כאב בישבן האם הוא מגיע מהגב? אכן, ברוב המקרים מקור הכאב בישבן היא פגיעה בעמוד השדרה המותני בגב התחתון. עם זאת, הרבה הפרעות בריאותיות אחרות עלולות לגרום לכך. פגיעה בכל אחת מהרקמות בישבן עלולה לגרום לכאב בו. בין הרקמות שעלולות להיפגע בישבן נמנה שרירים, גידים, עצבים, כלי דם, רקמות חיבור ועוד. כאבים בישבן עלולים להיות תוצאה של פגיעה ברקמה קרובה או מרוחקת מהישבן.
נזקים לרקמות מקומיות בישבן או לרקמות מרוחקות עלולים להיגרם בגלל מספר גורמים. בין הגורמים השכיחים לכך נמנה עומסי יתר חוזרניים, נזקים טראומטיים וכמובן מחלות שונות. אבחון מהיר ומדויק של ההפרעה הבריאותית שגורמת לכאב יאפשרו טיפול יעיל. הזנחה עלולה לגרום:
- לכאבים כרוניים
- פגיעה ביכולת התנועה
- חולשה ולעתים שיתוק של הגפיים התחתונות ועוד
עם זאת, ריבוי ההפרעות הבריאותיות שיש ביכולתן לגרום לכאבים בישבן עלול להקשות על מלאכת האבחון. הליך של אבחנה מבדלת שבמהלכו נשקול ונסנן את כל ההפרעות הללו תסייע לנו לעמוד באתגר. במאמר "כאב בישבן האם הוא מגיע מהגב" נפרט את ההפרעות שעלולות להיות הגורם לכאב בישבן שלכם.
כאב בישבן האם הוא מגיע מהגב – רקע
כאבים בישבן מהווים תופעה שכיחה. פגיעה בכל אחת מהרקמות בישבן עלולה לגרום לכאב הזה ולסימנים ותסמינים אחרים. כאבים בישבן עלולים להתפתח גם בגלל נזק ברקמה שאינה ממוקמת בישבן. דוגמה לכך היא פציעה בגב התחתון שעלולה לגרום להשלכת כאב אל הישבן. גורמים אפשריים לנזק כזה כוללים עומסי יתר חוזרניים, נזקי חבלה ונזק מחלה.
ברוב המקרים הכאב בישבן נובע ממאמץ יתר או מאמץ ממושך הגורם נזק חולף בשרירים. דוגמה לכך הם כאבים בישבן נובעים ממאמץ יתר של שרירי העכוז. שלושת שרירי העכוז המעניקים לו את צורתו המעוגלת תומכים בגוף ותורמים רבות לתנועתו. השרירים ובעיקר שריר העכוז הגדול והאמצעי מהווים גורם חשוב בתנועת הגפיים התחתונות, האגן ופלג הגוף העליון.
כאב בישבן יכול להתפתח באופן חד ומידי בגלל:
- טראומה כגון נפילה על עצם זנב
- בהדרגתיות עקב מטלות חוזרניות כגון ישיבה ממושכת, ריצה ועוד
- מחלות כגון דלקות פרקים, גידולים סרטניים, דלקות זיהומיות באגן ועוד
אבחון ההפרעה הבריאותית שגורמת לכאבים בישבן עלולה להיות מאתגרת. ריבוי ההפרעות הבריאותיות שיכולות לגרום לסימנים ותסמינים בישבן מקשים על מלאכת האבחון. ביצוע אבחנה מבדלת יעלה הסבירות להגיע לאבחון מדויק ולטיפול יעיל. במקרים קלים הטיפול הביתי מספיק בהחלט. כאשר הכאב בישבן נגרם בגלל נזק משמעותי כירופרקט עשוי להועיל. במאמר הבא "כאב בישבן האם הוא מגיע מהגב" נדון בנושא בהרחבה.
הפרעות שעלולות לגרום כאבים בישבן
כאבים בישבן מתפתחים בשל הפרעות בריאותיות שונות. הפרעות בריאותיות אלה נובעות מעומסי יתר, מטראומות או בגלל מחלות. להלן סיווג ההפרעות הללו על פי הגורם להן:
הפרעות הנגרמות בגלל עומס חוזרני
מטלות חוזרניות (ישיבה) מעלות את סיכויי הפציעה של רקמות הגוף ולהתפתחות בין היתר כאבים בישבן. בין הפציעות השכיחות על רקע זה נמנה:
- שחיקת סחוסים באגן, בירך ובעמוד השדרה המותני. ובכלל זה דלקת במפרקי הסקרואיליאק (סקרואילאיטיס), תסמונת פצטלית, שחיקת סחוסים במפרקי הירך
- דלקות של רקמות רכות באגן, בירך ובסביבתו הקרובה. דוגמאות: דלקות גידים ושרירים (שרירי העכוז), דלקות עצבים (שורש עצב מותני, מרלגיה פרסטטיקה), דלקת בבורסה (טרוכנטריק בורסיטיס ואישיאל בורסיטיס)
- בלט או פריצת דיסק מותני שעלולה לגרום ללכידה של שורש עצב מותני או חוט השדרה המותני
- היצרות תעלת השדרה המותנית
- כאבים בעצם הזנב
הפרעות הנגרמות בגלל מחלות
נזקים לאחת או יותר מהרקמות בישבן ובאזורים קרובים לישבן עלולים להיגרם גם בגלל מחלות. בין יתר המחלות נמנה:
- מחלות של פי הטבעת ובכלל זה פיסורה, טחורים, ספאזם שרירי בפי הטבעת וכלה בסרטן בפי הטבעת
- הפרעות בריאותיות במפרקי הירך ובכלל זה החל מדלקת פרקים ניוונית וכלה בגידולים סרטניים
- מחלות של האגן ובכלל זה החל ממחלות גניקולוגיות וכלה בסרטן העצמות
- הפרעות בריאותיות בעמוד השדרה ובכלל זה החל מדלקת פרקים וכלה בסרטן בעמוד השדרה
- פיברומיאלגיה
- הרפס זוסטר
הפרעות הנגרמות בגלל נזקי חבלה
כאבים בישבן עלולים להתפתח גם בגלל פגיעה טראומטית ברקמות הגוף (תאונות. פציעות ספורט, נפילות). נזקי חבלה שעלולים להתרחש כוללים:
- מתיחה או קרע רקמות (קפסולות של המפרקים, רצועות, גידים שרירים ועוד)
- פריקת מפרקים (פריקה של עצם הזנב, פריקה של מפרקי ירך, פריקה של מפרקי הסקרואיליאק)
- שבר של עצמות הגפה התחתונה, שבר בעצם הזנב, שבר באגן, שבר חוליות הגב התחתון
סימנים ותסמינים נלווים לכאבים בישבן
סימפטומים אפשריים בשל נזקים אלו עלולים לכלול:
- חבורה או שטף דם מקומי
- כאב וקשיי תנועה של הגפה התחתונה
- כאבים וקשיי תנועה של האגן והגב התחתון
- כאב בגב התחתון, כאבים במפשעה, כאב באגן
- שרירים חלשים או משותקים בגפיים התחתונות
- שינויים תחושתיים בגפיים התחתונות
- נפיחות וו/או דפורמציה
- דימום בצואה או מפי הטבעת
- דפורמציה פתאומית של הירך או אזור אחר ברגל
האם הסימפטומים בעכוז מגיעים מהגב התחתון?
הפרעות בריאותיות בגב התחתון מהוות את הגורם העיקרי לכאבים בישבן. הפרעות בריאותיות בגב התחתון עלולות להיגרם בגלל:
נזק בחוליות עמוד השדרה המותני כגון ספונדילוליסטזיס
נזקים לדיסקים הבין חולייתיים (בלט דיסק, פריצת דיסק) הגורמים סיאטיקה או היצרות תעלת השדרה המותני
נזק סחוסי במפרקים הפצטליים בעמוד השדרה המותני
נזק סחוסי במפרקי עצה וכסל (סקרואילאיטיס)
מתיחה או קרע של שרירים ורקמות רכות אחרות באגן ובעמוד השדרה
נזקים ניווניים או טראומטיים באגן, במפרקי הירך ובעמוד השדרה המותני
אבחון כאב בישבן
ריבוי ההפרעות הבריאותיות שיש ביכולתן לגרום בין היתר להתפתחות כאב בישבן מקשה על ביצוע אבחון מדויק. כמובן שבלי אבחון אמין סיכויי ההצלחה של הטיפול קלושים. אבחנה מבדלת שנערוך אצלנו במרפאה תסייע בסינון ההפרעות הלא רלוונטיות. לצורך הליך זה ניעזר בממצאים שיופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקות הגופניות ולעתים גם מהבדיקות מעבדה והדמיה.
היסטוריה רפואית:
ההיסטוריה הרפואית של חולה הסובל כאבים בישבן תכלול בין היתר:
- מה מיקום הכאב בישבן
- מתי החל
- מה גרם להתפתחות הכאב בישבן
- האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים מלבד כאבים בישבן (נימול, הירדמות, חולשה, אובדן שליטה על הסוגרים, חום, אובדן משקל בלתי מוסבר ועוד)
- האם יש פעולות או מנחים המשפיעים על חומרת הסימפטומים
נלמד על הרקע הבריאותי האישי והמשפחתי של החולה כולל:
- נטייה גנטית לחולי כזה או אחר
- היסטוריה של אשפוזים, ניתוחים, פציעות, טיפולים תרופתיים ועוד
בדיקה הגופנית:
הבדיקה הגופנית במקרה של כאבים בישבן תתבצע בשלבים הבאים:
- נביט באגן, עמוד השדרה המותני ובמפרקי הירך נחפש סימנים לפגיעה ובכלל זה נפיחות, שטף דם, עיוות ועוד
- נמשש את האגן עמוד השדרה ומפרקי הירך בניסיון לאתר אזורים כואבים, נפוחים ועוד
- נניע את חלקי הגוף הללו ונבחן את טווחי התנועה שלהם. נחפש מגבלות מבניות ומגבלות הנגרמות מכאב
- נבצע בדיקות מיוחדות, נוירולוגיות (החזרי הגידים, כוח גס, חישה ועוד) וכירופרקטיות
בדיקות מעבדה והדמיה:
ברוב המקרים די בממצאים שהופקו כדי להגיע לאבחון מדויק. במידת הצורך נפנה את החולה לבדיקות מתקדמות ובכלל זה:
- בדיקות מעבדה (בדיקות דם, הולכה עצבית)
- בדיקות הדמיה (רנטגן, MRI או CT)
References:
Shim DM, Kim TG, Koo JS, Kwon YH, Kim CS. Is It Radiculopathy or Referred Pain? Buttock Pain in Spinal Stenosis Patients. Clin Orthop Surg. 2019 Mar;11(1):89-94. doi: 10.4055/cios.2019.11.1.89. Epub 2019 Feb 18. PMID: 30838112; PMCID: PMC6389522.
Allegri M, Montella S, Salici F, et al. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy. F1000Res. 2016;5:1530.
Fearon AM, Scarvell JM, Neeman T, Cook JL, Cormick W, Smith PN. Greater trochanteric pain syndrome: defining the clinical syndrome. Br J Sports Med. 2013;47(10):649-653.
Martin HD, Reddy M, Gomez-Hoyos J. Deep gluteal syndrome. J Hip Preserv Surg. 2015;2(2):99-107.
Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Current concepts review: evaluation and management of posterior hip pain. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.
Cass SP. Piriformis syndrome: a cause of nondiscogenic sciatica. Curr Sports Med Rep. 2015 Jan;14(1):41-4.
Reggars JW. Differential diagnosis of buttock pain: using a flow chart. COMSIG Rev. 1993 Jul 1;2(2):32-7. PMID: 17989766; PMCID: PMC2062508.
Eubanks JD, Lee MJ, Cassinelli E, Ahn NU. Prevalence of lumbar facet arthrosis and its relationship to age, sex, and race: an anatomic study of cadaveric specimens. Spine. 2007 Sep 1;32(19):2058-62.
Nejati P, Sartaj E, Imani F, Moeineddin R, Nejati L, Safavi M. Accuracy of the diagnostic tests of sacroiliac joint dysfunction. Journal of Chiropractic Medicine. 2020 Mar 1;19(1):28-37.
