נוגדי דלקת מזיקים לקיבה! תרופות נוגדות דלקת שאינן על בסיס סטרואידים המנטרלות באופן מיוחד את האנזים COX-2 הנן פיתוח חדשני ונחשבו עד לאחרונה לבטוחות לשימוש מבחינת מערכת העיכול. במשך תקופה ממושכת נרשמו תרופות אלו וחולקו לכול דורש.

ובכן האם התרופות החדישות הללו בטוחות יותר? האם מערכת העיכול אכן בטוחה עם השימוש בתרופות הללו. המחקר המסוקר כאן ומחקרים נוספים מצאו שאכן תרופות נוגדות דלקת מהדור החדש גורמות לפחות תופעות לוואי במערכת העיכול בהשוואה לתרופות נוגדות דלקת מהדור הישן אך עדיין מדובר בתופעות לוואי משמעותיות שחלקן מסוכנות. תרופות נוגדות דלקת ניתנות לרוב בגלל תסמונות כאב כמו תסמונת מפרק הלסת, כאבים בגב, כאבי ברכיים, כאבים בשוקיים ועוד. מומלץ לנסות תחילה טיפול שמרני ללא תרופות על ידי כירופרקט ורק אם הטיפול הזה כשל לפנות לערוץ התרופתי.

נוגדי דלקת מזיקים לקיבה – רקע

עשרות מיליוני בני אדם (70 מיליון) ברחבי העולם מטופלים באופן זמני או קבוע באמצעות תרופות נוגדות שאינם סטרואידים (Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs-NSAID). מאות אלפים מאותם חולים סובלים מתופעות לוואי. חלק מתופעות הלוואי הללו הפוגעות בעיקר במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת העיכול הן קטלניות. כך למשל בארצות הברית מטופלים בבתי חולים כול שנה 100,000 בני אדם על רקע שימוש בתרופות נוגדות דלקת כאשר 15,000 מהם מתים כתוצאה מכך. המוות במקרים אלו נגרם מאי ספיקת הלב ואוטם שריר הלב, דימומים במערכת העיכול ועוד. תופעות לוואי נוספות עקב שימוש בתרופות נוגדות דלקת כוללות פגיעה בשמיעה, סיכון גבוה להפלות, אלרגיות ועוד. מלבד העובדה שנתונים אלו מפחידים חשוב לזכור פגיעות אלה עולים כסף רב.

תרופות נוגדות דלקת שאינן על בסיס סטרואידים המנטרלות את האנזים COX-2 פותחו בעקבות תופעות הלוואי קשות של כיבים ודימומים במערכת העיכול ובמקרים נדירים אפילו של מוות כתוצאה משימוש בתרופות מהדור הקודם. על פי המחקר הנוכחי (Arthritis Res Ther. 2013;15 Suppl 3:S3) רמת הסיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול (מלבד תופעות לוואי אחרות) אכן פוחתת כאשר משתמשים בתרופות אלה לעומת תרופות נוגדות דלקת שאינן על בסיס סטרואידים מהדור הקודם. יחד עם זאת הסיכון עדיין נותר גבוה. השימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן על בסיס סטרואידים בשילוב עם אספירין (לדילול הדם) מעלה אף יותר את הסיכון לכיבי קיבה, דימומים ואף למוות.

מהו כיב קיבה?

כיב קיבה, המוכר בשם אולקוס, הוא פצע בשכבת הריר הפנימית המצפה את הקיבה או את התריסריון. הכיב נוצר כאשר ההגנה הטבעית של הרירית נפגעת. אויביה העיקריים של השכבה הרירית הם: חומצה והאנזים פפסין – שניהם מופרשים על-ידי תאים שונים ברירית הקיבה לצורך פירוק חלבונים. חומרי הגנה המופרשים על ידי רירית הקיבה כגון פרוסטגלנדינים מגנים עליה מנזק.

אלא שלתרופות נוגדי דלקת יש את הדרך להתגבר על ההגנה הזאת. תרופות מסוג נוגדי דלקת לא סטרואידים (לדוגמה אספירין) ותרופות סטרואידים – הן הגורם השני בחשיבותו לאחר החיידק הליקובקטר פילורי להתפתחות כיב. התרופות הללו פוגעות ביצור פרוסטגלנדינים שהן כזכור החומר המגן על הרירית, מסירות את ההגנה מעל הרירית, וסוללות את הדרך להתפתחות כיב.

אחת מחובותיו הראשונים של הרופא
הוא ללמד את ההמונים לא לקחת תרופות!
(סר ויליאם אוסלר)