דלקת בגיד בברך היא סיבה שכיחה לכאב בברך. גידים בברך מעורבים בהעברת הכוח שנוצר על ידי השרירים כדי לבצע פעולות עם הברך. הגידים במפרק הברך שעלולים להיפגע כוללים את הגיד הארבע ראשי, גיד הפיקה, הגידים של שרירי המיתר והרצועה האיליוטיביאלית. מאמץ חוזרני על אחד מהגידים הללו עלול לגרום לפציעתו ולהתפתחות כאב ונוקשות בברך. הסבירות להתפתחות דלקת בגיד בברך עולה בענפי ספורט הכוללים קפיצות, ריצות וכריעות.
ללא טיפול ראוי, דלקת גיד עלולה להוביל לסיבוכים כגון כאב כרוני, תפקוד מופחת וקרע מלא של הגיד. טיפול יעיל מחייב אבחון מהיר ומדויק. ברוב המקרים די בטיפול שמרני הניתן על ידי כירופרקט כדי לרפא ולשקם את הגיד. במאמר הנוכחי "דלקת בגיד בברך" נדון בנושא בהרחבה.
דלקת בגיד בברך – רקע
דלקת בגיד בברך, היא מצב המשפיע על הגידים במפרק הברך, המחברים שרירים לעצמות. גידים הם רצועות עבות של רקמת חיבור המחברות שריר לעצם. בדומה לרצועות, הן עשויות קולגן ויכולות לעמוד בעומס מוגבר. גידים מאפשרים לשריר שמתכווץ להזיז את העצמות בגופנו. הגידים בברך שעלולים להיפגע ולגרום לכאב, נוקשות ותפקוד מופחת של המפרק כוללים:
- גיד הפיקה, המחבר את פיקת הברך (פטלה) לעצם השוק (שוקה)
- הגיד של השריר הארבע ראשי, המחבר את שרירי הירך לפיקת הברך
- הגידים של שרירי המיתר (המסטרינג) הפועלים בחלק האחורי של הרגל והברך
- הרצועה האיליוטיביאלית הפועלת בחלק החיצוני של הברך
השכיחות של דלקת גיד בברך אינה מבוססת היטב. כמה נתונים סטטיסטיים בנושא:
- 30% מכל הביקורים במרפאות עקב בעיות שרירים ושלד הם עבור פגיעות בגידים
- גברים ונשים סובלים מהפרעה זאת במידה שווה
השכיחות של פציעות גידים בברכיים גבוהה במיוחד בקרב:
- ספורטאים (בהתאם לענף הספורט ועצימותו), מבוגרים צעירים ובגיל העמידה
חשוב לטפל בדלקת בגיד בברך מוקדם ככל האפשר. טיפול מאוחר או לא מתאים מעלה את הסבירות להתפתחות כאב כרוני ופגיעה תפקודית מתמשכת. האבחנה של דלקת בגיד בברך מבוססת בעיקר על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. הטיפול בדלקת הזאת תלוי בחומרת ובמשך התסמינים. ברוב המקרים, די בטיפול שמרני הניתן על ידי כירופרקט כדי לרפא ולשקם את החולה.
גורמים וגורמי סיכון לפגיעה באחד מגידי הברך
דלקת בגיד בברך נגרמת לרוב על ידי עומס חוזר ונשנה. לחץ חוזרני על הגיד הנגרם לרוב בשל פעילות גופנית, עלול לגרום למיקרו-קרעים בגיד ולהתפתחות דלקת, כאב ועוד. גורמי הסיכון להתפתחות דלקת בגיד בברך כוללים:
- גיל – ככל שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכון
- פעילות גופנית הכוללת קפיצות, ריצה או כריעה תכופות, כגון כדורסל, כדורעף, כדורגל או טניס
- עלייה פתאומית בעצימות או בתדירות הפעילות הגופנית, ללא מנוחה מספקת או התאוששות
- שרירי רגליים כגון שרירי הארבע ראשי, שרירי המיתר או שרירי השוקיים, תפוסים או לא מאוזנים
- ליקויים מבניים ו/או ביומכניים בכפות רגליים, ברכיים או ירכיים
- השמנת יתר, שיוצרת עומס נוסף על הגיד
- מחלות כרוניות המשפיעות על הגידים, כגון סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית או שיגדון
- נעליים גרועות, שאינן מצוידות בתמיכה מספקת
- משטחי אימון לקויים
סימפטומים של פגיעה בגידים של הברך
דלקת באחד מהגידים בברך יכולה לגרום למגוון תסמינים ובכלל זה:
- התפתחות הדרגתית של כאב, רגישות, נפיחות ותחושת צריבה
- הסימפטומים מחמירים במיוחד במהלך או אחרי פעילות גופנית
- הגיד עשוי גם להרגיש מעובה או נפוח
- הכאב מורגש לרוב בנקודת החיבור של הגיד אל הברך אך עלול גם להקרין
- קפיצה, ריצה או כריעה מחמירים את התסמינים
- הכאב עלול להפריע לתפקוד היומיומי ולביצועי ספורט
אבחנה של דלקת בגיד בברך
האבחנה של דלקת בגיד בברך מבוססת בעיקר על ההיסטוריה הקלינית ובדיקה גופנית. במידת הצורך נפנה את החולה לבדיקות הדמיה כגון רנטגן, אולטרה סאונד או MRI. הסימפטום העיקרי הוא כאב בנקודת החיבור של הגיד הפצוע אל הברך, שמחמיר עם פעילות ומשתפר במנוחה. הכאב עשוי להקרין גם לירך או לשוק. הבדיקה הגופנית עשויה לגלות רגישות, נפיחות ועיבוי של הגיד. המיקום המדויק של התסמינים משתנה בהתאם לגיד המעורב:
- הגיד של השריר הארבע ראשי – כאב, נפיחות ורגישות בחלק הקדמי של הברך, ממש מעל פיקת הברך
- גיד הפיקה – כאב, נפיחות ורגישות בחלק הקדמי של הברך, ממש מעל פיקת הברך
- הגידים של שרירי המיתר בברך – כאב, נפיחות ורגישות בחלק האחורי של הברך
- דלקת בגיד של האיליוטיביאל בנד (ITBS) – כאב חריף בחלק החיצוני של הברך שיכול להקרין לאורך רצועה
בדיקות הדמיה, כגון צילומי רנטגן, אולטרסאונד או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אינן נחוצות בדרך כלל כדי לאבחן דלקת בגידי הברך. עם זאת, בדיקות הדמיה יכולות לעזור לשלול סיבות אחרות לכאבי ברכיים או להעריך את חומרת הנזק לגידים:
- צילומי רנטגן יכולים להראות אם יש חריגה בעצם, כגון שבר או דורבן, שעלולה לגרות את הגיד
- אולטרסאונד יכול להדגים את הגידים ולזהות כל קרע, דלקת או הסתיידות
- MRI יכול לספק תמונות מפורטות יותר של הגיד והרקמות הסובבות אותו, כגון הסחוס, הרצועות והשרירים
טיפול בדלקת בגיד הפגוע
סוג הטיפול בגיד תלוי בין היתר בחומרת מצבו. המטרות העיקריות של הטיפול הן הפחתת כאב ודלקת, קידום ריפוי והחלמה ומניעת הישנות או סיבוכים. ברוב המקרים די בטיפול שמרני כדי לרפא ולשקם את הגיד. אפשרויות הטיפול כוללות בין היתר:
כירופרקטיקה
הטיפול הכירופרקטי בדלקת בגיד כולל:
- מנוחה ושינויי התנהלות
- טכניקות טיפול ידניות
- אמצעי עזר כגון לייזר רך וגלי הלם
- מגוון תרגילי מתיחה וחיזוק לשרירי הארבע ראשי, שרירי המיתר ושרירי השוק. אלה יכללו תרגילי העמסה אקסצנטריים, תרגילים איזומטריים, תרגילי התנגדות איטית. השרירים הללו תומכים בברך ובכך מפחיתים את העומס על הגידים. התרגילים צריכים להתבצע בהדרגה, תוך הימנעות מכאב ועומס יתר.
רצועה תומכת לגיד פיקה
רצועה העוטפת את החלק התחתון של הירך יכולה לסייע בפיזור הלחץ הרחק מגיד הפיקה ולהפחית את הכאב. יש ללבוש את הרצועה במהלך פעילויות המחמירות את הסימפטומים ולהתאים אותה לנוחות.
תרופות
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון איבופרופן או נפרוקסן, או זריקות סטרואידים יכולים להקל זמנית אך עלולים לגרום לתופעות לוואי שליליות. תופעות לוואי אלה עלולים לכלול גירוי בקיבה, דימום, הפרעה לריפוי הגידים ועוד. יש להשתמש בהם בזהירות ולפרק זמן מוגבל.
PRP
בהליך PRP לוקחים דגימת דם מהמטופל, מפרידים באמצעות מכונת צנטריפוגות את טסיות הדם מתאי הדם האחרים ומזריקים אותן לגיד. טסיות הדם מכילות גורמי גדילה שיכולים לעורר תיקון רקמות והתחדשות. מדובר בטיפול ניסיוני שיעילותו ובטיחותו אינן מבוססות היטב.
כירורגיה
ניתוח שמור בדרך כלל למקרים שאינם מגיבים לטיפולים שמרניים או שקיים נזק חמור לגיד או קרע. חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי האפשריות לניתוח כזה. אפשרויות הניתוח כוללות:
- ארתרוסקופיה, הכוללת החדרת מצלמה קטנה ומכשירים דרך חתכים קטנים בברך כדי להסיר כל רקמה דלקתית או מנוונת מהגיד
- ניתוח פתוח, הכולל ביצוע חתך גדול יותר בברך כדי לתקן או לשחזר את הגיד באמצעות תפרים או שתלים
מהו זמן ההחלמה הצפוי?
זמן ההחלמה של דלקת בגיד בברך משתנה בהתאם לחומרת הבעיה, שיטת הטיפול ולמשתנים אישיים של כל מטופל. באופן כללי, ייתכן שיחלפו מספר שבועות עד חודשים עד שהתסמינים יחלפו לחלוטין והמטופל יוכל לחזור לפעילות רגילה. במהלך תקופה זו, חשוב לעקוב אחר הנחיות המטפל.
מניעת דלקת בגיד בברך
אסטרטגיות המניעה של דלקת בגיד בברך מבוססות על הימנעות או שינוי פעילויות הגורמות ללחץ מוגזם על הגידים הללו. בין היתר מומלץ על:
- שמירה על משקל תקין
- הימנעות מעלייה פתאומית בעצימות או בתדירות של פעילות גופנית
- זהירות מיוחדת עם פעילויות הכוללות קפיצה, ריצה או כריעה
- חימום ראוי לפני פעילות גופנית
- מתיחות עדינות באופן קבוע
- נעילת נעליים וריפוד מתאימים
- תיקון חוסר איזון שרירים על ידי חיזוק והגמשה של השרירים הרלוונטיים
- טיפול בבעיות מבניות בגפיים התחתונות (מדרסים לכפות רגליים שטוחות ועוד)
- ניהול מחלות כרוניות שעלולות להשפיע על הגיד
References:
Bunt CW, Jonas CE, Chang JG. Knee pain in adults and adolescents: The initial evaluation. Am Fam Physician. 2018;98(9):576-585.
Cleveland Clinic. Tenosynovitis: Symptoms, Causes & Treatment. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23448-tenosynovitis. Accessed November 9, 2023.
Verywell Health. Tendonitis Facts and Statistics: What You Need to Know. https://www.verywellhealth.com/facts-about-tendonitis-5509364. Accessed November 9, 2023.
Khan KM, Cook JL, Bonar F et al. Histopathology of common tendinopathies: Update and implications for clinical management. Sports Med. 1999;27(6):393-408.
Rio E, Kidgell D, Moseley GL, Gaida J, Docking S, Purdam C, Cook J. Tendon neuroplastic training: changing the way we think about tendon rehabilitation: a narrative review. Br J Sports Med. 2016 Feb;50(4):209-15.
Quadriceps tendinitis references:
Sakr MJ et al. Quadriceps Tendon. In: Tendinopathy. Springer Nature Switzerland AG 2021. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-65335-4_10
Gasbarro G et al. Quadriceps Tendon Injuries in Athletes. Sports Health. 2019;11(1):64-69. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1941738118813084
King D, Yakubek G, Chughtai M, Khlopas A, Saluan P, Mont MA, Genin J. Quadriceps tendinopathy: a review-part 1: epidemiology and diagnosis. Ann Transl Med. 2019 Feb;7(4):71.
King D, Yakubek G, Chughtai M, Khlopas A, Saluan P, Mont MA, Genin J. Quadriceps tendinopathy: a review, part 2-classification, prognosis, and treatment. Ann Transl Med. 2019 Feb;7(4):72.
Patellar tendinitis references:
Lian OB, Engebretsen L, Bahr R et al. Prevalence of jumper's knee among elite athletes from different sports: A cross-sectional study. Am J Sports Med. 2005;33(4):561-567.
Malliaras P, Cook J, Purdam C et al. Patellar tendinopathy: Clinical diagnosis, load management, and advice for challenging case presentations. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(11):887-898.
van Ark M, Zwerver J, van den Akker-Scheek I et al. Injection treatments for patellar tendinopathy. Br J Sports Med. 2011;45(13):1068-1076.
Management of patellar tendinopathy: a systematic review and network meta-analysis of randomised studies | BMJ Open Sport & Exercise Medicine
Hamstring tendinitis references:
Oleksy Ł, Mika A, Pacana J, Markowska O, Stolarczyk A, Kielnar R. Why Is Hamstring Strain Injury So Common in Sport Despite Numerous Prevention Methods? Are There Any Missing Pieces to This Puzzle? Front Physiol. 2021 May 13;12:586624.
Chu SK, Rho ME. Hamstring Injuries in the Athlete: Diagnosis, Treatment, and Return to Play. Curr Sports Med Rep. 2016 May-Jun;15(3):184-90.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Hamstring Muscle Injuries (https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hamstring-muscle-injuries). Accessed 2/14/2022.
Poudel B, Pandey S. Hamstring Injury (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558936/). [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Accessed 2/14/2022.
Iliotibial band syndrome references:
Charles D, Rodgers C. A LITERATURE REVIEW AND CLINICAL COMMENTARY ON THE DEVELOPMENT OF ILIOTIBIAL BAND SYNDROME IN RUNNERS. Int J Sports Phys Ther. 2020 May;15(3):460-470.
Shamus J, Shamus E. THE MANAGEMENT OF ILIOTIBIAL BAND SYNDROME WITH A MULTIFACETED APPROACH: A DOUBLE CASE REPORT. Int J Sports Phys Ther. 2015 Jun;10(3):378-90.
McKay, J., Maffulli, N., Aicale, R. et al. Iliotibial band syndrome rehabilitation in female runners: a pilot randomized study. J Orthop Surg Res 15, 188 (2020).
Baker, Robert. (2016). Iliotibial Band Syndrome in Runners: Biomechanical Implications and Exercise Interventions. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 27. 53-77. 10.1016/j.pmr.2015.08.001.
