סיאטיקה תסמינים אופייניים כוללים כאב המקרין לאורך נתיב העצב הסיאטי, חוסר תחושה, חולשה ועוד. כאבי סיאטיקה מחמירים לעתים קרובות עם פיתול, כיפוף או שיעול. הפרעה עצבית זאת משפיעה בדרך כלל רק על צד אחד של הגוף. העצב הסיאטי מסתעף מהגב התחתון דרך הירך והישבן ובמורד הרגל.
סיבות שונות עלולות לגרום להתפחות סיאטיקה, אך הנפוצה מכולן היא פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני. רוב המקרים של סיאטיקה נפתרים עם טיפול שמרני כגון כירופרקטיקה בתוך כמה שבועות. חלק מהמקרים החמורים, עשויים לדרוש ניתוח או התערבויות אחרות. במאמר הנוכחי "סיאטיקה תסמינים" נדון בנושא בהרחבה.
סיאטיקה תסמינים – רקע
סיאטיקה היא מצב הגורם לכאב בעצב הסיאטי. העצב הסיאטי, עובר מחוליות המותן, דרך הישבן ובמורד החלק האחורי של הרגל. חשוב לציין, לא כל כאב גב תחתון או כאב רגליים רדיקולרי נובע מסיאטיקה. סיאטיקה היא הפרעה שנובעת מפגיעה בעצב הסיאטי בלבד. העצב הסיאטי מורכב משורשי העצבים L4 – S2, שמתלכדים באגן ליצירת העצב הסיאטי. עצב זה מעניק תפקוד מוטורי ישיר ועקיף לשרירים בגפיים התחתונות ובכללם:
- המסטרינג ,שרירים ברגליים ובכפות הרגליים
העצב הסיאטי מספק גם יכולת תחושתית:
- לעור בחלק החיצוני של הרגל, העקב וכף הרגל והעור בחלק החיצוני והפלנטרי של כפות הרגליים
רוב המקרים של סיאטיקה נובעים ממצב דלקתי המוביל לגירוי של העצב הסיאטי. לחץ ישיר של העצב הסיאטי מוביל לפגיעה מוטורית חמורה יותר. הלחץ על העצב הסיאטי יכול להיגרם בגלל:
- פריצת דיסק מותני, היצרות עמוד השדרה, ספונדילוליסטזיס, תסמונת פיריפורמיס ועוד
סיאטיקה יכולה להשפיע על כל אחד ללא דומיננטיות מגדרית. השכיחות של סיאטיקה משתנה בהתאם להגדרות השונות של המחקרים. על פי הערכות שונות:
- 13% – 40% מהאנשים חווים סיאטיקה בשלב כלשהו בחייהם
- 2% – 34% מהאנשים מאובחנים עם סיאטיקה בשנה נתונה
- סיאטיקה קיימת אצל 5% – 10% מהאנשים עם כאבי גב תחתון לא ספציפיים
- שיא התחלואה בסיאטיקה מתרחש בעשור הרביעי לחיים ולאחר מכן יורד
- סיאטיקה לפני גיל 20 אינה שכיחה ומתפתחת לרוב משנית לטראומה
פעילות גופנית מעלה את ההיארעות של סיאטיקה אצל אלו עם תסמינים סיאטיים קודמים. מאידך פעילות גופנית מפחיתה את ההיארעות של סיאטיקה אצל אלה ללא תסמינים קודמים. נטייה תעסוקתית הוכחה אצל מפעילי מכונות, נהגי משאיות ומשרות שבהן עובדים חשופים לביצוע תנועות בעיתיות.
תסמינים של סיאטיקה
סיאטיקה משפיעה בדרך כלל רק על צד אחד של הגוף ויכולה לגרום לתסמינים שונים בהתאם למקום שבו העצב דחוס או מגורה. כמה סימנים ותסמינים נפוצים של סיאטיקה הם:
- כאבי גב תחתון שעשויים להיות פחות חמורים מכאבי הרגליים
- כאב בישבן, בירך, בשוק או ברגל שעלול להרגיש כמו תחושת צריבה, עקצוץ או הלם חשמלי
- חוסר תחושה או חולשה ברגל או ברגל
- קושי להזיז את הרגל
- החמרה בכאב בעת שיעול, התעטשות, ישיבה ממושכת, פיתול וכיפוף
גורמים להתפתחות סיאטיקה
כל פגיעה בעצב הסיאטי עלולה לגרום להתפתחות תסמיני סיאטיקה. בין יתר הגורמים האפשריים לפגיעה בעצב הסיאטי נמנה:
בלט או פריצת דיסק
מצב שבו החומר הפנימי הרך של דיסק בעמוד השדרה בולט או בוקע החוצה ולוחץ על שורש עצב. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לסיאטיקה
היצרות תעלת עמוד השדרה
היצרות של תעלת עמוד השדרה המותני עלולה להפעיל לחץ על שורשי העצבים ולגרום לתסמיני סיאטיקה
ספונדילוליסטזיס
בהפרעה זאת שנקראת ספונדילוליסטזיס חוליה אחת מחליקה על פני אחרת וגורמת לחוסר התאמה. תוצאה אפשרית היא לכידה עצבית ותסמיני סיאטיקה
מחלת דיסק ניוונית
במצב זה חל הרס הדרגתי של הדיסקים בעמוד השדרה עקב הזדקנות או פציעה. תוצאה אפשרית כוללת פחות ריפוד, יותר חיכוך בין החוליות ולחץ עצבי
דורבן עצם
אוסטאופיט יכול ללחוץ על אחד משורשי העבים המרכיבים את העצב הסיאטי לגרום להתפתחות סיאטיקה
גידולים, מורסות או קרישי דם בעמוד השדרה
מסה בעמוד השדרה או פרא-ספינלי הכוללת ממאירות, המטומה אפידורלית או מורסה אפידורלית עלולה גם היא לגרום ללחץ על העצב הסיאטי ולתסמיני סיאטיקה
גורמים מחוץ לעמוד השדרה
סיאטיקה יכולה להתפתח בגלל הפרעות בריאותית מחוץ לעמוד השדרה המותני שעלולות לללכוד את העצב הסיאטי. הפרעות כאלה כוללות את:
גורמי סיכון
קיימים גורמים המעלים את הסבירות להפעלת לחץ על העצב הסיאטי ולגרום להתפתחות סיאטיקה. בין יתר גורמי הסיכון הללו נציין:
השמנת יתר
עומס יתר הנוצר על עמוד השדרה המותני גורם לבלאי מוקדם ומעלה את הסבירות לפריצת דיסק מותני ולחץ עצבי
יציבה לקויה
עומס יתר על עמוד השדרה המותני עלולים להתפתח גם בגלל יציבה וארגונומיה לקויים
הריון
במהלך ההריון עלולים להתרחש שינויים ביציבה, עלייה במשקל ושינויים הורמונליים יכולים להשפיע על עמוד השדרה והעצבים ולגרום להתפתחות סיאטיקה
ישיבה ממושכת
אחד הגורמים העיקריים לנזק דיסק בגב התחתון הוא ישיבה ממושכת ולא נכונה.
התכווצות שרירים
התכווצות פתאומית של שריר בגב או בישבן שיכולה לצבוט או לגרות את העצב ולגרום להתפחות סיאטיקה
אבחון סיאטיקה
אבחנה של סיאטיקה מתבססת על בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית. במידה וקיים ספק באבחון נפנה לבדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן, MRI או סריקת CT. בדיקות הדמיה יכולות לאשר את הגורם לפגיעה בעצב ואת המיקום של הפגיעה העצבית.
היסטוריה רפואית
בשלב הזה נברר עם החולה את הסימנים והתסמינים שעליהם הם מתלוננים, כיצד החלו ועוד. חולים עם סיאטיקה מתלוננים לרוב על:
- כאב חד צדדי בעמוד השדרה המותני
- הכאב עשוי להיות רדיקולרי ולהשליך לרגל
- לעתים קרובות, המטופל עשוי לתאר כאב או תחושת צריבה הממוקמת עמוק בישבן
- לעתים קרובות החולה יתאר נימול המלווה את הכאב
- באופן פחות שכיח החולה התלונן על חולשה ברגל
בדיקה גופנית
בשלב הזה נתתבונן, נמשש ונניע את הגב התחתון של החולה. ננסה לאתר מגבלות כאבים וסימנים של לחץ על העצב הסיאטי. בין היתר נבצע גם בדיקות מיוחדות ובכללם:
מבחן הרגל הישרה: שחזור הכאב בין 30 – 70 מעלות של כיפוף הירך ונחווה בעיקר בגב נובע ככל הנראה מפריצת דיסק מותני
אמצעי הדמיה
סיאטיקה היא אבחנה קלינית, ולכן, היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית נחוצים להערכה ואבחון מלאים. ברוב המקרים, הדמיה היא בעלת ערך מועט. במידת הצורך, צילומי רנטגן פשוטים של עמוד השדרה המותני עשויים לאבחן שבר או ספונדילוליסטזיס. אם צילומי רנטגן כושלים לעשות זאת ניתן להפנות את החולה לבדיקת CT ללא חומר ניגודי.
מומלץ להפנות חולה עם תסמיני סיאטיקה שנמשכים 6 עד 8 שבועות ואינם מגיבים לניהול שמרני לדימות MRI. דימות MRI מומלץ גם כאשר החולה סובל מחסר נוירולוגי או עם יש חשד לגידול סרטני שלוחץ על העצב הסיאטי.
אבחנה מבדלת
התסמינים של סיאטיקה עלולים להיות דומים לאלה של הפרעות בריאותיות אחרות. רשימה מבדלת יסודית בכל הנוגע לאבחנה של סיאטיקה צריכה לכלול:
- פריצת דיסק מותנית
- התכווצות שרירים
- פגיעה בשורש העצב
- מורסה אפידורלית
- המטומה אפידורלית
- תסמונת הצביטה שת ירך
- תסמונת פיריפורמיס
- גידול סרטני
דגלים אדומים
במהלך המפגש שלנו עם החולה נחפש אחר דגלים אדומים. דגלים אלה הם תסמינים המעלים את הסבירות שתלונות החולה נובעות מפתולוגיה חמורה. בין הדגלים האדומים נחפש בין היתר:
- היסטוריה של שימוש בסמים IV היא סיכון למורסה אפידורלית וזריעת חיידקים בכל מקום בגוף (אנדוקרדיטיס, מורסה מוחית, בין היתר)
- חולי HIV, סוכרת או מדוכאי חיסון נמצאים בסיכון גבוה בהרבה לחלות בכל הזיהומים
- היסטוריה של אובדן שליטה על מעיים או שלפוחית השתן
- שימוש בנוגדי קרישה מהווה סיכון לכל מקורות הדימום, כולל מורסה אפידורלית
- היסטוריה של טראומה, ממאירות או שחפת עשויה להצביע על שבר, גרורות
- חום, הזעות לילה, צמרמורות
טיפול
אפשרויות הטיפול בסיאטיקה תלויות בחומרת ומשך הסימפטומים, כמו גם בסיבה הבסיסית:
טיפול שמרני כירופרקט
בהיעדר פתולגיה משמעותית הטיפול המומלץ להפחתת כאב ודלקת הוא שמרני ועשוי לכלול:
- מנוחה מתנועות ומנחים המחמירים כאב, פעילות גופנית חלופית, קומפרסים של חום, תרגילים להגברת כוח הליבה
- טיפולי כירופרקטיקה הכוללים טכניקות טיפול ידניות לשיפור הגמישות והניידות של עמוד השדרה והשרירים ואמצעי עזר לריפוי דלקות כגון לייזר רך מקצועי
טיפול רפואי
הניהול והטיפול הרפואי להפחתת כאב ודלקת עשויים לכלול:
- משככי כאבים אופיואידים ולא אופיואידים, תרופות נוגדות פרכוסים לכאב נוירוגני,תרופות אנטי דלקתיות שאינם סטרואידים, זריקות סטרואידים. חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי.
- ניתוח להסרת חלק מפריצת דיסק או דורבן עצם שלוחץ על העצב
References:
Sciatica: a review of history, epidemiology, pathogenesis, and the role of epidural steroid injection in management | BJA: British Journal of Anaesthesia | Oxford Academic https://academic.oup.com/bja/article/99/4/461/305514
Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(22):2464-2472.
Lewis RA, Williams NH, Sutton AJ, et al. Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses. Spine J. 2015;15(6):1461-1477.
Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015;372(13):1240-1248.
Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, et al. Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review. Eur Spine J. 2011;20(4):513-522.
Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, et al. Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012;344:e497.
Luijsterburg PAJ, Verhagen AP, Ostelo RWJG et al (2007) Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review Eur Spine J 16(7):881–899
Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A., Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians (2017) Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 166(7):514–530
Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Nonpharmacologic therapies for low back pain: a systematic review for an American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2017;166(7):493-505.
Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478-491.
Koes BW, van Tulder M, Peul W. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007;334(7607):1313-1317.
