מידע לפני ניתוח להחלפת ברך

מידע לפני ניתוח להחלפת ברך יאפשר לכם לקבל החלטות נכונות. רבים מהסובלים מכאבי ברכיים כרוניים ומגבלות תנועה תוהים בוודאי מה ניתן לעשות בנידון. האם הטיפול השמרני בכאב עשוי להוות פתרון או שמא יש צורך בהליך כירורגי. אם החלטתם לעבור הליך כירורגי המאמר "מידע לפני ניתוח להחלפת ברך" יאפשר לכם להחליט מהו ההליך הכירורגי שעליכם לשקול. האם להסתפק בניתוח להחלפה חלקית של הברך או לעבור ניתוח להחלפה מלאה של הברך.

הברך האנושית היא המפרק הגדול ביותר בגופנו. המפרק הזה מעורב ברוב הפעולות שאנו מבצעים ונתון לעומסים חוזרניים הגורמים לבלאי, פציעות כאב ומגבלות תנועה. ניתוח להחלפת ברך מסיר את הברך שניזוקה ומחליף אותה בברך מלאכותית. במצב מיטבי הברך המלאכותית מעניקה לנו שוב את טווחי התנועה ואת היכולת לתפקד בלי כאב. עם זאת מדובר בניתוח מורכב שעלול לגרום לתופעות לוואי משמעותיות ועל כן יש לוודא שאתם אכן זקוקים לו.

מידע לפני ניתוח להחלפת ברך – רקע

הברך הוא מפרק ציר שנע בעיקר לפנים ולאחור ועם יכולת לבצע תנועה סיבובית קלה. מפרק זה והמפרקים האחרים בגפה התחתונה נושאים את מירב המשקל של הגוף. העומסים המוטלים על הברך גורמים לפציעות חריפות ועל ציר הזמן להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית. דלקת פרקים ניוונית היא הגורם העיקרי לניתוח להחלפת ברך.

במידת הצורך ניתוח מלא להחלפת ברך יכול להציל את איכות חייכם. מאידך מדובר בניתוח מורכב שעלול לגרום למגוון תופעות לוואי לא רצויות. חשוב לציין שבשנים האחרונות הניתוחים הללו נעשו יעילים ומדויקים יותר. הניתוח להחלפת ברך שבוצע לפני דור שונה בתכלית מהניתוח שמבצעים בימנו. הניתוחים להחלפת ברכיים בעידן הנוכחי נעזרים ברובוטים ובטכנולוגיות אחרות כדי לשפר את הדיוק, להקטין את הצלקות ולהעלות את סיכויי ההצלחה של הניתוח. עוד צריך לזכור שגם אם הניתוח הסתיים בהצלחה הוא עדיין מחייב הליך של ההחלמה והשיקום ממושכים.

על פי ה-OECD, השיעור הממוצע של ניתוחי החלפת ברך בשנת 2019 היה:

• 137 לכל 100,000 תושבים
• בגרמניה, שוויץ, אוסטריה, פינלנד ובלגיה היו השיעורים הגבוהים ביותר

מספר ניתוחי החלפת הברך גדל:

• ב-35% בין 2009 ל-2019, עקב הזדקנות האוכלוסייה והעלייה בשיעורי ההשמנה

לניתוחי החלפת ברך יש אחוזי הצלחה גבוהים:

• 90% מהחלפות הברך נמשכות 10 שנים
• 80% נמשכות 20 שנה
• רוב המטופלים שעוברים ניתוח החלפת ברך הם מעל גיל 50, ויותר ממחציתם נשים.

במאמר "מידע לפני ניתוח להחלפת ברך" נדון בנושא בהרחבה.

ראשית מה עלול להיפגע בברכיים?

הברך שלנו היא מבנה אנטומי מורכב החשוף לעומסים חוזרים, חבלות ומחלות. כול אחת מהרקמות המרכיבות ומפעילות את הברכיים עלולה להינזק ולגרום להתפתחות סימפטומים כגון כאב, נפיחות, מגבלות תנועה ועוד. הרקמות שהשכיחות של הפגיעה בהן גבוהה כוללות:

• מיניסקוסים (קרע)
• רצועות (מתיחה, קרע חלקי או קרע מלא)
• סחוסים (שחיקה)
• שרירים וגידים (קרע או מתיחה)
• בורסות (דלקות)

הגורמים לפגיעה בברכיים ולצורך בניתוח להחלפת ברך?

הגורמים האפשריים לפגיעה בברכיים ולצורך בניתוח להחלפת ברך כוללים:

ניוון

על ציר השנים רקמות גופנו מתנוונות. חוסר פעילות גופנית או מאמצים גופניים גדולים מידי מאיצים את תהליך הניוון. הניוון של השרירים הפועלים ומניעים את הברכיים גורם לליקויים בעבודת הברכיים ולהאצת הניוון. בין נזקי הניוון נציין:

• שחיקת הסחוסים הנלוות לדלקת פרקים ניוונית. מחלה זאת היא הסיבה המרכזית לביצוע ניתוח להחלפת ברך.

נזקי חבלה

הנזקים בברכיים עלולים להתרחש גם בגלל נפילה ברחוב, תאונת דרכים, פציעת ספורט ועוד. בין יתר נזקי החבלה האפשריים נציין:

• שברים גרמיים
• מתיחה או קרע של רקמות ועוד
• בטווח הארוך פציעה או ניתוח בברך עלולה לגרום לבלאי מואץ ולהתפתחות דלקת פרקים ניוונית פוסט טראומטית

עומסי יתר

ביצוע מטלות חוזרניות או בגלל שהייה ממושכת במנחים מסוימים חושפת את הברכיים לעומסי יתר. עומסים אלו גורמים על ציר הזמן לבלאי ולנזק מצטבר ברקמות הברך השונות. נזקים שכיחים הנגרמים באופן הזה כוללים:

• שחיקת סחוסים
• קרע ניווני במיניסקוס
• דלקות גידים ושרירים ועוד

מחלות והפרעות בריאותיות

נזקים בברכיים עלולים להיות גם תוצאה של חולי. בין המחלות שעלולות לפגוע בברכיים נציין בעיקר את:

• דלקת הפרקים הניוונית שגורמת למירב הניתוחים להחלפת מפרקים
• דלקת פרקים זיהומית, דלקת פרקים שגרונית, דלקת פרקים פסוריאטית ועוד

האם אני היזדקק לניתוח להחלפת ברכיים?

גורמי סיכון רבים עלולים לעלות את הסבירות לנזקים בברכיים וצורך בניתוח להחלפת ברך. חלק מגורמי הסיכון הללו נמצאים בשליטתנו וחלקם לא. ברוב המקרים גורם הסיכון העיקרי הוא הגיל. ככול שאנו מתבגרים כך גם עולה הסבירות לדלקת פרקים ניוונית חמורה בברכיים ובמפרקים נושאי המשקל. מחלה זאת גורמת לשחיקה והתפרקות של הסחוס המכסה את החלקים הגרמיים של המפרק.

דלקת פרקים ניוונית והתפרקות של הסחוס התוך מפרקי הם הסיבה העיקרית לצורך לבצע ניתוח להחלפת ברך. בין גורמי הסיכון הנמצאים בשליטתנו נציין עודף או חוסר בפעילות גופנית, מקצועות המעלים את העומסים על הברכיים, עודף משקל והשמנה, עישון ועוד. בין גורמי הסיכון שאין לנו שליטה עליהם נציין גיל מבוגר, גנטיקה, ניתוח או פציעה מוקדמת במפרק, ליקויים מבניים מולדים ועוד.

סיבוכים אפשריים בגין ניתוח החלפת ברך

רובם המכריע של החולים שעוברים הליך החלפת מפרק נהנים מתוצאותיו. התסמינים ייעלמו או יפחתו משמעותית, השרירים התחזקו, יכולת התנועה והתפקוד התשתפרו ועוד. עם זאת, חלק קטן מהמנותחים יסבול מסיבוכים וחלק קטן עוד יותר (כ- 2%) יסבול מסיבוכים רציניים. בין הסיבוכים האפשריים נציין:

סיבוכים מיידיים במהלך הניתוח

בין הסיבוכים שעלולים להתפתח תוך כדי ניתוח נציין:

• תגובה אלרגית לתרופות או לחומרי ההרדמה שעלולה לגרום החל מהקאות וכלה בקשיי נשימה ומוות
• פגיעה בכלי דם
• נזק לסיבי עצב באזור הברך וגרימת נזקים עצביים כגון שמיטת כף רגל, נימול, תחושת שריפה ועוד
• קרישי דם שעלולים לגרום לנוע בזרם הדם ולגרום לחסימה בריאות ואפילו למוות

תופעות לוואי וסיבוכים שעלולים להתפתח לאחר הניתוח

סיבוכים שעלולים להתפתח בתקופה הראשונית לאחר הניתוח עלולים לכלול:

• דלקת זיהומית
• הנוקשות חוזרת
• הכאב חוזר או מחמיר

סיבוכים שעלולים להתפתח תוך חודשים עד שנים לאחר הניתוח

בטווח הרחוק עלולים להתפתח מספר סיבוכים ובכלל זה:

• רעשים וחריקות מהברך המושתלת עם או בלי כאב הנובעת מחוסר יציבות
• בעיות עם שתלי המתכת ובכלל זה פגיעה בטווחי התנועה של הברך, חוסר יציבות של הברך. לעיתים נדרש ניתוח חוזר
• בלאי של הברך המלאכותית המחייבת ניתוח נוסף. הברך המושתלת יכולה לשרוד 15 – 20 שנה. מעל 15% מהמושתלים יזדקקו להשתלה נוספת.

האם נכון לבצע ניתוח להחלפת ברך?

ניתוח להחלפת ברך הוא ניתוח מורכב וההחלטה לבצע אותו אינה פשוטה. הניתוח הזה כרוך בהרדמה מלאה ואשפוז בבית החולים למספר ימים. בעקבות הניתוח יש צורך בהליך שיקומי ממושך שעלול להימשך חודשיים שלושה. בפרק הזמן הזה תזדקקו לעזרה בפעילות השגרתית. חשוב לזכור שגם על המפרק החדש חלים כוחות של בלאי. מפרק שהושתל בהצלחה צפוי לשרוד כ- 15 שנים. ניתוח שאינו מצליח ישרוד פחות.

יש לשקול ניתוח כזה באופן ראוי מול החלופות האפשריות. ראשית יש להחליט האם ניתוח כזה הוא כורח. האם טיפול שמרני ובכלל זה טיפול שמרני על ידי כירופרקט עשוי להוות תחליף נאות. אם החלטתם על סמך חוות דעת שונות שאין ברירה אלא לנתח תצטרכו להחליט מהו הניתוח הנכון:

• החלפה מלאה של הברך
• כאשר רק צד אחד של הברך נפגע מומלץ לבצע החלפה חלקית של הברך (שיקום מהיר יותר)
• ניתוח זעיר או ניתוח מלא (שיקום מהיר יותר)

התוויות התומכות בביצוע ניתוח להחלפת ברך

תשקלו ניתוח להחלפת ברך כאשר:

• אתם סובלים מכאבים גם במצב של מנוחה
• קשיים תפקודיים בהליכה, שימוש במדרגות, קימה מישיבה ועוד
• אובדן טווחי תנועה במפרק הברך
• נוקשות חמורה של המפרק
• חולשה של השרירים סביב מפרק הברך
• נפיחות קשה
• דפורמציה של המפרק
• חריקות ורעשים הבוקעים מהמפרק
• צילום רנטגן של הברך מעיד על שינויים ניווניים קשים
• הברך אינה משתפרת באמצעות טיפולים שמרניים (כירופרקט) ורפואי (תרופות, זריקות, ניתוחים ועוד)

הצורך בניתוח נקבע בהתבסס על הממצאים שמופקים:

• מההיסטוריה הרפואית
• מהבדיקה הגופנית
• ומבדיקות מעבדה ואמצעי הדמיה שונים

במקרים הללו לא תוכלו לעבור ניתוח להחלפת ברך:

במקרים הללו אתם תיגשו לרופא נחושים לבצע את הניתוח להחלפת ברך והוא יגיד לכם שאינכם מתאימים לכך:

• הכאבים בברכיים אינם תוצאה של נזקים במפרקים (הקרנה מהגב התחתון?)
• משקלכם גבוה מדי ולא ניתן לבצע ניתוח כזה
• העור סביב הברך שברירי מכדי לנתח
• סובלים ממחלה סופנית
• הפרעות בריאותיות כרוניות כולל תעוקת לב, פקקת וורידים עמוקים, מערכת חיסונית חלשה ועוד

האם ניתן לטפל בכאבי ברכיים באופן שמרני?

התשובה היא כן אבל תלוי. במצבים חמורים שבהם הסחוס נשחק והתפרק באופן קשה לא ניתן (נכון להיום) לטפל באופן אחר מלבד ניתוח להחלפת ברך. עם זאת כאשר הנזק הבלתי הפיך אינו קיצוני ניתן באמצעות טיפול שמרני לטפל בסימפטומים השונים בברך. הטיפולים הרפואיים במקרה כזה עשויים לכלול:

• שימוש במגוון תרופות נוגדות דלקת כולל סטרואידים הניתנות באופן אורלי או באמצעות זריקות.
• ניתוחים זעירים
• הפנייה לקבלת טיפולי פיזיותרפיה

הטיפול הכירופרקטי בכאבי ברכיים משלב שימוש:

• ציוד לטיפול בכאב כגון לייזר רך מקצועי
• עם טיפול ידני

הטיפול הידני בכאבי ברכיים כולל הנעה פסיבית ואקטיבית של הברך הפגועה, תרגילי חיזוק, שיפור התפקוד המוטורי של השרירים הפועלים על הגפה התחתונה ועוד.

כיצד מתבצע ניתוח להחלפת מפרק הברך?

הניתוח להחלפת ברך בוצע לראשונה בשנת 1968 ומאז השתפרו התהליך והחומרים מהם מורכב המפרק המלאכותי. במהלך שנת 2017 בוצעו בארצות הברית 754,000 ניתוחים להחלפת ברך. במהלך ניתוח להחלפת מפרק הברך המנתח מחליף את מפרק הברך בברך מלכותית. חולים שהגידים שלהם נותרים שלמים הם מועמדים טובים לניתוח החלפת מלא של המפרק.  הליך הניתוח כולל מספר שלבים עיקריים:

• "גילוח" של השכבה העליונה של עצם הירך ועצם השוק. השכבה כוללת את הסחוסים ומעט מהעצמות עצמן.
• מיקום של השתלים המתכתיים וחיבורם באמצעות לחץ או מלט ייחודי. במידת הצורך. יש לעתים שיש צורך להסיר גם את השכבה הפנימית של פיקת הברך ולמקם במקומה שכבת פלסטית
• שמירה על המרווח בין השתלים המתכתיים באמצעות רכיב פלסטי שיאפשר תנועה חלקה.

גורמי סיכון לסיבוכים בניתוח החלפת ברך

מספר גורמי סיכון מעלים את הסבירות להתפתחות סיבוכים מהניתוח להחלפת מפרק הברך. בין הגורמים הללו נציין:

• מחלות רקע ובכלל זה אוסטאופורוזיס, סוכרת, סרטן ועוד
• ליקויים בקרישת דם
• עישון
• משקל עודף והשמנה
• התנהלות לקויה לאחר הניתוח (ריצות, קפיצות, ספורט אתגרי ועוד)

References:

Knee replacements number select countries 2020 | Statista https://www.statista.com/statistics/236586/number-of-knee-operations-in-selected-countries/

Hip and knee replacement | Health at a Glance 2021: OECD Indicators | OECD iLibrary https://www.oecd-ilibrary.org/sites/8b492d7a-en/index.html?itemId=/content/component/8b492d7a-en

Knee Replacement Surgery Statistics You Should Know https://www.popb.md/2021/11/19/knee-replacement-surgery-statistics-you-should-know/

Patient Profile – NDRS – NHS Digital https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/patient-reported-outcome-measures-proms/finalised-hip–knee-replacements-april-2018—march-2019/patient-profile