דלקת בשורש כף היד – טיפול מתאים עשוי למנוע נזק כרוני וצורך עתידי בניתוח. דלקות בשורש כף היד היא תופעה שכיחה. למעשה כולם סובלים מידי פעם מכאב דלקתי כזה או אחר בכף היד ובשורש כף היד. לרוב, הגורם הוא נזק שולי למפרק, גיד או שריר. הסימנים והתסמינים במקרים הללו צפויים לחלוף תוך ימים אחדים. לעתים הפרעות בריאותיות משמעותיות הן שגורמות לתסמינים הללו כמו תסמונת התעלה הקרפלית.
מיחושים המתפתחים בידיים נוטים להטריד ולתסכל אותנו באופן מיוחד. הסיבה לכך היא שכפות הידיים שלנו מהוות עבורנו כלי העבודה חיוני. כאשר כפות הידיים מנוטרלות התפקוד שלנו נפגע קשות. כפות ידיים כואבות מתקשות לעבוד, לשחק ולבצע מטלות בסיסיות כמו לשרוך שרוכים או לרכוס כפתורים.
דלקת בשורש כף היד טיפול – רקע
כפות ידנו והרקמות המרכיבות והמפעילות עובדות ביחד כדי לייצר תנועה או אחיזה. לכול אחת מהרקמות הללו יש סף יכולת עמידה בעומסים שמעבר לו נגרם נזק ומתפתחת דלקת. העידן המודרני מספק לנו אין סוף הזדמנויות לעבור את הסף הזה. דלקת בשורש כף היד היא תלונה נפוצה שיכולה להשפיע על אנשים בגילאים שונים, עיסוקים ופעילויות שונות. השכיחות של דלקת בשורש כף היד משתנה בהתאם להגדרה, מדידה ואוכלוסייה שנחקרה. על פי סקירה שיטתית (Ferguson et al.) השכיחות החציונית של כאבי שורש כף היד באוכלוסייה הכללית ובעובדים שאינם עובדי כפיים:
- הייתה 6% בטווח הקצר (בשבוע שעבר)
- והייתה 4.2% בטווח הבינוני (במהלך שבוע אחד ובתוך שנה)
השכיחות החציונית של כאבים בשורש כף היד במקצועות תובעניים פיזית ובאנשי ספורט:
- הייתה 10% בטווח הקצר
- והייתה 24% בטווח הבינוני.
דלקת בשורש כף היד יכולה להיגרם על-ידי גורמים שונים, כגון:
- טראומה, שימוש יתר, דלקת זיהומית, דלקת פרקים אוטואימונית, שיגדון, תסמונת התעלה הקרפלית, ציסטות גנגליון וגידולים
חלק מגורמי הסיכון הקשורים לדלקת בשורש כף היד כוללים:
- עלייה בגיל, מין נשי, מאמץ פיזי גבוה בעבודה, מתח פסיכולוגי גבוה בעבודה, שימוש בכלים היוצרים ויברציה ועוד.
דלקת בשורש כף היד יכולה להיות בעלת השפעות משמעותיות על איכות החיים, התפקוד והפרודוקטיביות של האנשים המושפעים. לכן, חשוב לזהות, למנוע ולטפל ביעילות בדלקות בשורש כף היד. אבחון הגורם המדויק לדלקת בשורש כף היד הוא קריטי לקבלת טיפול מתאים. טיפול מוקדם עשוי להצליח ברוב מקרים להקל על הסימנים והתסמינים. במאמר הנוכחי "דלקת בשורש כף היד טיפול" נדון בנושא ובהיר כיצד נכון להתנהל אתה.
גורמים להתפתחות נזקים ודלקות בשורש כף היד
ידיעת הגורמים האפשריים להתפתחות כאבי כף יד חשובה לצורך מניעתם. בין הגורמים לנזק ולהתפתחות דלקת בשורש כף היד נמנה:
- שימוש יתר ועומסים חוזרניים על רקע ביצוע תנועות חוזרניות. אנו מבצעים פעולות חוזרניות כאשר אנו משתמשים בטלפון, מחשב, מקלידים, עובדי פס ייצור ועוד
- נזקי חבלה. נזקי חבלה עלולים להיגרם בין היתר בגלל נפילה על יד מושטת לפנים, פציעות ספורט, תאונות ועוד
- מחלות ודלקות פרקים. דלקת פרקים ניוונית בעיקר אך גם דלקת פרקים שגרונית נוטות לפגוע בשורשי כפות בידיים.
- נזק ברקמה מרוחקת בעל יכולת להשליך כאב אל שורש כף היד. פריצת דיסק בצוואר או לכידה של עצב במרפק עלולים להשליך כאב אל כף היד. גם הפרעה בריאותית בלב עלולה לגרום להשלכת כאב אל שורש כף היד
גורמי סיכון
ידיעת גורמי הסיכון להתפתחות כאבי כף יד חשובה לצורך מניעתם. בין גורמי הסיכון להתפתחות נזק ודלקת בשורש כף היד נמנה:
- גיל (למבוגרים סיכון גבוה יותר)
- מגדר (לנשים סיכון גבוה יותר)
- פעילות גופנית או מקצוע שחושף את העוסקים בהם לפציעה טראומטית ביד. דוגמאות כוללות כדורגלנים, שחקני כדור סל, אומני לחימה, עובדי ניקיון ועוד.
- מקצועות, תחביבים וספורט שכרוכים בביצוע תנועות חוזרניות עם כפות ידיים
- בעלי מקצוע המפעילים מכשירים היוצרים ויברציות
- ליקויים מבניים ו/או ביומכני נרכשים או מולדים חושפים את שורש כף היד לעומסי יתר ופציעות.
- ניתוחים ופציעות קודמות בשורש כף היד מעלים את הסיכון לפגיעה חוזרת
- גנטיקה ורקע משפחתי ועוד
סימנים ותסמינים
הסימנים ותסמינים המתפתחים וחומרתם משתנים בהתאם לרקמה שניזוקה וחומרת הנזק. מגוון רחב של סימנים ותסמינים עלולים להתלוות לכאבים בשורש כף היד. בין יתר נמנה:
- דימום ושטף דם
- יבלות
- נוקשות במפרקים
- מגבלות תנועה
- אדמומיות מקומית
- שורש כף היד חם למגע
- נפיחות מקומית
- ניוון שרירים
- חולשת שרירים
- נימול או הירדמות של חלקים מכף היד
- קושי לאחוז עם כף היד
- שיתוק של חלקים מכף היד
- שינוי גוון העור ועוד
סימנים ותסמינים אפשריים נוספים (תלוי במיקום הנזק) כוללים:
- כאבים ומגבלות תנועה בצוואר
- כאב ומגבלות תנועה בכתף
- כאבים ומגבלות תנועה במרפק ולאורך הגפה העליונה ועוד
סימנים ותסמינים המהווים דגל אדום
במהלך המפגש עם החולה ננסה לזהות או לאתר סימנים ותסמינים המהווים דגל אדום. נוכחות של סימנים ותסמינים אלו מחייבים הפנייה לחדר מיון. בין יתר הסימנים והתסמינים נחפש:
- חום
- אובדן משקל בלתי מוסבר
- כאבים בעקבות טראומה
- עיוות של כף היד ועוד
אבחון דלקת בשורש כף היד
אבחון הדלקת בשורש כף היד יכלול היסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך בדיקות מעבדה ודימות. ההיסטוריה הרפואית של החולה תכלול לימוד:
- תלונותיו ותסמינים של החולה. נברר מתי החלו ומה גרם להן. נבקש מהחולה להצביע על מיקום הכאבים. נלמד מה משפיע על הכאבים (תנוחות, תנועות). נברר האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים ועוד.
- הרקע הבריאותי האישי והמשפחתי של החולה ובכלל זה אשפוזים, ניתוחים, נטיות גנטיות ועוד
- מקצועו של החולה
- תחביביו של החולה
- ספורט מועדף
הבדיקה הגופנית של החולה תכלול:
- התבוננות בכף יד המעורבת וביתר שרירי ומפרקי הגפה העליונה והצוואר במצבים שונים
- מישוש של חלקי הגוף הללו
- הנעה של ובדיקת טווחי התנועה של חלקי הגוף המדוברים
- נערוך בדיקות מיוחדות לאיתור לחץ על שורש עצב צווארי או גירוי דלקתי של עצב בשורש כף יד
- נערוך בדיקות נוירולוגיות לזיהוי מעורבות אפשרית של עצב.
על בסיס הממצאים שהפקנו מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקה הגופנית נחליט האם אנו צריכים מידע נוסף. אם כן, נפנה את החולה לביצוע בדיקות מתקדמות. בין הבדיקות האפשריות (תלוי בחשדות) נמנה:
- צילומי רנטגן
- CT או MRI
- בדיקות להולכה עצבית EMG
- בדיקות מעבדה כדי לגלות סימנים של גאוט, דלקת פרקים שגרונית ועוד
תסמונות דלקתיות שכיחות בשורש כף היד:
תסמונת התעלה הקרפלית
תסמונת התעלה הקרפלית נגרמת בשל לכידה של עצב התווך (median nerve) בתעלה בשורש כף היד. עצב התווך מעניק:
- תחושה לאגודל, האצבע המורה, האצבע האמצעית ומחצית מאצבע הטבעת
- הנעה מוטורית עבור השרירים המניעים את האגודל
לכידה כזאת של עצב התווך בתעלה שלו נגרמת לרוב בגלל שימוש חוזרני בשורש כף היד. מטלות המחייבות שימוש חוזרני בשורש כף היד כוללות הקלדה, שימוש בעכבר, צביעה, תפירה ועוד. גורמי סיכון ללכידה של עצב התווך כוללים:
- מחלות כמו סוכרת, דלקת פרקים, תת פעילות של בלוטת התריס
- פציעה של שורש כף היד
- מקצועות מסוימים ועוד
תסמונת התעלה ע”ש גויון
גירוי של עצב הגומד (Ulnar) בתעלה ע”ש גויון הנמצאת בשורש כף היד עלולה להוביל להתפתחות תסמונת התעלה ע”ש גויון. עצב זה מספק:
- תחושה באצבע הקטנה ובמחצית מהאצבע השנייה
וכן מספק יכולת מוטורית לשרירים הקטנים בכף היד. הגורמים לתופעה כוללים בעיקר עומסי יתר חוזרניים או נזקי חבלה מקומיים. הסימנים והתסמינים כוללים בין היתר:
- כאבים בשורש כף היד המושלכים לכיוון האצבעות האמורות
- נימול, דגדוגים או הירדמות של האצבע הקטנה ומחצית האצבע הסמוכה
- חולשת שרירים המניעים את הזרת ומחצית הקמיצה
- חולשה בשרירים הפנימיים בכף היד
פציעה טראומטית של שורש כף היד
שבר, קרע של רצועה שריר או גיד יגרמו להתפתחות דלקת בשורש כף היד. סימנים ותסמינים אופייניים כוללים:
- נפיחות
- שטף דם
- עיוות של המפרק
- כאבים מקומיים
- מגבלות תנועה
- קושי לתפקד ועוד
מהירות הופעת הסימנים והתסמינים תשתנה לרוב בהתאם לחומרת הנזק. לעתים יופיעו הסימנים והתסמינים בסמיכות לטראומה ולעתים יופיעו רק לאחר שעות ואפילו ימים.
גאוט
גאוט נגרמת בגלל הפרעה בפירוק חומצת השתן בגוף. חומצת שתן זאת היא תוצר פירוק של פורין הנמצא במזון. ברוב המקרים חומצת השתן הזאת מתפרקת בדם ועושה דרכה החוצה דרך דרכי השתן. כאשר ישנו ייצור מוגבר של חומצת שתן והגוף לא יכול לפנותו הוא עלול להצטבר במפרקים. הצטברות חומצת שתן במפרקים עלולה לגרום לדלקת, כאבים קשים, נפיחות ומגבלות תנועה. מקומות נוספים מלבד שורש כף היד שבהם נוטה חומצת השתן להצטבר כוללים ברכיים וכפות רגליים. הגורמים לגאוט כוללים בין היתר:
- שתיית אלכוהול מרובה
- אכילה מרובה
- תרופות מסוימות
- מחולות כמו דלקת פרקים, סוכרת, לחץ דם גבוה ומחלת כליות.
דלקת פרקים
דלקת פרקים שהיא למעשה מחלה דלקתית של המפרקים פוגעת בין היתר גם בשורש כף היד. ישנם מעל 100 סוגים של דלקות פרקים כאשר השכיחה מכולן היא כמובן דלקת פרקים ניוונית. דלקת זאת נגרמת בעיקר בשל התבגרות ושימוש יתר פוגעת ברוב בני האדם. דלקות פרקים נוספות כוללות דלקת פרקים שגרונית שהיא מחלה אוטואימונית. בין יתר הנזקים של דלקת זאת נמנה גם פגיעה בשני שורשי כפות הידיים. עוד דלקת פרקים שנציין כאן היא דלקת פרקים פסוריאטית.
טיפול בתסמונות הללו
אופי הטיפול בדלקת בשורש כף היד השתנה בהתאם למקור הדלקת, חומרת הנזק ומנגנון הפציעה.
טיפול עצמי
במצבים קלים ניתן לטפל בבעיה באופן עצמי. טיפול עצמי בדלקת שהתפתחה בשורש כף היד יכלול:
- הימנעות מכול פעולה או מנח הגורמים להחמרת הכאב
- במידת הצורך שימוש בתומך שורש כף היד
לאחר שהכאב חלף יש לחזור באופן הדרגתי לעיסוקים שלכם. אם הכאב לא חולף או מחמיר או אם מופעים סימנים ותסמינים נוספים תגיעו למרפאה לאבחון. במידת הצורך וכאשר הדבר נמצא בתחום הידע שלנו גם נטפל במקור הבעיה.
טיפול כירופרקטי בשורש כף היד
הטיפול השמרני בשורש כף היד הניתן במרפאתנו כולל בשלבים השונים אמצעים שונים וטכניקות ריפוי שונות. בין היתר נעשה שימוש באמצעי עזר משוכללים לטיפול בדלקות כולל לייזר רך ומכשיר גלי הלם. נעשה גם שימוש בטכניקות טיפול ידניות. טכניקות אלה נועדו:
- לשפר את טווחי התנועה של שורש כף היד
- לאזן את הכוח והגמישות של הרקמות התומכות ומניעות את שורש כף היד
- לאזן את הכוח והגמישות של הרקמות התומכות ומניעות את השרשרת הקינטית של שורש כף היד
אם נמצא שהמקור לכאב אינו נמצא בתחום המומחיות שלנו נפנה את החולה לקבלת טיפול מתאים
שיקום
השיקום יחל עוד במהלך הטיפול. בסיום השיקום החולה אמור לחזור לאורח חייו ובכלל זה להשתתף בפעילות גופנית מועדפת, תחביבים ועבודה. השיקום התמקד בשורש כף היד הפצועה, וביתר המפרקים והשרירים לאורך השרשרת הקינטית של הגפה העליונה. מטרות השיקום כוללות בשלב הראשון:
- שמירה טווחי תנועה
- שמירה על יכולת תפקודית
לצורך זה נתחיל בהקדם האפשרי להניע פסיבית את חלקי הגוף הללו. במידה האפשר ובהדרגה נעבור להנעה אקטיבית של המפרקים והרקמות הללו. בשלב השני נשלב תרגילים שעל המטופל לבצע בביתו. מטרתם התרגילים:
- שימור ושיפור טווחי התנועה של המפרקים
- חיזוק שרירים ויתר רקמות החיבור
- איזון השרירים והרקמות הפועלים על המפרק
- שיפור שיווי המשקל
- שיפור חוש החישה העצמית ועוד
מניעה
מניעה היא בסופו של דבר נטרול של גורמי הסיכון להיווצרות הבעיה. כדי למנוע תסמונת התעלה הקרפלית ו/או דלקות בשורש כף היד הנובעים מעומסי יתר יש להקפיד על:
- שימוש במקלדת ארגונומית
- הקלדה נבונה הכוללת תמיכה במהלך ההקלדה
- הפסקות יזומות לצורך התאוששות
- גיוון של משימות
- הקלדה רכה
- שימוש נכון בכלי עבודה אחרים ועוד
למניעת גאוט חשוב:
- לשתות הרבה מים ופחות אלכוהול
- הימנעות מאכילת איברים פנימיים עשירים בפורינים כמו אנשובי וכבד, אכילה מתונה של חלבון ועוד.
References:
Ferguson R, Riley ND, Wijendra A, Thurley N, Carr AJ, Dean BJF. Wrist pain: a systematic review of prevalence and risk factors– what is the role of occupation and activity? BMC Musculoskelet Disord. 2019;20:542.
Kuo YL, Hsu CC, Chen CP, Chen CH, Wang LY. Prevalence and risk factors for wrist pain among urban taxi drivers in Taiwan: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2019;19:1020.
Walker-Bone K, Palmer KT, Reading I, Coggon D, Cooper C. Prevalence and impact of musculoskeletal disorders of the upper limb in the general population. Arthritis Rheum. 2004;51:642–51.
Gummesson C, Atroshi I, Ekdahl C. The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct validity and measuring self-rated health change after surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2003;4:11.
Huisstede BM, Bierma-Zeinstra SM, Koes BW, Verhaar JA. Incidence and prevalence of upper-extremity musculoskeletal disorders: a systematic appraisal of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2006;7:7.
Picavet HSJ, Schouten JSAG. Musculoskeletal pain in the Netherlands: prevalences, consequences and risk groups: The DMC3-study Pain 2003;102:167–78.
Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H et al (2006) Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study Am J Epidemiol 164:1065–74.
Silverstein BA et al (1986) Work-related disorders of the upper extremities in Washington State 1980–1981 Am J Ind Med 9:493–504.
Stock SR et al (1988) Prevalence rates for self-reported carpal tunnel syndrome among U.S workers Am J Ind Med 14:615–24.