כאבי ברכים מאחור

כאבי ברכים מאחור מהווים הפרעה שכיחה הפוגעת באנשים רבים ברחבי העולם. הברך היא מפרק מורכב ביותר הבנוי מעצמות מרובות, שרירים, גידים ורקמות אחרות. מפרק זה גם מוציא לפועל חלק ניכר מהמטלות שלנו. אנו עומדים, הולכים וקופצים בעזרתו. בשל העומסים המוטלים עליו, סוגים שונים של כאב בתוך וסביב מפרק הברך הם עניין שכיח.

כאבי ברכים מאחור יכולים להשפיע על יכולת התנועה והיכולת לבצע את הפעילויות הרגילות. במצבים קשים כאב ברכיים אחורי יכול גם להפריע לשנתכם. הכאב עשוי להיות מקומי בחלק האחורי של הברך או להיות מופנה לכיוונים שונים. כאב מאחורי הברך עשוי להתפתח באופן הדרגתי, או באופן חד כתוצאה מפציעה. חשוב לאבחן באופן מדויק את הגורם לכאב ובמידת הצורך לטפל בו. עיכוב באבחון וטיפול עלולים להותיר את הברך עם נזקים ומגבלות כרוניים.

כאבי ברכים מאחור – רקע

כאב ברכיים אחורי הוא תלונה נפוצה של מטופל שיכולות להיות לה סיבות שונות. ברוב המקרים כאבי ברכיים מתפתחים בקדמת הברך או בצדדיה. רק בחלק קטן מהמקרים הכאבים מתמקדים באספקט האחורי של הברך. האבחנות המבדילות לכאבי ברכיים אחוריים כוללות פתולוגיה בעצמות, בשרירים, רצועות, בורסה, עצבים, כלי דם או גידולים. בין ההפרעות השכיחות שגורמות לכאב בחלק האחורי של הברך נציין:

• פגיעה בשרירי המיתר, התאומים, שריר בית הברך ועוד
• פציעת רצועות ובעיקר ברצועה צולבת אחורית
• ציסטת בייקר
• קרע אחורי במיניסקוס

השכיחות של כאבי ברכיים אחוריים בקרב מבוגרים ומתבגרים אינה מבוססת היטב, אך היא עשויה להסביר חלק ניכר מהביקורים בטיפול ראשוני.

היסטוריה מקיפה ובדיקה גופנית חיוניות לאבחון הגורם לכאבי ברכיים אחוריות ולמעט מצבים דחופים או חמורים. בדיקות הדמיה ומעבדה עשויות לסייע במקרים מסוימים כדי לאשר את האבחנה או לשלול אפשרויות אחרות. הטיפול בכאבי ברכיים אחוריים תלוי בגורם הבסיסי ועשוי לכלול התערבויות שמרניות כגון כירופרקט או כירורגיות.

גורמים וגורמי סיכון להתפתחות כאבי ברכים מאחור

נזק לכל אחת מהרקמות בברך עלול לגרום לתחושת כאב בחלק הגורמים האפשריים. גורמים אפשריים לנזקים ברקמות הברך כוללים:

• פציעות מאמץ חוזרני או שימוש יתר (הליכה ריצה, קפיצה, כפיפות ברכיים חוזרניות ועוד).
• נזקים טראומטיים בגלל נפילה, פציעת ספורט, תאונת דרכים ועוד (שברים, פריקות, קרעים ועוד)
• נזקי מחלות ובכלל זה, דלקת פרקים ניוונית ועוד (שחיקות סחוסים, קרע ניווני של מיניסקוס ועוד)

חלק מגורמי הסיכון להתפתחות כאבי ברכיים אחוריים כוללים:

• עודף משקל, גיל, מגדר נשי ופעילויות ספורט מסוימות הכרוכות בלחץ חוזר ונשנה או שינויי כיוון פתאומיים.

הפרעות שכיחות שעלולות לגרום לכאב מאחורי הברך

כאבי ברכיים אחוריים הם תלונה נפוצה. כאבים אלה יכולים להיגרם בגלל פציעות, ניוון, מחלות דלקתיות, ציסטות, או הפרעות בכלי הדם. כאב כזה גם עלול להיות מופנה מהגב התחתון או מאזורים אחרים. חלק מהגורמים השכיחים ביותר לכאבי ברכיים אחוריים הם:

פגיעה בשרירי המיתר (Hamstring injury)

כאבי ברכים מאחור עלולים להתפתח בגלל מתיחה או קרע של אחד מגידי שרירי המיתר, בעיקר גיד שריר הירך הדו-ראשי (biceps femoris tendons). פציעה זאת מתרחשת לרוב עקב מתיחה פתאומית או מוגזמת או התכווצות של שרירי המיתר. הפציעה שכיחה יותר בקרב אצנים ובענפי ספורט הכוללים בעיטות.

• הסימפטומים כוללים: כאב חד פתאומי, נפיחות, רגישות וטווח תנועה מופחת בברך, חום בחלק האחורי של הברך
• הטיפול עשוי לכלול: מנוחה, חבישה, הגבהה, תרופות אנטי דלקתיות, טיפול כירופרקטי כולל טיפול בגלי הלם.

קרע במיניסקוס

כאבי ברכים מאחור עלולים להתפתח קרע מיניסקוס המרפד את החלקים הגרמיים של מפרק הברך. הפרעה זאת יכולה להתרחש עקב טראומה, פיתול, או הזדקנות.

• הסימפטומים כוללים: כאב, נפיחות, נוקשות, נעילה או לחיצה בברך
• הטיפול עשוי לכלול: מנוחה, חבישה, הגבהה, טיפול כירופרקטי, תרופות אנטי דלקתיות ובמקרים מסוימים ניתוח.

ציסטה פופליטלית או ציסטת בייקר

זהו שק מלא נוזל שנוצר מאחורי הברך עקב דלקת או פציעה של מפרק הברך או בורסה. ציסטת בייקר יכולה לגרום לנפיחות מאחורי הברך, לתחושת לחץ או אי נוחות בחלק האחורי של הברך.

• הסימפטומים כוללים: כאב, נפיחות, נוקשות או קושי בכיפוף או יישור הברך
• הטיפול עשוי לכלול: מנוחה, חבישה, הגבהה, טיפול כירופרקטי, ניקוז הנוזל באמצעות מחט, זריקות סטרואידים, תרופות אנטי דלקתיות וניתוח

פגיעה ברצועה הצולבת האחורית (PCL)

זהו נקע או קרע ברצועה המייצב את מפרק הברך מאחור. הפרעה זאת יכולה להתרחש עקב השפעה ישירה, פשיטת יתר, או פיתול של הברך.

• הסימפטומים כוללים כאב, נפיחות, חוסר יציבות וקושי ללכת או לכופף את הברך.
• הטיפול עשוי לכלול: מנוחה, חבישה, הגבהה, טיפול כירופרקטי, תרופות אנטי דלקתיות ובמקרים מסוימים ניתוח

דלקת מפרקים ניוונית

זהו ניוון של הסחוס והעצם במפרק הברך עקב בלאי. דלקת פרקים ניוונית בברך שכיחה יותר בקרב מבוגרים ואנשים הסובלים מעודף משקל.

• הסימפטומים כוללים כאב, נוקשות, נפיחות, טווח תנועה מופחת וקרפיטוס בברך.
• הטיפול עשוי לכלול: מנוחה, חבישה, הגבהה, טיפול כירופרקטי, תרופות אנטי דלקתיות ובמקרים מסוימים ניתוח החלפת ברך

דלקת מפרקים שגרונית

זוהי מחלה אוטואימונית הגורמת לדלקת ופגיעה בקרום הסינוביאלי ובסחוס במפרק הברך. הפרעה זאת יכולה להשפיע על אנשים בכל גיל ולעתים קרובות כרוך מפרקים אחרים גם כן.

• הסימפטומים כוללים: כאב, נפיחות, חום, אדמומיות, נוקשות ועיוות בברך
• הטיפול עשוי לכלול: מנוחה, חבישה, הגבהה, טיפול כירופרקטי, תרופות אנטי ריאומטיות ובמקרים מסוימים ניתוח

שיגדון

זוהי הפרעה מטבולית הגורמת לרמות גבוהות של חומצת שתן בדם ולמשקעים של גבישי חומצה אורית במפרקים. הפרעה זאת שנקראת גם גאוט יכולה להשפיע על כל מפרק אבל לעתים קרובות משפיעה על הבוהן הגדולה בכף הרגל ועל הברך.

• הסימפטומים כוללים כאב חמור פתאומי, נפיחות, אדמומיות, חום ורגישות בברך
• הטיפול עשוי לכלול: מנוחה, חבישה, הגבהה, טיפול כירופרקטי, תרופות ייעודיות להורדת חומצת שתן בדם ובמקרים מסוימים ניתוח

פקקת ורידים עמוקים (DVT)

זהו קריש דם שנוצר בווריד עמוק, בדרך כלל ברגל. הפרעה זאת יכולה לחסום את זרימת הדם ולגרום נפיחות, כאב, חום, ואדמומיות באזור הפגוע. קריש דם יכול גם להתנתק ולנוע לריאות ובכך לגרום למצב מסכן חיים שנקרא תסחיף ריאתי.

• הסימפטומים כוללים: כאב, נפיחות, רגישות, שינוי צבע או חום בשוק או מאחורי הברך.
• הטיפול עשוי לכלול: מתן מדללי דם, תרופות להמסת הקרישים, ניתוח לסילוק הקרישים, הימנעות מנטילת גלולות למניעת הריון, ירידה במשקל, גרבי לחץ אלסטיים ועוד

גיד של שרירי התאומים

זהו ניוון או דלקת של הגיד המחבר בין שריר התאומים בשוק לחלק האחורי של הברך. הפרעה זאת עלולה להתרחש עקב שימוש יתר, כיווץ חוזר, או טראומה לגיד.

• הסימפטומים כוללים: כאב בחלק האחורי של הברך, נוקשות וחולשה, במיוחד כאשר עולים על קצות האצבעות או הולכים בעלייה
• הטיפול עשוי לכלול: מנוחה, חבישה, הגבהה, טיפול כירופרקטי, תרופות אנטי דלקתיות, תרגילים אקסצנטריים (כיווץ השריר תוך הארכתו) וטיפול בגלי הלם.

כאב מופנה

לא תמיד כאבים בברך נובעים מנזק לאחת מהרקמות בברך. במקרים אלה הכאב מופנה מהפרעה בריאותית מרוחקת בעלת יכולת להפנות כאב אל הברך. בין ההפרעות שיכולות להפנות כאב לברך נציין לחץ על עצב מותני או על חוט השדרה המותני, תסמונת פיריפורמיס, בורסיטיס בירך, דלקת פרקים (בירך, מפרקי הסקרואיליאק, חוליות המותן) ועוד.

• הסימפטומים עשויים לכלול: כאב המקרין מהגב התחתון או הירך לחלק האחורי של הברך והרגל.
• הטיפול עשוי לכלול: טיפול בגורם הבסיסי עם תרופות, טיפול גופני, זריקות או ניתוח.

אבחון של כאבי ברכיים אחוריים

האבחון והטיפול בכאבי ברכיים אחוריים תלויים בסיבה הבסיסית ובחומרת התסמינים. חלק מבדיקות האבחון הנפוצות כוללות:

• היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקות הדמיה (כגון רנטגן, MRI או אולטרסאונד), בדיקות דם, שאיבת נוזל, ארתרוסקופיה.

בשלב של ההיסטוריה הרפואית נברר את כל הפרטים על התסמינים, מה גרם להם, כיצד החלו ומה משפיע עליהם. במהלך הבדיקה הגופנית נעריך בין היתר את טווח התנועה, כוח, יציבות ותקינות המבנים בברך.

במידת הצורך נפנה את החולה לבדיקות הדמיה או מעבדה כגון:

• צילומי רנטגן (כדי לזהות שברים בעצמות ומחלת מפרקים ניוונית)
• סריקות CT (כדי ליצור תמונות חתך של הברך)
• אולטרסאונד (כדי להפיק תמונות בזמן אמת של רקמות רכות בברך)
• סריקות MRI (כדי ליצור תמונות תלת ממדיות של הברך)
• שאיבת נוזלים ממפרק הברך

טיפול בכאבי ברכיים אחוריים

הטיפול בכאבי ברכיים אחוריים עשוי להשתנות בהתאם למצב הגורם לכך. כמה אפשרויות טיפול נפוצות כוללות:

מנוחה

הימנעו מפעילויות המחמירות את הכאב עד שהוא שוכך.

תמיכה וחבישה

עטפו את הברך בתחבושת אלסטית או סד כדי לספק תמיכה ולהגביל נפיחות.

הרימו את הברך

שמרו על הרגל מוגבהת מעל גובה הלב כדי לעזור לנקז נוזלים עודפים ולהפחית נפיחות.

תרופות

טיפולים תרופתיים אפשריים כוללים: משככי כאבים (כגון NSAIDs), תרופות אנטי דלקתיות (כגון סטרואידים או קולכיצין), אנטיביוטיקה (אם קיים זיהום) או נוגדי קרישה (כדי למנוע או להמיס קרישי דם).

זריקות

זריקות כגון חומצה היאלורונית או פלזמה עשירה בטסיות

טיפולים גופניים

בצעו תרגילים ומתיחות שנקבעו על ידי הכירופרקט כדי לשפר את הגמישות, הכוח והתפקוד של הברך. עקבו אחר ההוראות ואמצעי הזהירות שניתנו לכם כדי למנוע פציעה או סיבוכים נוספים.

ניתוח

במקרים מסוימים, ייתכן שתזדקקו לניתוח כדי לתקן או לשחזר את המבנים הפגועים בברך. סוג הניתוח והיקפו יהיו תלויים בחומרת ומיקום הפציעה. המנתח ויסביר את הסיכונים והיתרונות של ניתוח ותהליך ההחלמה. בין האפשרויות נציין ארתרוסקופיה או החלפת מפרקים.

References:

Bunt CW, Jonas CE, Chang JG. Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. Am Fam Physician. 2018;98(9):576-585.

https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/posterior-knee-pain/biceps-femoris-tendon-rupture

Pain Behind Knee (Posterior Knee Pain) – Symptoms, Causes & Treatment. (2023). Retrieved from https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/posterior-knee-pain

Wang, Y., Teichtahl, A.J., Abram, F. et al. Knee pain as a predictor of structural progression over 4 years: data from the Osteoarthritis Initiative, a prospective cohort study. Arthritis Res Ther 20, 250 (2018).

Zenat Khired, Fatimah Albeladi, Manal Abudeyah, Maryam Alluli, Abdullah Al Faqih, Abdullatif Suwaydi, Sarah Salih. Knee pain and its influence on quality of life and physical function in Jazan adult population: A cross sectional study, Clinical Epidemiology and Global Health, Volume 22, 2023.

Posterior Knee Pain. Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Posterior_Knee_Pain. Accessed October 30, 2021.

LaPrade RF, Engebretsen AH, Ly TV, Johansen S, Wentorf FA, Engebretsen L. The anatomy of the medial part of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(9):2000-2010.

Levy BA, Herrera DA. Posterior knee pain. Curr Rev Musculoskelet Med. 2010;3(1):3-10.

Osteochondroma – Symptoms and causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteochondroma/symptoms-causes/syc-20353922. Accessed October 30, 2021.