פריצת דיסק בצוואר – אבחנה מבדלת תאפשר להגיע לאבחון מדויק יותר ולהגיש את הטיפול היעיל ביותר לחולה. פריצת דיסק צווארית היא סיבה שכיחה לכאבי צוואר ורדיקולופתיה, אך ניתן לבלבל אותה עם תנאים אחרים המשפיעים על עמוד השדרה הצווארי.
האבחנה המבדלת של הפרעה זאת עשויה לכלול הפרעות שריר ושלד אחרות כגון פגיעה בשרירי הצוואר או בשרירי הכתף. עם זאת אבחנות מבדילות נוספות עלולות להיות כאלה שמסכנות חיים כגון אוטם שריר הלב או גידול סרטני בריאות. במאמר הנוכחי "פריצת דיסק בצוואר אבחנה מבדלת" נדון בנושא בהרחבה.
פריצת דיסק בצוואר אבחנה מבדלת – רקע
פריצת דיסק בצוואר היא מצב שכיח שיכול להוביל להתפתחות כאבים ותסמינים נוירולוגיים משמעותיים. מחקרים מצביעים על שיעורי שכיחות משתנים של פריצת דיסק צווארית באוכלוסיות שונות:
- השכיחות השנתית של פריצת דיסק צווארית נעה בין 10% ל-20%.
- בנבדקים אסימפטומטיים מתחת לגיל 40, שכיחות פריצות דיסק צוואריות מדווחת בין 3% ל -10%
- ובנבדקים מבוגרים שכיחות פריצות דיסק צוואריות עולה ל -20%.
כאשר מאבחנים פריצת דיסק צווארית, חשוב לשקול אבחנות מבדילות נוספות כדי להבטיח טיפול מדויק. מספר מצבים יכולים לחקות את הסימפטומים של פריצת דיסק צווארית, מה שהופך ההערכה היסודית לחיונית. במאמר הנוכחי "פריצת דיסק בצוואר אבחנה מבדלת" נדון בהיבטים החשובים של האבחנה המבדלת של פריצת דיסק צווארית. ראשית באו נכיר את הסימנים והתסמינים של פריצת דיסק בצוואר.
אבחנה מבדלת של פריצת דיסק בצוואר באמצעות תסמינים אופייניים
התסמינים של פריצת דיסק בצוואר עלולים להידמות לאלה של הפרעות רבות אחרות. כדי לאשר את האבחנה של פריצת דיסק צווארי יש לבצע הליך מסודר של אבחנה מבדלת. הליך זה מתבסס על ממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומשאר הבדיקות שנערכו. בין היתר נבחן את ההפרעות הבאות:
כאב מיופציאלי צווארי (Cervical Myofascial Pain)
פגיעה בשרירי הצוואר ובפאשיה הצווארית עלולים לגרום לתסמינים דומים בחלקם לאלה של פריצת דיסק בצוואר.
תסמינים
הסימפטומים של כאב מיופציאלי צווארי כוללים:
- כאב אקוטי או כרוני לעתים קרובות עקב שימוש יתר, שינויים ביציבה או טראומה לשרירים.
- טווח תנועה מוגבל וכואב בעמוד השדרה הצווארי.
- תיאור של גושים או קשרים רכים בשרירים הפגועים.
- כאב עמוק שנמשך או מחמיר.
- קושי לישון עקב כאב.
לא אמורים להיות חסרים עצביים או תסמינים מערכתיים אחרים.
רדיקולופתיה צווארית (cervical radiculopathy)
פריצת דיסק צווארי עלולה לגרום ללחץ על שורש עצב צווארי והתפתחות רדיקולופתיה צווארית.
תסמינים
- מגבלות תנועה של הצוואר.
- נוקשות ועווית (ספאזם) שרירית.
- תחושת דגדוג, שריפה, נימול או הירדמות של חלק מהיד.
- חולשה מוטורית של אחד או יותר מהשרירים בגפה העליונה.
- פגיעה בהחזרים (רפלקסים) ועוד.
- יתכנו כאבי ראש, סחרחורות, ורטיגו, בחילות.
הסימפטומים וחומרתם משתנים על פי מיקום פריצת הדיסק, העצב המעורב וחומרת הנזק. להלן פירוט תסמינים על פי שורש העצב המעורב:
מעורבות של שורש עצב C5
צביטה על שורש עצב C5 הנגרמת לרוב בגלל פריצת דיסק צווארי בין חוליות C4-C5 עלולה לגרום:
- כאב צוואר
- חולשה של שריר הדלתה
- לרוב לא יהיו תסמינים עצביים נוספים
מעורבות של שורש עצב C6
צביטה של שורש עצב C6 (מצב שכיח) שנובעת לרוב בגלל פריצת דיסק צווארי בין חוליות C5 – C6 עלולה לגרום:
- כאבים בצוואר ובשכמה
- היחלשות של השריר הדו ראשי ושל השרירים הפושטים של כף היד
- כאב, נימול ועקצוצים שיכולים להיות מושלכים עד לחלק החיצוני של כף היד,
מעורבות של שורש עצב C7
צביטה של שורש עצב C7 שנובעת לרוב בגלל פריצת דיסק צווארי בין חוליות C6 – C7 עלולה לגרום:
- לכאבים בצוואר
- חולשה בשריר התלת ראשי ובשרירים הפושטים של האצבעות
- תחושת כאב
- נימול והירדמות המושלכים במורד היד עד לאצבע המרכזית
מעורבות של שורש עצב C8
צביטה של שורש עצב C8 הנגרמת לרוב בגלל פריצת דיסק צווארי בין חוליות C7-T1 עלולה לגרום:
- לכאבי צוואר
- חולשה בשרירים בכף היד המאפשרים אחיזה
- תחושת כאב
- נימול והירדמות המושלכים במורד היד עד לצד החיצוני של כף היד
מיאלופתיה צווארית (Cervical myelopathy)
פריצת דיסק צווארי עלולה לגרום להיצרות תעלת השדרה הצווארית והתפתחות מיאלופתיה צווארית.
תסמינים
הסימפטומים הקשורים למיאלופתיה צווארית יכולים להשתנות אך לרוב הם כוללים:
- כאב בגב התחתון, בצוואר, בזרועות או ברגליים.
- עקצוץ, חוסר תחושה או חולשה בזרועות, בידיים, ברגליים או ברגליים.
- ירידה במוטוריקה עדינה, שיווי משקל וקואורדינציה.
- כאבי צוואר ותסמינים רדיקולריים.
- חסרים עצביים גפיים תחתונות המובילים להליכה רחבה וחולשה.
- חוסר תחושה, עקצוץ וחולשה בזרועות ו/או בידיים.
- חולשה, ספסטיות, היפררפלקסיה ואובדן חושי בגפיים התחתונות
- תפקוד לקוי של המעי ושלפוחית השתן
פציעה בכתף
פגיעה בכתף עלולה לגרום להתפתחות סימנים ותסמינים הדומים בחלקם לאלו של פריצת דיסק צווארי.
תסמינים
- כאב בכתף שעלול להשליך במורד היד
- פגיעה בטווחי התנועה וביכולת התפקודית של הכתף
לא אמורים להיות תסמינים עצביים. אין פגיעה בטווחי התנועה בצוואר.
אוטם שריר הלב
הפרעות לב כגון אוטם שריר הלב עלולים לגרום לתסמינים דומים בחלקם לאלה של פריצת דיסק צווארי.
תסמינים
- כאבים בחזה המושלכים ליד
- לחץ בחזה שפוחת במנוחה ומתגבר במאמץ קל
אין תסמינים עצביים ואין פגיעה בטווחי התנועה של הצוואר ועוד.
תסמונת מוצא בית החזה
"תסמונת מוצא בית החזה" (Thoracic outlet syndrome) עלולה לגרום להתפתחות תסמינים דומים בחלקם לאלו של פריצת דיסק בצוואר.
תסמינים
- כאבי צוואר והקרנות כאב ליד שנוצרים בגלל לחץ על עצבים וכלי דם בעוברם בין בסיס הצוואר לבית השחי.
- תסמינים של לחץ על כלי דם (צבע עור, טמפרטורה)
מתיחה של הכתף לאחור מעל גובה הראש תחמיר את תסמיני תסמונת מוצא בית החזה. תמרון זה צפוי להקל על תסמינים הנובעים מפריצת דיסק צווארי.
לכידה של עצב פריפרי
לכידה של עצב בגפה העליונה עלול לגרום לתסמינים דומים לאלה של פריצת דיסק צווארי. סיבי עצב מועדים לכך כוללים את עצב החישור במרפק, עצב הגומד במרפק ו/או בשורש כף היד, עצב התווך במרפק ו/או בשורש כף היד.
תסמינים
- כאבים במקום הלכידה של העצב
- חסרים נוירולוגיים האופייניים לעצב שנפגע
הסימנים והתסמינים האופייניים לעצב הלכוד יאפשרו לבצע אבחנה מבדלת ולהגיע לאבחון הנכון. לא אמורים להיות תסמינים שמקורם בצוואר.
הפרעות בריאותיות ומחלות קטלניות
מגוון רחב של הפרעות בריאותיות עלול לדרום לסימנים ותסמינים דומים לאלה של פריצת דיסק בצוואר. בין יתר ההפרעות נציין:
- שלבקת חוגרת (Herpes zoster) נגרמת מפגיעה בתא עצב (Ganglion) ועלולה לגרום (תלוי במיקום) לתסמינים דומים לאלו של פריצת דיסק צווארי. אלה יכולים לכלול כאב, נימול ועוד.
- גידולים סרטניים בעמוד השדרה הצווארי עלולים לגרום לנזקים וכאבים מקומיים וגם להשלכות כאב לכתף וליד. בין היתר נמנה סרטן בחוליות (Osteochondromas) ובחוט השדרה ובעצבים (Schwannomas) וסרטן ריאה (Pancoast tumors).
- מחלות פרקים אוטואימוניות כגון אנקילוזיס ספונדילוזיס, תסמונת רייטר, דלקת פרקים שגרונית, דלקת פרקים פסוריאטית ועוד.
אבחנה מבדלת באמצעות בדיקות מעבדה
בדיקות מעבדה עשויות לתרום לביצוע יעיל של אבחנות מבדילות עבוד פריצת דיסק צווארי. לצורך זיהוי דלקת פרקים אוטואימונית נערוך בדיקות ראומטולוגיות כגון:
- שיעור שקיעת אריתרוציטים (מוגבר בפולימיאלגיה ראומטיקה)
- נוכחות של גורם שגרוני (מוגבר בדלקת מפרקים שגרונית)
- HLA-B27 (חיובי באנקילוזיס ספונדיליטיס)
לצורך זיהוי דלקת זיהומית בצוואר נבצע:
- תרביות דם (חיובית לאורגניזם המזהם)
- ספירת תאי דם לבנים (מוגברת בזיהום חיידקי)
- שיעור שקיעת אריתרוציטים (מוגבר בזיהום)
אבחנה מבדלת באמצעות דימות ומחקרי הולכה
גם דימות יכול לתרום להבהיר את מקור התסמינים של החולה. עם זאת, חשוב לשזכור שמחקרי הדמיה מועדים לתוצאות חיוביות ושליליות שגויות.
צילומי רנטגן
באמצעות צילומי רנטגן של הצוואר נוכל לאבחן:
נזקים טראומטיים (שברים), שינויים ניווניים (אובדן מרווח, אוסטאופיטים), מחלות גרורתיות, נזקי זיהום, עיוות בעמוד השדרה וחוסר יציבות.
סריקת CT
באמצעות סריקת CT נוכל לאבחן:
נזקים טראומטיים (שברים, פריצות דיסק), שינויים ניווניים (אובדן מרווח, אוסטאופיטים, פריצות דיסק ), מחלות גרורתיות, נזקי זיהום, אנומליות מבניות בעמוד השדרה הצווארי וחוסר יציבות.
מיאלוגרפיה CT
באמצעות סריקת מילוגרפיה CT נוכל לאבחן:
הערכה של תעלת עמוד השדרה וחוט השדרה, פגיעה בשורש עצב כתוצאה בגלל פריצת דיסק, אוסטאופיט או היצרות פורמינלית.
דימות MRI
באמצעות דימות MRI נוכל לאבחן:
תמונות מפורטות של רקמות רכות, עצבים ודיסקים באזור הצוואר (למשל פריצת דיסק בצוואר, היצרות תעלת השדרה, לחץ על חוט השדרה)
בדיקות עצביות
באמצעות מחקרי הולכה עצבית (NCSs) ומחקרי אלקטרומיוגרפיה (EMG) נוכל לקבל:
- הערכה פיזיולוגית של שורש עצב צווארי ותפקוד העצבים ההיקפיים.
References:
Sharrak S, Al Khalili Y. Cervical Disc Herniation. [Updated 2023 Aug 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546618.
Turk O, Yaldiz C. Spontaneous regression of cervical discs: Retrospective analysis of 14 cases. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(7):e14521.
Anthony V. D'antoni & Arthur C. Croft (2006) Prevalence of Herniated Intervertebral Discs of the Cervical Spine in Asymptomatic Subjects Using MRI Scans, Journal of Whiplash & Related Disorders, 5:1, 5-13.
Suzuki A, Daubs MD, Hayashi T, et al. Patterns of Cervical Disc Degeneration: Analysis of Magnetic Resonance Imaging of Over 1000 Symptomatic Subjects. Global Spine Journal. 2018;8(3):254-259.
Kang KC, Lee HS, Lee JH. Cervical Radiculopathy Focus on Characteristics and Differential Diagnosis. Asian Spine J. 2020 Dec;14(6):921-930. doi: 10.31616/asj.2020.0647. Epub 2020 Dec 22. PMID: 33373515; PMCID: PMC7788378.
Kenneth D. McGinnis and A. Bradley Eisenbrey. Diagnostic Criteria for Distinguishing Cervical Disk Herniation from Spondylosis in the Neural Compression Syndrome. Radiology 1964 83:1, 67-73.
Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Disc Herniation. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
