון הוא בין הגורמים התורמים לנטל ולשכיחות, לצד BMI ועומסים תעסוקתיים. כלומר, זו לא רק תופעה “ברמת הפרט”, אלא גם ברמת בריאות הציבור. (Ferreira, Manuela L et al., 2021)
4) יש גם ראיות תומכות לכיוון סיבתי (לא רק מתאם)
יש מחקרים שמשתמשים בכלים סיבתיים יותר (למשל Mendelian randomization) ומזהים עישון כגורם שמראה קשר סיבתי אפשרי לכאב גב כרוני (יחד עם גורמים כמו BMI, דיכאון והפרעות שינה). זה לא “הוכחה מוחלטת”, אבל מחזק את הטענה שזה מעבר למתאם בלבד. (Zheng et al., 2024)
למה עישון יכול לגרום/להחמיר כאבי גב? מנגנונים עיקריים
1) פגיעה בדיסקים בין-חולייתיים (הזנה, חמצון ופירוק רקמה)
הדיסק הבין-חולייתי מקבל אספקת חמצן וחומרי הזנה בצורה מוגבלת יחסית (דיפוזיה). ניקוטין ותוצרי עישון יכולים:
- להצר כלי דם ולהקטין אספקת חמצן.
- להגביר עקה חמצונית.
- לפגוע במאזן בנייה-פירוק של קולגן ומטריצה.
וכך לקדם ניוון דיסק (Disc degeneration) והופעת כאב/רגישות. סקירה שיטתית על עישון ומחלות ניווניות בעמוד השדרה מסכמת ראיות עקביות לכך שעישון קשור לניוון דיסקים ומצבים ניווניים נוספים. (Rajesh N., 2022)
2) דלקת מערכתית ורגישות כאב
עישון קשור לעלייה במדדי דלקת ולשינויים במערכת החיסון. גם אם הגב “נראה אותו דבר” בהדמיה, מערכת עצבים רגישה יותר יכולה לייצר יותר כאב ולשמר אותו לאורך זמן. זה מתחבר לכך שבמחקרים רבים הקשר בין עישון לכאב חזק יותר במצבים כרוניים.
3) השפעה על עצם וריפוי רקמות
עישון מוכר כגורם שמפחית איכות עצם ומאט תהליכי ריפוי. בהקשר של גב תחתון זה רלוונטי לשברים מאמץ, התאוששות מפציעות, וגם לתוצאות לאחר ניתוחים מסוימים בעמוד השדרה (אם וכאשר מגיעים לשם).
4) “חבילת אורח חיים” שמעלה סיכון (לא רק הסיגריה עצמה)
מעשנים נוטים בממוצע להיות עם יותר גורמי סיכון נלווים: פחות פעילות גופנית, יותר סטרס, שינה פחות טובה, ולעיתים עבודות פיזיות מסוימות. המחקרים הטובים מנסים לתקן סטטיסטית על משתנים כאלה, אבל חלק מהקשר בהחלט עשוי להיות משותף/מתווך על ידי אורח חיים. לכן עישון הוא גורם סיכון חשוב – אבל הוא חלק מתמונה רחבה.
האם הפסקת עישון באמת יכולה לשפר כאבי גב?
יש עדויות מחקריות שתומכות בכך שהפסקת עישון קשורה לשיפור בכאב ובמוגבלות אצל אנשים עם הפרעות כאב בעמוד השדרה. לדוגמה, מחקר קליני מצא שמי שהפסיקו לעשן דיווחו על שיפור גדול יותר בכאב ובתפקוד לעומת מי שהמשיכו. (Behrend Cet al., 2012)
בנוסף, יש גם מחקרי התערבות שמפתחים תוכניות גמילה מותאמות לאנשים עם כאב כרוני ומדווחים על כיוון חיובי.
אז מה השורה התחתונה?
- כן, עישון הוא גורם סיכון לכאבי גב תחתון, בעיקר לכאב כרוני ומגביל.
- קיימת גם תלות מינון-תגובה (יותר חשיפה → יותר סיכון), מה שמחזק את הטענה שהקשר אינו מקרי.
- יש מנגנונים ביולוגיים סבירים (ניוון דיסק, דלקת, פגיעה בריפוי רקמות), ולא רק “סטטיסטיקה”.
- הפסקת עישון עשויה לעזור לחלק מהאנשים מבחינת כאב ותפקוד, ובכל מקרה משפרת בריאות כללית.
References:
Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between smoking and low back pain: a meta-analysis. The American Journal of Medicine. 2010 Jan;123(1):87.e7-35.
Ferreira, Manuela L et al. (2021). Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Rheumatology, Volume 5, Issue 6, e316 – e329
Zheng P, Scheffler A, Ewing S, Hue T, Jones S, Morshed S, Mehling W, Torres-Espin A, Galivanche A, Lotz J, Peterson T, O'Neill C; REACH investigators. Chronic Low Back Pain Causal Risk Factors Identified by Mendelian Randomization: a Cross-Sectional Cohort Analysis. medRxiv [Preprint]. 2024 Sep 27:2024.09.23.24314235.
Rajesh N, Moudgil-Joshi J, Kaliaperumal C. Smoking and degenerative spinal disease: A systematic review. Brain Spine. 2022 Aug 7;2:100916.
Behrend C, Prasarn M, Coyne E, Horodyski M, Wright J, Rechtine GR. Smoking Cessation Related to Improved Patient-Reported Pain Scores Following Spinal Care. J Bone Joint Surg Am. 2012 Dec 5;94(23):2161-6.
Smuck M, Schneider BJ, Ehsanian R, Martin E, Kao MC. Smoking Is Associated with Pain in All Body Regions, with Greatest Influence on Spinal Pain. Pain Medicine. 2020 Sep;21(9):1759-1768.
