נקודות הדק בשריר אבחון וטיפול

אבחון וטיפול בנקודות הדק

נקודות הדק בשריר – אבחון וטיפול בנקודות הדק יפחית את התסמינים האופייניים לבעיה זאת. נקודות הדק הן קבוצת סיבי שריר מכווצים וצמודים ("קשרים"). כאשר מופעל עליהם לחץ פיזי הנקודות הללו גורמות בין היתר לכאב מקומי ו/או כאב מוקרן. נזק טראומטי או נזק מצטבר הם הגורמים העיקריים להתפתחות נקודות הדק.

מאות שרירים מתפקדים בגוף שלנו תחת עומסים כאלה ואחרים. חלק מהשרירים הללו נתון לסיכון גבוה להתפתחות נקודות הדק. נקודות הדק הן למעשה אזורים קטנים שניתן למוש אותם של סיבי שריר מכווצים וצמודים ("קשרים"). מישוש של נקודות אלה יגלה שהן קופצניות, כואבות גם בלי מגע ועם יכולת להשליך כאב לאזורי גוף מרוחקים. נקודות הדק מהוות פציעות ספורט שכיחות ביותר. אם אתם עוסקים בספורט סביר להניח שגם אתם סובלים מהן לעתים קרובות.

נקודות הדק בשריר אבחון וטיפול – רקע

טריגר פוינטס (trigger points) הן נקודות בעלות רגישות יתר בשרירי השלד שניתן לחוש בהן. נקודות אלה יכולות לגרום לכאב מקומי ולכאב מושלך כמו גם לתפקוד מוטורי לקוי ותופעות אוטונומיות. השלכות הכאב מנקודות ההדק הללו הן תבניתיות. אבחנה של נקודת ההדק עשויה להתבסס גם על סמך האזור שאליו הושלך הכאב.

נקודות הדק קשורות לעתים קרובות עם תסמונת כאב שרירים ושלד כרונית המשפיע על עד 85% מהמבוגרים במהלך חייהם. תסמונות כאב שרירים ושלד כרוניות עשויות לכלול:

  • כאבי צוואר וכתפיים, כאבי גב תחתון, כאבי ראש מסוג מתחי והפרעות במפרק הלסת

נקודות הדק מתפתחות גם בהפרעות בריאותיות אחרות ובכללן:

  • שבץ מוחי, טרשת נפוצה, סרטן השד ועוד

האבחנה של נקודות טריגר מבוססת על מקבץ של שלושה קריטריונים:

  • רצועה מכווצת, נקודה רגישה במיוחד וכאב מופנה

נקודות טריגר הן נקודות מקומיות ורגישות יתר בשרירי השלד או בפאשיה שעלולות לגרום לכאב, רגישות, נוקשות וטווח תנועה מופחת.  נקודות טריגר יכולות להיות גם מרכיב של הפרעות כאב כרוניות אחרות, כגון פיברומיאלגיה, תסמונת כאב שלפוחית השתן, אנדומטריוזיס, וחרדה.

האפשרויות הטיפוליות בנקודות הדק רבות ומגוונות. החל מטיפולים שמרניים וכלה בטיפולים תרופתיים הכוללים בין היתר הזרקות של סטרואידים. גם במקרה הזה יש להעדיף להתחיל עם טיפול שמרני כגון כירופרקטי. רק כאשר הטיפול השמרני כושל ניתן לשקול טיפול רפואי אגרסיבי יותר. טרם נדון באפשרויות הטיפוליות נתאר כיצד אנו מאבחנים נקודות הדק.

גורמים וגורמי סיכון

ישנם מספר גורמים וגורמי סיכון שהופכים את הסיכוי להתפתחות נקודות הדק לגדולים יותר. הגורם העיקרי להתפתחות נקודות הדק הם עומסי יתר הנובעים לרוב ממאמצים חוזרניים. גורמים אפשריים נוספים עלולים להיות נזקים בשריר הנגרמים מחבלה כגון פציעת ספורט, תאונת דרכים או סתם נפילה.

גורמי הסיכון להתפתחות נקודות הדק בשרירים כוללים בין היתר:

  • גיל
  • פעילות גופנית לקויה
  • חוסר או עודף בפעילות גופנית
  • תפקוד לקוי של המפרקים
  • ליקויים מבניים במפרקים
  • השמנה ועודף משקל
  • יציבה לקויה
  • ארגונומיה לקויה ועוד
  • מתחים נפשיים עלולים לגרום להתכווצות שרירים כרונית ובכך להוביל להתפתחות נקודות הדק בשריר

אבחון של נקודות ההדק בשריר

האבחון של נקודות הדק הוא קליני ביסודו. לקלינאי שבא לאבחן נקודות הדק אין כלים נוספים לאבחון מלבד למידה של ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית קפדנית הכוללת התבוננות ברקמה או במפרק הכואבים ובחלקי הגוף האחרים הכלולים בשרשרת הקינטית שלהם, מישוש והנעה של חלקי גוף אלה, בדיקה נוירולוגית ובדיקות מיוחדות נוספות. במידת הצורך וכדי לשלול תסמונות אחרות הגורמות לסימנים ותסמינים דומים נפנה את החולה לביצוע בדיקות מעבדה ו/או דימות.

היסטוריה רפואית

את התהליך האבחוני של נקודות הדק נתחיל עם למידה של ההיסטוריה הרפואית:

  • התלונות של החולה
  • מה מיקום הכאב, ומתי החל
  • נבר מה הם המאפיינים של הכאב (סוג הכאב, תדירות, עוצמה, גורמים מחמירים וגורמים מקלים ועוד)

נחפש סימנים ותסמינים נוספים כגון:

  • טנטון
  • סחרחורת
  • מגבלות תנועה
  • נימול
  • הירדמות חולשה ועוד
  • נברר האם יש רקע של מחלות פרקים, פציעות, ניתוחים, ליקויים מבניים (עקמת?)
  • נלמד על קשר אפשרי בין התלונות שלכם לרקע התעסוקתי ו/או הפעילות הגופנית
  • ננסה להבין האם יש רקע נפשי לנקודות ההדק (בעיות שינה, לחץ נפשי מוגבר או דיכאון, בעיות חברתיות, בעיות במקום העבודה).

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית תכלול:

  • התבוננות בחולה במגוון מצבים
  • מישוש של האזורים הכואבים
  • והנעתם

כלי העבודה העיקרי של הקלינאי בבואו לאבחן נקודות הדק הוא חוש המישוש. בעת מישוש ולחיצה על נקודות הדק נחוש במקבץ סיבים צמודים וקשיחים יחסית לשאר סיבי השריר. לחיצה ומישוש נקודות הדק אלו יגרמו:

  • להחמרת הכאב המקומי
  • להקרנת כאב לאזור גוף רחוק יותר
  • לריצוד או עווית מקומית (Local twitch response)

הקרנות הכאב של נקודות ההדק הן תבניתיות ועל פי רוב ניתן לדעת איפה נמצאת נקודת ההדק על פי מקום ההקרנה ולהפך.

בדיקות הדמיה ומעבדה

האבחון של נקודות הדק מתבסס על בדיקה קלינית בלבד. אין בנמצא בדיקת מעבדה או בדיקת הדמיה שיכולה לאשר או לשלול את קיומן של נקודות הדק אלו ומכאן חשיבות המיומנות של הקלינאי. עם זאת, כפי שצוין יש לעתים שנזדקק לבדיקות הללו כדי לאשר את האבחנה שלנו או כדי לשלול פתולוגיות אחרות.

אבחנה מבדלת

נקודות הדק בשריר אבחון וטיפול
נקודות הדק בשריר אבחון וטיפול

נקודות הדק עלולות לגרום לסימנים ותסמינים דומים לאלו שנגרמים מהפרעות אחרות. בין יתר ההפרעות שעלולות לבלב אותנו עם סימפטומים דומים נמנה:

  • פריצת דיסק
  • פיברומיאלגיה ועוד

על הקלינאי לשלול את הקיום של כול אחד מאותן פתולוגיות על מנת לקבוע שאכן מדובר בנקודות הדק.

שלילה של גירוי שורש עצב

לחץ על שורש עצב בעמוד השדרה נגרם לרוב בגלל בלט או פריצת דיסק. ניעזר בממצאים שנפיק מבדיקת החולה כדי לשלול לחץ כזה על שורש עצב. במהלך ההיסטוריה הרפואית של החולה נלמד שאין סימנים ותסמינים נוירולוגיים, כלומר אין:

  • חולשה
  • נימול או הירדמות
  • פגיעה בהחזר הגידי ועוד

במהלך הבדיקה גופנית והנוירולוגית של החולה נלמד שהפעילות העצבית של החולה תקינה, כלומר:

  • התחושה תקינה
  • הכוח תקין
  • החזרים גידיים תקינים ועוד

שלילה של פיברומיאלגיה

היסטוריה רפואית ובדיקות גופניות ידגימו שהנקודות כאב אצל חולי פיברומיאלגיה:

  • קשורות לרגישות כללית לכאב
  • ממוקמות באופן סימטרי
  • ואינן מקרינות כאב בעת לחיצה עליהן

סימנים ותסמינים נוספים בקרב חולי פיברומיאלגיה שעשויים לכוון אותנו למקור הבעיה כוללים:

  • דיכאון
  • הפרעות שינה
  • כאבי ראש ועוד

טיפול

הטיפול השמרני כירופרקטי

מלבד האבחון שאכן מקור התלונות של החולה הן נקודות הדק חשוב גם להבין מה גרם להיווצרותם. הבנה כזאת תועיל לנו לכוון את התנהלותו של החולה בכול הנוגע בארגונומיה, פעילות גופנית ויציבה וזאת כדי להפחית עומסים עתידיים מעל השרירים הפצועים, לאפשר ריפוי של נקודות ההדק ולמנוע הישנות הבעיה. במהלך הטיפול השמרני בנקודות הדק נשתמש במגוון אמצעים כולל:

  • מכשירי עיסוי, גלי הלם, לייזר רך, אולטרה סאונד ודיקור יבש
  • טכניקות טיפול ידניות הכוללות עיסוי, מתיחות, תרגילי חיזוק, הנעה של מפרקי חוליות עמוד השדרה ועוד.

הטיפול הרפואי

טיפול רפואי בנקודות הדק מתבסס על תרופות ובכלל זה:

  • משככי כאב
  • נוגדי דלקת
  • מרפי שרירים

הזרקה של מגוון חומרים אל תוך נקודת ההדק כולל:

  • חומרים משככי כאב
  • חומרי הרדמה (Lidocaine)
  • נוגדי דלקת
  • בוטוקס
  • סטרואידים ועוד

טיפול אפקטיבי בנקודת הדק יעלים את הכאב ויחזיר את טווח התנועה המלא של השריר.

מניעת נקודות ההדק בשריר

ידיעת גורמי הסיכון להתפתחות נקודות הדק מספקת מפת הדרכים למניעת היווצרותן. נכון, אין לנו שליטה על ליקויים מבניים או על הגיל שלנו אך יש לנו שליטה על:

  • כמה פעילות גופנית אנו עושים ואיך אנחנו מבצעים אותה
  • על כמה אנחנו יושבים, על האופן שבו אנו יושבים
  • המשאות שאנו מרימים והאופן שבו אנו מרימים משאות
  • על משקל גופנו ועל חוסר שינה ועוד

יש לתת את הדעת גם על הגורם הנפשי להיווצרות נקודות הדק. התייעצו עם פסיכולוג אם אתם מצויים במתחים נפשיים חריגים הגורמים להתפתחות נקודות הדק.

References:

Simons DG, Travell JG, Simons LS. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999.

Ribeiro DC, Belgrave A, Naden A, Fang H, Matthews P, Parshottam S. The prevalence of myofascial trigger points in neck and shoulder-related disorders: a systematic review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19:252.

Fernández-de-las-Peñas C, Dommerholt J. International Consensus on Diagnostic Criteria and Clinical Considerations of Myofascial Trigger Points: A Delphi Study. Pain Med. 2018;19(1):142-150.

Fernández-Lao C, Cantarero-Villanueva I, Díaz-Rodríguez L, Fernández-de-las-Peñas C, Sánchez-Salado C, Arroyo-Morales M. Widespread mechanical pain hypersensitivity as sign of central sensitization in unilateral epicondylalgia: a blinded, controlled study. Clin J Pain. 2010;26(9):772-779.

Gerwin RD. Diagnosis of myofascial pain syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014;25(2):341-355.

Garg R, Bhatia A, Dureja GP. Intramuscular Electrical Stimulation to Trigger Points: Insights into Its Mechanisms and Clinical Utility in the Management of Myofascial Pain Syndrome. J Clin Med. 2021;11(20):6039.

Quintner JL, Bove GM, Cohen ML. A critical evaluation of the trigger point phenomenon. Rheumatology (Oxford). 2015 Mar;54(3):392-9.

Galasso A, Urits I, An D, Nguyen D, Borchart M, Yazdi C, et al. A Comprehensive Review of the Treatment and Management of Myofascial Pain Syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2020 Jun 27;24(8):43.

Gerwin RD. Classification, epidemiology, and natural history of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2001 Oct;5(5):412-20.

Graeme D. Trigger point basics: what they are, what they do, and how to treat them effectively. Dr Graeme Articles. 2021 May 30. https://www.drgraeme.com/articles/2021/05/trigger-point-basics

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

תסמונות כאב שכיחות בחזה

תסמונות כאב שכיחות בחזה

תסמונות שכיחות בחזה כוללות פגיעה במערכת שריר ושלד, מחלת לב ו/או בכלי הדם, ליקוי במערכת העיכול ועוד. סימנים תסמינים שמקורם באזור האנטומי הזה עלולים להיות חריפים, חודרניים, מוחצים, שורפים, קלים, קהים וטורדניים בלבד. יש לאבחן את מקורם.

שריפת שומן יעילה יותר

איך לשרוף שומן ביעילות

שריפת שומן יעילה יותר זה עניין פשוט כאשר יודעים איך. ספורט שמטרתו הפחתת משקל מינימאלית אינו דומה לספורט שממטרתו שריפת שומנים והצרת היקפים. פעילות מהסוג הזה חייבת להיות אינטנסיבית יותר בעצימות של מעל 75% מדופק המטרה.

בדיקות רפואיות מיותרות ובזבזניות

בדיקות רפואיות מיותרות ויקרות

רוב הבדיקות הרפואיות מיותרות! קיימת מודעות כללית לכך שהרבה מהבדיקות הרפואיות והשימוש באמצעי הדימות המשוכללים אינם תורמים תרומה ממשית לאבחון החולה ולפעמים עלולות אף להזיק לו. הימנעות מבדיקות מיותרות יפנו תקציבי ענק לטובת חולים שזקוקים לכך.