מרפק טניס עדיף בלי זריקת סטרואידים

מרפק טניס עדיף בלי זריקת סטרואידים! מרפק טניס היא בעיה שכיחה בקרב כלל האוכלוסייה ובעיקר בקרב שחקני טניס. כאב בצד החיצוני של המרפק היא התלונה העיקרים של אלה הלוקים בהפרעה בריאותית זאת. הכאב יכול להשליך לאורך האמה ועד לשורש כף היד. הכאבים עלולים לגרום לקושי לאחוז בכוס, ללחוץ ידיים, לסובב ידית של דלת ועוד. אחת האופציות המוצעות לריפוי היא זריקות קורטיקוסטרואידים למרפק. המחקר הנוכחי מצא שזריקות אלה מציעות הקלה זמנית בלבד לבעיה זאת.

המחקר שנערך באוסטרליה והקיף 2,700 מטופלים עם מרפק טניס (Tennis Elbow) מצא:

• ברוב המקרים, הזרקת קורטיקוסטרואידים במקרה של מרפק טניס גרמה לשיפור זמני בלבד בכאב.
• תוצאות דומות התקבלו מזריקות סטרואידים לגב.
• השפעת הזריקות אלה לאחר 12 שבועות.
• הזריקות עלולות לגרום לנזקים בלתי הפיכים לגיד.

מרפק טניס עדיף בלי זריקת סטרואידים – רקע

מרפק טניס, הידוע גם בשם אפיקונדיליטיס צידי (lateral epicondylitis), הוא מצב נפוץ. מדובר בהפרעה המשפיעה על הגידים של האמה בצד החיצוני של המרפק. הפרעה זאת נגרמת כתוצאה משימוש יתר או לחץ חוזר ונשנה על השרירים והגידים המתחברים לאפיקונדיל הצידי. זוהי הבליטה הגרמית הממוקמת בצד החיצוני של המרפק.

השכיחות של מרפק טניס משתנה בהתאם לאוכלוסייה וההגדרות בשימוש. על פי כמה מחקרים, השכיחות השנתית של מרפק טניס נעה בין:

• 1% ל -3% באוכלוסייה הכללית.
• 5% ל -15% בעובדים המבצעים משימות ידניות הכוללות פשיטת שורש כף היד או סיבוב האמה.
• עד 50% משחקני הטניס.

המצב שכיח יותר בקרב אנשים בגילאי 40 עד 50, ומשפיע על גברים ונשים באותה מידה. מרפק טניס יכול להשפיע הן על זרועות דומיננטיות והן על זרועות לא דומיננטיות, אך סביר יותר שהוא יתרחש בזרוע הדומיננטית.

גורמים וגורמי סיכון לטניס אלבו?

מרפק טניס נגרם על ידי שימוש יתר או לחץ חוזר על השרירים והגידים המתחברים לעצם בצד החיצוני של המרפק. הגורמים למרפק טניס כוללים:

• עומס יתר על המרפק הנובע משימוש יתר בשל ביצוע תנועות חוזרניות.
• נזקי חבלה עקב נפילה או חבטה מקומית.

גורמי סיכון להתפתחות מרפק טניס כוללים:

• סוגים של ענפי ספורט שבהם ישנם עומסים חוזרניים על המפרק כמו במשחק הטניס.

סוגי מקצועות נוספים שבהם יש עומס יתר חוזרני על המרפק כוללים בין היתר:

• עובדי בניין, אינסטלטורים, צבעים, קצבים, נגנים.

סימנים ותסמינים של מרפק טניס

הסימפטום העיקרי של מרפק טניס הוא כאב ורגישות בצד החיצוני של המרפק, אשר עשויים להשליך במורד האמה ולשורש כף היד. הכאב עלול להחמיר בעת אחיזה או פיתול חפצים, כגון מחבט או מברג. סימנים ותסמינים נוספים של מרפק טניס כוללים:

• תיתכן חולשה ביד.
• כאב מוחמר בעת ביצוע מטלות כמו פתיחת דלת, העברת הילוך ברכב, לחיצת יד, אחיזה של כוס מים או כל דבר אחר, הרמה של חפצים, פתיחה של צנצנת שימורים, שימוש בכלי עבודה ועוד.

מרפק טניס אבחון

אבחון מרפק טניס התבסס על למידה של ההיסטוריה הרפואית של התסמינים, בדיקה גופנית הכוללת בדיקות נוירולוגיות ובדיקות מיוחדות ובמידת הצורך בדיקות מעבדה ודימות. כד לקבוע שאכן מדובר במרפק טניס יש לשלול באמצעות הליך של אבחנה מבדל מגוון רחב של תסמונות שעלולות לגרום לסימנים ותסמינים דומים כולל בין היתר דלקת פרקים ניוונית במרפק, לכידה של עצב פריפרי במרפק, הקרנות כאב מהצוואר ועוד.

מרפק טניס טיפול

במקרים קלים כאשר הכאב זה מכבר החל ניתן לנסות ולטפל במרפק טניס באופן עצמי. אין צורך לקבע את המרפק אבל הקפידו להעניק לו מנוחה של מספר ימים. אין לבצע תנועות ולשהות במנחים הגורמים להחמרת הכאב במרפק. במקרים קשים יותר חבשו ו/או תמכו במפרק.

טיפול כירופרקטי

אם תוצאות הטיפול העצמי אינן משביעות רצון ניתן לפנות לאפשרויות אחרות. ישנם מספר טיפולים זמינים עבור מרפק טניס, בהתאם לחומרת ומשך המצב. חלק מהטיפולים היעילים ביותר כוללים טיפול כירופרקטי. טיפול כירופרקטי במרפק טניס יכלול:

• מנוחה מפעילות הגורמת לכאב כמו אחיזה, הרמה וסיבוב של האמה.
• קומפרסים של חום או קור (תלוי בשלב) מספר פעמים ביום כדי להאיץ את קצב ריפוי הדלקת.
• חבישת סד, רצועה, תחבושת או סד סביב האמה לתמיכה בגידים הפגועים ולהפחתת הלחץ על המרפק.
• אמצעי עזר להפחתת דלקות כגון אולטרה סאונד, לייזר רך ובעיקר מכשיר גלי הלם.
• טכניקות טיפול ושיקום ידניות. ביצוע תרגילים כדי למתוח ולחזק את השרירים והגידים של האמה ולשפר את טווח התנועה והתפקוד של המרפק.

טיפול רפואי

אם הטיפול הכירופרקטי לא הניב את התוצאות המקוות מניתן לשקול פנייה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי במרפק טניס כולל:

• נטילת משככי כאבים ללא מרשם, כגון איבופרופן או נפרוקסן, כדי להקל על כאבים ודלקת. משככי כאבים מסוימים זמינים גם כקרמים או ג'לים שניתן למרוח ישירות על העור מעל האזור הכואב.
• קבלת זריקת סטרואידים לאזור הכואב כדי לספק הקלה לטווח קצר מכאב ודלקת. עם זאת, זריקות חוזרות עלולות להחליש את הגידים ולהגביר את הסיכון לקרע. דבר זה מודגם גם במחקר המסוקר כאן.
• לעבור ניתוח להסרת רקמה פגועה מהמרפק אם טיפולים אחרים נכשלו והכאב נמשך יותר מחצי שנה. הניתוח נעשה בדרך כלל דרך חתך קטן או בטכניקה זעיר פולשנית באמצעות מצלמה ומכשירים קטנים.

למנוע מרפק טניס

ניתן למנוע מרפק טניס על ידי נקיטת אמצעי זהירות מסוימים, כגון:

• התחממות נכונה לפני ביצוע כל פעילות הכרוכה בשימוש בזרוע.
• שימוש בציוד ובטכניקה מתאימים בעת ביצוע ספורט או בביצוע משימות ידניות הכוללות אחיזה או פיתול כף היד בעודה אוחזת בחפץ.
• לקיחת הפסקות תכופות ושינוי תנוחות בעת ביצוע פעילויות חוזרות או ממושכות המפעילות לחץ על המרפק.
• ביצוע תרגילים כדי לשמור על שרירי הזרוע חזקים וגמישים.

מחקרים בנושא

ישנם מעט מידי עדויות לגבי אופני טיפול מבוססי הוכחות בדלקות גידים. אחד המחקרים כלל מחקר שיטתי מקיף של מחקרים שהתבססו על ניסוי אקראי מבוקר. החוקרים בחנו את ההשפעות ותופעות הלוואי של טיפול בדלקות גידים באמצעות זריקות סטרואידים. סך כל הנחקרים עמד על 2672 חולים שקיבלו זריקות סטרואידים בגלל דלקת בגיד במרפק או בכתף.

ממצאי המחקר

על פי המחקר בטווח המיידי והקצר זריקות סטרואידים הפחיתו את הכאב. בטווח הארוך זריקות סטרואידים משבשות את איכות הריפוי לטווח ארוך ועל כן מעלות את הסיכון לכך שהדלקת בגיד המותח הגורמת לתסמונת מרפק הטניס תחזור שוב ושוב. החוקרים מצאו שההמלצה לא להזריק תרופות סטרואידים נכונה גם בטיפול בדלקות של גידי הכתף.

על פי המחקר נימצא שהזרקות של תרופות על בסיס סטרואידים לכתף מעלות את הסיכון לקרע מלא של הגידים בכתף. החלופות הראויות לזריקות על בסיס סטרואידים כוללות אמצעי עזר חשמליים כגון אולטרה סאונד, לייזר רך, וגלי הלם, איזון שרירי ועוד. נציין שכל האמור בהקשר של טיפול באמצעות זריקות סטרואידים נכון גם לגבי מרפק גולף.

מסקנות החוקרים

זה הזמן לקלינאים לעדכן עצמם סוף סוף על המהלך הטבעי של דלקות גידים. הקלינאים צריכים לאמץ יחד עם הגורמים המחנכים רופאים:

• שזריקות סטרואידים לטיפול במרפק טניס אינן מועילות ואף מזיקות בטווח הארוך.

ברוב המקרים:

• אין להזריק סטרואידים לחולים עם מרפק טניס עם תסמינים הנמשכים פחות מ- 12 חודשים.

הזרקת סטרואידים למרפק טניס, מה אומרים החוקרים?

הזרקת סטרואידים היא אחת מאפשרויות הטיפול במרפק טניס. הזריקה נועדה להפחית דלקת וכאב בטווח הקצר. עם זאת, הראיות ליעילותו ולבטיחותו שנויות במחלוקת ואינן עקביות. חלק מהמחקרים מצאו שהזרקת סטרואידים יכולה לספק הקלה טובה יותר בכאב ותפקוד מאשר פלצבו או התערבויות אחרות בשבועות הראשונים לאחר ההזרקה. עם זאת, מחקרים אחרים לא דיווחו על הבדל משמעותי או אפילו תוצאות גרועות יותר עם הזרקת סטרואידים בהשוואה לפלצבו או טיפולים אחרים בטווח הארוך.

• להזרקת סטרואידים עלולות להיות תופעות לוואי כגון ניוון העור, דה-פיגמנטציה, זיהום, נזק עצבי או קרע בגידים.

ההנחיות הנוכחיות ממליצות להשתמש בזהירות בהזרקת סטרואידים ורק לאחר שאמצעים שמרניים אחרים נכשלו. הזרקת סטרואידים צריכה להיות משולבת גם עם טיפול גופני ושינוי פעילות כדי למנוע הישנות של סימפטומים ולשפר את ריפוי הגידים. אין לחזור על הזרקת סטרואידים יותר מפעמיים בשישה חודשים, שכן היא עלולה להגביר את הסיכון לסיבוכים ולהפחית את יעילות הזריקות הבאות.

References:

M Karbowiak et al. Management of lateral epicondylitis (tennis elbow). BMJ 2023;381:e072574. https://www.bmj.com/content/381/bmj-2022-072574

AO Ortiz Santiago et al. Evidenced-Based Management of Tennis Elbow. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports 9, 186–194 (2021).

S Ahmad et al. Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: A systematic review. Indian Journal of Applied Research 10(8):1-4 (2020).

A Coombes et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA 309(5):461-469 (2013).

J Bisset et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ 333(7575):939 (2006).

A Smidt et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet 359(9307):657-662 (2002).

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow) Clinical Practice Guideline (2018). https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/elbow/elbow-full-guideline.pdf

J Thambyrajah et al. Exercise therapy for tennis elbow: a systematic review of trials using eccentric exercise versus other exercise types. Physiotherapy 103(4):355-363 (2017).

A Krogh et al. Comparative effectiveness of injection therapies in lateral epicondylitis: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Sports Med 41(6):1435-1446 (2013).

Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.