טרוכנטריק בורסיטיס (Trochanteric Bursitis) היא אחת הסיבות השכיחות לכאבים בירך. כאבי מפרק הירך יכולים להיות מתישים, להשפיע על הניידות שלך ועל איכות החיים הכללית. טרוכנטריק בורסיטיס זה כינויה של הפרעה בבורסה הממוקמת מעל זיז הירך הגדול. הפרעה זאת ידועה גם בשם תסמונת כאב טרוכנטרי גדול (GTPS).
במאמר זה, נפרט את הגורמים, התסמינים, האבחנה ואפשרויות הטיפול בטרוכנטריק בורסיטיס. בין אם אתם מחפשים הקלה מכאבי מפרק הירך או מעוניינים למנוע אותם, מאמר זה יספק לכם תובנות חשובות וטיפים מעשיים.
טרוכנטריק בורסיטיס – רקע
בורסיטיס טרוכנטרי הוא גורם שכיח לכאב בצד החיצוני של מפרק הירך. הפרעה זאת משפיע:
- על 1.8 לכל 1,000 מטופלים בשנה
- נפוצה יותר אצל נשים בגילאי 40 עד 60, וכן אצל אצנים, כדורגלנים ורקדנים
המצב מאופיין בדלקת של הבורסה הטרוכנטרית, שק קטן מלא נוזל שנמצא בין הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך לבין גידי שרירי העכוז הקטן והאמצעי. במהלך תנועות הירך, הבורסה מאפשרת גלישה חלקה של הגידים האלה מעל הבולטות הגרמית. חיכוך יתר או לחץ על הבורסה יגרמו להידלקות של הבורסה והתפתחות טרוכנטריק בורסיטיס.
האטיולוגיה של בורסיטיס טרוכנטרי היא רב-גורמית, ועשויה לכלול טראומה, שימוש יתר, אי התאמה באורך הרגליים, השמנת יתר, כאבי גב תחתון, דלקת מפרקים ניוונית וזיהום. האבחנה מבוססת על היסטוריה קלינית ובדיקה גופנית, עם ממצאים אופייניים של רגישות מעל הטרוכנטר הגדול, כאב עם התנגדות להרחקת מפרק הירך, וכאב בשכיבה על הצד הפגוע. מחקרי הדמיה כגון אולטרסאונד או דימות תהודה מגנטית (MRI) עשויים להועיל כדי לשלול גורמים אחרים לכאבי ירך חיצוניים, כגון טנדינופתיה גלוטלית או שבר.
הטיפול בבורסיטיס טרוכנטרי הוא שמרני בעיקרו וכולל מנוחה, קומפרסים, טיפול כירופרקטי, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), וזריקות סטרואידים. רוב החולים משתפרים עם האמצעים הללו תוך שישה שבועות. מקרים עקשנים שאינם מגיבים לטיפול שמרני יופנו לניתוח. אפשרויות כירורגיות כוללות כריתת בורסקטומיה, שחרור רצועה איליוטיביאלית או תיקון גיד גלוטלי.
גורמים וגורמי סיכון לבורסיטיס טרוכנטרי
בורסיטיס טרוכנטרי יכול להיגרם על ידי גורמים שונים, כולל:
- שימוש יתר במפרק הירך על רקע פעילותיות חוזרניות. דוגמאות לסוג זה של פעילוויות כוללות כגון ריצה, הליכה, עמידה מוגזמת או כל פעילות הכרוכה בתנועות חוזרות ונשנות
- לחץ על הצד החיצוני של הירך כגון זה שנוצר בעת שכיבה ממושכת על הצד
- נזקי חבלה, פציעות או ניתוחי ירך
- נזקים הנגרמים לבורסה או בסיבת הקרובה בגלל מחלות כגון דלקת פרקים
גורמים מסוימים עשויים להגביר את הסיכון לפתח בורסיטיס טרוכנטרי. הבנת גורמי סיכון אלה יכולה לעזור לאנשים לנקוט צעדים פרואקטיביים כדי למנוע את הופעת בורסיטיס טרוכנטרי. גורמי סיכון אלה כוללים:
- השתתפות בפעילויות הכרוכות בתנועות חוזרות ונשנות של הירך
- לחץ ממושך על הבורסה שכיבה ממושכת על הצד
- פציעות ירך
- ניתוחים קודמים בירך או ברגל
- מחלות עמוד השדרה
- אי שוויון באורך הרגליים
- יציבה לקויה
- דלקת מפרקים שגרונית
- זיז גרמי בסמיכות לבורסה או משקעי סידן
הסימפטומים של בורסיטיס טרוכנטרי
הסימנים והתסמינים של טרוכנטירק בורסיטיס כוללים:
- הסימפטום הבולט של בורסיטיס טרוכנטרי הוא כאבי ירך בצד החיצוני של הירך
- עוצמת הכאב נעה בין חד ואינטנסיבי לכאב עמום
- הכאב עשוי להקרין במורד האספקט הצידי של הירך
- תנועות מסוימות כגון הליכה, ריצה או שכיבה על הצד הפגוע עלולים להחמיר את הכאב
- נוקשות במפרק הירך המעורב
- תחושת לחץ או תפיסה בירך המעורבת
- רגישות למגע בצד של הבורסה המעורבת
אבחון בורסיטיס טרוכנטרי
אבחנה מוקדמת וטיפול מהיר חיוניים לניהול יעיל של בורסיטיס טרוכנטרי. היעילות של הטיפול תלויה גם בהתערבויות מתאימות. כל אלה ממזערים את הסיכון לסיבוכים ומקדמים החלמה מהירה.
האבחון של בורסיטיס טרוכנטרי נשען על ממצאים שמופקים מההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית של החולה. יש לעתים שלצורך אישור האבחנה או שלילת הפרעות אחרות נפנה את החולה לבדיקות מעבדה ודימות.
היסטוריה רפואית
בשלב הזה נלמד פרטים אודות התלונות של החולה ובכלל זה:
- אודות המיקום של הכאב, מתי החל, כמה זמן נמשך, התדירות, העוצמה והגורמים המחמירים או המקלים על הכאב
בדיקה גופנית
הבדיקה הגופנית כוללת בין היתר:
- הסתכלות על האזור הבעייתי, מישוש האזור הטרוכנטרי הגדול, בדיקת טווחי תנועה של הירך ואזורים רלוונטיים אחרים, ביצוע תנועות ספציפיות כדי לעורר כאב או רגישות ועוד
בדיקות הדמיה
בעוד בדיקה גופנית יכולה לספק תובנות חשובות, בדיקות הדמיה עשויות להיות נחוצות כדי לאשר את האבחנה ולשלול מצבים בסיסיים אחרים:
- צילומי רנטגן של הירך ועצם הירך יכולים לסייע בזיהוי שברים, דלקת מפרקים ניוונית או נגעים גרמיים. בדיקות נוספות כגון סריקת עצמות, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויות להיות מומלצות כדי להעריך את היקף הדלקת ולא לכלול מחלות אחרות.
אבחנה מבדלת
מספר הפרעות עלולות לגרום לתסמינים דומים לאלה של בורסיטיס טרוכנטרי. הדימיון הזה עלול להקשות על האבחון ולעכב טיפול מתאים. בין ההפרעות הבריאותיות שיש לסנן בהליך של אבחנה מבדלת נמנה:
- פריצת דיסק מותני ולחץ עלהעצב הסיאטי
- תסמונת גלוטאלית עמוקה
- נזק לשרירי העכוז ועוד
טיפול בבורסה הטרוכנטרית
אפשרויות טיפול לא ניתוחי
ברוב המקרים, ניתן לטפל ולנהל בורסיטיס טרוכנטרי באופן שמרני וללא ניתוח. הגישה הראשונית כוללת:
- מנוחה והימנעות מפעילויות המחמירות את התסמינים
- בחירת פעילות גופנית חלופית
- שינויים באורח החיים
- נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ללא מרשם (NSAIDs)
- שימוש באביזרי עזר כמו מקלות הליכה או קביים כדי להפחית לחץ מעל מפרק הירך
טיפול כירופרקטי בבורסיטיס בירך
הטיפול הכירופרקטי בבורסיטיס טרוכנטרי כולל שימוש באמצעי עזר כגון לייזר רך יחד עם טכניקות טיפול ידניות. באמצעות טכניקות הטיפול הידניות:
- משפר הכירופרקט את הביומכניקה של מפרק הירך
- מפחית את המתח בשרירים ובגידים שמסביב
- משפר את הניידות והקואורדינציה של המפרקים
- משחרר רקמות תפוסות ומשפר את זרימת הדם לאזור
באמצעות הלייזר ומכשור נוסף:
מפחית הכירופרקט את הדלקת ומקל על כאבים
זריקות לשיכוך כאבים
אם הטיפול השמרני כשל ניתן לשקול זריקות כדי לספק הקלה ממוקדת בכאב. זריקות קורטיקוסטרואידים, הניתנות ישירות לבורסה, יכולות לסייע בהפחתת דלקת ולספק הקלה זמנית. ניתן לשלב הרדמה מקומית עם קורטיקוסטרואידים כדי להציע הקלה מיידית בכאב. ניתן לשקול גם סוגים אחרים של זריקות, כגון זריקות פלזמה עשירה בטסיות.
אפשרויות כירורגיות
כאשר התסמינים ממשיכים גם לאחר ס הזריקות ניתן לשקול התערבות כירורגית. בין האפשרויות נציין הסרה ארתרוסקופית של הבורסה המודלקת.
מניעת טרוכנטריק בורסיטיס
שינויים באורח החיים
מניעת בורסיטיס טרוכנטרי כרוכה בביצוע שינויים מסוימים באורח החיים:
- להימנע ממאמץ יתר ומפעילויות חוזרות ונשנות המפעילות לחץ מוגזם על מפרק הירך
- שמירה על משקל תקין תפחית את העומס על הירכיים ותמזער את הסיכון לבורסיטיס
- נעילת נעליים מותאמות עבור אנשים עם אי שוויון באורך הרגליים תתרום לבריאות הירך.
פעילות גופנית וחיזוק
פעילות גופנית סדירה ותרגילי חיזוק ממוקדים יכולים לצמצם הסיכון לבורסיטיס טרוכנטרי. פעילויות מומלצות כוללות:
- פעילויות בעלות השפעה נמוכה כמו שחייה והליכה
- שגרת חימום וקירור נכונה
- תרגילים ספציפיים לשרירי הירך, כגון הרצועה האיליוטיביאלית (ITB) ומסובבי הירך החיצוניים, יכולים לשפר עוד יותר את היציבות ולהפחית את הסיכון לבורסיטיס.
סיכום
בורסיטיס טרוכנטרי יכול להשפיע באופן משמעותי על חיי היומיום והניידות. באמצעות הבנת הגורמים, זיהוי הסימפטומים ויישום טיפול ומניעה מתאימים, ניתן לנהל ביעילות מצב זה ולשפר את בריאות הירך. פנו לאנשי מקצוע בתחום לקבלת ייעוץ וטיפול מותאמים עבורכם.
References:
Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al. Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated factors. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:988-92.
Greater Trochanteric Pain Syndrome Trochanteric Bursitis. https://patient.info/bones-joints-muscles/hip-problems/greater-trochanteric-pain-syndrome-trochanteric-bursitis
Seidman AJ, Taqi M, Varacallo M. Trochanteric Bursitis. [Updated 2022 Nov 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
Greater trochanteric pain syndrome (formerly trochanteric bursitis). https://www.uptodate.com/contents/greater-trochanteric-pain-syndrome-formerly-trochanteric-bursitis
Brinks A, van Rijn RM, Willemsen SP, et al. Corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial in primary care. Ann Fam Med 2011;9:226-34.
Greater Trochanteric Pain Syndrome. https://www.physio-pedia.com/Greater_Trochanteric_Pain_Syndrome
Voos JE, Shindle MK, Pruett A, et al. Endoscopic repair of gluteus medius tendon tears of the hip. Am J Sports Med 2009;37:743-7.
Chamberlain R. Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2021;103(2):81-89.
Paoloni J. Approach to the adult with unspecified hip pain. UpToDate. 2021 Jun 14. Available from: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-unspecified-hip-pain
Hip pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia [Internet]. U.S. National Library of Medicine. [cited 2023 Aug 31]. Available from: https://medlineplus.gov/ency/article/003179.htm
Reiman MP, Thorborg K. Clinical examination and physical assessment of hip joint-related pain in athletes. Int J Sports Phys Ther. 2014;9(6):737-755.
Martin HD, Palmer IJ, Hatem MA. History and physical examination of the hip: the basics. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014;7(1):1-12.
