קרע מיניסקוס בברך טיפול שמרני תחילה
כאב בברך? טיפול שמרני תחילה

קרע מיניסקוס בברך טיפול שמרני תחילה

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


קרע מיניסקוס בברך טיפול שמרני תחילה! קרע מיניסקוס מהווה גורם שכיח לכאבי ברכיים. על פי מחקרים שונים קרע כזה במיניסקוס מתרחש בקרב חצי מיליוני אמריקאים כול שנה. קרע במיניסקוס יכול להיות מטופל באופן שמרני או באופן כירורגי. כול שנה נערכים בארצות הברית 700,000 ניתוחי ארטרוסקופיה כדי לטפל בכאבי ברכיים עקב קרע מיניסקוס.

האם יש צורך בכול הניתוחים הללו או שאולי כדאי להעדיף טיפול שמרני תחילה? המחקר שלפנינו מעלה תהיות לגבי הנחיצות של רוב הניתוחים הללו. לטענת החוקרים אין כול יתרון לניתוח ובכלל זה ניתוח מינימלי על פני טיפול שמרני בטיפול בכאבי ברכיים על רקע של קרע מיניסקוס. החוקרים ממליצים: במקרה של כאבים בגלל קרע מיניסקוס בברך – טיפול שמרני תחילה ורק במקרה של כישלון לשקול טיפול כירורגי.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



קרע מיניסקוס בברך טיפול שמרני תחילה – רקע

עצם הירך, עצם השוק ופיקת הברך נפגשות כדי ליצור את שני מפרקי הברך. שני המפרקים בברך כוללים את המפרק הראשי שנוצר בין עצם הירך לבין עצם השוק ואת המפרק הנוסף שנוצר בין עם הירך לפיקת הברך. במפרק הברך הראשי בין עצם הירך לבין עצם השוק ממוקמות שתי חתיכות סחוס עבות בצורה של סהר. חתיכות סחוס אלה שתפקידן בלימת זעזועים וייצוב הברך קרויות מיניסקוס. קרע מיניסקוס הוא גורם שכיח ביותר להתפתחות כאב בברך. המיניסקוס נקרע בצורות שונות. נהוג לזהות את הקרע במיניסקוס בין היתר על פי צורת הקרע, מיקום הקרע וחומרת הקרע. צורות קרע שכיחות כוללות קרע בצורה של ידית דלי (bucket handle), קרע אלכסוני (flap) וקרע רוחבי (radial).

קרע במיניסקוס יכול להתרחש על רקע טראומטי כמו למשל בגלל פציעות ספורט, נפילה או תאונה. במקרה כזה עלול להיגרם לברך נזקים נוספים כמו למשל קרע רצועות בברך. קרע ניווני של המיניסקוס מתרחש גם הוא בתדירות גבוהה. סימנים ותסמינים בגין קרע במינסקוס עלולים לכלול בין היתר כאבים בברך, נפיחות, מגבלות תנועה, מגבלות תפקוד, נעילה של הברך ועוד. עד לפני שנים לא רבות הטיפול “הנכון” במקרה של קרע במניסקוס היה ניתוח. בשנים האחרונות מתרבות העדויות לכך שניתוח ברכיים כולל ניתוח זעיר מוביל בסבירות גבוהה להתפתחות דלקת פרקים ניוונית. תופעת לוואי טורדנית זאת תורמת לכך שהגישה היום לטיפול בקרע במיניסקוס היא גישה של טיפול שמרני תחילה. כמובן שישנם מקרים שבהם אין ברירה ואז ניתוח הוא האפשרות היחידה. כך למשל במצב שבו קרע במיניסקוס גורם לנעילת הברך אין מקום לטיפול שמרני ויש הכרח לנתח את הברך על מנת להסיר את פיסת המיניסקוס הקרועה.

דלקת פרקים ניוונית?

מחלת הפרקים הניוונית (Osteoarthritis) היא דלקת הפרקים השכיחה ביותר ולמעשה מעל גיל 50 רוב בני האדם יראו סימנים של החולי הזה. מחלה זאת תוקפת בעיקר מפרקים נושאי משקל או מפרקים ההנתונים לעומס חריג כמו ברך, ירך, קרסול עמוד שדרה, אצבעות ועוד, אך יכולה לתקוף את כלל מפרקי הגוף. הנזקים מהמחלה כוללים שחיקת סחוס, התפתחות של ציסטות תת סחוסיות, נזקים לרקמות הרכות סביב המפרק, התפתחות זיזים גרמיים ועוד. בין גורמי הסיכון הנוספים להתפתחות מחלת הפרקים הניוונית מלבד גיל מבוגר וניתוחים ניתן למנות עודף משקל, ליקויים מבניים, עומסי יתר על רקע מקצועי או ספורטיבי, חבלה, פציעת ספורט ועוד.

המחקר

קרע מיניסקוס בברך טיפול שמרני תחילה
קרע מיניסקוס בברך טיפול שמרני תחילה

ניתוח אורטרוסקופיה לתיקון קרע ניווני של מיניסקוס בברך הגורם לכאבים בברך היא פרוצדורה מקובלת. התפקיד של הטיפול השמרני בבעיה זאת אינו ברור מספיק. במחקר גדול זה החליטו החוקרים לבדוק את היעילות של הפרוצדורה הכירורגית הזאת.

לשם כך נברו החוקרים במחקרים שעסקו בנושא ופורסמו החל משנת 1946 ועד לשנת 2014. המחקרים שעמדו בסטנדרטים של מחקר נכון נלמדו, נותחו והמסקנות הוסקו על בסיסם. המחקרים עליהם התבססו החוקרים כללו 7 מחקרי התערבות שהשתמשו ברנדומזציה (Randomized controlled trial  – RCT). שיטת מחקר זאת אינה מאפשרת לחוקרים להחליט איזה מחברי הקבוצה יהיו בקבוצת הניסוי או בקבוצת הביקורת.

ממצאי המחקר

החולים שעברו ניתוח ארטרוסקופי בברכם כדי להתמודד עם מיניסקוס שנקרע בגלל הליכי ניוון לא הראו שיפור גדול יותר מחולים במצב דומה שטופלו באופן שמרני.

מסקנות החוקרים

קרע מיניסקוס בברך טיפול שמרני תחילה! אין יתרונות לניתוחים המבוצעים בגין קרע מיניסקוס ניווני בברכיים על פני טיפול שמרני.

Aug. 2014, CMAJ

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • כאב בברך טיפול ללא סטרואידים

    כאב בברך? ריפוי ללא סטרואידים אפשרי ואף רצוי! כאבי ברכיים על רקע דלקת פרקים היא בעיה שכיחה. לעתים מוצע לחולים טיפול על ידי זריקות סטרואידים. המחקר הנוכחי מצא שזריקות אלו…

  • כאבים בברך או בירך מה עדיף

    עדיף כאב בברך ולא בירך! קל הרבה יותר לטפל בדלקת פרקים ניוונית במפרק הברך לעומת הטיפול בדלקת כזאת במפרק הירך. יתכן ואחת הסיבות לכך היא העובדה שברך דלקתית מצויה במצב…

  • כאב בברך? חכו עם ניתוח

    כאב בברך? חכו עם ניתוח. צוות מומחים בין לאומי פרסם הנחיות קליניות שעוסקות בשאלה מתי נכון לבצע ניתוח זעיר בברכיים. הנחיות אלו שפורסמו בירחון הבריטי לרפואה (May 10, 2017, BMJ)…

  • כאב בגב התחתון טיפול ללא תרופות תחילה

    כאב גב תחתון? נסו בלי תרופות. על פי קווים מנחים חדשים על האנשים שסובלים מכאבים בגב התחתון לחפש מזור לכאביהם תחילה עם טיפולים שמרניים כמו מניפולציה של עמוד השדרה המותני…

  • כאב בברך עדיף בלי חומצה היאלורונית

    כאב בברך? בלי  חומצה הילורונית! הזרקה של חומצה הילורונית לברך עם דלקת פרקים ניוונית עשויה להפחית קלות את הכאב אך אין לה השפעה על תפקוד הברך. מאידך זריקה זו עלולה…

  • ארבע ראשי חזק מונע כאבי ברכיים

    ארבע ראשי חזק מונע כאב בברך! פציעות ודלקות ברכיים הם עניין שכיח. מתברר שחוזקו של השריר הארבע ראשי חשוב לתפקוד תקין של המפרק פטלופמורל (מפרק הירך-פיקה) בברכיים וכתוצאה מכך הגנה…

  • קרע ברצועה הצולבת בברך

    קרע ברצועה הצולבת הוא עניין שכיח יחסית. פציעה זו היא גם אחד הגורמים שכיחים לכאבי ברכיים בקרב ספורטאים בכלל ובקרב אתלטיות צעירות בפרט. בקרע חלקי של הרצועה עדיף לטפל באופן…

  • כאבי ראש בקרב ילדים

    כאבי ראש בקרב ילדים? כאבים בראש בקרב ילדים הן מהתלונות השכיחות ששומע כול רופא ראשוני. ברוב המקרים הגורם לכאב הראש זניח והכאב צפוי לחלוף תוך שעות בחלק מהמקרים הגורם עלול…

  • מגנטים אינם מפחיתים כאב

    מגנטים אינם מפחיתים כאב! כך על כול פנים קובע המחקר הנוכחי. ישנם חולים הנעזרים במגנטים להפחית כאב ולטפל במחלות כמו דלקת פרקים. המגנטים מוכנסים למגוון מוצרים כמו מזרנים, כריות, מדרסים,…

  • כאב גב בקרב ילדים

    כאב גב בקרב ילדים הופך להיות עניין שכיח. בעידן הנוכחי שבו הילדים שלנו מנהלים אורח חיים יושבני קרוב לשליש מהילדים מתלוננים על כאבי גב. ההורים צריכים להחליט האם מדובר בכאבים…