מה היעילות של מדרסים עבור דורבן? האם מדרסים בהתאמה אישית נחוצים לטיפול בדורבן? חולים הסובלים מכאבים בכף הרגל ובעקב בגלל דורבן חשים הרבה פעמים תסכול עמוק. הכאבים הללו מופיעים בבוקר מיד עם הצעדים הראשונים ואינם מניחים להם. החולים הללו בחיפוש אחר מזור פונים בין היתר גם ליצרני מדרסים על פי מידה. עלותם של מדרסים מותאמים אישית היא גבוהה משמעותית לעומת מדרסים אחידים. מדרסים אחידים או רפידות שאינן מותאמות לכף הרגל ניתנים לרכישה בעשרות שקלים בודדים.
על פי המחקר המסוקר כאן לצורך טיפול בכאב ובקשיי התפקוד הנובעים מדורבן בעקב:
- מדרסים מותאמים ואחידים יעילים באותה מידה
- ומדרסים מכול סוג שהוא אינם יעילים יותר משיטות טיפול אחרות
מה היעילות של מדרסים עבור דורבן – רקע
כאבים בכף הרגל נגרמים לרוב בגלל נזק ברקמות המרכיבות ומניעות את כף הרגל. פגיעה ברקמה הפלנטרית הגורמת לפלנטר פאשיטיס או דורבן מהווה תופעה נרחבת ביותר. דורבן מתפתח:
- 11% – 15% מכלל המבוגרים
- 8% – 10% מכלל הרצים
בניסיון להשיג מזור לכאביהם ולהמשיך לרוץ פונים החולים לעתים קרובות גם ליצרני מדרסים. העדויות הדלות והלא מספקות על היעילות של מדרסים ובעיקר של מדרסים מותאמים אישית בטיפול בפלנטר פאשיטיס הובילו למחקר הנוכחי. החוקרים שערכו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים איכותיים שנערכו בנושא הגיעו למסקנה:
- שאין משמעות לסוג המדרס שאתם בוחרים כדי לטפל בכאבים בכף הרגל הנובעים מדורבן. מדרסים לדורבן בהתאמה אישית הם לרוב מיותרים.
עוד מציינים החוקרים אופני טיפול אחרים בתסמונת טורדנית זאת בכפות הרגליים ובכלל זה:
- נעליים מתאימות
- תרגילי מתיחה וחיזוק לכף הרגל ולשרירי השוק
- תרופות נוגדות דלקת
- הזרקות של קורטיזון
- וכמובן טיפול בגלי הלם שאנו מבצעים בהצלחה כבר מספר שנים.
מה זה דורבן?
דלקת ברקמת החיבור בכף הרגל הקרויה חיתולית הכפית (Plantar fascia) גורמת לפלנטר פאשיטיס או בשמה הידוע יותר "דורבן. פלנטר פאשיטיס היא מבעיות כף הרגל השכיחות ביותר לאדם. השם דורבן ניתן לבעיה הזאת בגלל שלעתים מתפתח זיז גרמי בחלק התחתון של עצם העקב בכף הרגל שניתן לראותו בצילום רנטגן.
התופעה כרוכה בכאבים משמעותיים המגיעים לשיאם בבוקר לאחר שנת לילה או לאחר ישיבה ממושכת. צעדים ראשונים כרוכים בכאב וצליעה. הגורם העיקרי להתפתחות פלנטר פאשיטיס היא פגיעה מכנית ברקמות באזור העקב או בקשת כף הרגל הנובעת מעומסים חוזרניים כמו עומסים הנוצרים בגלל עמידה, הליכה וריצה. הטיפול המועדף בדורבן בעקב הוא שימוש בגלי הלם. במחקר הנוכחי החליטו החוקרים לברר האם יש או אין צורך במדרסים יקרים לדורבן בעקב.
מה היעילות של מדרסים עבור דורבן? המחקר
מטרת המחקר:
לחקור את יעילות המדרסים לכף הרגל לכאב ותפקוד אצל מבוגרים עם כאב בעקב כף הרגל. החוקרים (Whittaker et al., 2018) ריכזו מחקרים שנערכו בנושא עד ינואר 2017. המחקרים אותרו במגוון מרכזי מידע ידועים כולל:
- MEDLINE
- EMBASE
- Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science
- CINAHL
- Google Scholar
המחקרים שנבחרו היו מסוג אקראי מבוקר שהשוו את היעילות של מדרסים השונים ושל אמצעי טיפול אחרים בטיפול בכאבים מדורבן באמצעות דיווחים של החולים עצמם על הכאב, תפקוד והתאוששות רצויה. בסיכומו של דבר:
- בסך הכל נכללו 19 ניסויים עם 1660 משתתפים.
- שחקרו 8 סוגים של מדרסים ואת השפעתם על פלנטר פאשיטיס בכף הרגל
- של 1,756 בני אדם ללא מגבלות גיל, מין, או משך התלונה שסבלו מהתופעה
ממצאי המחקר
ממצאי המחקר העלו:
- בטווח הקצר, נמצאו ראיות באיכות נמוכה מאוד לכך שמדרסים לכף הרגל מפחיתים כאב או משפרים תפקוד.
- בטווח הבינוני, היו ראיות באיכות בינונית לכך שמדרסים לכף הרגל היו יעילים יותר ממדרסי דמה לכף רגל בהפחתת כאב. לא נרשם שיפור בתפקוד בטווח הבינוני.
- בטווח הארוך, היו ראיות באיכות נמוכה מאוד לכך שמדרסים לכף הרגל מפחיתים כאב או משפרים תפקוד.
- השוואה בין מדרסים מותאמים אישית לבין מדרסים מוכנים מראש לא הראתה הבדל בשום נקודת זמן.
לא נמצא יתרון לטיפול בסימנים ותסמינים של דורבן באמצעות מדרסים לעומת אמצעי טיפול אחרים.
מסקנות החוקרים
מסקנה: קיימות ראיות באיכות בינונית לכך שמדרסים לכף הרגל יעילים בהפחתת כאב בטווח הבינוני, אך לא ברור אם מדובר בשינוי קליני חשוב. אין צורך במדרסים יקרים לדורבן! כך קובעים החוקרים. מדרסים מותאמים אישית אינם טובים יותר ממדרסים רגילים לשיפור הכאב והתפקוד של כף הרגל בגלל דורבן. מדרסים מותאמים אישית אינם יעילים יותר מצורות טיפול אחרות בבעיה זאת.
Reference:
סיכום
מדרסים נחשבים לאחד הכלים היעילים והנפוצים ביותר לטיפול ב"דורבן" (Plantar Fasciitis), והם מהווים חלק מרכזי בהנחיות הקליניות העדכניות לשנת 2026. מחקרים רבים בחנו את היעילות של המדרסים לצורך טיפול בדורבן. ואכן, מחקרי מטא-אנליזה עדכניים מהשנים 2024-2025 מאשרים כי מדרסים מספקים הקלה משמעותית בכאב, במיוחד בטווח הבינוני (7 עד 12 שבועות) והארוך. המנגנון העיקרי שבו הם פועלים הוא חלוקה מחדש של עומסים בכף הרגל, תמיכה בקשת המדיאלית והפחתת המתח המופעל על הפסיה הפלנטרית (הרצועה המודלקת).
עם זאת, חשוב לציין:
- טיפול משולב: המועצה האמריקאית לפיזיותרפיה (APTA) מדגישה כי אין להסתמך על מדרסים כטיפול בודד. התוצאות הטובות ביותר מושגות כאשר משלבים אותם עם מתיחות ספציפיות לפסיה ולשרירי התאומים, חבישות (Taping) וטיפול ידני.
- שיפור תפקודי: בעוד שהמדרסים יעילים מאוד בהפחתת כאב, חלק מהמחקרים מצביעים על כך שהשפעתם על שיפור התפקוד הכללי (כמו מהירות הליכה) עשויה להיות מוגבלת יותר בהשוואה להפחתת הכאב עצמו.
סוגי מדרסים מומלצים
בניגוד לסברה הרווחת, מחקרים מראים כי לשני סוגי המדרסים העיקריים יש יעילות דומה בהפחתת כאב:
מדרסים מוכנים מראש (Prefabricated/OTC):
- יתרונות: זמינים מיידית וזולים משמעותית.
- המלצה: מתאימים למקרים לא מסובכים ומהווים קו הגנה ראשון מצוין. חומרים מומלצים כוללים EVA או סיבי פחמן (Carbon Fiber), שהוכחו כיעילים במיוחד בהפחתת עוצמת הכאב החל מהשבוע השני לשימוש.
- מאפיינים נדרשים: תמיכה מוצקה בקשת, עקב עמוק (Deep heel cup) ובלימת זעזועים בעקב.
מדרסים בהתאמה אישית (Custom Orthoses):
- יתרונות: מיוצרים לפי סריקה תלת-ממדית של כף הרגל. הם מאפשרים התאמה ביומכנית מדויקת יותר, במיוחד למבני רגל חריגים (כמו קשת גבוהה מאוד – Pes Cavus).
- המלצה: מומלצים למקרים כרוניים או כשיש עיוותים מבניים בכף הרגל שלא מגיבים לטיפול ראשוני.
- טכנולוגיה חדשה: מחקרים משנת 2025 מצביעים על כך שמדרסים המיוצרים בהדפסת תלת-ממד (3D-printed) עשויים לספק נוחות רבה יותר ופיזור לחצים יעיל יותר לעומת מדרסים בשיטות מסורתיות. לטיפול מיטבי מומלץ לבחור במדרס המשלב תמיכה קשיחה בקשת עם ריפוד בעקב.
מקורות:
להלן רשימת המקורות המחקריים המלאה עליהם התבססה התשובה, המעודכנת לשנים 2023-2026. המקורות כוללים הנחיות קליניות רשמיות, מטא-אנליזות וסקירות מערתיות:
הנחיות קליניות רשמיות (Clinical Practice Guidelines)
JOSPT (2023):
Koc TA Jr, Bise CG, Neville C, Carreira D, Martin RL, McDonough CM. Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023. J Orthop Sports Phys Ther. 2023 Dec;53(12):CPG1-CPG39.
עיקרי הממצאים: מסמך זה מהווה את "תורת העבודה" המעודכנת לפיזיותרפיסטים. הוא קובע כי מדרסים (מוכנים או מותאמים) יעילים להפחתת כאב ושיפור תפקוד בטווח הבינוני (1-6 חודשים) אך אינם צריכים להינתן כטיפול בודד אלא בשילוב מתיחות וטיפול ידני.
מטא-אנליזות וסקירות מערכתיות (Systematic Reviews)
Efficacy and Safety of Foot Orthoses (2025):
Wang D, Lin Z, Tan G, Han X, Huang Y. Efficacy and safety of foot orthoses for improving pain and function in patients with plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Disabil Rehabil. 2025 Sep 26:1-15.
עיקרי הממצאים: ניתוח של 8 ניסויים קליניים (RCTs) הראה מובהקות סטטיסטית גבוהה (p=0.0003) ביכולת של מדרסים להקל על כאב, אך לא נמצא שינוי מובהק קלינית במהירות ההליכה או בתפקוד המוטורי הגס.
BJSM Best Practice Guide (2021/2025 update):
Morrissey D, Cotchett M, Said J'Bari A, Prior T, Griffiths IB, Rathleff MS, Gulle H, Vicenzino B, Barton CJ. Management of plantar heel pain: a best practice guide informed by a systematic review, expert clinical reasoning and patient values. Br J Sports Med. 2021 Oct;55(19):1106-1118.
עיקרי הממצאים: מדריך זה ממליץ על מדרסים כקו ראשון לטיפול שמרני, תוך הדגשה שאין הבדל מהותי בתוצאות הכאב בטווח הארוך בין מדרס יקר בהתאמה אישית למדרס מדף איכותי.
מחקרים על טכנולוגיות וחומרים חדשים
3D-Printed Insoles (2025):
Chang MC, Choo YJ. Comparative Efficacy of 3D-Printed Insoles in Managing Common Foot Conditions: A Review. Med Sci Monit. 2025 Feb 12;31:e947252.
עיקרי הממצאים: מדרסים שהודפסו בתלת-ממד הראו פיזור לחצים טוב יותר ונוחות גבוהה יותר משמעותית עבור חולי דורבן בהשוואה למדרסי סיליקון או פלסטיק מסורתיים.
Foot Ankle Surg. 2024:
Taseh A, Mathur V, Weaver B, Hashmi M, Vrolyk MA, Skolnik J, Ashkani-Esfahani S, Waryasz G. Role of insole material in treatment of plantar fasciitis: A randomized clinical trial. Foot Ankle Surg. 2024 Aug;30(6):524-528.
עיקרי הממצאים: שימוש בחומרים קשיחים-למחצה (Semi-rigid) כמו סיבי פחמן סיפק תמיכה טובה יותר לקשת המדיאלית והפחתה מהירה יותר של הדלקת לעומת חומרים רכים בלבד.
השוואה בין סוגי מדרסים
Custom vs. Prefabricated (2025):
Nasir Ahmed, Nayab Nasir, Maaz Iqbal, Abid Ali, Adnan Khan, Mohammad bin Afsra Jan. Effectiveness of Prefabricated and Custom-Made Insole on Pes Planus. JHWCR [Internet]. 2025 Oct. 2 [cited 2026 Jan. 11];3(14):e819.
עיקרי הממצאים: מחקרים חוזרים מאשרים כי עבור "דורבן" סטנדרטי (ללא עיוות מבני קשה), מדרסי מדף איכותיים מספקים תוצאות דומות למדרסים בהתאמה אישית ב-12 השבועות הראשונים.