מה זה אומר שינויים ניווניים

מה זה אומר שינויים ניווניים? ככל שהשנים חולפות, גופנו עובר שורה של שינויים. שינויים אלה, המכונים שינויים ניווניים, הם חלק טבעי מתהליך ההתבגרות והזדקנות. מערכת השלד והשרירים כוללת מפרקים עצמות, גידים ושרירים, רצועות, סחוס ועוד. כל הרקמות הללו פועלים יחד כדי לתמוך ולאפשר תנועה. עם השנים הלחץ והעומס החוזרים על הרקמות הללו גורם לנזק מצטבר. ולמעשה מוביל להתפתחות דלקת פרקים ניוונית.

דלקת מפרקים ניוונית היא מחלת מפרקים ניוונית נפוצה הפוגעת במיליוני אנשים ברחבי העולם. הוא מאופיין בפירוק ואובדן הדרגתי של סחוס במפרקים, מה שמוביל לכאב, נוקשות וניידות מופחתת. שלא כמו צורות אחרות של דלקת פרקים, כגון דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית אינה מחלה אוטואימונית. במקום זאת, הוא מונע בעיקר על ידי גורמים מכניים ובלאי טבעי של המפרקים לאורך זמן. במאמר זה נעמיק בהשפעת ההזדקנות על גופנו ונחקור כיצד שינויים אלו משפיעים על מערכות שונות בתוכנו.

מה זה אומר שינויים ניווניים – רקע

מערכת השלד והשרירים מורכבת משרירים, עצמות, מפרקים ורקמות חיבור. אלה מאפשרים לגוף לבצע תפקודים שונים כגון תנועה, יציבה ומיומנויות שונות. מערכת זו נתונה לשינויים ניווניים המשפיעים על ביצועיה ומובילים לליקויים בתפקוד ובהשתתפות. שינויים ניווניים במערכת השלד והשרירים נפוצים ומתגברים עם הגיל.

תהליך ההזדקנות הוא גורם מכריע בבריאות השרירים והשלד. ההזדקנות גורמת, לשינויים פיזיולוגיים במבנה ובתפקוד של השרירים, העצמות, המפרקים ורקמות החיבור. לדוגמה, הזדקנות קשורה:

• לאובדן הדרגתי של מסת שריר וכוח (סרקופניה)
• ירידה בצפיפות ואיכות העצם (אוסטאופורוזיס)
• הידרדרות הסחוס והנוזל הסינוביאלי (דלקת מפרקים ניוונית)
• רגישות גבוהה לדלקת ולכאב (פיברומיאלגיה)

שינויים אלה עלולים לפגוע בניידות, בשיווי המשקל, בקואורדינציה, בסיבולת ובאיכות החיים. השינויים האלה בקרב מבוגרים, עלולים להגביר את הסיכון לנפילות, שברים, נכות ותמותה. לפי ארגון הבריאות העולמי:

• כ-1.71 מיליארד אנשים סובלים מבעיות שרירים ושלד ברחבי העולם, והם התורמים המובילים למוגבלות ברחבי העולם

כמה ממחלות השרירים והשלד הניווניות הנפוצות ביותר כוללות:

• דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאופורוזיס, סרקופניה, כאבי גב תחתון ופיברומיאלגיה

התפתחות שינויים ניווניים במערכת השלד והשרירים מושפעת ממספר גורמים ובכללם:

• נטייה גנטית, חשיפה סביבתית, הרגלי חיים, תחלואה נלווית והיסטוריה של פציעות

שינויים ניווניים בעמוד השדרה

שינויים ניווניים בעמוד השדרה הם שכיחים ולעתים קרובות אסימפטומטיים. השינויים הללו משפיעים על מבנים שונים כגון הדיסקים הבין חולייתיים, מפרקי הפצט וגופי החוליות. שכיחות השינויים הניווניים עולה עם הגיל ומשתנה בהתאם לאופן ההדמיה והאזור האנטומי. לעתים קרובות השינויים הניווניים בעמוד השדרה אינם קשורים לכאב או נכות. לכן, המשמעות הקלינית של השינויים הללו אינה ברורה. חוקרים רבים סבורים שהשינויים הללו משפיעים על התפקוד של עמוד השדרה ובכך מאיצים את המשך הבלאי שלו.

מאפיינים ניווניים רבים הנראים בהדמיה הם חלק מהזדקנות נורמלית. חשוב לפרשם רק בהקשר של מצבו הקליני של המטופל. על פי סקירת ספרות שיטתית (Brinjikji et al.), השכיחות של בקע דיסק ניווני אצל אנשים אסימפטומטיים:

• נעה בין 29% מבני 20 ל-43% מבני 80.

עם זאת, מחקר נוסף (De Bruin et al) מצא כי שינויים ניווניים היו נוכחים:

• ב -70.4% מהחולים עם כאבי גב כרוניים

הליכי ניוון במפרקים

ההזדקנות מביאה לשינויים ניווניים רבים גם במפרקים שלנו. ככל שאנו מתבגרים, השרירים שלנו מאבדים בהדרגה מסה וכוח, מה שמקשה על ביצוע משימות יומיומיות. ירידה זו בתפקוד השרירים יכולה גם להוביל לסיכון מוגבר לנפילות ופציעות. הסחוס שמרפד את המפרקים נישחק, ונוצרים אוסטאופיטים בשולי המפרקים. העצמות הופכות פחות צפופות ויותר רגישות לשברים. מצבים כגון אוסטאופורוזיס הופכים נפוצים יותר בקרב מבוגרים, שם העצמות הופכות נקבוביות ושבריריות.

הליכי ניוון במערכות הגוף האחרות

מלבד על מערכת שלד ושרירים להזדקנות יש השפעה מנוונת גם על מערכות הגוף האחרות:

מערכת הלב וכלי הדם

עם הזמן, כלי הדם שלנו הופכים פחות גמישים ועלולים לפתח משקעי שומן, מה שמוביל לטרשת עורקים. מצב זה מגביל את זרימת הדם ועלול להגביר את הסיכון למחלות לב ושבץ. בנוסף, שריר הלב עלול להיחלש עם הגיל, וכתוצאה מכך תפוקת הלב מופחתת. זה יכול להוביל לתסמינים כגון עייפות, קוצר נשימה וירידה בסבילות לפעילות גופנית.

מערכת העצבים

גם מערכת העצבים עוברת שינויים שונים ככל שאנו מתבגרים. מספר תאי העצב במוח יורד בהדרגה, ומשפיע על התפקוד הקוגניטיבי. ירידה בזיכרון, קשיי ריכוז וזמני תגובה איטיים יותר הם ביטויים נפוצים של שינויים אלה. יתר על כן, העצבים ההיקפיים הנושאים אותות בין המוח לשאר הגוף עלולים להיפגע, מה שמוביל למצבים כגון נוירופתיה היקפית. זה יכול לגרום לחוסר תחושה, עקצוץ וחולשה בגפיים.

מערכת העיכול

גם מערכת העיכול חווה שינויים ניווניים עם הגיל. הייצור של אנזימי עיכול וחומצת קיבה עשוי לרדת, מה שמוביל לעיכול איטי יותר ולספיגת חומרים מזינים. זה יכול לגרום לתסמינים כמו נפיחות, עצירות ותת-תזונה. השרירים במערכת העיכול עלולים להיחלש, מה שמוביל למצבים כגון מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) ועצירות.

מערכת הנשימה

השרירים המעורבים בנשימה עלולים להיחלש, וכתוצאה מכך קיבולת ריאות מופחתת ויכולת מופחתת לנשוף באופן מלא. זה יכול להקשות על תפיסת הנשימה במהלך מאמץ פיזי. בנוסף, דרכי הנשימה עשויות להיות צרות יותר ומועדות יותר לדלקת, מה שמגדיל את הסיכון למצבים נשימתיים כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ואסתמה.

סימפטומים שנובעים מהליכי ניוון במערכת שלד ושריר

דלקת מפרקים ניוונית מתבטאת באופן שונה אצל כל אדם, אך ישנם כמה תסמינים נפוצים שיש להיות מודעים אליהם:

• כאבי פרקים, המתוארים לעתים קרובות ככאב עמוק המחמיר עם התנועה.
• נוקשות, במיוחד בבוקר או לאחר תקופות של חוסר פעילות
• טווח תנועה מופחת
• תחושה של חוסר יציבות במפרקים

במקרים מסוימים, אנשים עשויים להבחין:

• בנפיחות או התפתחות של זיזים גרמיים סביב המפרקים הפגועים

אם השינויים הניווניים מובילים ללחץ על רקמה עצבית הסימנים והתסמנים עלולים לכלול:

• שינויים תחושתיים
• חולשה בגפיים
• אובדן שליטה על הסוגרים ועוד

גורמים וגורמי סיכון להתפתחות השינויים הניווניים

מספר גורמים יכולים לתרום להתפתחות של שינויים ניווניים:

• הזדקנות היא גורם סיכון משמעותי, שכן השחיקה הטבעית של המפרקים מצטברת עם הזמן
• פציעות מפרקים או ניתוחים קודמים יכולים גם להגדיל את הסבירות לפתח שינויים ניווניים
• השמנת יתר מפעילה לחץ עודף על המפרקים, מה שהופך אותם רגישים יותר לנזק
• עיסוקים וסוגי פעילות גופנית היוצרים עומסים חוזרניים על מערכת השלד והשרירים

גורמי סיכון אחרים כוללים:

• גנטיקה, מבנה ותפקוד מפרקים לא תקין, ומצבים רפואיים מסוימים כגון סוכרת וגאוט.

אבחון של השינויים הניווניים

חשוב לציין, רק אדם סימפטומטי צריך לעבור הליך אבחוני.  אבחון הגורם לתסמיני החולה ובכלל זה שינויים ניווניים במערכת שלד ושרירים מתבסס על:

• שילוב של היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה

במהלך ההיסטוריה הרפואית נלמד:

• על הסימפטומים שלכם כולל מתי החלו, וכיצד החלו
• פציעות ומחלות קודמות
• רקע תעסוקתי, ספורטיבי וגנטי ועוד

נבצע בדיקה גופנית שבמהלכה:

• נעריך את רגישות המפרקים
• נבדוק אם קיימת נפיחות או סימנים דלקתיים אחרים
• נבחן את טווחי התנועה

יש לעתים שנוכל באמצעות מישוש לזהות שינויים ניווניים בעמוד השדרה. עם זאת רק אמצעי הדמיה יכולים לאבחן שינויים ניווניים באופן וודאי. בין אמצעי ההדמיה שנתן להשתמש לצורך זה נציין:

• צילומי רנטגן, MRI או סריקות CT

MRI או סריקות CT יוכלו גם להעריך את מידת שחיקת הסחוס, חומרת הנזק לדיסקים הבין חולייתיים ועוד.

טיפול בשינויים הניווניים

אין תרופה לשינויים ניווניים. עם זאת מספר אפשרויות טיפול יכולות להאט את קצב התפתחותן ולעזור לנהל את הסימפטומים. בין אפשרויות הטיפול נציין:

כירופרקטיקה – כירופרקט להועיל בשיפור התנועתיות של המפרק או האזור המעורב בעמוד השדרה. תנועה טובה יותר משמעותה פחות בלאי, דלקות וכאב. כירופרקט גם יעזור בחיזוק השרירים סביב המפרקים הפגועים ובכך יתרום לייצובם. מפרק יציב משמעות תנועה תקינה ופחות בלאי דלקות וכאב

במידת הצורך ניתן להיעזר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs). הטיפול התרופתי עשוי להועיל בהפחתת הכאב והדלקת אך לא ישפר את תפקוד המפרק. במקרים חמורים יותר, ניתן לשקול התערבויות כירורגיות כגון החלפת מפרק או ארתרוסקופיה.

אימוץ אורח החיים לצמצם השפעת השינויים הניווניים

ביצוע שינויים מסוימים באורח החיים יכול להשפיע באופן משמעותי על המשך התפתחות שינויים ניווניים. בין השינויים שחשוב להכניס לחייכם נציין:

• פעילות גופנית סדירה, כגון פעילויות בעלות השפעה נמוכה כמו שחייה או רכיבה על אופניים. פעילויות אלה יכולות לחזק את השרירים, לשמור על גמישות ולהפחית כאבי מפרקים.
• שמירה על משקל בריא היא חיונית, שכן עודף משקל מפעיל לחץ נוסף על המפרקים.
• במידת הצור עשו שימוש במכשירי עזר, כגון קביים או חגורת גב או תומכי מפרק. אלה יספקו תמיכה ויפחיתו לחץ מעל המפרקים הפגועים.
• תרגלו טכניקות להפחתת מתח, כגון מדיטציה או יוגה. אלה יכולים לעזור לנהל כאב ולשפר את התחושה הכללית.

מניעה או האטה של התפתחות שינויים ניווניים

מניעה וניהול של שינויים ניווניים במערכת השלד והשרירים מחייבים אבחון והתערבויות מוקדמות כולל טיפול ושיקום. המטרות של התערבויות אלה הן:

• לשמר או לשחזר את התפקוד והמבנה של מערכת השרירים והשלד
• להפחית כאב ונכות
• למנוע או לעכב סיבוכים נוספים

בעוד שלא ניתן למנוע לחלוטין שינויים ניווניים, צעדים מסוימים יכולים לעזור להאט את התפתחותם. חלק מהאסטרטגיות מבוססות הראיות למניעה וניהול של הפרעות ניווניות במערכת שרירים ושלד כוללות:

• פעילות גופנית סדירה כולל אימוני כוח ופעילויות לב וכלי דם, יכולה לשמור את מסת השריר, לשפר את צפיפות העצם ולתמוך בתפקוד הגופני הכללי
• תזונה נאותה עשירה בפירות, ירקות, דגנים מלאים, חלבונים רזים ושומנים בריאים מספקת חומרים מזינים חיוניים לבריאות מיטבית
• בקרת משקל
• יציבה נכונה
• הפסקת עישון
• הגנה על מפרקים (הימנעות מתנועות חוזרות ונשנות ומאמץ מוגזם)
• מכשירים מסייעים
• ניהול מתחים
• טיפולים גופניים כגון כירופרקטיקה
• ובמידת הצורך ניתוחים

חשוב להקשיב לגופך. פנו ל כירופרקט אם אתה חווים כאב או אי נוחות במפרקים. התערבות מוקדמת תסייע במניעת נזק נוסף.

References:

Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.

De Bruin F, Treyvaud MO, Feydy A, et al. Prevalence of degenerative changes and overlap with spondyloarthritis-associated lesions in the spine of patients from the DESIR cohort. RMD Open. 2018;4(1):e000657.

Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478-491.

Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331(2):69-73.

Borenstein DG, O'Mara JW Jr., Boden SD, et al. The value of magnetic resonance imaging of the lumbar spine to predict low-back pain in asymptomatic subjects: a seven-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(9):1306-1311.

Cheung KM, Karppinen J, Chan D, et al. Prevalence and pattern of lumbar magnetic resonance imaging changes in a population study of one thousand forty-three individuals. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(9):934-940.

Teraguchi M, Yoshimura N, Hashizume H, et al. Prevalence and distribution of intervertebral disc degeneration over the entire spine in a population-based cohort: the Wakayama Spine Study. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(1):104-110.

Takatalo J, Karppinen J, Niinimäki J, et al. Does lumbar disc degeneration on magnetic resonance imaging associate with low back symptom severity in young Finnish adults? Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(25):2180-2189.