כאב בברך התחילו עם טיפול שמרני
כאב בברך? טיפול שמרני תחילה

כאב בברך התחילו עם טיפול שמרני

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


כאב בברך התחילו עם טיפול שמרני! קרע מיניסקוס שהוא גורם שכיח לכאבי ברכיים, יכול להיות מטופל שמרנית או כירורגית. כול שנה נערכים בארצות הברית 700,000 ניתוחי ארטרוסקופיה כדי לטפל בכאבי ברכיים עקב קרע מיניסקוס. עדיף להתחיל עם טיפול שמרני.

האם יש צורך בכול הניתוחים הללו? יש להעדיף טיפול שמרני תחילה. המחקר שלפנינו מעלה תהיות לגבי הנחיצות של רוב הניתוחים הללו. לטענת החוקרים אין כול יתרון לניתוח ובכלל זה ניתוח מינימאלי על פני טיפול שמרני בטיפול בכאבי ברכיים על רקע של קרע מיניסקוס. החוקרים ממליצים: במקרה של כאבים בברך עדיף להתחיל עם טיפול שמרני ורק במקרה של כישלון לשקול טיפול כירורגי.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



כאב בברך התחילו עם טיפול שמרני – רקע

קרע מיניסקוס הוא גורם שכיח ביותר להתפתחות כאב בברך. עד לפני שנים לא רבות הטיפול “הנכון” במקרה של קרע במניסקוס היה ניתוח. בשנים האחרונות מתרבות העדויות לכך שניתוח ברכיים כולל ניתוח זעיר מוביל בסבירות גבוהה להתפתחות דלקת פרקים ניוונית. תופעת לוואי טורדנית זאת תורמת לכך שהגישה היום לטיפול בקרע במיניסקוס היא גישה של טיפול שמרני תחילה. כמובן שישנם מקרים שבהם אין ברירה ואז ניתוח הוא האפשרות היחידה. כך למשל במצב שבו קרע במיניסקוס גורם לנעילת הברך אין מקום לטיפול שמרני ויש הכרח לנתח את הברך על מנת להסיר את פיסת המיניסקוס הקרועה.

דלקת פרקים ניוונית?

מחלת הפרקים הניוונית ( Osteoarthritis) היא דלקת הפרקים השכיחה ביותר ולמעשה מעל גיל 50 רוב בני האדם יראו סימנים של החולי הזה. מחלה זאת תוקפת בעיקר מפרקים נושאי משקל או מפרקים ההנתונים לעומס חריג כמו ברך, ירך, קרסול עמוד שדרה, אצבעות ועוד, אך יכולה לתקוף את כלל מפרקי הגוף. הנזקים מהמחלה כוללים שחיקת סחוס, התפתחות של ציסטות תת סחוסיות, נזקים לרקמות הרכות סביב המפרק, התפתחות זיזים גרמיים ועוד. בין גורמי הסיכון הנוספים להתפתחות מחלת הפרקים הניוונית מלבד גיל מבוגר וניתוחים ניתן למנות עודף משקל, ליקויים מבניים, עומסי יתר על רקע מקצועי או ספורטיבי, חבלה, פציעת ספורט ועוד.

המחקר

כאב בברך התחילו עם טיפול שמרני
כאב בברך התחילו עם טיפול שמרני

ניתוח אורטרוסקופיה לתיקון קרע ניווני של מיניסקוס בברך הגורם לכאבים בברך היא פרוצדורה מקובלת. התפקיד של הטיפול השמרני בבעיה זאת אינו ברור מספיק. במחקר גדול זה החליטו החוקרים לבדוק את היעילות של הפרוצדורה הכירורגית הזאת.

לשם כך נברו החוקרים במחקרים שעסקו בנושא ופורסמו החל משנת 1946 ועד לשנת 2014. המחקרים שעמדו בסטנדרטים של מחקר נכון נלמדו, נותחו והמסקנות הוסקו על בסיסם. המחקרים עליהם התבססו החוקרים כללו 7 מחקרי התערבות שהשתמשו ברנדומזציה (Randomized controlled trial  – RCT). שיטת מחקר זאת אינה מאפשרת לחוקרים להחליט איזה מחברי הקבוצה יהיו בקבוצת הניסוי או בקבוצת הביקורת.

ממצאי המחקר

החולים שעברו ניתוח ארטרוסקופי בברכם כדי להתמודד עם מיניסקוס שנקרע בגלל הליכי ניוון לא הראו שיפור גדול יותר מחולים במצב דומה שטופלו באופן שמרני.

מסקנות החוקרים

כאב בברך התחילו עם טיפול שמרני! אין יתרונות לניתוחים המבוצעים בגין קרע מיניסקוס ניווני בברכיים על פני טיפול שמרני.

Aug., 2014, CMAJ

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

Call Now Button
Close Panel

חריקת שיניים? אבחון וטיפול מהירים בנזקים הנגרמים עקב כך במפרק הלסת עשויים למנוע נזקים כרוניים. מתעוררים בלילה לשמע קול כירסום? יכול להיות שהאחראי לכך אינו עכבר אלא בן או בת הזוג שחורק שיניים בעוז. תופעה זאת מתרחשת לרוב בגלל לחצים נפשיים. 

סובלים מכאבי לסתות ושיניים? יכול להיות שגם אתם חורקים שיניים. מי נוטה לחרוק שיניים (Bruxism)? חשוב לדעת שכולם או כמעט כולם חורקים שיניים. השאלה שנשאלת היא לאורך איזו תקופה נמשכת חריקת השיניים (ימים, חודשים, שנים), כמה זמן אתם חורקים בכול פעם (שניות, דקות, שעות) ובאיזה עוצמה (הידוק וחריקה קלה או הידוק עז וחריקה קשה). רוב האנשים חורקים שיניים לעתים רחוקות, במצבים של דחק רגשי זמני ועל כן אינם חשופים לנזק.

{loadposition inside-page}

חריקת שיניים - רקע

הידוק הלסתות מתבצע על ידי כיווץ של שרירי הלעיסה החזקים מאוד ויצירת עומס אדיר ומתמשך על השיניים, על פרקי הלסת ועל הרקמות סביבו. לעיתים קרובות יתווסף להידוק השיניים גם תנועת החלקה קדימה ואחורה או לצדדים. תנועה זעירה זאת תגרום לשחיקת השיניים ועלולה להיות רעשנית מספיק על מנת להעיר את בן הזוג משנתו. חשוב לאבחן את הבעיה באופן מהיר ומדויק כדי למנוע טיפולים שיניים יקרים, טיפולים ממושכים במפרקי הלסת ונזקים בלתי הפיכים.

סימנים ותסמינים של חריקת שיניים 

בין הסימנים והתסמינים של חריקת שיניים נמנה ירידה בגובה השיניים ולעיתים במקרים חמורים אף להיעלמותם, כמו כן אנו עלולים למצוא שיניים שבורות, השיניים עלולות לפתח רגישות ולעתים קרובות נמצא גם נסיגת חניכיים.

ברבות הימים עלולים הידוק הלסתות המתמשך וחריקת השיניים להוביל להתפתחות תסמוונת מפרק הלסת ולדלקת פרקים ניוונית במפרקי הלסת. מכלול הסימנים ותסמינים המכונים "תסמונת מפרק הלסת" כוללים כאבי שיניים, כאבי לסתות, כאבי אוזניים, כאבי צוואר וראש. סימפטומים נלווים נוספים כוללים : דאגה, מתח, הפרעות שינה, דיכאון, הפרעות אכילה סחרחורות, בחילות, ורטיגו ועוד.

הידוק לסתות ושחיקת השיניים יכולים להתבצע ביום ובלילה אם כי התופעה הלילית היא הבעיה הגדולה שכן ביום ניתן לפתח מודעות, לשלוט ולמנוע את חריקת השיניים ובלילה קשה יותר.

גורמים

חריקת שינייםהגורמים לחריקת השיניים אינם ברורים. חלק מהחוקרים טוענים שמנשך שאינו מדויק יכול לגרום לחוסר נוחות ולחריקת שיניים. חוקרים אחרים סבורים שמדובר בבעיה שקשורה למערכת העצבים המרכזית. שילוב של סיבות - זו הסברה שמקובלת כרגע רוב החוקרים. שילוב של מתח נפשי, מבנה אישיות ובעיות מנשך. גורמי סיכון נוספים כוללים: צריכת קפאין, עישון, וסמים אחרים.

גם ילדים חורקים שיניים 

גם אצל ילדים רווחת התופעה הזאת ועל פי נתונים מחקריים מספרם מגיע לכדי 30% מהילדים. ישנם חוקרים הסבורים שזוהי תהליך נורמאלי של גדילה והתפתחות המנשך. לטענת אותם מומחים ילדים גורסים שיניים בגלל מנשך שנימצא בהליכי התאמה. מומחים אחרים סבורים שגם אצל ילדים התופעה הזאת קשורה רובה ככולה למתחים ואגרסיות הנצברות במשך היום או כתגובה לכאבי אוזניים. רוב הילדים יגמלו מכך בהגיעם לבגרות.

אבחון

ברוב המקרים חריקת שיניים מאובחנת על ידי רופא השיניים. מבט חטוף של הרופא השיניים יסגיר את הבעיה. יש לעתים שהכאבים ושאר הסימנים והתסמינים שמתפתחים במפרק הלסת וברקמות סביב המפרק הם אלו שגורמים לחולה לחפש מזור. מקרים אלו מגיעים גם למרפאה שלי. כאן במרפאה נלמד את ההיסטוריה של הופעת הכאבים, ונבדוק את מפרקי הלסת, עמוד שדרה צווארי, ראש וכמובן שנבדוק את שיניו של החולה בנסיון לאתר סימנים לחריקת שיניים. תצפית על השיניים של אדם שחורק שיניים, וסובל כתוצאה מכך מסימנים ותסמינים, יראו נזקים אופייניים כולל ירידה בגובה השיניים, שיניים שבורות ועוד.

טיפול

מטרת הטיפול הינה הפחתת הכאב, ולמנוע נזק לשיניים וכן ניסיון למנוע המשך הידוק לסתות וחריקה. אם זאת יש לזכור שברוב המקרים אין צורך בטיפול כיוון שהתופעה חולפת מאליה. אם הבעיה חמורה מספיק ונמשכת מעל מספר שבועות ברצף קימות מספר אפשרויות טיפול:

הפחתת מתחים

  • התחבר לאנשים זהו בעיניי הדבר החשוב ביותר. דבר והקשב.

  • תרגול של חשיבה חיובית

  • להשאיר זמן כול יום לתחביבים

  • לקיחת הפסקות מתוכננות ממהלך סדר היום

  • פעילות גופנית קלה שלוש פעמים בשבוע רצוי עם חבר או חברה

  • אוכל טוב ובריא

  • למד טכניקה של הרגעה עצמית

  • שמע מוסיקה

  • תרגל יוגה או מדיטציה

  • אם שום דבר לא עוזר להפחתת הלחצים שלך אולי כדי להיעזר בפסיכולוג.

רופא שיניים להתאמת סדי לילה ו/או לתיקון מנשך

כדי למנוע נזק מהשיניים ניתן להשתמש בסדי לילה. הסד הינו משטח הגנה עשוי פלסטיק המותאם אישית ותפקידו למנוע מגע בין השיניים העליונות לאלו התחתונות. יש לזכור שהסדים אינם נוחים ולא תמיד מפחיתים משמעותית את הלחץ ואת הנזק הנלווה לו על פרק הלסת. ישנם אף מקרים שבהם דווח על החמרה בסימפטומים וזאת יתכן בגלל חוסר התאמה מלאה של הסד. עם זאת שימוש קבוע בסד עשוי להציל את שינך מכליה. אצל חלק מהסובלים מהתופעה הסיבה לכך היא מנשך לא תקין. שיפור המנשך אצל רופא שיניים עשוי באותם המקרים לסייע בפתרון הבעיה.

ביופידבק להרפיית שרירי הלעיסה

אימון בהרפיית שרירי הלעיסה עשוי להפוך להרגל ולעזור גם במהלך שנת הלילה

תרופות

תרופות אנטי דלקתיות עשויות להקל על הסימפטומים אם כי אין בכוחן לעזור למכאניקה של עבודת הפרקים ותופעות הלוואי שלהן מחייבות שיקול דעת. במקרים מסוימים עושים שימוש אפילו בבוטוקס על מנת לשתק חלק משרירי הלעיסה ובכל להקל על העומס שהפרק מצוי בו

טיפולי כירופרקטיקה

או טיפולים מנואלים שמטרתם שיפור התפקוד ואיזון אופן עבודת המפרקים מפחיתה מפחיתה ברוב המקרים את הכאבים ואת המגבלות.

טיפול עצמי

בכול המקרים טיפול עצמי עשוי להאיץ את השיפור במצב הפרק. הכלים העומדים לרשותו של החולה הינם רבים ומגוונים: הרפיה של שרירי הלעיסה על ידי עיסוי ומודעות, תרגילי מתיחה של שרירי הלעיסה, חימום או קירור של אזור הלסת והימנעות מאכילה של מזון קשה או קשה ללעיסה. ואולם הכי חשוב זה כנראה להפחית לחצים מחייך. רבים יגידו לגבי ההמלצה הזאת שזה קל להגיד אך קשה לביצוע והם אכן יצדקו ובכול זאת ולמרות הקושי הגדול כול הפחתה גם מינימאלית עשויה להפחית באופן דרמטי את התופעה. 

המשיכו לקרוא אודות הגורמים לתסמונת מפרק הלסת מה הם התסמינים בתסמונת מפרק הלסת  וכמובן כיצד ניתן לטפל בתסמונת מפרק הלסת 

דילוג לתוכן