כאב ראש חמור יכול להיות חסר משמעות קלינית אך גם תסמין של הפרעה בריאותית רצינית. כאב ראש הוא מצב שכיח ומגביל המשפיע על אנשים מכל הגילאים והרקעים. למעשה, רוב בני האדם סובלים בתדירות כזאת או אחרת מכאבי ראש. הסיבות לכאבים אלו כוללים גורמים רגשיים (מתח), גורמים רפואיים (לחץ דם גבוה), גורמים גופניים (פציעה) גורמים סביבתיים (מזג אוויר) ועוד.
בין כאבי הראש נציין מיגרנה, כאב ראש מתחי, כאב ראש מקבצי, כאב ראש צווארי, כאב ראש לסתי ועוד. כאב ראש תכופים או חמורים יכולים להשפיע רבות על איכות החיים. הכרת הגורמים לכאב ראש שלכם יכולה להעניק לכם כלים להתמודד אתו לצמצם את השפעתו. אבחנה של כאבי ראש דורשת היסטוריה זהירה ובדיקה גופנית, כמו גם חקירות מתאימות אם צוין. טיפול כירופרקטי עשוי להועיל לחלק ניכר מכאבי הראש.
כאב ראש חמור – רקע
כמעט כולנו חווים כאבי ראש מעת לעת. ברוב המקרים, הכאבים הם מטרד קל שנעלם עם אקמול, מזון, קפאין או מנוחה. אבל, ישנם גם כאבי ראש חמורים שעשויים לדרוש טיפול מיוחד או אפילו טיפול חירום. כאב ראש חמור הוא בעיה בריאותית נפוצה שמשפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם. לפי ארגון הבריאות העולמי:
- 50% מהמבוגרים סבלו מכאבי ראש בשנה האחרונה
- 30% או יותר דיווחו על מיגרנה
השכיחות של כאב ראש חמור או מיגרנה משתנה לפי גיל, מין, גזע ומוצא אתני. לנשים יש שיעור גבוה יותר של כאב ראש חמור או מיגרנה מאשר גברים. כאב ראש חמור או מיגרנה יכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים. האנשים שנפגעים סובלים גם מפרודוקטיביות נמוכה ושימוש מוגבר בשירותי הבריאות. חשוב להבין את האפידמיולוגיה, העומס והטיפול בכאבי ראש קשים או במיגרנה באוכלוסיות ובמסגרות שונות.
סוגים של כאב ראש
כאבי ראש נחלקים לשתי קטגוריות עיקריות, כאב ראש ראשוני וכאב ראש משני.
כאבי ראש ראשוניים
כאב ראש ראשוני אינו סימפטום של מצב רפואי אחר. במקום זאת, כאבי ראש אלה נובעים מפעילות יתר של מבנים רגישים לכאב בראש ובצוואר שמתפתחים בגלל גורמים כגון:
- מתח, גנטיקה או גורמים סביבתיים
פעילות יתר של מבנים רגישים לכאב בראש ובצוואר, כוללים:
- אזורים מסוימים במוח
- כלי דם
- השרירים
- העצבים
- כימיקלים במוח
הפרעות כאב ראש ראשוניות נפוצות כוללות:
כאב ראש מתחי
רוב האוכלוסייב סובלת לעיתים מסוג זה של כאב ראש. כאבי ראש מתחיים עשויים להיות אפיזודיים ולהימשך שעות עד ימים או כרוניים. הפרעת כאב זאת קשורה להשפעות המתח על שרירי הצוואר, הפנים והלסת.
תסמינים אופייניים: תחושה של רצועה הדוקה סביב הראש, כאב תמידי ועמום משני צידי הראש, כאב מתפשט אל הצוואר או ממנו
מיגרנה
כשליש מאוכלוסיית העולם סובלת לעיתים ממיגרנה. להפרעת כאב זאת ישנה השפעה קיצונית על איכות החיים ועל הפרודוקטיביות של החולה. ללא טיפול, אפיזודת מיגרנה עשויה להימשך בין 4 – 72 שעות. תדירות האפיזודות משתנה, אך לאנשים רבים יש שניים עד ארבעה אפיזודות מיגרנה בחודש.
תסמינים אופייניים: כאב ראש פועם, לרוב בצד אחד של הראש אך עשוי להחליף צדדים, סחרחורת, הפרעות חושיות, כגון שינויים בראייה, הידועות בשם הילה, רגישות לאור או לקול, בחילות, אולי עם הקאות.
כאב ראש מקבצי
כאבי ראש מקבציים מתרחשים לרוב, עם ההתעוררות, מדי יום או כמעט מדי יום ונמשכים 15 דקות עד 3 שעות. חולה יכול לחוות אפיזודה ועד שמונה אפיזודות של כאב ראש מקבצי מידי יום. עם זאת, המיקום, החומרה והתדירות של כאבי ראש אלה משתנים מאדם לאדם. כאבי ראש מקבציים עשויים להופיע לעתים קרובות במשך 4 – 12 שבועות, ואז להיעלם. בין אפיזודות הכאב יכולה להיות תקופת הפוגה שתימשך חודשים או שנים.
תסמינים אופנייניים: כאב קצר אך חמור סביב או מאחורי העין בצד אחד של הפנים, הכאב יכול להקרין לחלקים אחרים בפנים, עיניים אדומות או דומעות, עפעפיים נפולים או נפוחים, אף סתום או נזלת, אישון קטן יותר (מכווץ) בעין אחת, הזעה על המצח.
כאבי ראש ראשוניים נוספים כוללים:
- כאב ראש יומיומי כרוני (לדוגמה, מיגרנה כרונית, כאב ראש כרוני מסוג מתח)
- כאבי ראש הנגרמים בגלל שיעול, פעילות גופנית, פעילות מינית, אלכוהול, במיוחד יין אדום, מזונות מסוימים, כגון בשר מעובד המכילים חנקות, שינויים בשינה או חוסר שינה, יציבה לקויה, דילוג על ארוחות, דחק
כאבי ראש משניים
כאב ראש משני הוא כאב ראש שמהווה תסמין של מחלה או של הפרעה בסיסית. הגורם לכאב ראש משני עשוי להיות:
- היריון נגרמים לרוב בגלל הפרעות כגון רעלת הריון ותסמונת אנצפלופתיה הפיכה אחורית (PRES)
- מצבים מערכתיים, כגון זיהום בסינוסים
- הפרעות בבלוטת התריס
- דלקת עורקים של תאי ענק
- גידול במוח
- שבץ מוחי
- מפרצת מוחית
- דימום במוח
- לחץ דם גבוה מאוד
- בצקת מוחית (מחלת גבהים, הרעלת פחמן חד חמצני או פגיעה מוחית חריפה)
- זיהום במוח
- צריכת יתר של תרופות נגד כאב אופדיואידיות כגון אלה המכילות קודאין או מורפין
- נזקים והפרעות בריאותיות במפרק הלסת (כאב ראש לסתי) או בצוואר (כאב ראש צווארי)
- אלרגיה
אבחון
אבחנה של כאב ראש מתבססת על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. במידת הצורך ניעזר לשם כך גם בבדיקות מעבדה והדמיה:
היסטוריה רפואית
בשלב הזה נשאל על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תדירות וחומרת כאבי הראש, מיקום ומשך הכאב, וכל הסימפטומים או הטריגרים הקשורים.
בדיקה גופנית
בשלב הזה נתבנון, נמשש ונניע את האזורים שעלולים להיות מעורבים בכאב הראש כגון, צוואר, לסת ועוד.
בדיקות מתקדמות
במידת הצורך נפנה את החולה לבדיקות, כגון בדיקות דם, סריקות הדמיה או ניקור מותני, בהתאם לסיבה החשודה
אבחנה מבדלת של כאבי ראש
האבחנה המבדלת של כאבי ראש תלויה במאפיינים הקליניים, כגון הופעת כאב הראש, משך, תדירות, מיקום, איכות, חומרה ותסמינים נלווים של כאב הראש. חלק מהגורמים השכיחים לכאבי ראש הם:
- כאבי ראש ראשוניים – אלה כאבי ראש שאינם נגרמים על ידי מצב בסיסי. הם כוללים מיגרנה, כאב ראש מסוג מתח, כאב ראש מקבצי.
- כאבי ראש משניים – אלה כאבי ראש הנגרמים על ידי מצב בסיסי. הם כוללים סינוסיטיס, דלקת קרום המוח, גידול במוח, דימום תת-עכבישי, דלקת ארטריטיס טמפורלית, כאב ראש לסתי או צווארי וכאב ראש כתוצאה משימוש יתר בתרופות.
- נוירלגיה גולגולתית- אלה כאבי ראש הנגרמים על ידי דלקת או דחיסה של עצב גולגולתי. הם כוללים טריגמינל נוירלגיה, נורלגיה של עצב הלשון והלוע, ונוירלגיה אוקסיפיטלית
- כאב המורגש בפנים, אך לא בראש. זה יכול להיגרם על ידי בעיות שיניים, הפרעות במפרקי הלסת, או כאבי פנים לא טיפוסיים.
טיפול בכאב ראש חמור
הטיפול בכאבי ראש תלוי בסיבה הבסיסית ובהעדפות המטופל. חלק מהעקרונות הכלליים של טיפול בכאבי ראש הם:
- הימנעות מטריגרים וגורמים מחמירים
- אמצעים כגון טכניקות הרפיה, ביופידבק, כירופרקטיקה, או עיסוי
- שימוש באמצעים פרמקולוגיים, כגון משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, טריפטנים, נגזרות ארגוט או תרופות מונעות
כאב ראש – סימני סכנה
כאבי ראש מסוימים הם סימן לבעיה חמורה וזקוקים לטיפול רפואי באופן מיידי. במקרים הבאים יש לפנות מיד לרופא או להגיע לחדר מיון:
- כאב הראש החמור הראשון אי פעם בחיים וזה מפריע לפעילות היומיומית שלך
- הכאב בראש מופיע מיד לאחר פעילויות כגון הרמת משקולות, אירובי, ריצה או סקס
- כאב הראש שלך מגיע פתאום והוא חמור
- אתה סובל קבוע מכאבי ראש אך כאב הראש הנוכחי הוא "הגרוע ביותר אי פעם"
- לכאב הראש מתלווים דיבור משובש, שינוי בראייה, בעיות בהזזת הידיים או הרגליים, אובדן שיווי משקל, בלבול או אובדן זיכרון
- כאב הראש מחמיר תוך 24 שעות
- לכאב הראש מתלווים חום, צוואר נוקשה, בחילות, והקאות
- כאב הראש מתרחש עם פגיעת ראש טראומטית
- הכאב בראש חמור ומשפיע על עין אחת, עם אדמומיות באותה עין
- כאב ראש לראשונה לאחר גיל 50
- לכאב הראש מתלווים בעיות ראייה וכאב בזמן לעיסה, או ירידה במשקל
- יש לך היסטוריה של סרטן ואתה מפתח כאב ראש חדש
- כאב ראש וברקע המערכת חיסונית חלשה בגלל מחלה כגון זיהום HIV או בגלל תרופות כגון כימותרפיות וסטרואידים
References:
World Health Organization. Headache disorders. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders
Burch R, Rizzoli P, Loder E. The prevalence and impact of migraine and severe headache in the United States: figures and trends from government health studies. Headache. 2018;58(4):496-505.
Buse DC, Reed ML, Fanning KM, et al. The prevalence, burden, and treatment of severe, frequent, and migraine headaches in US minority populations: statistics from National Survey Studies. Headache. 2015;55(2):214-28.
Centers for Disease Control and Prevention. QuickStats: Percentage of Adults Who Had a Severe Headache or Migraine in the Past 3 Months, by Sex and Age Group — National Health Interview Survey, United States, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:377.
Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, et al. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018;17(11):954-76.
Dodick DW. Diagnosing Secondary and Primary Headache Disorders. Continuum (Minneap Minn). 2021 Jun 1;27(3):572-585.
Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, Hoffmann J, Schankin C, Akerman S. Pathophysiology of migraine: a disorder of sensory processing. Physiol Rev. 2017;97(2):553-622. doi:10.1152/physrev.00034.2015
Bendtsen L, Ashina S, Moore A, Steiner TJ. Muscles and their role in episodic tension-type headache: implications for treatment. Eur J Pain. 2016;20(2):166-175. doi:10.1002/ejp.736
May A, Burstein R, Goadsby PJ, Edvinsson L. Hypothalamic involvement and activation in cluster headache. Curr Pain Headache Rep. 2016;20(9):56. doi:10.1007/s11916-016-0585-8
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808.
Friedman BW, West J, Vinson DR, Minen MT, Restivo A, Gallagher EJ. Current management of migraine in US emergency departments: an analysis of the National Hospital Ambulatory Medical Care Survey. Cephalalgia. 2015;35(4):301-309.
Schievink WI, Maya MM, Moser F, Tourje J, Torbati S. Frequency of spontaneous intracranial hypotension in the emergency department. J Headache Pain. 2007 Dec;8(6):325-8.
